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1、学校结核病防控工作学校结核病防控工作(gngzu)规范规范 太原市疾病太原市疾病(jbng)预防控制中心预防控制中心2011-10-13第一页，共97页。l起草(q co)背景l 起草(q co)过程l 规范主要内容主要主要(zhyo)内容内容第二页，共97页。1结 核 病的 流 行病学(li xn bn xu)基础学校(xuxio)结核病的流行现状23结 核 病的 流 行(lixng)特点第一部分第一部分 起草背景起草背景第三页，共97页。v结核病是一种由结核病是一种由结核杆菌感染引结核杆菌感染引起起(y(ynqnq)的慢的慢性呼吸道传染病。性呼吸道传染病。该病传染性强，该病传染性强，治疗时

2、间长。治疗时间长。流行流行(lixng)特点特点第四页，共97页。第五页，共97页。谁谁是肺是肺结核结核病人病人?费雯丽莫札特肖邦雪莱斯大林斯大林第六页，共97页。谁谁是肺是肺结核结核病人病人?李叔同李叔同林黛玉林黛玉鲁迅鲁迅(l(l xn)xn)第七页，共97页。传染源传染源易感人群易感人群(rnqn)肺结核病人肺结核病人肺结核病人肺结核病人（涂阳、涂阴、未查痰）（涂阳、涂阴、未查痰）（涂阳、涂阴、未查痰）（涂阳、涂阴、未查痰）结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎中国中国中国中国(zhn(zhn u)u)结核结核结核结核杆菌高感染杆菌高感染杆菌高感染杆菌高感染率，人群普率，人群普

3、率，人群普率，人群普遍易感遍易感遍易感遍易感传播传播(chunb)途径途径空气传播空气传播空气传播空气传播早发现早发现早发现早发现早发现早发现早诊断早诊断早诊断早诊断早诊断早诊断早治疗早治疗早治疗早治疗早治疗早治疗早隔离早隔离早隔离早隔离早隔离早隔离环境消毒环境消毒环境消毒环境消毒环境消毒环境消毒肺结核的流行病学基础肺结核的流行病学基础筛查筛查筛查筛查筛查筛查PPDPPDPPD分级管分级管分级管分级管分级管分级管理理理理理理第八页，共97页。你要随时戴着这些东西你要随时戴着这些东西(d(dngxngx)才能完全阻断传才能完全阻断传播途径，但是可行吗？播途径，但是可行吗？可置换过滤式粒状物呼吸(

4、hx)防护具可抛弃过滤(gul)式粒状物呼吸防护具正压输气管面罩动力过滤式呼吸防护具（PAPR）第九页，共97页。针对易感人群的防控措施针对易感人群的防控措施(cush)有效但非有效但非常有限常有限有报道称在中国结核杆菌的感染率高达有报道称在中国结核杆菌的感染率高达45%，人群人群(rnqn)普遍易感。普遍易感。目前目前(mqin)还没有一种有效的针对成人的预还没有一种有效的针对成人的预防肺结核的疫苗，人群保护性普遍较差。防肺结核的疫苗，人群保护性普遍较差。对传染性病人的密切接触者进行定期体检和结核病筛对传染性病人的密切接触者进行定期体检和结核病筛查。查。对对PPD筛查结果分级管理，采取医学观

5、察、预防性服筛查结果分级管理，采取医学观察、预防性服药等措施。药等措施。第十页，共97页。针对传染源的防控措施针对传染源的防控措施(cush)是目前最为是目前最为有效的有效的早发现早发现(fxin)(fxin)早诊断早诊断(zhndun)(zhndun)早隔离早隔离早治疗早治疗第十一页，共97页。学校学校(xuxio)结核病的流行现状结核病的流行现状v结核病是呼吸道传染病，容易在人群密集、空气结核病是呼吸道传染病，容易在人群密集、空气不流通的地方传播。不流通的地方传播。v学校是人群比较密集的场所学校是人群比较密集的场所,学生生活学习接触学生生活学习接触密切。密切。v宿舍和教室宿舍和教室(jio

6、sh)(jiosh)的通风不够理想，尤其在冬的通风不够理想，尤其在冬季往往不能经常开窗保持室内空气流通。季往往不能经常开窗保持室内空气流通。v学生来自全国各地，对结核病的易感程度不同。学生来自全国各地，对结核病的易感程度不同。学生是结核病的高危人群。学校一旦存在传染源，学生是结核病的高危人群。学校一旦存在传染源，若不及时控制若不及时控制(kngzh)，极易造成结核病的流行。，极易造成结核病的流行。第十二页，共97页。全国全国(qun u)学校结核学校结核病疫情分析病疫情分析第十三页，共97页。第十四页，共97页。第十五页，共97页。第十六页，共97页。第十七页，共97页。第十八页，共97页。第

7、十九页，共97页。太原市太原市2006年年2010年乙类传染病发病年乙类传染病发病(f bng)前前5位病种排序位病种排序年份第1位第2位第3位第4位第5位病种构成比(%)病种构成比(%)病种构成比(%)病种构成比(%)病种构成比(%)2006乙型肝炎36.38细菌性痢疾27.46肺结核14.37梅毒6.31丙肝4.462007乙型肝炎37.90 细菌性痢疾21.13肺结核14.30 梅毒7.60 麻疹6.782008乙型肝炎37.54细菌性痢疾17.55肺结核16.52梅毒9.10 麻疹7.642009乙型肝炎36.62细菌性痢疾 17.79肺结核14.98梅毒 11.21丙肝7.37201

8、0乙型肝炎36.94细菌性痢疾 17.59肺结核15.10 梅 毒14.03 丙肝9.40 第二十页，共97页。太原市太原市2006年年2010年肺结核发病年肺结核发病(f bng)前前5位职业排序位职业排序年份第1位第2位第3位第4位第5位职业构成比(%)职业构成比(%)职业构成比(%)职业构成比(%)职业构成比(%)2006农民27.72 工人13.51 学生12.52 家务及待业9.15离退人员8.822007农民25.62 工人13.11学生12.47家务及待业12.22其它10.872008农民28.44 工人14.43家务及待业13.15学生11.30 其它10.022009农民3

9、2.56 家务及待业12.47工人11.98学生11.71其它9.632010农民30.89 家务及待业14.12 工人11.93其它11.41学生9.70 第二十一页，共97页。太原市2006年2010年学生(xu sheng)肺结核发病年龄分布第二十二页，共97页。学校结核病聚集学校结核病聚集(jj)性疫情分析性疫情分析第二十三页，共97页。2009年全国上报学校结核病聚集年全国上报学校结核病聚集(jj)性疫情性疫情第二十四页，共97页。l高中4起，初中2起，大学1起l病例的聚集性明显。同一班级，宿舍发生多名患者，有比 较明确(mngqu)的流行病学关联l首发病例发生后，控制措施不及时l主

10、要通过主动筛查发现l学生发病后就诊不及时，确诊后不及时将病情告知学校学校学校(xuxio)结核病聚集性疫情结核病聚集性疫情的特征的特征第二十五页，共97页。聚集性病例聚集性病例(bngl)-古交古交疫情疫情 2011年年1月月20日日2011年年9月月20日古交日古交立才培训立才培训(pixn)学校共发生肺结核确诊病例学校共发生肺结核确诊病例47例，其中肺结核实验室诊断病例例，其中肺结核实验室诊断病例3例，肺结例，肺结核临床诊断病例核临床诊断病例40例，结核性胸膜炎临床诊断例，结核性胸膜炎临床诊断病例病例4例。例。第二十六页，共97页。l 学校学校l 师生结核病防治知识缺乏，发病后不及时就医，

11、或师生结核病防治知识缺乏，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校确诊后不及时将病情告知学校l 新生入学体检措施不落实，不能及早发现学生结核新生入学体检措施不落实，不能及早发现学生结核病患者病患者l 学生晨检、因病缺勤、缺课登记与病因学生晨检、因病缺勤、缺课登记与病因(bngyn)追查制度未真正贯彻落实，不能及时主动发现病人追查制度未真正贯彻落实，不能及时主动发现病人l 高三学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养差，高三学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养差，居住拥挤、通风不良、容易发病居住拥挤、通风不良、容易发病学校结核病聚集性疫情发生学校结核病聚集性疫情发生(fshng)原因原因第

12、二十七页，共97页。l 对学校结核病疫情未开展主动监测(jin c)l 疫情信息通报和现场处置工作机制不健全l 首发病例发生后，未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理l 结防机构结防机构(jgu)第二十八页，共97页。l 与教育部门的疫情信息交流沟通不够l 传染病报告(bogo)卡填写信息不规范l 病人出院后未进行规范地转诊l 医疗机构医疗机构第二十九页，共97页。古交疫情原因分析：古交疫情原因分析：未进行入学体检（未进行入学体检（X线、线、PPD）因病缺课制度不健（无诊断书）因病缺课制度不健（无诊断书）医院未报真实身份（学校、学生）医院未报真实身份（学校、学生）学生隐瞒学生隐瞒(ynmn

13、)疾病、身份疾病、身份 CDC未追查其真实身份及学校（根据年龄）未追查其真实身份及学校（根据年龄）医院（过度医疗？）医院（过度医疗？）学生压力、营养、休息等学生压力、营养、休息等 造成严重社会影响、经济负担造成严重社会影响、经济负担第三十页，共97页。l 为规范学校结核病防治工作,科学有效地应对学校结核病突发疫情，维护学校正常的教学秩序，2009年6月，卫生部疾控局领导指示，由中国结控中心负责组织专家起草制定学校结核病防控工作规范；l 2009年7月组织制定了学校结核病防控工作规范的初稿；l 2009年8月上旬，在全国结核病所长会上对该规范的主要内容进行(jnxng)了介绍，并进行(jnxng

14、)了分组讨论；l 2009年9月，召开了两次研讨会，邀请学校卫生等方面的专家对规范提出了修改建议；第二部分第二部分 起草起草(q co)过程过程（1）第三十一页，共97页。l 为保证该规范的可操作性，11月底和12月初，由卫生部牵头、教育部和结核病中心的有关专家参加对上海和陕西的学校结核病防治工作进行了现场调研；l 2010年6月卫生部和教育部联合对该规范进行了修改完善；l 2010年7月由卫生部组织征求有关部门特别是教育部门的意见(y jin)；l 2010年7月，学校结核病防控工作规范（试行）正式下发。起草起草(q co)过程（过程（2）第三十二页，共97页。l 职责分工l 卫生行政部门l

15、 教育行政部门l 医疗卫生机构l 学校l 学校结核病常规(chnggu)预防措施l 疾病预防控制机构措施l 学校措施l 学校结核病散发病例管理措施l 医疗卫生机构l 学校措施l 学校结核病突发公共卫生事件的应急处置l 疾病预防控制机构强化措施l 学校强化措施 第三第三(d sn)部分部分 主主要内容要内容第三十三页，共97页。l 属地管理、联防联控l 政府主导，卫生(wishng)、教育等部门密切配合l 各司其职、各负其责学校学校(xuxio)结核病防控分工的总原则结核病防控分工的总原则第三十四页，共97页。l 卫生行政部门l 将学校结核病防治工作纳入当地(dngd)疾病预防控制工作计划l 会

16、同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施l 组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导l 制订结核病疫情处置方案l 组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作l 通报辖区内学校结核病疫情信息l 配合教育行政部门开展学校防控工作的督导检查一、职责一、职责(zhz)分工分工第三十五页，共97页。l 教育行政部门l 制订学校结核病防控对策(duc)、措施l 督促落实学校结核病疫情报告制度l 检查督促学校落实结核病防控措施l 配合卫生部门监测学校结核病发病情况，适时发布健康提示l 协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作第三十六页，共97页。负责结核病

17、患者的诊断、报告和转诊 通报(tngbo)结核病患者信息 开展对患者的健康教育 负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗l 疾病预防(yfng)控制机构(结核病防治机构)l 医疗机构 为学校提供业务技术指导 监测分析学校结核病疫情 负责(fz)学校结核病疫情的现场调查处置 负责(fz)患者的诊断、治疗管理 协助开展健康教育第三十七页，共97页。学校学校(xuxio)在结核病防控中的职在结核病防控中的职责责依据卫生部教育部联合下发的学校结核病防控工作规范依据卫生部教育部联合下发的学校结核病防控工作规范（卫疾控发（卫疾控发2010133号）号），学校职责如下：，学校职责如下：1.将学校结核病防控工作

18、纳入学校工作计划。将学校结核病防控工作纳入学校工作计划。2.建立一把手总负责、分管校长具体抓的工作责任制，将责任分解建立一把手总负责、分管校长具体抓的工作责任制，将责任分解到部门，落实到人。到部门，落实到人。3.明确校长是学校结核病防控工作的第一责任人。明确学校结核病明确校长是学校结核病防控工作的第一责任人。明确学校结核病疫情报告人。疫情报告人。4.配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病培训。配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病培训。5.开展开展(kizhn)校内的结核病健康教育活动。校内的结核病健康教育活动。6.配合卫生部门做好学校结核病爆发疫情的处置工作。配合卫生部门做好学校结核病爆发疫

19、情的处置工作。第三十八页，共97页。成立学校(xuxio)结核病组织机构 依据学校结核病防控工作规范（试行），为确保依据学校结核病防控工作规范（试行），为确保学校结核病防控工作顺利开展，学校应成立学校结核病防控工作顺利开展，学校应成立(chngl)相相应的组织机构。应的组织机构。机机 构构组成成员组成成员职职 责责结核病防控工作小组校长-校医-班主任/辅导员1.日常管理：日常监测、结核病健康教育等2.疫情处置：学校出现结核病疫情时，要落实各项疫情处置措施第三十九页，共97页。构建(u jin)学校结核病防控三级网络学校学校(xuxio)结核病防控网络模式图结核病防控网络模式图校校校校 长长长长

20、 校校 医医 辅导员辅导员 班主任班主任 舍舍 长长 班班 长长 第一第一第一第一(dy)(dy)责责责责任人任人任人任人 疫情报告人疫情报告人疫情报告人疫情报告人 疫情监测员疫情监测员疫情监测员疫情监测员 第四十页，共97页。学校需留存(li cn)的资料要求学校应有学校应有学校应有学校应有(yn yu)(yn yu)组织机构和职责分工的文件，文件中需包括：组织机构和职责分工的文件，文件中需包括：组织机构和职责分工的文件，文件中需包括：组织机构和职责分工的文件，文件中需包括：成立结核病防治工作成立结核病防治工作(gngzu)小组，明确工作小组，明确工作(gngzu)小组的组成成员小组的组成成

21、员 明确校长是学校结核病防治工作的第一责任人明确校长是学校结核病防治工作的第一责任人 学校要指定本校的结核病疫情报告人（一般为校医）学校要指定本校的结核病疫情报告人（一般为校医）建立本校的结核病防控三级网络建立本校的结核病防控三级网络 第四十一页，共97页。对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育，定期进行督导检查和指导指导；加强学校结核病疫情的主动监测 为学校师生健康体检提供技术支持和指导 幼儿园、小学、初中新生入学体检需查看卡介苗(BCG)卡痕，并询问结核病密切接触史和肺结核可疑症状，对有结核病密切接触史者开展结核菌素(PPD)皮肤试验；高中和大学新生入学体检和教师常规体检需询问是否有结核

22、病密切接触史和肺结核可疑症状；对体检发现的PPD试验强阳性者(硬结平均直径(zhjng)15mm或有水疱)、可疑症状者或胸部X线检查异常者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感性试验二、学校二、学校(xuxio)常规预常规预防措施防措施l疾病疾病(jbng)预防控制机预防控制机构措施构措施第四十二页，共97页。按有关规定（中小学生健康体检管理办法小、中、寄入学）将结核病的检查(jinch)项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入健康体检档案 落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作 落实因病缺课登记和追踪制度 加强疫情报告 建立健全校内有关部门之

23、间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制l学校学校(xuxio)措措施施l开展(kizhn)结核病健康教育 健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式 宣传结核病防治的核心知识l创建良好的学校卫生环境l落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度包括：第四十三页，共97页。学校学校(xuxio)措施措施1、学校通过主动、学校通过主动(zhdng)监测早发现结核病病人监测早发现结核病病人晨检晨检晨检晨检因病缺勤追踪因病缺勤追踪因病缺勤追踪因病缺勤追踪健康体检健康体检健康体检健康体检第四十四页，共97页。1、学校结核病主动、学校结

24、核病主动(zhdng)监测监测晨检和因病缺勤晨检和因病缺勤晨检和因病缺勤晨检和因病缺勤追踪追踪追踪追踪学校通过晨检和因病缺勤追访主动发学校通过晨检和因病缺勤追访主动发学校通过晨检和因病缺勤追访主动发学校通过晨检和因病缺勤追访主动发现肺结核病人或可疑症状者，上报所现肺结核病人或可疑症状者，上报所现肺结核病人或可疑症状者，上报所现肺结核病人或可疑症状者，上报所辖区县疾控中心。辖区县疾控中心。辖区县疾控中心。辖区县疾控中心。病人因症病人因症病人因症病人因症就诊就诊就诊就诊学生因症前往校医院或综合医院学生因症前往校医院或综合医院学生因症前往校医院或综合医院学生因症前往校医院或综合医院就诊后，医院网络直

25、报到大疫情就诊后，医院网络直报到大疫情就诊后，医院网络直报到大疫情就诊后，医院网络直报到大疫情网上。网上。网上。网上。传染源传染源“早发现早发现”是控制学校结核病传播是控制学校结核病传播(chunb)的关键的关键健健健健 康康康康 体体体体 检检检检每年开展新生入学体检和教职工常每年开展新生入学体检和教职工常每年开展新生入学体检和教职工常每年开展新生入学体检和教职工常规体检，并纳入健康档案。规体检，并纳入健康档案。规体检，并纳入健康档案。规体检，并纳入健康档案。第四十五页，共97页。晨检和因病缺勤追踪是学校结核病防控工作晨检和因病缺勤追踪是学校结核病防控工作的关键，也是学校避免结核病疫情发生最

26、有效的的关键，也是学校避免结核病疫情发生最有效的措施。通过晨检和因病缺勤追踪，学校可以及时措施。通过晨检和因病缺勤追踪，学校可以及时发现结核病疫情苗头。通过对疫情苗头的处置，发现结核病疫情苗头。通过对疫情苗头的处置，包括对传染性肺结核患者的隔离和治疗管理，阻包括对传染性肺结核患者的隔离和治疗管理，阻断断(z dun)结核病在校园内的传播。结核病在校园内的传播。（1）晨检和因病缺勤）晨检和因病缺勤(qu qn)追踪追踪（1）第四十六页，共97页。症状监测症状监测网络网络组成成员组成成员具体职责和分工具体职责和分工学校医务室或卫生室校 医1.负责对班级监测员进行晨检和因病缺勤追踪工作的培训；2.负

27、责登记上报发现的肺结核可疑症状者及结核病患者。班级监测员班主任或班干部 具体负责每日晨检和缺勤追踪工作的报告；学校结核病症状学校结核病症状(zhngzhung)监测网络监测网络（1）晨检和因病缺勤）晨检和因病缺勤(qu qn)追踪追踪（2）第四十七页，共97页。v 晨晨晨晨 检检检检v以班级为单位，由班主任或班干部负责本以班级为单位，由班主任或班干部负责本以班级为单位，由班主任或班干部负责本以班级为单位，由班主任或班干部负责本班学生每天的晨检，了解到校的每名学生是否具有班学生每天的晨检，了解到校的每名学生是否具有班学生每天的晨检，了解到校的每名学生是否具有班学生每天的晨检，了解到校的每名学生是

28、否具有咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽(k su)(k su)、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现有上述症状者及时督促就医并上报校医室。状。发现有上述症状者及时督促就医并上报校医室。状。发现有上述症状者及时督促就医并上报校医室。状。发现有上述症状者及时督促就医并上报校医室。（1）晨检和因病缺勤）晨检和因病缺勤(qu qn)追追踪（踪（3）第四十八页，共97页。v 因病缺勤追踪因病缺勤追踪因病缺勤追踪因病缺勤追踪v班主任或班干部应关注班主任或班干部应关注班主任或班干部应关注班主任或班干部应关注(gunzh)(gu

29、nzh)本班学本班学本班学本班学生每天的出勤情况。对因病缺勤的学生，应及时了生每天的出勤情况。对因病缺勤的学生，应及时了生每天的出勤情况。对因病缺勤的学生，应及时了生每天的出勤情况。对因病缺勤的学生，应及时了解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。如怀疑为肺结核，应及时报告给学校医务室（卫生如怀疑为肺结核，应及时报告给学校医务室（卫生如怀疑为肺结核，应及时报告给学校医务室（卫生如怀疑为肺结核，应及时报告给学校医务室（卫生室），并由学校医务室（卫生室）组织开展学

30、生的室），并由学校医务室（卫生室）组织开展学生的室），并由学校医务室（卫生室）组织开展学生的室），并由学校医务室（卫生室）组织开展学生的追踪，落实患者的诊断和治疗。已诊断的要见医生追踪，落实患者的诊断和治疗。已诊断的要见医生追踪，落实患者的诊断和治疗。已诊断的要见医生追踪，落实患者的诊断和治疗。已诊断的要见医生诊断书。诊断书。诊断书。诊断书。（1）晨检和因病缺勤）晨检和因病缺勤(qu qn)追追踪（踪（4）第四十九页，共97页。v通过晨检和因病缺勤追踪发现的疑似肺结核患者通过晨检和因病缺勤追踪发现的疑似肺结核患者由校医登记在由校医登记在“因病缺勤追踪因病缺勤追踪/晨检发现肺结核可晨检发现肺结核

31、可疑症状疑症状/疑似肺结核患者排查登记表疑似肺结核患者排查登记表”中。中。v对发现的肺结核可疑症状对发现的肺结核可疑症状/疑似肺结核患者，学校疑似肺结核患者，学校疫情报告人（校医）将其登记在疫情报告人（校医）将其登记在“学校疑似肺结学校疑似肺结核患者报告转诊登记表核患者报告转诊登记表”中中 。并及时。并及时(jsh)将将患者转诊到所在区（县）疾控中心的结核病定点患者转诊到所在区（县）疾控中心的结核病定点医院做进一步诊治。医院做进一步诊治。（1）晨检和因病缺勤）晨检和因病缺勤(qu qn)追踪追踪（5）第五十页，共97页。区区CDC 学校领导学校领导(ln do)（疫情报告的第一责任人）（疫情报

32、告的第一责任人）结核病可疑结核病可疑(ky)症状症状 校医校医(xio y)班长班长/舍长舍长 学校结核病日常监测和报告程序学校结核病日常监测和报告程序学校结核病日常监测和报告程序学校结核病日常监测和报告程序出具医院证明出具医院证明因病缺勤者因病缺勤者 晨检晨检区结核病门诊区结核病门诊 结核病专科医院结核病专科医院 在报告转诊本上登记在报告转诊本上登记在报告转诊本上登记在报告转诊本上登记 排查排查班主任班主任/辅导员辅导员肺结核病人肺结核病人 追踪追踪转诊转诊（1）晨检和因病缺勤追踪）晨检和因病缺勤追踪（6 6）第五十一页，共97页。根据卫生部、教育部印发的中小学生健康体检管理根据卫生部、教育

33、部印发的中小学生健康体检管理根据卫生部、教育部印发的中小学生健康体检管理根据卫生部、教育部印发的中小学生健康体检管理(gunl)(gunl)办法（卫医发办法（卫医发办法（卫医发办法（卫医发200820083737号）有关规定，学号）有关规定，学号）有关规定，学号）有关规定，学校应将结核病检查作为学校新生入学体检、毕业生体检校应将结核病检查作为学校新生入学体检、毕业生体检校应将结核病检查作为学校新生入学体检、毕业生体检校应将结核病检查作为学校新生入学体检、毕业生体检和教职员工每年常规体检的必查项目。和教职员工每年常规体检的必查项目。和教职员工每年常规体检的必查项目。和教职员工每年常规体检的必查项

34、目。健康体检要纳入健康档案中，筛查情况要记录在健康体检要纳入健康档案中，筛查情况要记录在健康体检要纳入健康档案中，筛查情况要记录在健康体检要纳入健康档案中，筛查情况要记录在“结结结结核病筛查统计表核病筛查统计表核病筛查统计表核病筛查统计表”中，学校需要留档。中，学校需要留档。中，学校需要留档。中，学校需要留档。（2）健康）健康(jinkng)体检（体检（1）第五十二页，共97页。幼儿园、小学、初中新生入学体检应包括肺结核可幼儿园、小学、初中新生入学体检应包括肺结核可疑症状调查、结核病密切接触史调查。对有结核病密疑症状调查、结核病密切接触史调查。对有结核病密切接触史者进行切接触史者进行PPD皮肤

35、试验，对皮肤试验，对PPD试验强反应者试验强反应者（硬结平均直径（硬结平均直径15mm或有水疱）进行胸部或有水疱）进行胸部X线检查。线检查。对对X线胸片检查异常线胸片检查异常(ychng)或有可疑症状者进行痰或有可疑症状者进行痰涂片检查。涂片检查。高中和大学新生入学体检、毕业生体检和教师体检高中和大学新生入学体检、毕业生体检和教师体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部应包括肺结核可疑症状调查和胸部X线检查。有肺结核线检查。有肺结核可疑症状者或者胸部可疑症状者或者胸部X线检查异常线检查异常(ychng)者进行痰者进行痰涂片检查。涂片检查。（2）健康）健康(jinkng)体检（体检（2）第五十三页，共

36、97页。学校主动(zhdng)监测需存档的资料晨检制度晨检制度(zhd)、因病缺勤追踪制度、因病缺勤追踪制度(zhd)、结核病报告转诊制度、结核病报告转诊制度(zhd)学生学生(xu sheng)及教职工结核病筛查登记表及统计表及教职工结核病筛查登记表及统计表 晨检晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状和疑似肺结因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状和疑似肺结核患者排查登记表核患者排查登记表学校肺结核可疑症状者学校肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者报告转诊疑似肺结核患者报告转诊/推推荐登记表荐登记表新生入学体检、毕业生体检、教职工体检档案新生入学体检、毕业生体检、教职工体检档案 第五十四页，共97页。2

37、学校结核病健康(jinkng)教育（1）内容：结核病的传播途径、肺结核的可疑症状、国内容：结核病的传播途径、肺结核的可疑症状、国内容：结核病的传播途径、肺结核的可疑症状、国内容：结核病的传播途径、肺结核的可疑症状、国家的免费政策及实行家的免费政策及实行家的免费政策及实行家的免费政策及实行(shxng)(shxng)免费的机构等。免费的机构等。免费的机构等。免费的机构等。形式：通过张贴结核病相关的宣传画、发放宣传册、形式：通过张贴结核病相关的宣传画、发放宣传册、形式：通过张贴结核病相关的宣传画、发放宣传册、形式：通过张贴结核病相关的宣传画、发放宣传册、开展结核病知识讲座等形式。开展结核病知识讲座

38、等形式。开展结核病知识讲座等形式。开展结核病知识讲座等形式。注意点：结核病宣传要留有资料，如结核病相关的宣注意点：结核病宣传要留有资料，如结核病相关的宣注意点：结核病宣传要留有资料，如结核病相关的宣注意点：结核病宣传要留有资料，如结核病相关的宣传栏要有照片留存；对学生开展的讲座可留存讲义或现传栏要有照片留存；对学生开展的讲座可留存讲义或现传栏要有照片留存；对学生开展的讲座可留存讲义或现传栏要有照片留存；对学生开展的讲座可留存讲义或现场照片。场照片。场照片。场照片。第五十五页，共97页。2 学校结核病健康(jinkng)教育（2）v 健康教育核心知识健康教育核心知识健康教育核心知识健康教育核心知

39、识v（1 1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；v（2 2）咳嗽、咳痰）咳嗽、咳痰）咳嗽、咳痰）咳嗽、咳痰2 2周以上，或痰中带血丝，周以上，或痰中带血丝，周以上，或痰中带血丝，周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；应当怀疑得了结核病；应当怀疑得了结核病；应当怀疑得了结核病；v（3 3）得了结核病，应当到县（区）级结防机）得了结核病，应当到县（区）级结防机）得了结核病，应当到县（区）级结防机）得了结核病，应当到县（区）级结防机构接受构接受构接受构接受(jishu)(jishu)检查和治疗；检查和治疗

40、；检查和治疗；检查和治疗；v（4 4）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；核，可享受国家免费政策；核，可享受国家免费政策；核，可享受国家免费政策；v（5 5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。者是可以治愈的。者是可以治愈的。者是可以治愈的。第五十六页，共97页。2 学校(xuxio)结核病健康教育（3）vv 健康教育核心知识健康教育核心知识健康

41、教育核心知识健康教育核心知识vv（6 6）咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽(k su)(k su)、打喷嚏掩口鼻、打喷嚏掩口鼻、打喷嚏掩口鼻、打喷嚏掩口鼻;vv（7 7）不随地吐痰）不随地吐痰）不随地吐痰）不随地吐痰;vv（8 8）出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，）出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，）出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，）出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课;vv（9 9）养成开窗通风习惯；）养成开窗通风习惯；）养

42、成开窗通风习惯；）养成开窗通风习惯；vv （1010）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。提高抵御疾病的能力。提高抵御疾病的能力。提高抵御疾病的能力。第五十七页，共97页。3 创造良好的学校卫生(wishng)环境 此外，学校要创建良好的学校卫生环境。做此外，学校要创建良好的学校卫生环境。做此外，学校要创建良好的学校卫生环境。做此外，学校要创建良好的学校卫生环境。做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别好

43、校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别(tbi)(tbi)要做好教室、宿舍、图书馆要做好教室、宿舍、图书馆要做好教室、宿舍、图书馆要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室阅览室阅览室阅览室)、食、食、食、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。流通。流通。流通。第五十八页，共97页。学校晨检和因病缺勤追踪工作学校晨检和因病缺勤追踪工作(gngzu)现状现状督导发现，大部分学校的晨检和因病缺勤工作督导发现，大部分学校的晨检和因病缺

44、勤工作未规范落实。这为学校疫情埋下重要隐患。其原未规范落实。这为学校疫情埋下重要隐患。其原因为：因为：1.学校领导对结核病的日常防控工作不重视，结核学校领导对结核病的日常防控工作不重视，结核病症状监测网络未真正发挥作用。病症状监测网络未真正发挥作用。2.学校晨检和因病追访工作的具体实施者是班主任学校晨检和因病追访工作的具体实施者是班主任或辅导员，但校医或辅导员，但校医/保健医生在接受疾控等专业机保健医生在接受疾控等专业机构培训后，未开展构培训后，未开展(kizhn)校内培训，回学校后校内培训，回学校后未对学校的班主任或辅导员进行结核病相关的培未对学校的班主任或辅导员进行结核病相关的培训。训。3

45、.部分学校校医部分学校校医/保健医生未参加过疾控部门有关结保健医生未参加过疾控部门有关结核病方面的培训，不知道如何开展核病方面的培训，不知道如何开展(kizhn)结核结核病的日常监测，也不知道学校需要建立肺结核病病的日常监测，也不知道学校需要建立肺结核病人的报告及转诊登记。人的报告及转诊登记。第五十九页，共97页。本部分本部分(b fen)小结小结学校结核病日常防控措施能否有效落实，关键学校结核病日常防控措施能否有效落实，关键在于学校是否有一个能真正发挥作用的结核病监测在于学校是否有一个能真正发挥作用的结核病监测(jin c)网络。第一责任人（校长）、疫情报告人网络。第一责任人（校长）、疫情报

46、告人（校医）、疫情监测（校医）、疫情监测(jin c)员（班主任员（班主任/班干部）班干部）能否真正职责到人。能否真正职责到人。Tips：学校日常防控措施：学校日常防控措施(cush)的关键的关键晨检和因病缺勤追访是学校日常防控的工作晨检和因病缺勤追访是学校日常防控的工作重点，也是学校结核病防控关口前移和避免学重点，也是学校结核病防控关口前移和避免学校结核病疫情发生最有效的措施。校结核病疫情发生最有效的措施。第六十页，共97页。三、三、学校结核病散发学校结核病散发(snf)病例管病例管理措施理措施学校结核病散发病例是指在学校内发现学校结核病散发病例是指在学校内发现结核病确诊病例，但未达到结核病

47、公共卫结核病确诊病例，但未达到结核病公共卫生事件生事件(shjin)级别。应当在强化各项常级别。应当在强化各项常规预防措施的同时，采取以病例管理为主规预防措施的同时，采取以病例管理为主的防控措施，严防结核病在校园内传播。的防控措施，严防结核病在校园内传播。学校学校(xuxio)结核病散发病例的定义结核病散发病例的定义第六十一页，共97页。（一）医疗卫生机构措施（一）医疗卫生机构措施 疑似结核病病例的确诊疑似结核病病例的确诊 筛查密切接触者筛查密切接触者 根据确诊病例的病情，开具休学诊断证根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明明(zhngmng)开具休学诊断证明开具休学诊断证明(zhngmng)的

48、条件的条件菌阳肺结核患者菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性包括涂片阳性和或培养阳性患者患者)；X线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴洞的菌阴 肺结核患者；肺结核患者；具有明显的肺结核症状。具有明显的肺结核症状。负责确诊病例的治疗管理负责确诊病例的治疗管理第六十二页，共97页。l 开具复学诊断证明的条件开具复学诊断证明的条件l 菌阳肺结核患者至少菌阳肺结核患者至少(zhsho)经过经过2个月的规则治疗，个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续线病灶明显吸收，连续3次痰涂次痰涂片检查均阴性片检查均阴性(每次痰涂

49、片检查的间隔时间至少每次痰涂片检查的间隔时间至少(zhsho)满满1个月个月)l 菌阴肺结核患者经过菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减轻或个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续3次痰涂片检查均阴性次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少每次痰涂片检查的间隔时间至少(zhsho)满满1个月个月)。l 适时适时(shsh)开具复学证明开具复学证明第六十三页，共97页。做好确诊(quzhn)病例的登记和管理工作 休学和复学管理协助医疗卫生机构做好不需休学结核病病例的管理 积极协助医疗卫生机构对结核病病例

50、的密切接触者进行筛查（二）学校（二）学校(xuxio)措施措施第六十四页，共97页。1、确诊病例、确诊病例(bngl)的登记和管理的登记和管理校医要对确诊的病例进行登记，对确诊校医要对确诊的病例进行登记，对确诊的结核病患者的结核病患者(hunzh)的管理可分为：的管理可分为：休学（课）治疗管理休学（课）治疗管理 复学（课）治疗管理复学（课）治疗管理 不需要休学（课）病例的管理不需要休学（课）病例的管理第六十五页，共97页。根据县级及以上结核病防治机构的休学诊断证根据县级及以上结核病防治机构的休学诊断证明明(zhngmng)，学校对患结核病的学生采取休学，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学