自制平车约束带收纳盒的应用.doc

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1、海南省人民医院QC小组活动程序记录本科室： 秀英急诊科 课题： 自制平车约束带收纳盒的应用 圈长： 王美颖 电话： 时间： 2011 年 2 月 至 2011 年 6 月 海南省人民医院全面质量管理QC组立题申报表课题名称： 自制平车约束带收纳盒的应用 类 别：提高工作效率 改善病人服务 提高合作精神提高社会效益 提高经济效益请详细说明： 本科室成立QC小组，根据存在的问题及4性选题法，集中讨论、打分选出本次QC活动的课题：自制平车约束带收纳盒的应用 约束带是一种保护病人的装置，用以保护病人免于伤害自己或影响他人的安全，或因治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体或肢体的活动，尤其在抢救急危重症

2、患者时，是制约躁动及保护患者安全的一项重要措施。我院已推广使用统一的平车约束带，但约束带较长，在备用状态时搭在平车面上不好整理，甚至容易脱落至平车轮胎下造成损坏。故我科围绕此课题展开QC活动，旨在设计约束带收纳装置，使约束带在备用状态时整齐存放，保持平车车面整洁，便于紧急情况下及时取用约束带，从而切实地消除隐患，保证了患者的安全。 主要实施方案： 1、制定现状调查表，对急诊科的急危重症患者约束带使用现状及约束带零乱情况进行调查，取得相关数据；2、设定明确定量目标，如改进前后约束带取用所需时间、约束带摆放状况、护理人员使用满意度调查等；3、彻底分析原因，列出鱼刺图或冰山图；4、制定对策，制作约束

3、带收纳盒，及时收纳约束带，减少紧急约束时的忙乱现象；5、观察改进后的成效，将方案实施后所取得的数据与实施前调查数据进行比较；6、取得效果后继续巩固成果，收集数据明确巩固状况；7、总结整个活动过程及所有资料，将成果在杂志上发表或申报新技术新项目、发明专利等。 圈长签名： 部门/病房： 急救中心 日期：2010/12/16 评审意见：同意 不同意 原因 护理质量管理与持续改进委员会审核日期： 年 月 日护理质量管理与持续改进委员会审核日期： 年 月 日成立QC小组小组名称绿色旋风成立日期2010/02/22课题名称绿色通道（紧急手术）流程重组完成日期20100626活动日期2010.02活动次数6

4、小组人员情况及分工姓名职称学历年龄小组分工周朝虹主管护师本科37圈长陈宁护理师本科35组员赵振兴护理师本科25组员王莉莉护士本科23组员王肖护士大专24组员陈晓婷护士本科22组员小组活动计划表月别项目2010/022010/032010/032010/032010/03、042010/042010/052010/052010/06责任人确立课题现状调查设定目标原因分析制定对策组织实施效果检查巩固措施总结资料成果发表 计划进度- 实施进度 制表者: 周朝虹 日期:2010/02/22活动记录表日期: 2010.02.22 主持:周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁 讨论问题:成立

5、QCC，圈名：绿色旋风。确定课题名称。1圈员针对本科存在的问题，提出6个待选课题。2脑力激荡，讨论，投票，选出本次QCC活动的课题: 绿色通道（紧急手术）流程重组。日期: 2010.03.07 主持: 周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁讨论问题:现状调查1. 根据本课题成立宗旨,制定调查表,调查表包括七类预计时间内不能完成而造成的延时项目.2. 调查03月03-23日急诊绿色通道执行情况（注：各项目目标时间根据严重创伤1小时紧急手术合理分配。检验技师登记延时（1min）送检延时（5min）检查单回报延时（15min）会诊延时（10min）首诊诊断不清延时（5min）抽血不顺延

6、时（5min）手术沟通延时（5min）日期: 2010.03.21 主持: 周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁讨论问题:原因分析及设定目标1. 调查表统计结果:主要延时项目:会诊延时情况、检验技师签收标本延时情况及检查单回报延时情况。2. 从人、物、法、环展开讨论,分析导致急诊绿色通道流程不完善的根本原因(1) 流程不合理.(2) 衔接不当.(3) 手续繁杂不利交接3. 经过圈员讨论、分析,设定总目标值:漏项率从66.5降到29.4.日期: 2010.04.12 主持:周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁讨论问题:制定对策，组织实施。1. 依据因果关联图，圈员

7、集中讨论、分析、打分，选出需要解决的问题： 流程不合理 衔接不当 手续繁杂不利交接2. 实施方案 流程不合理：重组并启用新的绿色通道单 衔接不当：科主任及护长和各临床科室沟通 手续繁杂不利交接：由科主任及护长向绿色通单委员会提交问题及更改意见，并进行重组流程日期: 2010.04.22 主持:周朝虹 参加者:王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁讨论问题:效果检查与巩固措施1. 使用原调查表，调查改善后的延时率:降到12.82. 与改善前的延时率66.5比较，明显降低。3. 与设定的目标值29.4比较，效果良好。4. 使用新的急诊绿色通道流程单，简化了流程，大大缩短了病人送达手术室的时间，为抢救争

8、取分分秒秒。从而减少护理纠纷及差错的发生，有效地提高抢救工作效率，保证护理安全5. 巩固措施：护长定期抽查日期: 2010.06.28 主持: 周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁讨论问题:总结资料及体会,准备发布成果四、掌握部门内的问题点。圈员以“脑力激荡法”，汇整出问题点 提案人 问题点周朝虹绿色通道（紧急手术）流程重组王莉莉 如何延长平车轮椅寿命赵振兴心电监护连接线的整齐有序王 肖 改善医嘱核对秩序陈晓婷提高群体伤员识别的准确性陈 宁如何提高约束带使用的依从性五、决定主题主题选定（绿色旋风）题目护士重视程度迫切性可行性本期达成可能性圈员能力总分优先顺序绿色通道（紧急手术）

9、流程重组5454484254 252 1如何延长平车轮椅寿命1414241636 1044心电监护连接线的整齐有序1816241842118 3改善医嘱核对秩序1624283042140 2 提高群体伤员识别的准确性1816201814 86 6如何提高约束带使用的依从性201812202494 5主题选定：绿色通道（紧急手术）流程重组（一）、主题选定的理由 1、绿色通道流程不规范，不完善，拖延急诊手术的进行，存在着极大的医疗安全隐患。对于急、危、重病人来说，时间就是金钱，时间就是生命，所以绿色通道要做到真正意义上的争分夺秒，故重组绿色通道（紧急手术）流程势在必行。2、患者来诊时，情况十分危急

10、，绿色通道特别是手术前的各类辅助检查、辅助化验单放置分散，零乱，启用时，拖延时间。3、为进一步完善、统一绿色通道流程的管理，从而减少护理纠纷及差错的发生，有效地提高救死扶伤的工作效率，保证护理安全。（二）、现况把握1、统计2010年03月03日至2010年03月23日，共21天，绿色通道（急诊手术）流程执行情况调查，预计时间内不完善者达到147例，延时率为66.5%。详见下面现状调查表：造成绿色通道延缓调查表（一）延时项/日期03.0303.0403.0503.0603.0703.0803.09检验技师登记延时2323421送检延时2113123检查单回报延时1011121首诊诊断不清延时10

11、20112会诊延时1000100抽血不顺延时1101000手术沟通延时0000000造成绿色通道延缓调查表（二）延时项/日期03.1003.1103.1203.1303.1403.1503.16检验技师登记延时2231333送检延时2221322检查单回报延时2101131首诊诊断不清延时1000100会诊延时0011201抽血不顺延时0100100手术沟通延时0010001造成绿色通道延缓调查表（三）延时项/日期03.1703.1803.1903.2003.2103.2203.23合计检验技师登记延时322323352送检延时122132139检查单回报延时131211227首诊诊断不清延时

12、010001011会诊延时00100008抽血不顺延时00010006手术沟通延时01000104总计147六、探讨原因经圈员们的脑力激荡，利用特性要因图列出“绿色通道流程不完善”的原因来源，了解造成绿色通道时间上延缓的各种原因。详见鱼骨图。鱼 骨 图七、掌握改善主题的重点经圈员们的脑力激荡，利用归因图科学地对目前的原因进行分析，制订冰山图列出原因的层次，抓住最根本原因利于解决问题。归 因 图 冰 山 图八、制定目标目标值=现况值(现况值累计百分比圈员能力) =52(523590)=36目标值=现况值(现况值累计百分比圈员能力) =39-（396290） = 17目标值=现况值(现况值累计百分

13、比圈员能力) =27-（278090） = 8改善前数据收集七项延时件数 公式:延时率= -100开通绿色通道例数调查时间:2010.03.03-03.23调查者:圈员督促，当班护士进行调查调查方式:调查流程中七项延时件数调查结果: 开通绿色通道例数221例（统计日报表中03月03日至03月23日两周入院病人总数），延时件数147件，延时率为66.5。 147计算公式：延时率=-100=66.5 221 目标设定目标值=现况值（现况值累计分比圈员能力）目标值一（检验技师登记延时 ）52-（523590）= 36目标值二（送检延时）=39-（396290）= 17目标值三（检查单回报延时）=27

14、-（278090）= 8目标值四（首诊诊断不清延时 ）=11-（118890）= 2目标值五（会诊延时）=8-（89390）= 1目标值六（抽血不顺延时 ）=6-（69790）= 1目标值七（手术沟通延时 ）=4-（410090）=0总目标值=36+17+8+2+1+1+0=65 计算公式：总目标值 65延时率（目标）= 100= 100=29.4% 七类项目总数量 221设定总目标为：将目标值改进为29.4。九、提出对策（选定改善主题）对策拟定的评价方法及结果WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere主题重要要因小要因对策负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点绿色通道（紧急手术）

15、流程执行延时率流程不合理各表格检查单分散不集中，记录单不完善集中各种检查单装订成套陈宁03.25办公室管理力度不足专业知识训练不足，管理部门重视不够合理编班，由老护士带、帮新护士；与领导及相关科室协商，达成协议陈宁26221866 03.26办公室人力资源不足不能做到专人专护，低年资护士不熟悉增设绿色通道小组，积极学习培训周朝虹262216640327抢救室衔接不当病情复杂诊断不明确，会诊医生不及时，手术医生与手术室沟通不当由科室领导与各科室协商沟通启用新的流程单周朝虹3030268603.27办公室抢救室设备不足仪器时常被迫外借由护长督促，与其他科室沟通，重视急诊仪器应急的重要性王肖1266

16、24 03.25抢救室清创室相关记录不及时时间紧迫，病情复杂 督促医生及时书写周朝虹2622186603.23各诊室手续繁杂不利交接检验单需检验技师签名有效 重组流程，取消技师签名项目赵振兴3030228203.24抢救室清创室十、 对策实施归因分析结果根本原因： 流程不合理衔接不当手续繁杂不利交接对策 实施具体内容PDCA问题点一：急诊绿色通道（紧急手术）流程不合理原因分析：绿色通道（紧急手术）流程不合理P 计划1、 各种绿色通道单不合理放置：放置零乱，取拿耗时。2、绿色通道二联单上项目多，不易完善：合理简化二联单D实施实施日期：2010.03.25-2010.04.23 负责人：陈宁1把各

17、种绿色通道单集中成套03月25日开始实施2、向绿色通道委员会申请删减不必要的项目03月25日开始实施C确认1、同仁对新绿色通道单的认同2、发放现状调查表进行改善后的效果调查，漏项情况大为减少A标准化1、将此项目详细地列入急诊绿色通道项目2、列入急诊科ISO90012000流程管理体系实施日期2010.03.25负责人陈宁问题点二：衔接不当原因分析：衔接不当P 计划1、由科主任及护长和各临床科室沟通，双方合作督促，启用新的绿色通道单2、 以绿色通道单为依据，逐项填写完整3、各辅助检查科室签单填写日期、时间及工号；会诊医生填写会诊时间及工号D实施实施日期：2010.03.27-2010.04.25

18、 负责人：周朝虹1、加强与个临床科室沟通，双方合作督促，启用重组的绿色通道单03月27日开始实施 2、认真督促绿色通道单填写清楚、完整，以明确责任C确认1、纳入岗位工作职责，加强督促。2、护长不定期抽查急诊绿色通道单填写情况。护长不定期抽查现场与手术室交接时间。A标准化护长不定期与手术室沟通，检查交接衔接情况。实施日期2010.03.27负责人周朝虹问题点三：手续繁杂不利交接原因分析：手续繁杂不利交接P 计划1、将问题反馈医院绿色通道委员会2、取消检验技师签收检验标本签全名一项，重组绿色通道单3、培训并学习使用重组的绿色通道单D实施实施日期：2010.03.24-2010.04.22 负责人：

19、赵振兴1、由科主任及护长向绿色通单委员会提交问题及更改意见，并进行重组流程2、护长在科内周会组织学习使用重组的绿色通道单，制定新工作岗位职责03月27日开始实施C确认1、护长不定期抽查绿色通道单填写是否规范、完整2、护长不定期抽查现场填写绿色通道单及以手术室交接时间。A标准化列入急诊科ISO90012000流程管理体系实施日期2010.03.27负责人赵振兴十一、 效果确认（一）有形成果1、统计2010年04月25日至2010年05月15日，共21天，绿色通道（急诊手术）流程执行情况调查，开通绿色通道（紧急手术）195例，不完善者达到25例，延时率为12.8%详见下面现状调查表：改善后：造成绿

20、色通道延缓调查表（一）延时项/日期04.2504.2604.2704.2804.2904.3005.01送检延时0100010检查单回报延时0001100首诊诊断不清延时0000010会诊延时0000100抽血不顺延时0101000手术沟通延时1000010造成绿色通道延缓调查表（二）延时项/日期05.0205.0305.0405.0505.0605.0705.08送检延时1001001检查单回报延时0100100首诊诊断不清延时1000000会诊延时0000000抽血不顺延时0100000手术沟通延时0000010造成绿色通道延缓调查表（三）延时项/日期05.0905.1005.1105.1

21、205.1305.1405.15合计送检延时10000017检查单回报延时00000004首诊诊断不清延时00000002会诊延时00100103抽血不顺延时10000004手术沟通延时10100005总计252、总目标改善成果：急诊绿色通道（紧急手术）流程延时率，由改善前的66.5%降至12.8%。2、子目标改善情况改善问题改善前改善后成果目标达成率送检延时39717项/3W7项/3W（39-7）（39-17）100%145%检查单回报延时2748项/3W4项/3W（27-4）（27-8）100%121%首诊诊断不清延时1122项/3W2项/3W（11-2）（11-2）100%100%（二）

22、无形成果用评估问卷10分量表，其中共有六项题目，分别由各圈员填写，每项每人最高10分，最低1分，满分为60分。统计各圈员评分的平均值如下表所示：改善前（2010.04）改善后（2010.06）前后差值QCC手法运用154团队精神6.28.82.6专业知识4.37.63.3人际关系6.18.22.1护理品质意识5.37.62.3脑力开发58.33.3将其结果绘制成雷达图（三）标准化项次作业名称原作业方法制订增订标准作业规则增订（制订）日期1取消检验技师签字一项有海南省人民医院急诊绿色通道（紧急手术）单2010.052重组绿色通道流程不完善海南省人民医院急诊绿色通道（紧急手术）单2010.063加

23、强沟通，督促完善，强化衔接程序不完善急救中心护士岗位职责2010.06十二、效果维持将重组的绿色通道流程详细地列入急诊科护士量化考核细则， 纳入急救中心护士各班岗位职责，从而形成标准化作业规则，护长以此为依据对全体护士的此项工作进行检查、监督、评价，并进行持续改进。十三、 总结与发布1、开展这次QCC活动，提高了圈员的质量管理意识、创新意识、策划能力。2、学会使用QCC工具来解决护理工作中遇到的问题和如何用统计方法和图表证明解决问题的有效性。3、本次课题的策划、措施实施与巩固要求全体人员合作参与，提高了圈员的团队精神、沟通能力。4、QCC工具不但要求圈员主动提出问题，积极分析问题的原因，找出对策，实施后还要评价效果以及不断改进，使问题得到有效解决，持续改进。5、同时提高了圈员使用计算机的能力。6、通过本次QCC活动，进一步完善、统一急诊绿色通道流程管理，制定合理的工作流程及合适的表格单，从而减少护理纠纷及差错的发生，有效地提高抢救工作效率，保证护理安全。