内分泌、血液、泌尿系统疾病护理常规.doc

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1、内分泌、血液、泌尿系统疾病护理常规（二） 缺铁性贫血护理常规【护理评估】1、询问患者就诊的原因及主要症状。2、皮肤、粘膜检查 甲床、舌、唇、睑结膜及手掌皮肤是否苍白及其程度。【护理措施】1、病情观察 注意观察患者贫血的症状、体征，评估其活动的耐受能力。2、休息与活动 轻、中度贫血的患者，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。3、给氧 严重贫血患者应给予氧气吸人，以改善组织缺氧症状。4、饮食护理 向患者及家属说明进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食的必要性，均衡饮食以及适宜的进食方法：含铁丰富的食品有动物心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、紫菜、海带及木耳等，应少量多餐

2、。避免进食过热或过辣的刺激性食物。【健康指导】1、向患者及家属讲述缺铁性贫血的有关知识。2、指导患者及家属采用正确的烹调方法，纠正偏食的不良习惯，戒酒，食用富含叶酸和维生素B12的食物。3、贫血症状纠正后，可逐步增加活动量，但应保证休息和充足睡眠。（五） 淋巴瘤护理常规【护理评估】1、评估患者有无贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤瘙痒、肝脾肿大等。2、评估患者淋巴结肿大所累及范围、大小。3、注意评估患者有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水等。4、观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。【护理措施】

3、1、早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。3、保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。4、放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。【健康指导】1、注意个人清洁卫生，预防各种感染。2、加强营养，提高机体抵抗力。3、遵医嘱坚持治疗，定期复诊。第三章 内分泌系统疾病护理常规第一节 内分泌系统疾病一般护理常规【护理评估】1、注意评估患者有无并发症。评

4、估身体状况。2、评估心血管系统、消化道系统的变化,有无血糖、血脂、血压增高现象。3、评估患病及治疗经过,生活史,家族史。4、评估实验室检查(血液及尿生化测定,激素及代谢产物测定)。【护理措施】1、严密观察病情变化,准确记录生命体征,发现病情变化及时报告医生。2、饮食指导:根据不同病情选择不同的饮食；甲亢患者:高蛋白质、高维生素、高热量的食物；糖尿病患者:低盐低脂戒糖饮食。3、心理护理:疾病致使患者形象改变,预后差等，多鼓励患者,树立战胜疾病的信心。4、休息与活动:适当的休息与活动。5、加强疾病的健康宣教(糖尿病五驾马车),及时监测一些重要的相关检查。6、预防感染,病房定时通风换气,遵医嘱用药。

5、【健康指导】1、帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。2、帮助患者学会尿糖定性实验，包括试剂法和试纸法有关事项。3、掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。4、应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用并掌握其处理方法。5、帮助患者及家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。6、预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。7、注意皮肤清洁，尤其要足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8、避免精神创伤及过度劳累。9、定期门诊复查，平时外出时注意带糖尿

6、病治疗情况卡。第二节 内分泌系统疾病常见症状护理（一） 糖尿病足护理【护理评估】1、评估患者有无足溃疡的危险因素。2、评估患者足部溃疡程度有无坏死、疼痛、有无感染（化脓）。【护理措施】1、严格控制血糖，说服患者戒烟。2、每天检查病人双足，了解足部有无感觉障碍、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况；注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无鸡眼、甲沟炎等，是否发生红肿、青紫、水肿等。定期做足部感觉测试。3、预防外伤：告知患者预防外伤的方法，如不要赤脚走路、外出时不穿拖鞋等。4、指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环，包括步行运动及腿部运动。5、加强营养，促使伤口愈合。6、保

7、持伤口周围皮肤及足部的清洁，预防感染。【健康指导】1、指导患者掌握糖尿病足的预防和护理知识，戒烟。2、说明情绪、精神压力对疾病的影响。第三节 内分泌系统常见疾病护理常规（一） 糖尿病护理常规【护理评估】1、评估患者有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴部皮肤瘙痒。2、评估有无食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼气呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒表现。3、有无低血糖症状。4、有无四肢麻木等周围神经炎表现。5、评估辅助检查结果 尿糖定性、空腹血糖检查及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）测定均要准确符合操作规范。【护理措施】1、饮食护理（1）让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。

8、（2）应严格定时进食，对使用胰岛素治疗的患者尤应注意。（3）检查每次进餐情况，如有剩余，必须计算实际进食量，供医师作治疗中参考。（4）控制总热量，当患者出现饥饿时可增加蔬菜及豆制品等副食。（5）有计划地更换食品，以免患者感到进食单调乏味。2、应用胰岛素治疗时，参见使用胰岛素护理常规。3、一般护理（1）生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量。（2）注意个人卫生，预防感染，定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。避免袜紧、鞋硬引起血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而至感染。（3）按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。（4）必要时记录出入水量（5）每日分34

9、段留尿糖定性，必要时测24h尿糖定量。【健康指导】1、帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。2、帮助患者学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法。3、掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。4、应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。5、帮助患者及家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。6、预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。7、注意皮肤清洁，尤其要足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8、避免精神创伤及过度劳累。9、

10、定期门诊复查，平时外出时注意带糖尿病治疗情况卡（二） 胰岛素使用护理常规【护理评估】1、评估患者的全身及局部情况；注射胰岛素部位有无破溃、硬结、红肿。2、了解胰岛素的适应症、种类，及各类胰岛素使用的原则。【护理措施】1、胰岛素的保存：中效及长效胰岛素比普通胰岛素稳定。同样在5情况下，前两者为3年而后为3个月，使用期间宜保存在室温20以下。2、应用时注意胰岛素的换算。3、剂量必须准确，抽吸时避免振荡。4、两种胰岛素合用时，先抽吸正规胰岛素后抽吸鱼精蛋白胰岛素。5、胰岛素注射部位选择与安排，胰岛素常用于皮下注射，宜选皮肤疏松部位，有计划按顺序轮换注射。每次要改变部位，以防注射部位组织硬化，脂肪萎缩

11、影响胰岛素的吸收，注射部位消毒应严密以防感染。6、低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感，甚至死亡，一旦发生低血糖反应，立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注50%葡萄40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。【健康指导】1、需向患者详细讲解胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。使用胰岛素的患者，应教会患者或其家属掌握正确的注射方法。 2、教会患者及家属掌握低血糖的主要临床表现、观察方法及处理措施。（五） 痛风护理常规【护理评估】1、急性关节炎期：评估患者关节部位有无红肿热痛，痛风时有无破溃感染。2、评估实验室检查结果。3、评估有无肾绞痛及血尿。4、有无肥胖、高脂血

12、症、2型糖尿病等。【护理措施】1、迅速终止急性关节炎发作，遵医嘱使用抗炎止痛药。2、减少尿酸的形成，嘱其多饮水。3、密切观察病情变化。4、神经病变的护理：控制糖尿病；应用大量维生素B；局部按摩及理疗；对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。【健康指导】1、指导患者进食低嘌呤的饮食，不食或少食动物内脏、海鲜、菠菜、蘑菇、啤酒等高嘌呤食物。2、做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜病的信心。第四章 泌尿系统疾病护理常规第一节 泌尿系统疾病一般护理常规【护理评估】1、评估尿量、颜色、性状变化。2、评估患者生命体征及体重变化。3、评估患者有无贫血、电解质等情况。【护理措施】1、饮食护理（

13、1）急性肾炎：低盐、高维生素饮食，限制水的摄入。（2）慢性肾炎、肾病综合征：低盐、低脂、优质蛋白、高维生素饮食，有水肿者限制水的摄入。（3）肾功能不全者：优质低蛋白、高钙、高铁、高维生素、低磷饮食，限制植物蛋白摄入量，尿少者限水、钠、钾盐摄入量。2、对症护理（1）水肿护理准确记录出入液量，限制水和盐的摄入量。卧床休息，注意观察血压变化，如血压低，要预防血容量不足，防止体位性低血压、摔跤；血压高者，要预防肾脏缺血、心功能不全和脑水肿发生。做好皮肤护理，预防皮肤损伤和感染。用利尿剂时，注意观察尿量的变化及药物的副作用和水、电解质的情况。（2）尿异常的护理向患者交代留取尿标本的正确方法，容器要清洁，

14、送检要及时。如有血尿时应分清是初始血尿、全程血尿还是终末血尿，以协助诊断，同时观察尿液的量和颜色。大量血尿时应卧床休息，并注意观察血压和血红蛋白的变化，遇有异常应及时通知医生进行处理。适当多饮水，以冲洗尿路，防止血块堵塞和感染。3、休息（1)急性肾炎、急性肾衰竭患者必须绝对卧床休息，待病情稳定后，可逐步增加活动。（2）慢性肾炎、肾盂肾炎、急慢性肾功能不全者，疾病期需要卧床休息，恢复期则可适当活动，但应合理安排生活，以免病情反复。4、预防感染（1）保持室内清洁，空气新鲜，保持一定的温度和湿度。（2）医护人员在进行各项操作时，应保持无菌，严格执行操作规程。（3）保持口腔及皮肤清洁，勤换内衣，剪短指

15、（趾）甲，长期卧床者，应注意预防压疮发生。【健康指导】1、休息与活动 患病期间加强休息，痊愈后适当参加体育锻炼，但应避免过度劳累。2、避免加重肾损害的因素；保持皮肤清洁，预防感染发生。3、用药指导：介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项。4、饮食指导：进食低盐、低脂、高维生素饮食。适当控制饮水量。5、自我监测病情及随访：定期监测血压、肾功能，了解水肿变化的程度，如有不适，随诊。第二节 泌尿系统疾病常见症状护理肾源性水肿护理【护理评估】1、评估尿量、颜色、性状。2、评估体重。3、评估皮肤弹性、颜色、完整性。4、评估水肿的类型。【护理措施】1、准确记录出入水量，定时测体重，重度水肿有腹水

16、的患者应测量腹围。2、水肿患者应用利尿剂时，注意观察有无有效循环血容量不足、低血压、低钾、低钠血症。 3、观察有无并发症感染，重度高血压和心力衰竭等。 4、按病情给予低盐或低脂，高蛋白饮食，并注意摄入水分和钾含量是否适当。 5、保持皮肤清洁，防止损伤和感染，重度水肿者应防止压疮发生。 6、各种穿刺前必须严格消毒皮肤，进针前适当将水分推开，拨针后用干棉签按压，直到不渗液为止。 7、静脉输液必须控制滴速和总量，以免发生心力衰竭和脑水肿。 8、注意保暖，定期对病房进行消毒、清洁，防止各种感染。【健康指导】1、每周测量身高、体重。2、适当控制饮水量。3、增强抵抗力，预防感冒。4、注意保持皮肤清洁。第三

17、节 泌尿系统常见疾病护理常规（一） 急性肾炎护理常规【护理评估】1、注意患者有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。2、评估尿量、浮肿情况，每日记录血压、尿量。3、评估患者生命体征。【护理措施】1、饮食护理 患者有水肿、高血压时，应给予低盐饮食，明显少尿时限制液体摄入量。2、休息 起病12周内患者应绝对卧床休息，因活动可加重血尿或蛋白尿的程度3、密切观察生命体征、体重的变化，每日测体重1次，加强生活护理。4、准确记录24h出入液量。密切观察水肿的部位、程度、特别是水肿的消长，注意有无出现胸腹水、左心衰竭、高血压脑病等。5、观察用药效果及有无副作用6、预防感染 尤其是上呼吸道感染易发季节，更应注意预

18、防。7、保持皮肤、病室的清洁，注意个人卫生，预防感染发生。【健康指导】1、出院后应继续保持良好的休息，合理饮食。2、定期门诊复诊。3、预防各种感染的发生。特别要注意预防呼吸道感染、注意口腔和皮肤的卫生。（二） 慢性肾小球肾炎护理常规【护理评估】1、评估尿量、浮肿情况。2、身体评估：注意患者的精神状况、生命体征、体重的变化。3、实验室检查评估：24h尿蛋白定量的结果，尿量、肾功能、血清电解质、血脂浓度的变化。【护理措施】1、予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食，有氮质血症者蛋白摄入为0.5-0.8g/kgd。2、急性发作期应卧床休息。3、准确记录出入量，使用利尿剂者，观察有无低血钾、低血钠、高血钾发

19、生。4、定时测血压，血压过高者，注意有无高血压脑病的征象。5、保持口腔及皮肤清洁，每日用生理盐水或双氧水漱口，加强皮肤护理，预防压疮发生。6、观察药物副作用：注意有无上消化道出血及精神症状等。7、给予心理支持。【健康指导】1、避免受凉感冒及过度疲劳。2、预防感染 尤其是上呼吸道感染易发季节，更应注意预防。（三） 肾病综合征护理常规【护理评估】1、身体评估，观察患者的精神状况、生命体征、体重的变化。2、实验室检查，24h尿蛋白定量的结果，尿量、肾功能、血清电解质、血脂浓度的变化。【护理措施】1、休息与活动 应卧床休息，保持适当的床上及床旁活动，以防肢体血栓形成。当疾病缓解后可增加活动，有利于减少

20、合并症，降低血脂。减少对外界的接触，以防外源性感染。2、观察利尿药的治疗效果及有无副作用，如低钾、低钠血症，注意利尿时不能过急，以免血容量不足，形成血栓。3、合理饮食，予以低盐、低脂、优质低蛋白饮食,注意各种维生素及微量元素的补充。4、作好皮肤的清洁及口腔护理，严格执行无菌操作，避免发生医源性感染。5、适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。【健康指导】1、出院后应继续保持良好的休息，合理饮食。2、按时按量服药，定期门诊复诊。3、预防各种感染的发生。4、加强营养和体育锻炼，增强机体抵抗力。 （四） 急性肾衰竭护理常规【护理评估】1、少尿期评估。(1)评估患者病情变化，监测水电解质平衡。(2)评估患者

21、有无嗜睡、肌张力低下、心率不齐、恶心、呕吐等低钾血症表现。2、多尿期评估。评估血钾、血钠的变化及血压的变化。3、恢复期评估 。注意评估用药不良反应。【护理措施】1、少尿期（1）严格限制液体进入量，以防水中毒，遵医嘱准确输入液体。（2）饮食护理；既要限制入量，又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质饮食。（3）绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。（4）预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置要严格执行无菌操作原则，预防感染。（5）如行腹膜透析或血透治疗，按腹透、血透护理常规进行护理。2、多尿期（1）供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，给予含钾多的食物。（2）嘱患者多饮

22、水或遵医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低血钾和低钠血症的发生。3、恢复期（1）给予高热量高蛋白饮食。（2）鼓励逐渐恢复活动，防止出现肌无力现象。（3）控制及预防感染。【健康指导】1、注意增加营养。2、适当参加活动，避免过度劳累。 （五） 慢性肾衰竭护理常规【护理评估】1、评估尿量、颜色、性状。2、评估患者体重及血压情况。3、评估实验室检查指标。【护理措施】1、饮食护理：限制蛋白质的摄入量，减轻尿毒症症状，但应供给患者充足的热量，以减少体内蛋白质的消耗。2、减轻水肿：每日定时测量体重， 准确记录出入液量，严格控制入液量。3、保证休息：应卧床休息，避免过度劳累。4、预防感染：病室定期通风及空

23、气消毒，严格无菌操作。5、加强生活护理，教育患者远离公共场所。如皮肤瘙痒时遵医嘱用药，避免搔抓。6、给予心理支持，争取家属的配合。【健康指导】1、向患者及家属讲解慢性肾衰竭的基本知识，使其理解本病的预后，做适当的心理准备，保持积极的情绪状态。2、强调合理饮食、维持营养的重要性，指导患者严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则，尤其是蛋白质和水钠限制，强调保证足够热量供给的重要性，教会其选择适合自己病情的食物品种及数量。有高血钾症时，应限制含钾量高的食物。3、维持出入液量平衡，指导患者准确记录每天的尿量和体重、患者自我监测血压，每天定时测量，血压以控制在150/90mmHg以下为宜，如血压升高、水肿、和少尿

24、时，应严格限制水钠摄入，每天入量以前1天的尿量加500ml为宜。4、预防感染：适当活动，增强抵抗力，注意个人卫生，注意室内空气清洁，避免与呼吸道感染者接触，指导其监测体温变化，及时发现感染征象并及时就诊。5、治疗指导与定期随访：遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不能自行用药。6、定期复查肾功能。第五章 类风湿性疾病护理常规第一节 类风湿性关节炎护理常规【护理评估】1、询问患者有无家族史、病程、治疗用药情况、有无副作用等。2、评估患者关节病变临床表现、特征及关节外表现。受累关节疼痛、肿胀及功能障碍程度，有无关节僵直及活动受限得情况。关节外有无类风湿血管炎、肺部病变等脏器系统受累表现。3、了解患者血

25、沉、类风湿因子（RF）等检查情况。4、评估患者对疾病的认识及心理状态。【护理措施】1、患者急性期、发热及脏器明显受累时应卧床休息，关节制动；恢复期应适当休息，逐步进行功能锻炼，可给予物理治疗。2、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激及易消化的饮食，忌吸烟和饮酒。3、指导和督促患者遵医嘱服药，密切观察药物疗效，注意减轻不良反应。如非甾体抗炎药应饭后服用并鼓励多饮水，减轻胃肠道不良反应和肾损害。4、抗风湿药使用后应注意有无肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应。应用糖皮质激素者，应严格遵医嘱不得随意增减。5、给予患者心理支持和鼓励生活自理，必要时使用辅助器具如坐便器，拐杖等。【健康指导】1、向患者及家属讲解疾病知识及治疗方案，交代严格遵医嘱用药和注意事项，减少复发。2、交代患者注意保暖，避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累等加重病情或诱发复发。3、指导患者合理休息和功能锻炼，保护关节功能，防止废用。4、定期复查肝肾功能、血常规。应，定期复查。