河南省科技成果转化计划项目.doc

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1、信息公开同意 不同意成果来源省及以上科技计划（编号： ）河南省科技成果转化计划项目申 请 书项目名称： 项目领域： 农业 工业 社会发展申请单位（签章）： 协作单位： 单位所在地： 市 县（市）推荐部门（签章）： 填报日期： 年 月 日河南省科学技术厅制填 报 说 明1根据河南省科技成果转化计划管理办法，申报河南省科技成果转化计划项目必须填报河南省科技成果转化计划项目申请书。2“申请书”各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。3指标说明（1）项目领域：指农业、工业、社会发展；技术领域：指高新技术、省六大支柱产业、现代农业、社会发展、其他。（2

2、）组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码。（3）开户银行必须按银行规定的标准全称填写。（4）信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级。（5）项目起始时间：指项目申请科技成果转化项目的时间，即申请单位提出申请的时间，应与申请书封面的填报时间一致。（6）计划完成时间：指转化资金支持该项目的完成时间，即该项目“可行性研究报告”中所列项目计划目标，达到项目验收的时间。该时间为项目申请时间后的2年。（7）项目达产时经济效益预计：指实际能够完成的效益，而不是按产量预计。 4附件要求（1）项目可行性研究报告；（2）法人营业执照（复印件）；（3）与技术依托方的合作协议；（4）经会计师事务所审

3、计的上年度的会计报表，并提供最近一个月的各类会计报表（复印件）；（5）能够说明项目情况的证明文件（包括科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）以及企业有关资质证书（生产许可证、入网许可证等）；（6）地方财政承诺配套资金支持的，应出具匹配资金承诺证明。（7）若项目申报者有协作单位，请填协作单位概况，且必须在“申请书”后附合作协议（合同）。5“申请书”打印规格统一使用A4纸，4号宋体字，于左侧装订成册。纸质材料一式五份与电子文档一并报送。申请单位概况单位名称单位性质 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他企业登记注册类型 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作

4、企业 4、联营企业 5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业注册时间组织机构代码-法人代表姓名身份证号码电话前三大股东所占股权比例%所在省级产业集聚区名称地 址联 系 人电话传真邮编职工总数技术人员中高级技术人员开户银行账号银行信用等级单位注册（或开办）资金 万元上年末总资产 万元上年度总收入 万元上年度净利润 万元上年度科技开发总收入 万元上年度科技开发净利润 万元上年度技术开发经费 万元上年度交税总额 万元协作单位概况单位名称单位性质 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他企业登记注册类型 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、

5、联营企业 5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业地 址联 系 人电话传真邮编职工总数技术人员中高级技术人员项目基本情况* 项目名称* 项目起始时间 年 月* 计划完成时间 年 月项目负责人职务学历电话* 技术领域 1、高新技术 2、省六大支柱产业 3、现代农业 4、社会发展 5、其他成果鉴定号成果登记号* 项目技术水平 1、国际首创 2、国际领先 3、国际先进 4、国内首创5、国内领先 6、国内先进 7、一般水平* 项目技术来源 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发 3、国内其他单位技术 4、国外技术项目曾列入何计划 1、国家火炬计划 2、国家

6、攻关计划 3、863计划4、省科技计划 5、其他： 省科技计划名称、项目编号： 项目获得奖励情况国家科技进步奖 1、一等奖 2、二等奖国家技术发明奖 1、一等奖 2、二等奖省级科技进步奖 1、一等奖 2、二等奖 3、三等奖项目获专利情况已获专利授权数 项其中发明专利数 项项目现有技术质量指标项目计划完成时技术质量指标项目达产时经济效益预计（万元）年产量（吨、台、套）就业人数年销售收入年创汇年缴税总额年净利润市场占有率国内： % 国外： %主要参加人员姓名性别出生年月学历职称（职务）从事专业工作单位项目承担单位概况（包括单位发展历程、管理团队、研究开发能力、生产及营销能力、资金管理能力和其他重大

7、事件等。限1000字以内。）：项目概述（项目技术的创新点、权威部门的技术鉴定情况、产品主要用途、市场需求、国内外同类产品状况、产业化前景、建设规模及主要建设内容等。限600字以内。）：项目资金情况已完成投资额 万元其中银行贷款万元计划新增投资额合 计万元固定资产投资万元流动资产投资万元计划新增投资来源单位自筹万元银行贷款万元财政拨款万元其中科技成果转化资金资助万元其中地方政府配套万元其 他万元申请科技成果转化资金主要用途项目创新点：实施本项目已具备的条件（包括技术力量、管理水平、前期科研基础、资金等情况）：国内外同类产品比较：产品国内外市场需求分析：项目三废排放及治理措施：项目实施的计划进度：

8、申请单位意见：负责人：（公章）年 月 日推荐部门意见： 负责人：（公章）年 月 日专家评审意见： 负责人： （签字） 年 月 日省科技厅意见： 负责人： （公章） 年 月 日 河南省科技成果转化计划项目可行性研究报告项目名称： 项目领域： 农业 工业 社会发展申请单位： 协作单位： 编写时间： 年 月 日河南省科学技术厅制目 录一、总论（一）申请项目概述（二）项目预期目标1总体目标2阶段目标3资金投入及使用计划二、项目技术成果的先进性分析（一）简述（二）项目创新点（三）知识产权状况三、项目实施方案分析 （一）项目的转化内容与技术路线（二）项目组织实施方案（三）项目产品市场调查与竞争能力预测（四）投资预算与资金筹措（五）项目实施风险评价（六）项目实施计划四、项目预期效益分析（一）成果转化目标分析（二）经济效益分析1产品成本分析2产品单位售价与盈利预测3经济效益分析4项目投资评价（三）社会效益、生态效益分析五、项目支撑条件分析（一）申报单位基本情况（二）单位转化能力论述（三）单位职工队伍情况（四）单位管理情况（五）单位财务经济状况（六）合作单位研发能力