产后出血课件演示教学.ppt
《产后出血课件演示教学.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产后出血课件演示教学.ppt(41页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、产后出血课件产后出血定义产后出血定义1产后出血的病因及临床表现产后出血的病因及临床表现2产后出血测量方法产后出血测量方法3产后出血的处理产后出血的处理4产后出血性休克产后出血性休克5产后出血性休克治疗产后出血性休克治疗6产后出血的转诊产后出血的转诊7产后出血的预防产后出血的预防8目 录 胎胎盘剥剥离不全离不全胎胎盘和(或)和(或)胎膜残留胎膜残留胎胎盘剥剥离离后后滞留滞留胎胎盘嵌嵌顿胎胎盘植入植入胎胎盘粘粘连胎盘因素多见于宫缩乏力,胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离,影响子宫收缩,剥离面血窦开放引起出血不止。由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素胎盘从宫壁全部剥
2、离后未能排出而潴留在宫腔内影响子宫收缩。由于宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等,引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环,使全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内,影响宫缩引起出血。胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血,部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响子宫收缩易引起出血。胎盘粘连的常见原因:子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤原因:由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入,临床少见。根据植入面积大小分为 完全性(不出血)部分性(大量出血)部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内,影响宫缩而出血,常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。
3、软产道损伤 子宫收缩过强,产程进展过快,胎儿过大,接产时未保护好会阴或阴道助产操作不当等,均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者裂伤可达到阴道穹隆、子宫下段,甚至盆壁,形成腹膜后血肿或阔韧带血肿。过早行会阴斜切开术也可引起失血过多凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病:血小板减少症、白血病、再障重症肝炎均为妊娠禁忌症。妊娠并发症导致凝血功能障碍:重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能发生凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。临床表现子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍胎盘排出后,阴道仍有阵发性暗红色血液流出;检查发现宫体软,轮廓不清,有的因宫腔积血而增大
4、,宫底升高;按摩和挤压宫底时,可有大量血液和血块流出。常为分娩过程中宫缩乏力的延续 胎盘娩出前有较多的出血,徒手取出胎盘后,出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能,且阴道仍流血者为胎盘残留出血。胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。出血发生在胎儿娩出后宫腔排空后,宫缩良好,阴道仍有鲜红血液持续流出,检查产道可发现损伤。宫颈裂伤多发生在两侧,严重者延及子宫下段。阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部。宫缩良好,产道无损伤或修补,但流血持续不断,且血液经久不凝,无血块相应的病史和化验能提供诊断依据出血多时 会 阴裂 伤度:阴
5、道皮肤及阴道入口粘膜撕裂,一般出血不多。度:指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,裂伤多不规则,使原解剖结构不易辨认,出血较多。度:指肛门外括约肌已断裂。1V度:裂伤达直肠阴道膈 Company Logo失血量估计称重法 容积法面积法出血量(ml)=(物品用后重量物品用前重量)1.05(血液比重为1.05G=1ML)使用弯盘、有刻度的积血器测量,较准确。浸湿两层敷料的面积来估算,如55cm2计血量2ml;1010cm2计血量5ml;1515cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响,常常只做大概估计。测量出血量的注意事项测量出血量的注意事项1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期
6、;2.产后出血标准定为500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚,出血量达200ml时,即应查找原因并积极处理;3.注意阴道出血的同时,注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量,纱布和敷料上吸附的血量;4.在阴道出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的流血,即“细水长流”式出血的潜在危险更大;5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。Company Logo治 疗子宫收缩乏力子宫切除宫腔填塞腔填塞选择性血管栓塞性血管栓塞(介入)(介入)结扎双扎双侧子子宫动脉脉上行支及上行支及髂内内动脉脉 刺激子宫收缩(按摩子宫)应用宫缩剂压迫腹主动脉 子宫收缩乏力治疗子宫按摩选择性
7、血管栓塞压迫腹主动脉腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后,还须间歇性均匀节律的按摩,以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿,顶住子宫前壁,另有一手在腹部按压子宫后壁,同时进行按摩局麻下经皮从股动脉插管造影,显示髂内动脉后,注射一种能被吸收的栓塞剂,使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。出血不止时,可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉,亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。子宫肌肉缺氧时,可诱发宫缩减少出血。获得暂时效果,为采取其它措施争得时间。子宫收缩乏力治疗催产素1030U加入5%葡萄糖液中滴注。剖宫产直接注入子宫体部肌层;或经阴道注于子宫颈部。麦角新碱0.20.4mg静脉
8、推注(静脉滴注,最大80100U)前列腺素对子宫平滑肌亦有较高选择性促进收缩作用卡孕栓12枚舌下含服、肛门直肠给药米索13片肛门直肠放入 应 用 宫 缩 剂子宫收缩乏力治疗选择选择当按摩子宫,宫缩剂、压迫腹主动脉无效时,为保留子宫或为减少术前失血,可行宫腔填塞。方法方法重新消毒外阴后,一手经腹固定子宫底,另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的无菌长纱布条,自宫底及两侧角向宫腔填塞,要塞紧填满,不留空隙,以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止,纱条可于2448小时后取出。注意注意填塞后需用抗生素预防感染,取出前应注射宫缩剂 宫 腔 填 塞子 宫 切 除子宫收缩乏力治疗结扎双侧子
9、宫动脉上行支及髂内动脉 妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉,结扎双侧上行支及髂内动脉,出血多被控制。是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果,出血未能控制,在输血、抗休克的同时,即行子宫次全或全子宫切除术。胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血治疗选择选择胎儿娩出后超过30分钟,虽经一般处理胎盘仍未剥离,或伴大出血者,应尽快徒手剥离胎盘。方法方法重新消毒外阴,换手套,一手沿脐带经阴道入宫腔,触到胎盘边缘后,用手指慢慢将其自宫壁剥离,另一手在腹壁上固定宫底配合操作,胎盘完全剥离后,握于手中随宫缩缓慢取出。注意注意胎盘自然娩出或人工剥离后,检查胎盘胎膜有残留者,可用大刮匙轻轻搔刮清除之。如遇产
10、后数日胎盘不下而求治者,此时宫颈内口多已紧缩,可肌注阿托品0.51mg或皮下注射1:1000肾上腺素1ml,如宫口仍紧,可行全麻下胎盘剥除术。植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者,即行全子宫或次全子宫切除术 胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血治疗软产道损伤所致出血治疗 宫颈裂伤作阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁,先查有无阴道裂伤,然后用两把环圆钳交替夹住宫颈,环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧,因该处最易发生裂伤。严重撕裂可延及子宫下段。查见裂口后,用两把环钳分别夹住裂口的两边,用0号或1号铬制肠线间断或连续缝合缝线不穿过宫颈内膜,缝合应从裂口顶端之上约0.5cm处开始,以免回缩的血管被遗漏而
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产后 出血 课件 演示 教学
限制150内