医疗法律关系风险指引手册.doc

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1、医疗法律关系风险及防范手册近年来，随着我国经济、社会、文化等各项事业的快速发展，人民群众不断增长的医疗服务需求与医疗服务能力、医疗保障水平的矛盾日益突出，人民群众对疾病的诊治期望与医学技术的客观局限性之间的矛盾日益突出，因医疗产生的医患纠纷呈频发态势，严重影响医疗秩序，一些地方甚至出现了因医疗纠纷引发的群体性事件，成为影响社会稳定的突出问题。无论是医疗机构还是患者，在发生医疗纠纷时都应该理性选择合理合法的方式来维护自身的利益。在医疗过程中，医疗机构的医疗行为、医患之间达成的医疗服务合同关系是受法律调整的医疗法律关系，我所一直专注致力于为医疗诉讼案件当事人提供专业法律服务，现结合多年的医疗诉讼代

2、理业务经验对医疗诉讼案件中基本的法律知识及常见问题予以归纳总结集成一本手册，但愿对医疗法律关系中的双方当事人正当维护自己的合法权益有所裨益。（加个目录）一、医疗法律关系医疗法律关系即医疗机构在实施医疗行为过程中，与患者形成的权利义务关系。二、医疗法律关系纠纷民事诉讼案由的确定医疗法律关系纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷合同纠纷服务合同纠纷侵害患者知情同意权责任纠纷医疗产品责任纠纷三、医疗损害责任纠纷1. “医疗损害侵权责任纠纷”的构成要件 主观过错医疗侵权行为 医疗损害结果 因果关系2.适用医疗损害责任纠纷的主要法律规范民法通则侵权责任法最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于审

3、理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释医疗事故处理条例（以下称条例）3.关于医疗损害赔偿案件的法律适用问题根据最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知的精神医疗事故处理条例施行后，诉到法院的医疗事故损害赔偿纠纷参照条例的有关规定办理，因医疗事故以外原因引起的其他医疗赔偿纠纷适用民法通则的规定，由此造成了医疗损害赔偿案件在法律适用上的“二元化”，但在实践中，与因医疗事故以外原因产生的医疗行为相比，医疗事故无论是在过错上还是在损害结果上，都更为严重。由于适用不同法律的差异，造成赔偿标准的差别比较大，显然对医疗事故的受害人是不公平的，

4、不利于平衡医患之间的利益关系。为妥善解决赔偿标准上的不平衡问题，山东省高级人民法院审判委员会经研究认为，对于医疗事故损害赔偿纠纷，如果根据医疗事故处理条例计算的赔偿数额明显低于按照最高法院人身损害赔偿司法解释计算的数额的，可酌情提高赔偿数额，但最高不应超过最高人民法院人身损害赔偿司法解释所确定的范围和标准。4.一般医疗损害侵权责任赔偿与医疗事故损害侵权责任赔偿（以构成医疗事故为前提）的区别区别名称法律适用鉴定类别赔偿项目权益保护一般医疗损害侵权责任赔偿适用于最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释司法鉴定医疗费；误工费；住院伙食补助费；陪护费；残疾生活补助费；残疾用具费；丧葬

5、费；被扶养人生活费；交通费；住宿费；精神抚慰金、死亡赔偿金。有利于患者医疗事故损害侵权责任赔偿参照适用医疗事故处理条例医疗事故技术鉴定除死亡赔偿金之外的其它人身损害赔偿项目有利于医疗机构5.关于医疗事故的鉴定问题由于受到法律适用“二元化”的影响，实务中出现了患者要求医疗过错鉴定，而医疗机构要求医疗事故鉴定的冲突现象。这种情况下，根据医疗事故处理条例和最高人民法院司法解释的精神，应当坚持医疗事故鉴定优先的原则，支持医疗机构申请医疗事故鉴定的请求；对于经医疗事故鉴定不构成医疗事故的，可以根据患者的申请，进行医疗过错鉴定。6.何为“医疗事故”？根据条例规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动

6、中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。7.医疗事故技术鉴定（1）鉴定机构根据条例规定，设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作；省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。（2）鉴定事项医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；医疗事故等级；对医疗事故患者的医疗护理医学

7、建议。（3）申请鉴定委托人接受医疗事故争议的卫生行政部门或医疗事故争议医患双方共同委托。（4）“再次鉴定”的时间限制根据条例规定，当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。（5）鉴定程序委托人申请医学会受理5日内通知委托人提交鉴定材料委托人10日内提交鉴定材料、书面陈述意见及答辩45日内出具医疗事故技术鉴定书（6）所需提交的鉴定材料住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手

8、术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。（7）医患双方提交鉴定材料时的权利义务在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。医患双方当事人应当按照本条例的规定如实提交进行医疗事故技术鉴定所需要的材料，并积极配合调查。当事人任何一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。 （8）医疗事故等级划分根据医疗事故分

9、级标准（试行）的规定，医疗事故划分为四级，医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。、一级医疗事故一级甲等：死亡。一级乙等：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。、二级医疗事故二级甲等：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。二级乙等：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。二级丙等：存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。二级丁等：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重

10、功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。、三级医疗事故三级甲等：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。三级乙等：器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。三级丙等：器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。三级丁等：器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。三级戊等：器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。、四级医疗事故造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故（9）医疗事故中医疗过失行为责任程度的划分： 根据医疗事故技术鉴定暂行办法的规定，医

11、疗事故中医疗过失行为责任程度分为：、完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。、主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。、次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。、轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。（10）“医疗事故”免责事由根据条例规定下列情形不属于医疗事故：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；因

12、患方原因延误诊疗导致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。（11）鉴定费用的承担经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。8.不构成“医疗事故”就不赔偿吗?条例第49条第2款规定：“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。”所以有的人就认为不构成医疗事故医疗机构就不赔偿，这显然是一种误解。民法通则第106条规定：“公民、法人由于过错侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。”这是我国民法确立的对侵权行为造成损害予以救济的基本原则，也是法制社会对人权提供的最基本的法律保障，作为行政法规的条例，不可能与民事基本法的这一基本原则相抵触

13、。条例调整的仅是因医疗事故而造成的损害赔偿纠纷，仅限于医疗行政处理的层面。而对于不属于医疗事故、没有经过医疗事故鉴定或者经鉴定不属于医疗事故的其它因医疗行为而造成的人身损害赔偿纠纷，自应当适用民法通则的相关规定处理。所以，对于条例第49条第2款的规定，应当理解为：不构成医疗事故的，医疗机构不能按照条例的规定承担赔偿责任。但是，该条规定并没有免除其按照民法通则有关规定应当承担的侵权的民事赔偿责任。在有的情况下，虽然患者身体因医疗机构的过错行为受到了损害，但是经过鉴定，医疗机构的行为不构成医疗事故，或者没有经过医疗事故鉴定以及无法进行医疗事故鉴定。对于这类情况的医疗纠纷，当然不能作为医疗事故进行处

14、理。但医疗机构仍应当对因自己的过错行为给患者身体造成的损害承担民事赔偿责任。不能因为医疗机构的过错行为不构成医疗事故，就不对受害人的损失承担赔偿责任。9. 一般医疗损害赔偿案件中医疗机构过错的认定侵权责任法第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。一般医疗损害赔偿案件中，医疗机构适用过错推定原则。10.一般医疗损害赔偿案件中“医疗过错司法鉴定”事项（1）医疗机构的诊疗行为有无过错；（2）医疗机构是否尽到告知义务；（3）医疗机构是否违反诊疗规

15、范实施不必要的检查；（4）医疗过错行为与损害结果之间是否存在因果关系；（5）医疗过错行为在损害结果中的责任程度；（6）人体损伤残疾程度；（7）其他专门性问题。11.医疗损害侵权责任纠纷的诉讼时效应如何把握?医疗损害侵权责任纠纷案件，实质上是因医疗过失致人损害的侵权行为引发的民事赔偿纠纷。适用的是民法通则关于人身损害的诉讼时效规定，其诉讼时效期间为一年。在医疗纠纷诉讼中，由于医疗行为的特殊性，一些患者根本就不知道自己是什么时间受到的伤害，或者根本就不知道自己已经受到了伤害，以为病就是那样。以某一案件为例，患者十七年后才知道自己之所以自幼下肢瘫痪的原因，是因为出生八个月的时候，在医院去割了脊背上的

16、一个“猴子(硬脊膜膨出)”造成的。受伤害之日原告出生只八个月，而向法院起诉是在十七年之后。经审理，法院判决赔偿近32万元。民法通则第137条规定：“诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。”医疗行为是一个十分复杂的特殊行为，究竟是什么时间受到的侵害，以及是不是受到侵害，并不是一般人都能够知道或应当知道的，所以一定要仔细把握。知道或应当知道包括以下两个方面的内容：一是知道自己被侵害了，二是还要知道自己是被谁侵害了。不知道侵害人，怎么起诉?起诉谁?这是个简单的常理问题。所以，诉讼时效期间还应当包括自查清侵害人之日起计算。例如，艾滋病潜伏期长达十年，十年后知道自己肯定是被侵害了，但也很难查

17、清是被谁侵害了。因为每一次的进医院，每一次注射打针、抽血化验，甚至拔牙，都有可能被不洁医疗器械所感染。最高人民法院关于贯彻执行民法通则若干问题的意见(试行)第168条规定：“人身损害的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。”但是也应注意，从权利被侵害之日起超过二十年的，人民法院不予保护。12、医疗损害赔偿纠纷诉讼如何举证?最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第4条第2款第8项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，及不存在医疗过错承担举证责任”，即举证责任倒置。对此，应

18、作以下几个方面的理解。（1）患者承担的举证责任患者一方应当首先证明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害。交费单、挂号单等诊疗凭证及病历、出院证明等证据可以用于证明医疗关系存在。患者一方提供不出上述证据，但有其他证据能证明医疗行为存在的，人民法院可以认定存在医疗关系。如果患者不能对上述问题提供证据予以证明，其请求权是不能得到人民法院支持的。故发生医疗纠纷后，患者在第一时间及时向医方要求复印病历、保存第一手资料尤为重要。对于医疗产品损害以外的医疗损害赔偿纠纷案件，患者一方认为医疗机构有医疗过错，以及医疗行为与损害结果之间存在因果关系，应当承担相应的举证责任。（2）医疗机构承担的举证责任医疗机

19、构应当证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，并证明其医疗行为不存在过错。这种证明不能是只有言语的抗辩，必须拿出确凿的证据证明。如果医疗机构拿不出具有合理说服力、足以使人信赖并符合法定要求的证据，证明不了其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，及不存在医疗过错，人民法院就会依照法律的规定推定医疗机构的医疗行为存在过错，并推定其医疗行为与损害结果之间存在因果关系，医疗机构就要承担败诉的结果。所以，一般情况下，通过申请医疗事故技术鉴定来获得证明，便是对医疗机构较为有利的选择；而作为患者一方，一般都不会主动申请进行医疗事故技术鉴定。13、医疗纠纷的行政调解（1）提起程序：医疗机构报告或患者一方申

20、请。（2）行政处理机关县级卫生行政机关，二级以上医疗事故或者患者死亡的，报上级卫生行政机关处理。（3）申请期限：1年（当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请）。（4）无法判定是否是医疗事故的，交由医学会鉴定（5）在行政处理程序中，卫生行政机关有权对医学会的鉴定进行监督。卫生行政机关无权对双方委托的鉴定结论进行监督。14、医患双方达成赔偿协议后，一方反悔应否支持？（1）赔偿协议的性质医患双方经协商达成的赔偿协议其性质是一种民事合同。（2）赔偿协议的反悔问题一般不能支持，支持的前提是，要么合同无效，要么可以变更或撤销。前者法院可以主动审查；

21、后者法院不能主动审查，得当事人提出请求。15.侵害患者知情同意权责任纠纷（1）医疗机构的告知义务和患者的知情同意权侵权责任法第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。（2）医疗机构的举证责任问题医疗机构应当提交病历及相关资料说明相应的诊疗过程。医疗机构是否履行了向患者一方说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况的义务，由医疗机构承担举

22、证责任。人民法院应当根据病历记载、知情同意书等证据进行综合认定。（3）认定医疗机构未尽到告知义务的情形对患者施行手术、特殊检查、特殊治疗，医务人员未告知医疗风险和替代医疗方案并取得患者或者其近亲属同意（因抢救生命垂危的患者等紧急情况的，可以认定医疗机构未违反告知义务）；医务人员未向患者告知，导致患者在使用医疗产品方面出现错误；医务人员未向患者告知，导致患者在进行功能恢复锻炼等方面出现错误；对患者施行其他可能产生严重不良后果的诊疗活动，未告知医疗风险。16.医疗产品责任纠纷（1）患者对赔偿义务人的选择权侵权责任法第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患

23、者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。（2）患者的举证责任问题医疗产品损害赔偿纠纷案件，由患者一方对产品缺陷、损害结果、因果关系承担举证责任。因输入的血液是否合格引发的损害赔偿纠纷案件，由患者一方对血液不合格、损害结果、因果关系承担举证责任。四、医疗服务合同纠纷1. 医疗法律纠纷案件中民事责任竞合的情形及其适用一般情况下，患者到医院就医，双方即形成医疗服务合同关系，而一旦发生医疗纠纷，患者既可以以医疗服务不符合双方约定为由，要求医院承担违约责任，也可以在医疗行为不当给其造成损害的情

24、况下要求医院承担侵权损害赔偿责任。这种情况就是法律上所说的民事责任的“竞合”。2. 医疗法律纠纷案件中违约责任与侵权责任的区别区别名称举证责任归责标准构成要件赔偿范围侵权责任因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，及不存在医疗过错承担举证责任。即“举证责任倒置”过错推定原则主观过错侵权行为损害事实因果关系赔偿财产损失一直是坚持“填平”原则，即应赔偿因侵权行为造成现有的、实际发生的损害（也当然包括发生的合理费用）为限；人身损害赔偿中，不排除精神损害赔偿。违约责任适用“谁主张谁举证”严格（无过错）责任原则违约行为损害事实因果关系在财产损害赔偿部分，应该说比侵权财

25、产损害赔偿的范围要大。除了对于财产的直接损失，应予全部赔偿外，对于财产的间接损失；在人身损害赔偿中，精神损害赔偿是被排除在外的。3.医疗服务合同纠纷的诉讼时效问题在医疗服务合同纠纷中，向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为二年，从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。五、医疗纠纷的防范1.医疗机构的强制缔约义务执业医师法第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。医疗机构管理条例第三十一条 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。就像出租车司机不能“拒载”一样，医疗机构不能拒绝救治危及患者，医疗机构具有强制缔约的义务。侵

26、权责任法第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。【案例】医院因患者亲属不签字或者未支付医疗费为由，拒绝治疗危及患者致其死亡。法院判决医院承担相应民事责任。2.医疗机构的安全保障义务最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第六条 从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。因第三人侵权导致损害结果发生的，由实施侵权行为的第三人承担赔偿责任。安全

27、保障义务人有过错的，应当在其能够防止或者制止损害的范围内承担相应的补充赔偿责任。安全保障义务人承担责任后，可以向第三人追偿。赔偿权利人起诉安全保障义务人的，应当将第三人作为共同被告，但第三人不能确定的除外。【案例】行动不便的老人或残疾人在医院内摔倒，法院判决医院承担相应责任。医疗机构注意事项：（1）医疗机构的楼梯护栏高度、窗台的高度、病床位置等设施要符合安全要求，如综合医院设计规范、民用建筑设计规范等；（2）保安、监控，设施维修与人员到位等等；（3）电梯等安全设施的安检；（4）护理巡查制度的落实；（5）在存在危险因素的地方设置提示标志：如在落地玻璃隔断上标注标志、容易滑倒的地板设置标志、收费地

28、方提示防盗提示等；（6）进出人员的一般注意义务。3.医患双方在场情况下封存、启封重要原始材料的情形（1）发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。(2)疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管。4.医疗法律关系中患者享有的主要权利（1）知情权。对病情、医疗措施、医疗风险等有知情权。（2）复印或复制病历资料权利。患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影

29、像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。5.正确看待尸检制度根据条例规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。尸检有利于确定患者死亡的原因，尸检具有及时性，越及时越有利于查清确定死因。日常生活中，死者亲属基于尊重死者遗体及风俗习惯的考量或不同意

30、尸检，致使无法确定死因。在此情形下，不满赔偿结果的死者亲属也只能是自食其果而已。6.医疗机构如何规范处置患者尸体根据条例规定，患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。患者的尸体不能任意处置，像陕西医生卖婴案中花钱找人埋掉死婴的说法是不符合医疗常规的，应该引起死者亲属警惕。7.患者承诺同意权的限制患者只能承诺自己有处分权利的权益，如自愿献血、捐献器官等。而本人没有处分权的利益是不能承诺的，如某父母无权容许医生将其呆傻的儿子处死，不得根据病人的承诺帮助自

31、杀自残等，如安乐死事件，大夫涉嫌故意杀人罪。8.医患纠纷中律师可以代理事项有哪些？专项事务代理包括但不限于：代为出具医疗案件个案分析咨询报告；代为调查、取证；代为复印、封存病历资料或实物封存并提出相关鉴定申请；代为提起尸体解剖申请和出席解剖现场；代为参与鉴定（包括提交陈述意见或答辩书、争议要点、选择鉴定专家、参加鉴定会等）；参与并指导当事人进行协商；参与并指导当事人进行行政调解；代理民事诉讼。9.在诊疗过程中患者及其近亲属需要注意的事项有哪些？（1）尊重医务人员；（2）如实向医务人员告知与诊疗活动有关的病情、病史等情况，配合医务人员进行必要的检查、治疗和护理；（3）按时支付医疗费用；（4）配合

32、医疗机构根据病情要求其转诊或者出院的安排；（5）不得强行要求医疗机构作出超出其救治能力和执业范围的医疗行为。10.医患纠纷产生之后患者及其近亲属应该避免的行为有哪些？（1）实施暴力或者以暴力相威胁、要挟医疗机构，或者在医疗机构寻衅滋事；（2）盗窃、抢夺、故意损毁、隐匿医疗机构的公私财物及病历、档案等重要资料；（3）聚众闹事、围堵医疗机构，强占或者冲击医疗机构办公、诊疗场所；（4）在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、拉横幅、张贴标语或者大字报，以及散发传单、制造噪音、泼洒污秽物等；（5）抢夺尸体或者拒绝将尸体移送太平间或者殡仪馆；（6）侮辱、威胁、恐吓、谩骂、殴打医务人员，故意伤害

33、医务人员，以及非法限制医疗机构工作人员和医务人员的人身自由；（7）非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构；（8）其他扰乱医疗机构正常秩序和威胁医务人员人身安全的行为。最高人民法院关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知法200320号各省、自治区、直辖市高级人民法院，解放军军事法院，新疆维吾尔自治区高级人民法院生产建设兵团分院：2002年4月4日国务院公布了医疗事故处理条例（以下简称条例），自2002年9月1日起施行。条例对于妥善解决医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，维护医疗秩序具有重要意义。现就人民法院参照条例审理医疗纠纷民事案件的有关问题通知如下：一、条例施行后发生的医

34、疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。人民法院在条例施行前已经按照民法通则、原医疗事故处理办法等法律、法规审理的民事案件，依法进行再审的，不适用条例的规定。二、人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照人民法院对外委托司法鉴定管理规定组织鉴定。人民法院对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定的有关规定处理。三、条例实施后，人民法院审理因医疗事

35、故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条和第五十二条的规定办理。人民法院在审理涉及医疗事故民事案件中遇到的其他重大问题，请及时层报我院。 最高人民法院 二00三年一月六日卫生部关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2005-01-31黑龙江省卫生厅： 你厅关于如何认定不配合医疗事故技术鉴定方事故等级和责任程度的请示(黑卫医发2004606号)收悉。经研究，现对医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任问题答复如下： 一、医疗机构违反医疗事故处理条例的有关规定，不如实提供相关材料或不配

36、合相关调查，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故责任。患者向卫生行政部门提出判定医疗事故等级及责任程度请求的，卫生行政部门可以委托医学会按照医疗事故分级标准(试行)，对患者人身损害的后果进行等级判定，若二级、三级医疗事故无法判定等级的，按同级甲等定。责任程度按照完全责任判定。 二、医疗机构无故不参加随机抽取专家库专家的，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会向患者说明情况，经患者同意后，由患者和医学会按照有关规定随机抽取鉴定专家进行鉴定。 三、医疗机构有上述情形之一，而对判定或者鉴定结论不服，提出医疗事故技术鉴定或者再次鉴定申请的，卫生行政部门不予受理。 此复。二五年一月二十一日抄送：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中华医学会。卫生部办公厅2005年1月21日印发