契约学习教学法在内科护理学实习教学中的应用.doc

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1、契约学习法在内科护理实践教学中的应用摘要：契约学习是指导学生自主学习的教学模式。本文通过对契约学习教学方法实施的阐述，探讨契约学习教学法在内科护理学实践教学中的应用。目的是指导学生学会学习，学会综合利用医学基础知识，建构解决临床实际问题的新知识，培养学生职业能力。关键词：契约学习；教学法；内科护理学；教学契约学习的基本思想和方法由美国成人教育家洪尔斯在20世纪70年代提出，它既是一种以学习契约为载体的教学方法，又是学生自主学习的学习方法。学生在学习中遇到问题，根据个人学习能力、学习兴趣、提出学习需要，与教师共同协商签订一份标明学习目标、学习进程及实现目标后评定标准的学习契约。学生自主设定学习程

2、序、可利用资源、学习方法与学习时间，教师根据教学大纲要求，针对学生学习程度和具体学习要求，以学生职业能力形成为出发点，设定学生学习过程的结构性方案，采用书面形式和每个学生签订不同难度问题的学习契约。教师依据学习契约对每个学生学习过程进行组织、实施、监测和评价。在护理教育中应用契约学习教师能够因人施教，学生可以增强职业能力。本文对内科护理学实践教学中契约学习教学法的实施方案、评价及应用中应注意的问题进行探讨。一、契约学习法的实施护理专业实践教学以实习小组为单位在教学医院各个专科病房轮换实习。实习小组学生每进入一个新的专科病房时，教师综合实习生所在专科病房病人病例中的疾病问题，作为契约学习的教学内

3、容，融教学情境、专业学习、能力培养于一体。下面以高护学生在心血管内科实习中学习心肌梗塞病人的护理为例，说明契约学习教学法的实施程式。（一）契约学习法的准备1诊断学习需求。教师采用病例形式作为契约学习内容并开展契约学习教学法。病例内容：男性，57岁，有心绞痛病史7年。4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛，连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解，并伴有恶心、呕吐，因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院。查体示:BP90/60mmHg,HR110/分，有室早每分钟2次，心尖部第一心音减弱。心电图示V1-V5导联Q波宽而深,ST段弓背向上抬高。既往史有十二指肠溃疡14年，近日时发作。问题:(1)提出初步诊断，用医

4、学术语书写一份护理病历。(2)运用发病机制，说明临床病理联系。（3）为支持诊断,患者需进行的一项重要检查是什么?检查结果的临床意义。(4)说明硝酸甘油的药理作用和副作用及疗效指征。(5)说明并画出V1-V5导联正常心电图波形，解释病例中V1-V5导联异常心电图所代表的临床意义。（6）解释心肌酶变化和心肌梗塞病情的关系。（7）简述该患者的治疗原则。（8）用医疗术语写出患者的主要护理诊断。（9）说明并实施护理措施。（10）描记心电图后能够判断结果，规范操作肌肉注射，静脉注射，吸氧术。教师首先对病例涉及问题关联知识点以小组为单位闭卷考核，涉及的技能操作项目要求学生在团队成员面前单独操作。由教师和学生

5、共同评价学生解决病例涉及问题目前所具有的能力。然后学生根据病例中提到的系列问题，依据自己的学习需要，确定需要解决的问题请求教师帮助。最后教师依据学生需要的知识、能力与自身已经具有的知识、能力之间的差距设定教学起点。2确立学习目标。学习目标即学生期望学习的内容在学习后达到掌握知识的程度或应用知识的能力。按照布鲁姆掌握学习教学理论，确立三个学习目标。知识目标：记忆心肌梗塞概念；熟悉心脏解剖结构，生理功能；正常心电图各导联波形及心绞痛、心肌梗塞心电图波形的演变过程；理解发病机制、病理变化并能用原理解释临床表现。能力目标：掌握知识后能综合运用问题涉及多门教材的知识点，分析问题的性质后提出护理诊断。技能

6、目标：实施护理措施中能够规范地完成各项技能操作，掌握治疗心肌梗塞常用的药物剂量、作用、副作用，并能够准确判断疗效。3签订学习契约。学生自己拟定学习契约初稿，征求教师意见。教师提醒学生思考四个问题。拟定的学习内容是否适合自己的学习能力与发展潜力。需要的学习资源能否真正利用。实现学习目标的依据是否确实证明自己的学习水平。约定的时间段内学习任务量是否合理。教师如有建议写成批语，交给学生修订，要求学生在三天之内完成修改后，再次请教师指导。经过教师、学生反复协商后双方签定标明课程内容、学生姓名、教师姓名、完成契约等级、签订时间，完成学习契约时间的学习契约。学生承担完成学习任务的责任，教师采取有效教学方法

7、帮助学生完成契约学习的教学任务。（二）契约学习法的实施1教师导学。导学的实质是教会学生怎样掌握需要知道的知识，训练学生解决问题的思维方式。教师在正式导学前将编写好的知识提纲发给学生，并提出在要求的时间内学生应该达到的学习质量。教师导学采取个别指导与集中授课相结合的形式，首先，教师结合学习契约中所提出的问题，应用人体解剖学、生理学、病理学知识的纵向联系方法，详尽讲解问题所揭示的概念、分析问题发生的原因及发展规律。其次，讲解心肌梗塞时心脏结构改变和功能变化，解释病变时各种临床表现，建立现象本质间逻辑关系。最后，应用药理学、健康评估知识的横向联系方法指导学生理解硝酸甘油不能缓解病情和心电图波形变化的

8、原理。指导学生从心肌细胞的成份心肌酶的变化查病变程度，作为说明心肌病变程度的证据。帮助学生应用综合知识，建立以结构、功能、病变、临床表现、药物治疗、心电图监测、诊断、护理一系列知识点构成的知识网络。2学生自学。学生明确学习契约中要求解决的全部问题，根据教师导学指点的学习思路分四个步骤学习。分析问题。病例中给出的条件如心前区疼痛，硝酸甘油不能缓解，伴随症状，心脏体征，心电图异常变化等问题与需要解决的十个问题之间是知识的上位与下位关系；病例给出的全部问题之间均是并列关系；药学知识、心电图知识与并列的其它问题之间又是学科之间交叉关系。按照护士岗位工作程序按阶段完成学习问题。学习过程中针对每个学习问题

9、关联多本医学教材章节中的知识点，掌握每个关联的知识点概念和原理，然后对多个知识点按照解决问题的需要进行归纳和概括。应用整合后的知识体系对需要解决的问题用医学术语阐释，达到顿悟后提出解决问题的初步方案。向小组内同学汇报初步方案，接受同学的正确建议。模拟训练护士岗位交班时表达医学问题的情境，按照学习契约规定的考核标准，汇报自己学习任务的完成情况并操作技能项目。3教师点拨。学生在契约学习过程中经过教师导学，学生自学两阶段学习后，仍然有不能解决的学习问题。教师需要在这个阶段采取学生能够接受的教学方式和心理疏导技巧，引导学生克服困难，实现学习契约的承诺。教师首先分析学生学习问题的原因，而后针对学生的具体

10、情况提供个性化帮助。主要解决三个问题：找出学习问题所关联的每一个具体学科的知识点，如硝酸甘油为什么不能缓解病例中的病情，关联药理学抗心肌缺血药硝酸酯类药物和病理学心肌梗塞心脏病理结构。然后，再详尽讲解所关联的知识点，使学生掌握解决问题必备的基础知识。教学内容深度、覆盖范围、教学方法以满足学生学习需要来确定。教会学生根据问题的本质特征，把学习契约中提出的诸多问题进行归类，使学习内容系统化。如问题1属于说明问题性质，问题3、5、6属于为初步诊断提供证据，问题7、8、9、10属于解决问题的方案。学生学会将问题系统化归类后教师再指导学生提出假设，查找假设成立的证据形成解决问题的具体方案。以需要解决的问

11、题为中心，教师首先指导学生如何将问题所关联的诸多知识点组合，然后讲解根据解决问题的需要建构知识的规则，使组合后的知识点与需要解决的问题构成逻辑关系。如本病例的问题是心肌梗塞，概念是内科护理学知识点，发病机制是病理学知识点，临床表现是内科护理学知识点与病理学知识点组合，心律失常、心脏体征、心电图异常改变是健康评估知识点与内科护理学知识点组合，硝酸甘油是药理学知识点，护理诊断、护理措施是护理学知识点。教师将以上多本教材诸多知识点整合后，构建了一个解决心肌梗塞病人全部问题的一个新的知识体系。让学生掌握概念、基本原理和现象之间规律。实现学生学会依据逻辑关系对复杂问题进行分析、判断、推理，找出解决问题的

12、途径的契约学习教学目标。二、契约学习法教学效果评价1评价方式。教师按照学习契约中设定的问题和评价标准，评价学生信守承诺完成契约中专业知识掌握的程度和拥有专业能力的状态。考核方式有（1）口头报告。占总分值15%，考查学生面临工作情境时对问题的分析、工作安排和决策的语言表达能力。（2）病例分析及医疗文件的书写。病例分析占总分值30%，按步骤设定分数，考查学生应用基本知识分析病情，做出决定的能力。医疗文件书写占总分值15%，按条款设定分数，考查学生应用医学术语书写医疗文件的规范程度。（3）技能操作。占总分值10%，按步骤设定分数，考查学生在工作任务要求下，完成技能操作的水平及规范程度。（4）闭卷考试

13、考核完成一项工作任务所涵盖的记忆类基本知识和分析判断能力，占总成绩的30%。学生自我评价契约学习是否满足自己的学习需要，学习收获情况和学习态度；同学间互评在团队中独立工作能力和团队合作精神。2实现学习目标依据及等级：一级，合格。能够提出初步诊断，用医学术语规范书写护理病历。并且运用发病机制，解释出临床病理联系。二级，良好。在完成一级水平基础上，能够提出为支持诊断需进行的心肌酶谱和心电图检查，在心电图监护时能够说明并画出V1-V5导联正常心电图波形，解释病例中V1-V5导联异常心电图所代表的临床意义；解释心肌酶变化和心肌梗塞病情的关系；说明治疗用药硝酸甘油的药理作用和副作用及疗效指征。三级，优秀

14、。在完成二级水平基础上，面对指导老师和小组同学简述心肌梗塞的治疗原则，用医疗术语写出患者的主要护理诊断，说明并实际操作护理措施，动手描记心电图后能够判断结果，规范操作肌肉注射，静脉注射，吸氧术。四级，在三级水平基础上根据医学发展提出有意义的见解或发现新的护理操作技能，十分优秀。3学习效果。契约学习可以解决每一个学生的学习问题，帮助学生在工作任务情境中掌握知识，形成能力。与传统教学方法相比较，教师为学生的职业能力需求而教。学生按照学习契约规定的学习任务达到评价标准而努力学习。由于契约学习内容是从真实的工作岗位任务中而选编，学生在完成学习契约的学习内容后最大的收获是：在工作情境中会用专业术语准确的

15、表达专业问题。在工作任务面前，能够按照完成工作任务的步骤，有序的安排具体任务并确定应达到的程度；能够规范操作技能项目并说出应用条件及治疗效果。 三、契约学习教学法实施中应注意的问题1契约学习中学习内容因人而异，做到既能减少学生学习压力又可以激发自身内在的学习动机。根据每位学生学习能力制定学习契约内容的数量及难度，避免学习契约内容难度超过学生实际能力而影响学习质量。根据学习契约完成的时间设计好总体问题的知识量，避免短时间让学生完成超出本身学习能力的学习任务，确保学生在学习过程当中经过努力可以实现学习目标。2学生在契约学习过程中，教师对学生的指导、关注、及时评估学生的学习进步十分必要。如果学生某项

16、内容考核没有达到学习契约的考核标准，参照标准学生可以自己衡量差距，学生针对自己的学习差距再次请求教师帮助。另外再签订一份学习契约，解决下一个学习问题。如此循环，契约学习在学生的知识掌握中发挥着有的放矢，知识拓展的良好作用。综上所述，契约学习以培养学生自主学习，完善专业能力为目的。教师创设积极进取，团结向上的学习氛围，培养学生勤奋刻苦，求真求实的求知态度，严谨认真的工作作风，训练学生优化的思维模式、准确规范的操作技术。这些学习过程锻炼了学生学习能力，有助于完成素质教育和职业能力发展的和谐统一，适应社会对护士的岗位要求。参考文献:1姜大源.职业教育的考试方法论J. 中国职业技术教育.2007，(34）2 陶双双项目教学法应用中的体会与建议J. 中国职业技术教育2007 ，（28）3 邓海波学习契约是支持自己学习的有效工具 J教育与职业，2006，（24）4 唐青才,朱德全契约学习:教师个性化教学和学生自主学习的有效途径J. 中国职业技术教育2006，(10）