现代医学模式与医患关系.ppt

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1、现代医学模式与医患关系 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 2020世纪世纪7070年代后，生物年代后，生物-心理心理-社会医学模式作为一种全新的社会医学模式作为一种全新的医学模式，逐渐被广大医学界人医学模式，逐渐被广大医学界人士认可和实践。士认可和实践。医学的根本目的其实不仅是医学的根本目的其实不仅是治疗病人，还应该着眼于社会。治疗病人，还应该着眼于社会。“济世活人济世活人”应该比应该比“治病救人治病救人”的立足点更高。的立足点更高。一、一、现代医学

2、模式的现代医学模式的内容和意义内容和意义 1.1.医学模式的含义医学模式的含义 医学模式，是人们对疾病的医学模式，是人们对疾病的成因和解决方式的一种概括，表成因和解决方式的一种概括，表明了人们对健康与疾病问题的基明了人们对健康与疾病问题的基本理解。医学模式来源于医疗实本理解。医学模式来源于医疗实践，是对医学实践活动和医学科践，是对医学实践活动和医学科学研究的反映和理论概括学研究的反映和理论概括。迄迄今今为为止止，人人类类社社会会存存在在过过三三种典型的医学模式：种典型的医学模式：古代医学模式古代医学模式 朴朴素素的的整整体体医医学学模模式式、巫巫医医模模式式、僧僧侣侣模模式式。这这些些医医学学

3、模模式式分分别别以以哲哲学学、迷迷信信和和宗宗教教作作为为理理解解和解决疾病的主要方式。和解决疾病的主要方式。近代生物医学模式近代生物医学模式 1717世世纪纪英英国国医医学学家家哈哈维维创创建建了了血血液液循循环环学学说说，标标志志着着近近代代生生物物医医学学模模式式的的诞诞生生。生生物物医医学学模模式式认认为为：每每一一种种疾疾病病都都可可以以在在器器官官、细细胞胞、分分子子上上找找到到可可测测量量的的形形态态和和化化学学改改变，并以此为基础寻找治疗手段。变，并以此为基础寻找治疗手段。美国医学家恩格尔指出：生美国医学家恩格尔指出：生物医学模式的弊端是认为物医学模式的弊端是认为“疾病疾病完全

4、可以用偏离正常的可测量的完全可以用偏离正常的可测量的生物变量来说明，在它的框架内生物变量来说明，在它的框架内没有给病患的社会、心理和行为没有给病患的社会、心理和行为留下余地。留下余地。”20 20世纪初，奥地利医学家、心世纪初，奥地利医学家、心理学家和精神分析学派创始人弗洛理学家和精神分析学派创始人弗洛伊德开辟了重视心理治疗的医学途伊德开辟了重视心理治疗的医学途径。径。之后，法国医学家盖林又提出之后，法国医学家盖林又提出从社会角度研究疾病与社会的关系。从社会角度研究疾病与社会的关系。20 20世纪世纪7070年代，现代医学模年代，现代医学模式产生。式产生。2.2.现代医学模式的内容现代医学模式

5、的内容 现代医学模式是从生物学、心现代医学模式是从生物学、心理学、社会学三个不同领域，综合理学、社会学三个不同领域，综合考察人类健康和疾病，运用综合措考察人类健康和疾病，运用综合措施防病治病，增强人类的健康。施防病治病，增强人类的健康。人体的整体性和与外界因素人体的整体性和与外界因素的统一性，是现代医学模式的客观的统一性，是现代医学模式的客观基础。任何一种疾病，都会或多或基础。任何一种疾病，都会或多或少地涉及到整体，完全局限于一个少地涉及到整体，完全局限于一个系统、一个器官的病是很少的，不系统、一个器官的病是很少的，不能孤立地考虑临床问题。能孤立地考虑临床问题。疾病谱的变化是生物医学模式疾病谱

6、的变化是生物医学模式向生物向生物心理心理社会医学模式转变社会医学模式转变的现实依据。的现实依据。所谓所谓“疾病谱疾病谱”，就是把各种，就是把各种疾病在社会人群中的发生率排列次疾病在社会人群中的发生率排列次序。序。在不同的历史时期，对人类健在不同的历史时期，对人类健康构成重大威胁的病种不尽相同。康构成重大威胁的病种不尽相同。上世纪六十年代前，传染性疾上世纪六十年代前，传染性疾病、寄生虫病和营养不良等是主要病、寄生虫病和营养不良等是主要危害人类健康的疾病。危害人类健康的疾病。从近年国内一些地区关于死亡从近年国内一些地区关于死亡原因的统计资料可以看出：因患冠原因的统计资料可以看出：因患冠心病、脑卒中

7、和恶性肿瘤致死者约心病、脑卒中和恶性肿瘤致死者约占总死亡人数的占总死亡人数的70%70%；科学技术的；科学技术的发展，导致人们对自然的索取愈加发展，导致人们对自然的索取愈加增多，环境因素所致疾病和死亡的增多，环境因素所致疾病和死亡的比例也在大幅度的提高。比例也在大幅度的提高。因此，现代医学模式需要医因此，现代医学模式需要医生更多地考虑病人的心理状况、生生更多地考虑病人的心理状况、生活环境、工作负荷、行为方式、饮活环境、工作负荷、行为方式、饮食习惯、烟酒嗜好等。食习惯、烟酒嗜好等。3.3.现代医学模式的意义现代医学模式的意义 第一，促进了医学的进步与发第一，促进了医学的进步与发展。可以促使医务人

8、员完整地认识展。可以促使医务人员完整地认识病人的各种个性特征和心理状态，病人的各种个性特征和心理状态，从整体的角度诊治病人，更好地保从整体的角度诊治病人，更好地保障人民群众的生命健康。障人民群众的生命健康。第二，有助于医患关系的改善。第二，有助于医患关系的改善。医学模式的转变，要求医师更加关医学模式的转变，要求医师更加关注处于社会关系中的、作为一个整注处于社会关系中的、作为一个整体的病人各方面的要求，为人民群体的病人各方面的要求，为人民群众提供全面的服务。这种转变，必众提供全面的服务。这种转变，必将有利于医患关系的协调和融洽将有利于医患关系的协调和融洽。第三，推进医学教育体系的第三，推进医学教

9、育体系的改进。对充实医学教育内容、完改进。对充实医学教育内容、完善医务人员的知识结构、转变医善医务人员的知识结构、转变医务人员的临床工作思路等，都具务人员的临床工作思路等，都具有重要的现实意义。有重要的现实意义。二、患者特点及医患关系二、患者特点及医患关系 希波克拉底：了解什么样的人希波克拉底：了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更得了病比了解一个人得了什么病更为重要。为重要。裘法祖：裘法祖：我常扪心自问，杏我常扪心自问，杏林行走林行走6666载，是否让每一个经过我载，是否让每一个经过我诊治的病人感到温暖，是否做到了诊治的病人感到温暖，是否做到了想病人之所想，急病人之所急。我想病人之所想

10、，急病人之所急。我深感自己做得还很不够。深感自己做得还很不够。1.1.病人的概念与心理行为病人的概念与心理行为 患有各种躯体疾病、心身疾患有各种躯体疾病、心身疾病或心理障碍、神经精神性疾病病或心理障碍、神经精神性疾病的人，不论其求医与否，均统称的人，不论其求医与否，均统称为病人。为病人。病人的心理与需要病人的心理与需要 需要恢复生理、心理的正常需要恢复生理、心理的正常 需要安全感需要安全感 需要被接纳和被关心需要被接纳和被关心 需要尊重和受到平等的对待需要尊重和受到平等的对待 需要保持社会联系和交往需要保持社会联系和交往 病人的行为特点病人的行为特点 被动依赖、行为退化被动依赖、行为退化 敏感

11、多疑敏感多疑 情绪多变，自制力下降情绪多变，自制力下降 自我为中心自我为中心 病人的权利和义务病人的权利和义务 权利：享受医疗服务；被尊重，权利：享受医疗服务；被尊重，被了解；知情同意权；保守个人秘被了解；知情同意权；保守个人秘密；监督个人医疗权利的实现；免密；监督个人医疗权利的实现；免除某些社会责任。除某些社会责任。义务：及时就医，早日康复；义务：及时就医，早日康复；寻求有效帮助，遵守医嘱；遵守医寻求有效帮助，遵守医嘱；遵守医院制度，支付医疗费用；支持医学院制度，支付医疗费用；支持医学生学习。生学习。2.2.医患关系及特点医患关系及特点 医患关系是一种社会关系，医患关系是一种社会关系，是患者

12、与医者在诊疗或缓解疾病是患者与医者在诊疗或缓解疾病过程中所建立的相互关系，是医过程中所建立的相互关系，是医疗活动中最基本、最重要的关系，疗活动中最基本、最重要的关系，具有明显的时代特征。具有明显的时代特征。医患关系有狭义和广义之分。医患关系有狭义和广义之分。狭义的医患关系特指医生与患者狭义的医患关系特指医生与患者之间的关系；广义的医患关系的之间的关系；广义的医患关系的“医医”是指包括医生、护理、医是指包括医生、护理、医技、管理与服务人员等在内的医技、管理与服务人员等在内的医疗群体，疗群体，“患患”则包括了与患者则包括了与患者有关联的亲属、监护人、单位组有关联的亲属、监护人、单位组织等群体。织等

13、群体。古代医患关系的特点古代医患关系的特点 古代医学是经验医学，它被古代医学是经验医学，它被包摄于自然哲学之中，其基本特包摄于自然哲学之中，其基本特征是整体性，医生对患者的病痛征是整体性，医生对患者的病痛要整体考虑，整体负责。要整体考虑，整体负责。这种朴素的整体医学，使医这种朴素的整体医学，使医患关系呈现三个特点：患关系呈现三个特点：直接性：医患直接交往，直接性：医患直接交往，关系比较密切；关系比较密切；稳定性：医生单独承担起稳定性：医生单独承担起诊治患者的全部医疗责任；诊治患者的全部医疗责任；主动性：医生在诊治过程主动性：医生在诊治过程中处于主动地位。中处于主动地位。近代医患关系的特点近代医

14、患关系的特点 医学从自然哲学中分化出来，医学从自然哲学中分化出来，形成了独立的学科体系，表现出形成了独立的学科体系，表现出三方面的特征：人体被分解为相三方面的特征：人体被分解为相互独立的器官、组织和细胞；诊互独立的器官、组织和细胞；诊疗方式逐渐置于实验科学基础上；疗方式逐渐置于实验科学基础上；人仅仅被看作生物学人体，割裂人仅仅被看作生物学人体，割裂了人与社会各方面的联系。了人与社会各方面的联系。近代医患关系与古代医患关近代医患关系与古代医患关系相比出现了三种趋势：系相比出现了三种趋势：物化趋势：医生依赖医疗物化趋势：医生依赖医疗设备，医患关系有了设备，医患关系有了“屏障屏障”；分解趋势：分工日

15、益专科分解趋势：分工日益专科化，患者的健康需要多个医务人员化，患者的健康需要多个医务人员共同承担；共同承担；分离趋势：患者与疾病分分离趋势：患者与疾病分离，医生与医术分离。离，医生与医术分离。当今医患关系的发展趋势是：当今医患关系的发展趋势是：由以医生为中心向以患者为中心由以医生为中心向以患者为中心转变，医患关系中患者地位不断转变，医患关系中患者地位不断地提高，患者权利不断地增强。地提高，患者权利不断地增强。具体表现为：具体表现为：民主化趋势民主化趋势 法制化趋势法制化趋势 物化趋势物化趋势 现代医患关系要求：现代医患关系要求：强化医学服务的根本宗旨。树强化医学服务的根本宗旨。树立立“以病人为

16、中心以病人为中心”的服务理念。的服务理念。确立双向作用的医患关系。医确立双向作用的医患关系。医患彼此尊重、互相影响。患彼此尊重、互相影响。扩大医疗服务范围。从不同层扩大医疗服务范围。从不同层次观察和解决人体疾病。次观察和解决人体疾病。治病救人的核心是关心患者。治病救人的核心是关心患者。一个美国大夫开出了做个好医生一个美国大夫开出了做个好医生的处方，主要是了解病人的发病的处方，主要是了解病人的发病机理，要看文献；具备临床技能，机理，要看文献；具备临床技能，注意细节，注意存在的疑问；要注意细节，注意存在的疑问；要做好记录；与家属交谈时既要使做好记录；与家属交谈时既要使他们有乐观的心态，但又不能偏他

17、们有乐观的心态，但又不能偏离实际。离实际。吴孟超说，病人就是一本书，吴孟超说，病人就是一本书，从门诊、治疗、手术到康复，内容从门诊、治疗、手术到康复，内容非常丰富。治好了一个病人就积累非常丰富。治好了一个病人就积累了一分财富，认真清理总结这笔财了一分财富，认真清理总结这笔财富，积蓄下来就是一部巨著，掌握富，积蓄下来就是一部巨著，掌握了就是一名好医生。了就是一名好医生。3.3.医患关系的基本模式医患关系的基本模式 主动主动被动型被动型 在这一模式中（病人在这一模式中（病人昏迷、昏迷、休克、全麻、严重创伤等）休克、全麻、严重创伤等），医，医生是主动的，患者是被动的，就生是主动的，患者是被动的，就如

18、生活中的父母与婴儿。西方学如生活中的父母与婴儿。西方学者把它称之为者把它称之为“父权主义模型父权主义模型”。指导指导合作型合作型 患者（急性疾病）在医患关患者（急性疾病）在医患关系中具有一定的主动性，医生仍系中具有一定的主动性，医生仍居于主导地位，居于主导地位，教会病人做什么、教会病人做什么、如何做，犹如生活中的父母与儿如何做，犹如生活中的父母与儿童童。共同参与型共同参与型 患者（患者（多数慢性疾病）多数慢性疾病）主动参主动参与医生的诊治活动，医生主要是与医生的诊治活动，医生主要是帮助病人自我恢复帮助病人自我恢复，类如成人之，类如成人之间的交往。间的交往。在医患关系中，明确的判断，在医患关系中

19、，明确的判断，足够的信息，坦诚的交流，互相足够的信息，坦诚的交流，互相理解非常重要。治疗策略、治疗理解非常重要。治疗策略、治疗选择要规范化、个体化、人性化，选择要规范化、个体化、人性化，要审慎估计和处理可能发生的医要审慎估计和处理可能发生的医疗问题或纠纷。疗问题或纠纷。4.4.医患关系的性质医患关系的性质 在当代中国，医患关系是建在当代中国，医患关系是建立在平等基础上的契约关系或合立在平等基础上的契约关系或合同关系，即医患之间订立的有关同关系，即医患之间订立的有关民事权利和义务关系的协议，其民事权利和义务关系的协议，其内容是对各参与主体的权利与义内容是对各参与主体的权利与义务的相互约定。务的相

20、互约定。契约性质表现在：契约性质表现在：第一，医患双方的法律地位第一，医患双方的法律地位是平等的。病人和医师都有独立是平等的。病人和医师都有独立的人格，没有高低、从属之分相的人格，没有高低、从属之分相互间应平等对待，双方都应尊重互间应平等对待，双方都应尊重对方的人格和权利。对方的人格和权利。第二，医患的权利和义务是第二，医患的权利和义务是对等的。医患双方各自享有权利，对等的。医患双方各自享有权利，同时也承担义务；医患双方的任同时也承担义务；医患双方的任何一方均不得无偿地占有另一方何一方均不得无偿地占有另一方的利益，侵犯他人的权益。的利益，侵犯他人的权益。第三，医患双方的契约关系建第三，医患双方

21、的契约关系建立在遵守法律的基础上。医患契约立在遵守法律的基础上。医患契约关系中的自愿必须遵守国家法律、关系中的自愿必须遵守国家法律、行政法规、社会公德和社会主义医行政法规、社会公德和社会主义医德原则，不得损害社会公共利益。德原则，不得损害社会公共利益。与社会上的一般契约关系与社会上的一般契约关系相比较，医患之间由于在对医相比较，医患之间由于在对医学知识的占有和掌握上存在着学知识的占有和掌握上存在着明显的差别，医患双方契约中明显的差别，医患双方契约中有许多内容不是双方自由约定有许多内容不是双方自由约定的，而是由国家法律和医学伦的，而是由国家法律和医学伦理规范加以约定的。理规范加以约定的。同时，医

22、患关系还是建立在职同时，医患关系还是建立在职业信任基础上的信托关系。信托关业信任基础上的信托关系。信托关系是以患者对医学职业的信任为背系是以患者对医学职业的信任为背景的。患者由于各种原因，在生理、景的。患者由于各种原因，在生理、心理等方面承受痛苦，他们来到医心理等方面承受痛苦，他们来到医院把健康和生命托付于医务人员。院把健康和生命托付于医务人员。信任是医患关系的支柱。医信任是医患关系的支柱。医生在接受患者委托后，应做到真生在接受患者委托后，应做到真诚相待，并努力减轻患者的身心诚相待，并努力减轻患者的身心痛苦；患者对医生也应以诚相待，痛苦；患者对医生也应以诚相待，对医生要讲真话，认真执行各项对医

23、生要讲真话，认真执行各项医嘱。医嘱。三、三、医患沟通与交流医患沟通与交流 希波克拉底曾说过，医生有三希波克拉底曾说过，医生有三大法宝：第一是语言，第二是药物，大法宝：第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。第三是手术刀。1.1.医患沟通与交流的基本原医患沟通与交流的基本原则则 以人为本原则以人为本原则 诚信保密原则诚信保密原则 平等平等互动原则（沟通的意义互动原则（沟通的意义不仅是你说了什么，更重要的是不仅是你说了什么，更重要的是对方听明白了什么）对方听明白了什么）2.2.语言沟通技巧语言沟通技巧 在临床实践中，病人由于缺在临床实践中，病人由于缺乏医疗知识，不清楚自己所患疾乏医疗知识，不清楚自己

24、所患疾病的治疗转归，往往对自己疾病病的治疗转归，往往对自己疾病的治疗抱有很大的治愈希望。因的治疗抱有很大的治愈希望。因此，医患双方的诊治目标会有较此，医患双方的诊治目标会有较大差距。必须通过沟通改变这种大差距。必须通过沟通改变这种现象，以免诱发医疗纠纷。现象，以免诱发医疗纠纷。在许多患者和家属心目中，在许多患者和家属心目中，医学是神秘的，一进医院就难免医学是神秘的，一进医院就难免“任人摆布任人摆布”。医生越是想搞。医生越是想搞“愚民政策愚民政策”，患者和家属越是对，患者和家属越是对医生怀有戒备心理。而医生越是医生怀有戒备心理。而医生越是会做解释工作，越是能取得患者会做解释工作，越是能取得患者和

25、家属的信任。和家属的信任。使用得体的称呼语使用得体的称呼语 适当运用尊称，根据病人身适当运用尊称，根据病人身份、职业、年龄等具体情况因人份、职业、年龄等具体情况因人而异；不可用床号取代称谓；注而异；不可用床号取代称谓；注意地域与文化背景的差异。意地域与文化背景的差异。多用鼓励的语言多用鼓励的语言 鼓励于人于己都有积极意义，鼓励于人于己都有积极意义，对患者尤其重要。应学习和掌握对患者尤其重要。应学习和掌握鼓励、欣赏、赞赏等艺术。鼓励、欣赏、赞赏等艺术。但如果对重要疾病也满不在但如果对重要疾病也满不在乎，就必须严肃地告诫。乎，就必须严肃地告诫。使用明确的语言使用明确的语言 充分考虑对方的接受和理解

26、充分考虑对方的接受和理解能力，用通俗的语言表达；必须能力，用通俗的语言表达；必须使用专业术语或生僻词语时应充使用专业术语或生僻词语时应充分解释，使病人听懂。由此可提分解释，使病人听懂。由此可提高病人遵医率。高病人遵医率。使用保护性语言使用保护性语言 对不良预后，在病人没有心对不良预后，在病人没有心理准备的情况下不宜直接向病人理准备的情况下不宜直接向病人透露。透露。应避免的伤害性语言：直接应避免的伤害性语言：直接伤害性语言；暗示性消极语言；伤害性语言；暗示性消极语言；窃窃私语等。窃窃私语等。注意倾听注意倾听 首次谈话要有三分之二的时首次谈话要有三分之二的时间给病人；间给病人；善于收集病人的信息。善于收集病人的信息。3.3.非语言性沟通技巧非语言性沟通技巧 重视第一印象重视第一印象 目光接触目光接触 面部表情面部表情 身体姿态（坐姿、立姿、步身体姿态（坐姿、立姿、步语姿）语姿）身体接触身体接触