最新婴幼儿重症肺炎PPT课件.ppt

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1、婴幼儿重症肺炎婴幼儿重症肺炎定义威胁生命的重症肺炎以1月至3岁年龄段最多。各种致病菌引起肺部炎症外，同时还因低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌毒素、炎症介质等作用累及其他器官和/或系统并产生相应症状者称为婴幼儿重症肺炎 呼吸系统喘息、呼气性呻吟、呼吸音减弱或消失鼻翼扇动、三凹征、呼吸过慢或停止发绀中枢躁动、激惹、头痛、意识模糊抽搐、昏迷心脏心动过缓或心动过速低血压或高血压呼衰的诊断标准：呼衰的诊断标准：型为换气障碍型为换气障碍型通气和换气障碍型通气和换气障碍处理原则：处理原则：吸氧、吸痰吸氧、吸痰、气管插管、气管插管血气分析必要时纠酸血气分析必要时纠酸抗感染治疗抗感染治疗 注意事项：注意事项：加

2、强呼吸管理加强呼吸管理定期血气分析定期血气分析三、胃肠功能衰竭多在呼吸衰竭、心力衰竭或循环障碍的基础上出现应激性溃疡、中毒性肠麻痹，表现为呕咖啡色液体，严重腹胀。重症肺炎并发胃肠功能衰竭者高达2/3，严重破坏者多48小时死亡，故早期诊断非常重要。机理：微循环障碍应激性溃疡、肠道屏障障碍肠内细菌及毒素血循环多发G-败血症。临床表现：临床表现：重症肺炎病人，出现微循环障碍的症状或体重症肺炎病人，出现微循环障碍的症状或体征要考虑存在胃肠功能衰竭，如有肠鸣音降低、征要考虑存在胃肠功能衰竭，如有肠鸣音降低、腹胀、咖啡色胃液诊断基本明确。腹胀、咖啡色胃液诊断基本明确。注意事项：注意事项：重症肺炎病人要注意

3、腹腔症状和体征重症肺炎病人要注意腹腔症状和体征注意胃肠减压管中的胃液性质注意胃肠减压管中的胃液性质早期应用改善微循环药物早期应用改善微循环药物注意存在注意存在GG-败血症可能（药物选择）败血症可能（药物选择）处理原则：控制肺炎纠正低氧血症改善微循环（654-2、酚妥拉明）禁食、胃肠减压制酸剂和胃肠粘膜保护剂四、微循环障碍肺炎时由于低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌肺炎时由于低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌毒素、炎症介质的作用使危重病人发生微循环障毒素、炎症介质的作用使危重病人发生微循环障碍。碍。机理：全身炎症反应综合症机理：全身炎症反应综合症(SIRS)(SIRS)临床表现：临床表现：皮肤苍白、

4、凉、花，毛细血管充盈时间延长，皮肤苍白、凉、花，毛细血管充盈时间延长，眼底动脉痉挛，静脉迂回、扩张，尿量减少，血眼底动脉痉挛，静脉迂回、扩张，尿量减少，血压不稳定，出现代酸压不稳定，出现代酸处理原则：处理原则：控制低氧、抗感染、纠酸、强心、利尿。控制低氧、抗感染、纠酸、强心、利尿。改善微循环，改善微循环，抢救中毒性休克时肌注或静脉注射抢救中毒性休克时肌注或静脉注射654-2 0.654-2 0.3 31mg/kg1mg/kg，10151015分钟一次（脸色转红、分钟一次（脸色转红、四肢温、尿量增加）四肢温、尿量增加）30453045分钟一次分钟一次1212小时小时一次，维持一次，维持2424小

5、时。如无改善，应检查扩容、纠小时。如无改善，应检查扩容、纠酸及心功能，或改用多巴胺酸及心功能，或改用多巴胺、酚妥拉明、酚妥拉明。发现有微循环障碍的临床表现，及时应用改善微循发现有微循环障碍的临床表现，及时应用改善微循环药物。环药物。2424小时内使用效果好。小时内使用效果好。五、中毒性脑病常发生在肺炎病后数天到一周左右。发病率为20%。机理：低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌毒素、炎症介质的作用使危重病人发生脑血管痉挛、微循环障碍缺血、缺氧、脑水肿颅内高压、脑细胞功能障碍。临床表现：（尚无可靠的诊断方法）临床表现：（尚无可靠的诊断方法）1.1.烦躁、嗜睡烦躁、嗜睡8 8小时以上、双眼上翻、凝视、

6、斜视小时以上、双眼上翻、凝视、斜视2.2.球结合膜水肿，前囟隆起球结合膜水肿，前囟隆起3.3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除外低钙或高热昏迷、昏睡、反复惊厥（除外低钙或高热惊厥）惊厥）4.4.瞳孔改变，对光反应迟钝或消失瞳孔改变，对光反应迟钝或消失5.5.中枢性呼吸节律不整，紊乱或暂停中枢性呼吸节律不整，紊乱或暂停6.6.脑脊液检查，除压力增高、蛋白轻度增高脑脊液检查，除压力增高、蛋白轻度增高余可正常余可正常1212项出现提示项出现提示 脑水肿，伴其它一项以上者可确诊脑水肿，伴其它一项以上者可确诊处理原则：处理原则：改善微循环予扩血管药物如改善微循环予扩血管药物如654-2654-2、东莨菪碱、酚、

7、东莨菪碱、酚妥拉明妥拉明减低颅内压、减轻脑水肿减低颅内压、减轻脑水肿恢复脑细胞功能恢复脑细胞功能原发病治原发病治疗疗注意事项：注意事项：诊断中毒性脑病时，首先除外高热惊厥、病毒诊断中毒性脑病时，首先除外高热惊厥、病毒性脑炎、化脑、低钙、低镁等引起的惊厥。性脑炎、化脑、低钙、低镁等引起的惊厥。六、急诊呼吸窘迫综合症肺炎或SIRS引起肺水肿、出血、肺泡萎陷、肺透明膜及肺微血栓形成而导致弥散功能障碍、通气血流比例失调和肺内异常分流。临床表现：肺炎病人出现进行性呼吸困难、气促、青紫、心动过速和低血压等；难以纠正的低氧血症；胸片呈斑片阴影增加或毛玻璃样，可见支气管充气症，严重者出现“白肺”。治疗原则：有

8、效纠正低氧血症（吸氧、呼吸机）改善微循环肾上腺皮质激素肺表面活性物质其他，如肝素防止肺微血栓形成注意事项：下列情况要考虑ARDS可能：肺炎病程中或病情一度好转后，出现呼吸困难又明显加重与肺炎病变不相符。肺部啰音突然增多或广泛。胸片出现广泛的肺部浸润影或密度增厚阴影。用一般给氧不能纠正的低氧血症。有效的强心、利尿、镇静不能改善病情。ARDS早期缺乏临床特征，常与心衰、肺水肿、呼衰相混淆，需动态观察胸片阴影的变化七、DIC 低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌毒素、炎症介质的作用血管内皮损伤凝血因子被激活微循环广泛微血栓形成凝血因子、血小板消耗、纤溶亢进。临床诊断：临床诊断：大多发生在病毒性肺炎，在肺

9、炎极期并继发细菌大多发生在病毒性肺炎，在肺炎极期并继发细菌感染时感染时肺炎重常并发呼吸衰竭肺炎重常并发呼吸衰竭微循环障碍微循环障碍有出血倾向有出血倾向血液学证据：血小板减少、血涂片异常破碎红细血液学证据：血小板减少、血涂片异常破碎红细胞、大便胞、大便OB+OB+，并有以下五项中两项者：凝血时，并有以下五项中两项者：凝血时间间 3 3分或分或1313分（试管法）、凝血酶原时间延长、分（试管法）、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原下降、纤维蛋白原下降、3P3P试验阳性（或试验阳性（或D-D-二聚体）、二聚体）、凝血酶凝结时间延长。凝血酶凝结时间延长。处理原则：早发现早治疗，改善微循环障碍、纠正酸中毒、补充有效血容量早期高凝状态可用肝素，0.5mg/kg积极治疗原发病。谢 谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！26