托幼机构卫生保健工作调查表.doc

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1、托幼机构卫生保健工作调查表 编号： 省（自治区） 地（市） 县 乡（镇） 村幼儿园名称： 园长姓名： 电话： 一、托幼机构基本情况1、园所所在地： 地（市、州） 县城 乡镇 村2、园所性质： 教育部门办园 部队、机关、事业单位等部门办园 国有企业办园街道集体办园 乡镇集体办园 村集体办园 民办园3、办园年限： 年 4、是否取得卫生保健评价合格报告（证）： 是 否 5、收托形式： 全日制 寄宿制 混合制（全日制+寄宿制） 半日制6、园所内共有班级总数 个 其中：1）托班 个 2）小班 个 3）中班 个 4）大班 个 5）学前班 个 7、在园儿童总数 名 其中，女童总数 名 3岁以下儿童总数 名

2、8、教职工总数（包括临时聘用人员） 名 9、园所在岗卫生保健人员 名 其中：1）专职卫生保健人员 名 其中，在编人员 名 2）兼职卫生保健人员 名 其中，在编人员 名 3）有医学学历的保健人员 名 4）有医师或护师资格证书人员 名 5）有医疗执业证书人员 名 10、在岗卫生保健人员，上岗前参加卫生保健知识培训人数 名 其中：取得培训合格证人数 名 11、炊事员总数 名 12、保育员总数 名 13、儿童户外活动场地总面积 平方米 （户外活动场地：包括每班户外活动场地和全园共用游戏场地）14、园内绿化用地总面积 平方米 二、班级卫生保健措施15、儿童有独立午睡的床位： 每班均有 部分班级有 每班均

3、无16、儿童专用厕所配置： 每班均有冲水厕所 2个班级共用冲水厕所 多个班级共用冲水厕所全园共用1个冲水厕所 全园共用简易蹲坑厕所17、儿童饮用水来源： 自来水（管道供水） 桶装水/瓶装水 井水 地表水（湖水、河水） 18、儿童每人有专用水杯： 有 无 19、儿童每人有专用毛巾： 有 无 20、儿童被褥、床单专人专用： 是 否 21、儿童洗手使用流动水： 是 否 如果是，是否使用肥皂等洗涤用品： 是 否 22、全园厕所儿童便坑蹲位总数 个 （长条便槽以0.70米为1个蹲位计算）23、全园厕所男童小便池位总数 个（长条便池请估算出平均站位数） 24、全园儿童专用洗手水龙头总数 个 （如同时有冷、

4、热水龙头，按实际洗手位计算）25、卫生间内有污水池： 有专用污水池 有专用污水桶 无26、盥洗室内有洗涤池： 有专用洗涤池 有专用洗涤盆 无27、室内有防蚊、蝇、虫等设备： 是 否 28、室内电源插座安装高度在1.7米以上： 是 否 29、火炉、暖气等热源有防护设施： 有防护 无防护 无热源30、儿童盥洗室、卫生间地面为防滑地面： 是 部分是 否31、儿童活动室、卧室空气消毒方式： 1）开窗通风 是 否 2）紫外线杀菌灯 是 否 3）其他 （请具体说明） 是 否 32、儿童餐具消毒方式： 集中消毒 分班级消毒 不消毒 33、儿童餐具消毒方法： 煮沸或蒸汽 化学消毒剂 消毒柜 34、儿童水杯消毒

5、方式： 集中消毒 分班级消毒 不消毒 35、儿童水杯消毒方法： 煮沸或蒸汽 化学消毒剂 消毒柜 36、儿童毛巾消毒方法： 1）阳光曝晒 是 否 2）煮沸或蒸汽 是 否 3）化学消毒剂 是 否 4）消毒柜 是 否 三、保健室及卫生保健工作37、是否设立保健室（卫生室）：（如选无，跳转至41题） 卫生室 保健室 无 38、保健室（卫生室）是独立使用还是合用： 独立 合用 39、独立保健室（卫生室）使用面积 平方米 40、保健室是否配置以下设备和用品： 1）儿童观察床 有 无 2）流动水或代用流动水设施 有 无 3）儿童体重秤（精度50g） 有 无 4）身高计 有 无 5）软尺 有 无 6）灯箱视力

6、表 有 无 7）体温计 有 无 8）手电筒 有 无 9）常用消毒液 有 无 41、是否建立以下卫生保健制度：1）一日生活制度 有 无 2）膳食管理制度 有 无 3）体格锻炼制度 有 无 4）卫生与消毒制度 有 无 5）健康检查制度 入园检查制度 有 无 晨午检制度 有 无 定期体检制度 有 无 工作人员健康检查制度 有 无 6）常见病预防与管理制度（体弱儿管理） 有 无 7）传染病预防与控制制度 有 无 8）伤害预防制度 有 无 9）健康教育制度 有 无 10）卫生保健信息收集制度 有 无 42、有无以下卫生保健登记（记录）表： 1）儿童出勤登记 有 无 2）晨午检及全日健康观察记录 有 无

7、3）在园（所）儿童带药服药记录 有 无 4）膳食委员会会议记录表 有 无 5）膳食营养分析表 有 无 6）卫生消毒记录表 有 无 7）常见疾病登记表 有 无 8）儿童传染病登记表 有 无 9）儿童营养性疾病（体弱儿）登记表 有 无 10）儿童伤害登记表 有 无 11）健康教育记录表 有 无 12）其他（请具体说明 ） 有 无 43、2012年9月1日至今，新入园儿童 名 其中，入园健康检查儿童 名 44、儿童入园时查验以下资料： 1）预防接种证 是 否 2）0-6岁儿童保健手册 是 否 3)儿童入园（所）健康检查表 是 否 45、离园3个月以上儿童返园时是否进行体检： 是 否 46、转出园（所

8、）儿童时是否开具转园健康证明： 是 否 47、接收转园（所）儿童是否查验转园健康证明： 是 否 48、2012学年（2012.9.1-2013.8.31）在岗工作人员进行健康检查 名 其中：1）健康检查不合格 名 2）健康检查不合格离岗治疗 名 49、2012年9月1日至今，新上岗工作人员数： 名 其中，健康合格证在有效期内： 名 50、在园儿童是否每年进行定期体检： 是 否 51、为儿童进行定期体检人员： 园所保健医 社区或乡镇医生 妇幼保健机构医生 其他（请说明 ）52、进行晨检人员： 保健人员 教师或保育员 保健人员与教师或保育员一起 无53、每日有保健人员对班级进行巡视： 是 否 54

9、、发现传染病或疑似传染病例时，有临时隔离措施： 是 否 55、专人负责儿童活动设施的安全： 是 否 56、有以下突发事件的应急预案： 1）地震 有 无 2）火灾 有 无 3）暴力 有 无 4）食物中毒 有 无 5）其他（请具体说明 ） 有 无 57、2012年9月1日至今，对全体教职工进行卫生保健知识培训 次 58、对家长进行卫生保健知识宣传常用形式： 1）健康教育专栏 是 否 2）家长讲座或咨询 是 否 3）发放宣传单 是 否 4）网络 是 否 5）其他（请具体说明 ） 是 否 59、2012年9月1日至今，对家长进行卫生保健知识讲座 次 60、2012年园所卫生保健人员参加妇幼保健机构组织

10、业务培训或现场观摩 次 61、2012年妇幼保健人员到园所指导卫生保健工作 次 四、膳食管理情况62、为儿童提供膳食： （如选否，跳转至“五、儿童疾病与伤害部分”） 是 否 63、为儿童提供 次正餐 次点心 每人每日膳食费用 元 64、儿童食谱： 有食谱 有带量食谱 无食谱65、儿童食谱每月更换 次 66、进行膳食营养计算： 手工计算 计算机计算 否67、进行膳食营养计算人员： 园所保健人员 妇幼保健机构人员 其他（请说明 ）68、食堂是否取得餐饮服务许可证： 是 否 69、食物是否留样： 食物未留样 食物留样与其他物品混用冰箱 留样专用冰箱70、有食品采购和验收记录？ 是 否 71、食品进货

11、前进行采购查验及索票索证？ 是 否 72、定期召开膳食委员会会议： 是 否 如果是，多久召开一次： 每月1次 每两月1次 每季度1次 其他（请说明 ）五、儿童疾病与伤害73、在园儿童各类营养性及常见疾病患病情况（2012年年报数据）：1）体检儿童 名 其中，低体重 （体重/年龄M-2SD）儿童 名 生长迟缓（身高/年龄M-2SD）儿童 名 肥 胖 （体重/身高M+2SD）儿童 名 2）检测血红蛋白儿童 名 其中，贫血儿童 名 3）检查口腔儿童 名 其中，龋齿儿童 名 4）检查视力儿童 名 其中，视力低常儿童 名 （视力低常：复查后视力，4岁儿童0.6、5岁及以上儿童0.8，或两眼视力相差两行及以上）74、在园儿童患传染病人次数（2012年年报数据）： 其中：1）手足口病 人次数 2）水痘 人次数 3）流行性腮腺炎 人次数 4）猩红热 人次数 5）痢疾 人次数 6）传染性肝炎 人次数 7）其他 人次数 75、在园儿童发生伤害人次数（2012年年报数据）： 其中：1）创伤缝合 人次数 2）骨折 人次数 3）烧烫伤 人次数 4）食物中毒 人次数 5）气管异物 人次数 6）其他 人次数 填表人： 填表日期： 年 月 日 审核人： 审核日期： 年 月 日