临床常见心电图分析复习进程.ppt

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1、临床常见(chn jin)心电图分析佛山市中医院心血管内科佛山市中医院心血管内科(nik)王文会王文会第一页，共72页。一、心脏特殊(tsh)传导系统示意图第二页，共72页。心电信号传递(chund)的三站第一站：窦房结第二站：房室(fn sh)结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室第三页，共72页。二、心电图各波段(bdun)的组成与命名第四页，共72页。心电图各波段的组成(z chn)与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期第五页，共72页。心电图形成(xngchng)第六页，共72页。常规心电

2、图的波形组成(z chn)和测量示意图第七页，共72页。R Rs qRs RS rS rSr qR QR Qr QS R rsR QRS波群的命名波群的命名(mng mng)第八页，共72页。三、导联连接(linji)方式第九页，共72页。双极、加压单极肢体导联-电路连接(linji)方式第十页，共72页。胸前导联反映(fnyng)水平面情况第十一页，共72页。胸前导联-电路连接(linji)方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点第十二页，共72页。四、正常(zhngchng)心电图特

3、点 一、一、P波波时间：时间：0.11秒秒电电压压：肢肢体体导导联联0.25mV(2.5mm)，胸胸导导联联0.2mV(2.0mm)形形态态(xngti)：呈呈圆圆拱拱状状，较较光光滑滑。、aVF、V5、V6导导联联直直立立，aVR导导联联倒置。倒置。二二、P-R间间期期：正正常常成成人人心心率率（60100次次/分）时，分）时，P-R间期为间期为0.120.20秒。秒。(以上数值(shz)以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)第十三页，共72页。三、三、QRS波群波群时间：时间：QRS时间时间0.11秒（秒（0.060.10秒）；秒）；Q波时间波时间0.04秒。秒。电电压压(di

4、ny)：Q波波电电压压(diny)同同导导联联R波波的的1/4（aVR导联除外）导联除外）R波电压波电压(diny)：导导1.5mV(15mm)aVR导导0.5mV(5mm)导导2.5mV(25mm)V1导导1.0mV(10mm)aVL导导1.2mV(12mm)V5导导2.5mV(25mm)aVF导导2.0mV(20mm)RV1+SV51.2mV(12mm)RV5+SV10.5mV(5mm)各胸导QRS各波电压(diny)代数和绝对值应0.8mV(8mm)(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)第十四页，共72页。三、三、QRS波群波群形态：形态：、V5、V6导联导联QRS

5、主波向上，主波向上，aVR、V1导联主波向下。导联主波向下。V1至至V6导联导联R波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐变小，波逐渐变小，V1无无q波，但可呈波，但可呈QS波。波。R/S V1导导1四、四、ST段：段：下移：任何下移：任何(rnh)导联均导联均0.05mV(0.5mm)(导联例外导联例外)上移：肢导上移：肢导0.1mV(1mm)胸导胸导V1V30.3mV(3mm)、V4V60.1mV(1mm)五五、T波波：一一般般与与QRS波波群群主主波波方方向向一一致致，电电压压不不低低于于同同导导联联R波波的的1/10，但最高一般，但最高一般0.8mV(8mm)(V3导联导联1.2mV(12mm

6、)六、六、Q-T间期：成人正常心率时，间期：成人正常心率时，Q-T间期间期2.5mv;RV5+SV14.0mv(男)或3.5mv（女）2、QRS电轴左偏；3、QRS波群时间延长到0.10-0.11s4、可伴有ST-T的改变。第二十一页，共72页。右心室肥大(fid)第二十二页，共72页。右心室肥大(fid)特点1、V1导联R/S1,呈R型或Rs型；V5 导联R/S1,S波加深(jishn)。2、RV1+SV51.05mv；RaVR0.5mv.3、心电轴右偏。第二十三页，共72页。六、异常(ychng)心电图-心律失常第二十四页，共72页。1、窦性心律失常(xn l sh chn)第二十五页，共

7、72页。窦性心律窦性心律凡起源于窦房结的心律(xn l)，称为窦性心律(xn l)心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒）QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒）QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）第二十六页，共72页。窦房结频率持续(chx)缓慢，此波形上的参数包括：P波频率在60 bpm以下PR 间期在0.12s以上窦性心动过缓第二十七页，共72页。窦房结频率持续超过100bpm，参数包括：P波形态(xngti)正常PR 间期 在0.120.20s以内窦性心动过速第二十八页，共72页。包括(boku)：

8、P波间隔不匀齐，PP间隔相互差异在0.12s以上。PR 间期在0.120.20s之内。窦性心律不齐第二十九页，共72页。小 结第三十页，共72页。窦房结放电故障导致(dozh)心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止频率=75 bpmPR 间期=180 毫秒（0.18 秒）2.8 秒停搏窦性停搏第三十一页，共72页。病态病态(bngti)(bngti)窦房结综合征窦房结综合征1.持持续性性窦性心性心动过缓，在，在发热、运、运动之后心率亦无明之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心增加，注射阿托品后心率不能增至率不能增至90次次/分，并伴有分，并伴有窦性停搏及性停搏及/或或窦房阻滞等；房阻滞等；2.心房心

9、房应激性增加，出激性增加，出现快速性房性心律失常，如快速性房性心律失常，如阵发性房性心性房性心动过速、心房扑速、心房扑动或或纤颤等；等；3.上述的心上述的心动过缓与心与心动过速可交替出速可交替出现。4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织(zzh)同同时受累受累时不会出不会出现交界性交界性逸搏，称逸搏，称为双双结病病变。第三十二页，共72页。2 2、房性心律失常、房性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)第三十三页，共72页。房性早搏异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间(shjin)，传导正常心率：心室、心房正常节律：除早搏均正常QR

10、S：正常P波：早搏可有不同形状PR：正常，早搏可有不同第三十四页，共72页。房性心动过速房性心动过速1.房性早搏房性早搏连续(linx)出出现在三次以上，在三次以上，P波形波形态与与窦性性P波不同，偶波不同，偶可呈逆行型；可呈逆行型；2.P波波频率率160220次次/分，分，节律律规整；整；3.P波与波与R波之比例可波之比例可为1：1，也可能，也可能为2：1，3：1等，有等，有时可呈文氏可呈文氏型型传导阻滞；阻滞；4.PR间期期0.12秒秒时间.形形态正常，或呈室内差异性正常，或呈室内差异性传导；第三十五页，共72页。房性逸搏与房性逸搏心律房性逸搏与房性逸搏心律(xn l)(xn l)1.长的

11、的RR间期之后出期之后出现一个与一个与P波形波形态不同的不同的P波，起源于心房波，起源于心房(xnfng)下部的下部的P波也可呈逆行型性；波也可呈逆行型性；2.P波后的波后的QRS波群波群时间、形、形态正常，正常，PR间期期0.12秒；秒；3.P的形的形态可能一致，也可能呈多形性，可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房取决于心房(xnfng)异位异位节律律点是点是单源性抑或多源性；源性抑或多源性；4.当房性逸搏当房性逸搏连续出出现即形成房性逸搏心律，心率在即形成房性逸搏心律，心率在50次次/分左右。分左右。第三十六页，共72页。心房颤动心房颤动1.各各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以f波

12、；波；2.f波大小不一，形波大小不一，形态不同、不同、间隔不整，隔不整，f波的波的频率率450600次次/分；分；3.RR间期期绝对不整；不整；4.心室率一般增快，但通常心室率一般增快，但通常160次次/分，分，应用洋地黄之后用洋地黄之后(zhhu)或慢性心房或慢性心房纤颤，心室率可，心室率可变慢；慢；第三十七页，共72页。心房扑动心房扑动 1.各各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；2.F波呈波浪形或波呈波浪形或锯齿状，形状，形态大小一致，大小一致，FF间隔隔规整；整；3.F波的波的频率一般率一般为250350次次/分；分；4.F：R比例多比例多为2：1，故心室率一般在，故心室率

13、一般在140160次次/分；分；5.QRS波群波群时间、形、形态一般正常，也可呈室内差异性一般正常，也可呈室内差异性传导，特，特别是在房室是在房室传导比比例例为2：1与与4：1交替出交替出现(chxin)时，出，出现(chxin)于于长短周期的心搏易呈短周期的心搏易呈室内差异性室内差异性传导。第三十八页，共72页。3 3、交界、交界(jioji)(jioji)性心律失常性心律失常第三十九页，共72页。交界交界(jioji)(jioji)性逸搏与逸搏心律性逸搏与逸搏心律1.长的的RR间期之后出期之后出现时间、形、形态正常或大致正常的正常或大致正常的QRS波群；波群；2.逸搏之后可能出逸搏之后可能

14、出现窦性性P波，但波，但PR间期期0.12秒，秒，窦性性P波也可能位于逸搏波也可能位于逸搏的的ST段或段或T波之上；波之上；3.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(zhqin)(PR间期期0.12)，其后，其后(RP间期期22：1 1，比如，比如3 3：2 2，4 4：3 3等。等。第四十三页，共72页。二度二度IIII型房室传导阻滞型房室传导阻滞1.1.在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，PRPR间期恒定间期恒定(hngdng)(hngdng)；2.RR2.RR间期无明显变化；间期无明显变化；3.3.长的长的PPPP间期为短间期为短PPPP间期的整数倍；间期的整数倍；4.4.房

15、室传导比例一般为房室传导比例一般为2 2：1 1，3 3：1 1等等二度房室传导(chundo)阻滞 第四十四页，共72页。完全性房室(fn sh)传导阻滞 1.P波与波与QRS波群无固定的波群无固定的时间关系，关系，P波波频率快于率快于QRS频率，率，PP间隔隔与与RR间隔各有其固定隔各有其固定规律，律，PR间期无固定关系；期无固定关系；2.心房多在心房多在窦房房结控制之下，故常可控制之下，故常可见到到窦性性P波，也可能波，也可能为心房心房纤颤或或心房扑心房扑动等；等；3.QRS波群波群时间、形、形态与与频率，取决于心室率，取决于心室节律点的位置律点的位置(wi zhi)-如心室如心室节律点

16、位于希氏束分叉以上，律点位于希氏束分叉以上，QRS波群波群时间、形、形态正常，心室率正常，心室率3550次次/分；当心室分；当心室节律点位于希氏束之下，律点位于希氏束之下，QRS波群呈波群呈宽大畸形，大畸形，心室率心室率35次次/分以下。分以下。第四十五页，共72页。完全左束支传导(chundo)阻滞第四十六页，共72页。完全右束支传导(chundo)阻滞第四十七页，共72页。4 4、室性心律失常、室性心律失常(xn l(xn l sh chn)sh chn)第四十八页，共72页。室性早搏室性早搏异位节奏点位于心室期前出现QRST波群，前面无P波期前的QRST形状多样，QRS多在0.12s以上

17、室性早搏后往往有一个(y)完全性代偿间歇二二联联律律多源室早多源室早插入插入(ch r)性室早性室早单单源室早源室早第四十九页，共72页。室性逸搏与室性逸搏心律室性逸搏与室性逸搏心律(xn l)(xn l)1.长的的RR间期之后出期之后出现宽大的大的QRS波群；波群；2.逸搏的逸搏的QRS波群之前波群之前(zhqin)无与其相关的无与其相关的P波，如有波，如有窦性性P波出波出现，PR间期期0.20秒；秒；4.逸搏的周期逸搏的周期0.15秒，多个出秒，多个出现的逸搏周期相等；的逸搏周期相等；5.可能出可能出现室性融合波；室性融合波；6.如逸搏如逸搏连续出出现形成室性逸搏心律，心室率形成室性逸搏心

18、律，心室率3040次次/分。分。第五十页，共72页。连续(linx)3个以上室性早搏形成的异位心律心率：心室150250bpm节律：规则或轻微不规则QRS：增宽120msP波：无PR：无室速第五十一页，共72页。快速心室(xnsh)异位心律心率：心室(xnsh)250350bpm，锯齿波节律：规则QRS：增宽120msP波：无PR：无室 扑第五十二页，共72页。心室(xnsh)多异位快速心律心率：心室(xnsh)350500bpm节律：无规则QRS：不定P波：无PR：无室 颤第五十三页，共72页。预激综合征第五十四页，共72页。预激综合征（A）窦性心律，PR间期为0.09s，QRS时限为0.1

19、2s,起始部明显(mngxin)粗钝，V1-V5导联QRS波群向上，为A型预激综合征。第五十五页，共72页。预激综合征（B）窦性心律，PR间期为0.10s，QRS时限为0.12s,起始部明显粗钝，V1导联QRS波群向下(xin xi)，V5导联QRS向上，为B型预激综合征。第五十六页，共72页。七、异常心电图-心肌(xnj)的缺血、损伤、坏死第五十七页，共72页。异常(ychng)心电图心肌缺血、损伤、坏死STST段改变时各种段改变时各种段改变时各种段改变时各种(zhn)(zhn)形态示意图形态示意图形态示意图形态示意图a.正常正常ST段；段；b.ST水平下降；水平下降；c.ST下垂型下降；下

20、垂型下降；d.ST上斜型上斜型下降，下降，e.ST平直延长平直延长(ynchng)；f-h.ST段抬高段抬高第五十八页，共72页。T波改变波改变(gibin)的各种形态示意图的各种形态示意图a.正常正常T波；波；b.T波低平；波低平；c.T波平坦波平坦(pngtn)；d.e.T波倒置；波倒置；f.g.T波双向；波双向；h.T波高尖。波高尖。第五十九页，共72页。变变异异型型心心绞绞痛痛ST段段抬抬高高(ti o)图图A为心绞痛发作时，为心绞痛发作时，可见可见V2、V3、V4导联导联ST段呈损伤型抬高段呈损伤型抬高(ti o)(1.5mV)，、aVF导联导联ST段下移段下移(0.15mV)。图图

21、B为症状缓解后所做心电图，为症状缓解后所做心电图，V2、V3、V4、V5导联已恢复正常。导联已恢复正常。第六十页，共72页。图图A为心绞痛发作为心绞痛发作时，时，可见可见V1-5导联导联ST段呈损伤型抬高段呈损伤型抬高(1.5mV)。图图B为症状缓解后为症状缓解后所做心电图，所做心电图，V1-5导联导联已恢复正常。已恢复正常。本例结合临床，心本例结合临床，心前导前导(qindo)联联ST段段明显升高，与无诱因心明显升高，与无诱因心绞痛有关，系变异型心绞痛有关，系变异型心绞痛引起左心室前壁供绞痛引起左心室前壁供血不足所致血不足所致第六十一页，共72页。心肌梗塞(xn j n s)的演变第六十二页

22、，共72页。心肌梗塞(xn j n s)的演变第六十三页，共72页。第六十四页，共72页。第六十五页，共72页。第六十六页，共72页。窦性心律，窦性心律，P-R间期间期0.16s，Q-T间期间期0.40s,各导联各导联QRS时间时间(shjin)正常正常,II、aVF导联呈导联呈QR型，型，aVR导联呈导联呈rS型型、V5导联导联T波低平，波低平，、aVF导导联联T波倒置波倒置,符合陈旧性下壁心肌梗死符合陈旧性下壁心肌梗死陈陈旧旧性性下下壁壁心心肌肌梗梗死死(xn j n s)第六十七页，共72页。第六十八页，共72页。选择题1、心电图II、III、avF出现坏死性Q波，心肌梗塞定位于(wiy

23、)：A 下壁心肌梗塞 B 广泛前壁心肌梗塞 C 前间壁心肌梗塞 D 侧壁心肌梗塞 第六十九页，共72页。选择题2、心电图示窦性心律，肢体导联P波电压0.25mV(2.5mm)，时间0.11秒。提示患者：A 左心房肥大(fid)B 右心房肥大(fid)C 双心房肥大(fid)D 正常心电图第七十页，共72页。选择题3、下列哪项不是正常心电图的特征(tzhng)：A 心率 60-100次/分 B QRS时间为0.06-0.10秒 C V1导联的QRS呈rS型 D I、AVL导联呈QR型第七十一页，共72页。病例(bngl)分析：梁某，男，梁某，男，65岁，因，因头晕、乏力、乏力、胸胸闷一年余入院，入院一年余入院，入院时心心电图提示：提示：窦性心性心动过缓，40次次/分，分，频发交界性交界性逸搏，逸搏，阵发性房性心性房性心动过速，注射阿托速，注射阿托品品2mg后，患者后，患者(hunzh)最高心率最高心率为85次次/分。分。请分析此患者分析此患者(hunzh)的的诊断及断及处理。理。第七十二页，共72页。