全科概论重点复习,成医.doc

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1、 A 504(贡献) 第一章 历史与基本概念 1.产生的基础：人口迅速增长与老龄化；疾病谱与死因谱的变化；医学模式的转变；医疗费用高涨与卫生资源的不合理分配；医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视。 2全科医学：是一个面向社区与家庭，结合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各种疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体照顾融为一体。3、全科医疗：将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务。特点：最大特点

2、是强调对当事人的“长期负责式照顾” ；由医生发起的主动服务；连续性、综合性、协调性、整体性；个体化、人性化、防治保康一体化。4、全科医生：家庭医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。RCGP（英国皇家全科医学院）对其定义：在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基础性、连续性医疗服务的医生。4、WONCA世界家庭医生学会5、全科医疗与专科医疗的区别：特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定大而流动性强照顾范围宽(生物-心理-社会功能)窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性，生前死后间断性服务内容“医防保康教计”一体化医疗

3、为主态度/宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从 第二章 全科医学的基本原则和特点1. 全科医学的基本原则答：1，以人为中心的健康照顾2，以家庭为单位的健康照顾3，以社区为范围的健康照顾 4，以问题为导向的健康照顾5，以预防为先导的健康照顾2. 全科医学的基本特点答：基础性/人性化/可及性/持续性/综合性/协调性 照顾3. 全科医学的基本特征答：以预防为先导；以团队合作为基础；以“五星级医生”为目标第三章 全科医学的人文精神1、医学模式的转变：“生物-心理-社会医学模式”（以人为中心）2、生物医学模式的优缺点：优：生物模式是建立在生物

4、科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。生物医学模式奠定了实验医学的基础，促进了对人体生理活动及疾病的定量研究，并推动了特异性诊断及治疗的发展。使人们对机体的变化和生命现象，以及健康和疾病的认识形成新的概念。缺：忽视了人的社会属性、忽视了人的整体性、造成技术至善主义、带来了物质化倾向。3. 医学人文素质要求答：医务人员的文化素质、医务人员的道德思想素质、医务人员的社会适应能力 第四章 以人为中心的健康照顾1、disease“疾病”（生物学异常）：医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。2、illness“病患”（有病的感觉

5、）：指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。3、Sickness“患病”（社会承认）：指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。4、全科医生在应诊中的主要任务答：确认并处理现患问题；对慢性活动性问题进行处理；根据需要提供预防性照顾；改善病人的就医和遵医行为5、BATHE问诊方法：B（background）背景，了解病人可能的心理或社会因素A（affect）情感，了解病人的情绪状态T（trouble）烦恼，了解问题对病人的影响程度H（handling）处理，了解病人的自我管理能力E（empathy）移情，对病人的不幸表示理解和同情，

6、从而使他感受到医生对他的支持 第五章 以家庭为单位的健康照顾1、家庭：（传统）一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上人的组成单位。（现代定义）通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。2、家庭结构（1）外在结构家庭的类型：核心家庭：父母及未婚子女组成的家庭。核心家庭人数少、结构简单，只有一个权力中心，其利益及资源易于安排，是现代家庭类型的主流。扩展家庭：主干家庭、联合家庭其他类型家庭（2）内在结构家庭的角色、权力结构、沟通形式和家庭的价值观权力结构：传统权威型、工具权威型、感情权威型、分享权威型3、家庭生活周期：家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消

7、亡的过程。新婚期、第一个孩子出生期、学龄前幼儿期、学龄儿童期、青少年期、孩子离家期（中年期）、空巢期、退休期4、家庭访视：是全科医疗的一片天地，体现了以家庭为背景的理念，保持了与家庭的密切联系，提供居家式的服务。适应范围：紧急事件、行动不便、心理社会及从医性问题、慢病老人、临终家庭、产褥期、家庭治疗种类：评估性、连续性、急诊性、随机性家访5、家庭评估：是针对原因不明与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估，牵连到整个家庭的功能状态、家庭资源及家庭成员的参与，评估对家庭资料综合分析，得出调适个体、家庭问题的解决途径。6、家系图P82是家庭的结构类型，不但能表达家庭的人口结构，并能体现成员的基本状况

8、，如长辈、小辈、年龄组、性别、健康状况、职业状况等，由此可以推测家庭的劳动力、经济、可利用的资源等。 第七章 社区医学1、社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。2、COPC以社区为导向的基础医疗：基层照顾的一种模式，它是把以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的一种基层医疗模式。三个要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程3、COPC的实施步骤：1，汇集诊断资料2，确定解决卫生问题的优先顺序3，社区计划实施4，计划效果评估。4、COPC目的：发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求；

9、判断造成社区健康问题的原因，并了解解决问题的程度和能力；提供符合社区需求的卫生计划资料。5、确定优先原则：普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性6、诊断流程：设计准备、资料收集、资料统计、分析报告 第七章 以问题为导向的健康照顾1、以问题为导向的健康照顾：以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科，对各种疾病进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需求，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病诊疗和健康问题的有效治疗和照顾。它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。它强调以疾病与健康问题的发现和诊断

10、为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务过程中。2、社区常见健康问题的特点：多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段、健康问题具有很大的变异性和隐蔽性、健康问题具有多维性和多层次性、健康问题的系统性和联系性、健康问题的广泛性3、以问题为导向的处理原则：应尽可能掌握问题之所在；疾病处理过程中影遵循全面性、联系性和系统性的原则；寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则；动态、渐进性的问题处理原则；以人为中心的健康照顾原则。 第九章 以预防为先导的健康照顾全科医生的预防医学观念：对健康与疾病的认识：以预防为

11、导向，防治相结合；对病因与发病机制的认识：生物-心理-社会医学模式；在研究对象上：个体与群体相结合；在服务方式上：社区诊断，六位一体。1、第一级预防：亦称病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。2、第二级预防：亦称临床前期预防或发病期预防。即在基本疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性非传染性疾病。3、第三级预防：亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。促进身心健康，提高生命质量并延长寿命。4、临床预防医学：是随着医学模式转变而形成的一门

12、新学科，它是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下第一级预防与第二级预防的结合。目的：降低疾病和损伤危险因素的作用以维护健康服务对象：健康者和无症状的“患者”服务内容：健康咨询、疾病筛选、预防接种和化学预防健康咨询：医生和咨询对象之间的交流，通过开展有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生和发展。免疫接种：根据疾病预防控制规划，利用预防性生物制品（又称疫苗），按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行

13、接种，以达到提高人群免疫水平，预防和控制相应传染病发生和流行的目的。筛检方法：周期性健康检查与病例发现。化学预防：对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。 第九章：全科医学中的医患关系与沟通1、医患关系：以医生为主的群体和以患者为中心的群体在治疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。2、医患关系的基本模式：医师权威式：又称家长主义模式。在医疗过程中医师做出权威性的决定，病人只能被动地服从。这是过去主要的医患关系模式，对全科医学服务而言大多不适合。病人自主式：病人成为顾客，医生及其医疗行为受病人的意见左右，将医

14、疗服务视为商品交易。不符合一般的一般医疗原理，其危害是病人自己。医师及病人道德模式：该模式要求医师尽其道义上的职责，在做出医疗决策时充分考虑患者的利益，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权力。而患者则应该对医生充分尊重，信任医师，把自己的健康和生命托付给医师。又称为信托性模式。是医学各科尤临床医学学科应有的医患关系模式。3、影响医患关系的因素：医师的态度：受其本身人格特质包括世界观、人生观、道德修养、医疗能力、对职业与生活的满意度的影响。其中，医德为最关键的因素。病人的态度：取决于其对疾病的认知程度，受其文化背景、健康信念、经济基础、社会地位、个人经验、医生态度等影响。4、沟通的基本原则

15、：真诚原则、共情原则、平等原则、尊重原则、共同参与原则。第十章：健康档案的建立与管理1、居民健康档案内容上包括居民个体健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。2健康档案基本要求：逐步完善；资料收集前瞻性；基本项目动态性；客观性和准确性；保密性。目的：掌握居民的基本情况和健康现状；开展全科医疗服务；为解决社区居民主要健康问题提供依据；为全科医学教学和科研提供信息资料；为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据为司法工作提供依据。个人健康档案：对病人健康问题进行干预与管理及监测等医疗实践活动中所形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和。内容：病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检

16、查的项目及结果、转会诊记录周期性健康检查、预防接种、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价。家庭健康档案：以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息。社区健康档案：以社区为范围，通过入户调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断。3、问题描述及进展记录采用SOAP形式：S(subjective data )代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述记录。O(

17、objective data)代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征、实验室检查、X线诊断及病人的心理、行为测试结果等。A(assessment)代表评估，是问题描述的关键部分，包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度、预后等。内容可以是疾病、心理问题、社会问题、不明原因的症状或主诉。P(plan)代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。其健康问题多采用WONCA推荐的基层医疗国际分类标准（ICPC）。4、健康管理的基本步骤：收集评估干预。 第十一章 全科医学教育1、国外全科医学教育组成：全科医学学科教育、住院医师培训、继续医学教育2、我国全科医学教育：以毕业后教育为核心，当前要以师资培训和岗位为重点，积极开展继续医学教育，加快全科医学人才培养。“5+3”培养模式、全科医生转岗培训、助理全科医生培训、全科医学研究生教育、全科医学继续研究生教育、医学本科生的全科医学教育。