CRRT治疗的原理及模式1培训资料.ppt

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1、CRRT治疗的原理及模式1 历史及由来历史及由来治疗原理治疗原理治疗模式治疗模式CRRTCRRT的应用的应用 合并肾功能丧失危重病人的死亡率合并肾功能丧失危重病人的死亡率 多脏器支持疗法多脏器支持疗法 历史及由来历史及由来治疗原理治疗原理治疗模式治疗模式CRRTCRRT的应用的应用 原原 理理分子分子/溶质转运机理溶质转运机理弥散作用弥散作用 高高 低（浓度差）低（浓度差）对流作用对流作用 高高 低（压力差）低（压力差）吸附作用吸附作用 粘附（阴阳离子电荷粘附（阴阳离子电荷复杂复杂）液体转运机理液体转运机理 超滤作用超滤作用 原原 理理弥散弥散对流、吸附对流、吸附 原原 理理 原原 理理 原原

2、 理理 原原 理理 原原 理理 原原 理理 原原 理理 原原 理理 中分子、大分子物质中分子、大分子物质多肽多肽 778 778维生素维生素B12 1355B12 1355 2 2微球蛋白微球蛋白 11800 11800肌球蛋白肌球蛋白 17000 17000白介素白介素1 1 17000 17000蛋白酶蛋白酶 35000 35000肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 39000-225000 39000-225000白蛋白白蛋白 66000 66000小分子物小分子物质质尿素尿素 60肌酐肌酐 113尿酸尿酸 168常见溶质的分子量常见溶质的分子量 代表物质代表物质 清除机制清除机制 小分子溶质小分

3、子溶质 （MW500MW50000MW50000）白蛋白白蛋白肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 吸附吸附常见溶质的清除机制常见溶质的清除机制 历史及由来历史及由来治疗原理治疗原理治疗模式治疗模式CRRTCRRT的应用的应用 CRRTCRRT常用的治疗模式常用的治疗模式模式模式特点特点SCUF缓慢超滤单纯超滤水分；高通滤器；不用透析液、置换液；不加热CVVH持续滤过持续滤过对流为主，清除中大分子毒素；高通滤器；不用透析液、需用置换液；加热对流为主，清除中大分子毒素；高通滤器；不用透析液、需用置换液；加热CVVHD持续透析弥散为主，清除小分子毒素；低通滤器；需用透析液、不用置换液；加热CVVHFD持续高流

4、量透析弥散对流；清除小分子、中大分子；高通滤器；需用透析液、不用置换液；加热CVVHDF持续透析滤过弥散对流；清除小分子、中大分子；高通滤器；需要透析液、置换液；加热HVHD高容量透析以高容量清除，主要用于中大分子毒素，尤其是炎症因子、免疫因子；PEX PEX 血浆置换血浆置换去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。化后血浆及所需补充的置换液输回体内。PAP血浆吸附血浆吸附分离的血浆通过吸附器，吸附血浆里的大分子物质，分离的血浆通过吸附器，吸附血浆里的大分子物质，

5、CVVHCVVH含钙置换液自配不含钙 原原 理理 原原 理理 原原 理理血浆容量约血浆容量约35-40ml/kg35-40ml/kg以血细胞比容（以血细胞比容（HctHct)为基准为基准理想的血流速度为理想的血流速度为100-150ml/min100-150ml/min分浆速度不超过血流速的分浆速度不超过血流速的25%25%血血 浆浆 置置 换换 血血浆浆吸吸附附（免免疫疫吸吸附附）MARSMARS（分子循环再吸附）（分子循环再吸附）DFPPDFPP（双重血浆置换）（双重血浆置换）历史及由来历史及由来治疗原理治疗原理治疗模式治疗模式CRRTCRRT的应用的应用 CRRTCRRT的特点的特点血流

6、动力学稳定性高血流动力学稳定性高持续的控制液体平衡持续的控制液体平衡持续缓慢的清除液体持续缓慢的清除液体溶质清除率高溶质清除率高通过液体补给通过液体补给营养支持营养支持清除炎性介质清除炎性介质大多数学者认为高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎大多数学者认为高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质的清除率性介质的清除率 建对议血流动力学不稳的病人采用建对议血流动力学不稳的病人采用CRRTCRRT，而非间断而非间断RRTRRT 酸碱和电解质紊乱酸碱和电解质紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 低钠血症低钠血症 高钠血症高钠血症 高钾血症高钾血症 全身性炎症反应综合

7、征全身性炎症反应综合征 脓毒症脓毒症重症急性坏死性胰腺炎重症急性坏死性胰腺炎挤压综合征挤压综合征严重烧伤严重烧伤乳酸酸中毒乳酸酸中毒心肺旁路心肺旁路慢性心力衰竭慢性心力衰竭肝性脑病肝性脑病药物或毒物中毒药物或毒物中毒热射病热射病肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征肾脏疾病肾脏疾病非肾脏疾病非肾脏疾病CRRTCRRT的适应症的适应症 CRRTCRRT的治疗剂量的治疗剂量指南指南l建议经常测评实际达成剂量来调整处方建议经常测评实际达成剂量来调整处方l根据患者需要，提供可以达到电解质，酸碱根据患者需要，提供可以达到电解质，酸碱 和液体平衡需要的剂量和液体平衡需要的剂量l建议建议CRRTCRRT达成的流出液量

8、至少达成的流出液量至少20-25ml/kg/h20-25ml/kg/h，这常需要给以这常需要给以25-30ml/kg/h25-30ml/kg/h根据患者的实际情况选择治疗模式，设计剂量应增加根据患者的实际情况选择治疗模式，设计剂量应增加20-30%20-30%，用以补偿损失的治疗时间和滤器效能。用以补偿损失的治疗时间和滤器效能。最低治疗剂量为最低治疗剂量为25-30ml/kg/h25-30ml/kg/h最高治疗剂量为最高治疗剂量为45-50ml/kg/h45-50ml/kg/h最低治疗剂量为最低治疗剂量为25-35ml/kg/h25-35ml/kg/h CRRTCRRT的缺点的缺点需要连续治疗

9、，所以抗凝是关键需要连续治疗，所以抗凝是关键 滤器管路凝血滤器管路凝血 滤器凝血滤器凝血 指南指南 l血流不可发生断流血流不可发生断流l保证有效的血流量（速）保证有效的血流量（速）l避免血泵停转避免血泵停转l防止置换液走空防止置换液走空l血路管的血液不可分层血路管的血液不可分层l滤器纤维颜色不可变暗滤器纤维颜色不可变暗如何预防滤器凝血如何预防滤器凝血 指南指南 治疗开始时机治疗开始时机l有利于尿毒症毒素有利于尿毒症毒素/代谢紊乱的控制代谢紊乱的控制l容量控制容量控制l对其他非肾脏器官功能支持对其他非肾脏器官功能支持l减轻炎症减轻炎症/氧化应激反应氧化应激反应l改善预后改善预后l需要深静脉插管需要深静脉插管/创伤性操作创伤性操作l存在潜在的导管感染存在潜在的导管感染l抗凝治疗导致的出血抗凝治疗导致的出血l静脉血栓形成静脉血栓形成Early is better?Early is better?Early is not better?Early is not better?谢谢！谢谢！共享我们的经验共享我们的经验结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！44