最新妇产科学第八版配套产力异常PPT课件.ppt

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1、妇产科学第八版配套产力异妇产科学第八版配套产力异常常妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学

2、类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽4 45 56 67 78 89 9不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱的对称性、节律性，尤其是极

3、性，甚至宫缩强度下段强而上段弱的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫宫缩间歇期子宫壁也不完全放松

4、，产妇可出现持续性腹痛及静息宫宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高内压升高内压升高内压升高第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常10101010对产妇的影响对产妇的影响 疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导胎先露部压迫产道时间

5、过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导 致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 产后出血、产褥感染病率增加产后出血、产褥感染病率增加产后出血、产褥感染病率增加产后出血、产褥感染病率增加第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常11111111对胎儿的影响对胎儿的影响 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息 新生儿产伤、颅内出血新生儿产伤、颅内出血新生儿产伤、颅内出血新生儿产伤、颅内出血 吸入性肺炎吸入性肺

6、炎吸入性肺炎吸入性肺炎第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常12121212子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力的预防产前教育产前教育开展导乐分娩或家属陪伴分娩开展导乐分娩或家属陪伴分娩注意补充营养和水分注意补充营养和水分避免过多使用镇静药物避免过多使用镇静药物注意排空直肠和膀胱注意排空直肠和膀胱第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常13131313BishopBishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率宫颈成熟度评分法：判断引产成功率评分评分判判 定定 指指 标标宫口开大宫口开大（cmcm）宫颈管消退宫颈管消退（%)%)（未消退为（未消退为2 23cm3cm

7、）先露位置先露位置(坐骨棘水平坐骨棘水平=0)=0)宫颈硬度宫颈硬度宫口位置宫口位置0 01 12 23 30 01 12 23 34 4550 03030404050506060707080803 32 21 1，0 01 1，2 2硬硬中中软软朝后朝后居中居中朝前朝前满分为满分为满分为满分为13131313分，对评分低于分，对评分低于分，对评分低于分，对评分低于7 7 7 7分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常14141414协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理

8、首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者计能经阴道分娩者计能经阴道分娩者计能经阴道分娩者加强宫缩。加强宫缩。加强宫缩。加强宫缩。第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常1515协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理第一产程：第一产程：第一产程：第一产程：l l预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便预防

9、为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便l l对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg100mg肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射l l加强宫缩加强宫缩加强宫缩加强宫缩l l经积极处理，试产经积极处理，试产经积极处理，试产经积极处理，试产2424小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术时，应及时行剖宫产术时，应及时

10、行剖宫产术时，应及时行剖宫产术第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常16161616协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理第二产程：第二产程：第二产程：第二产程：头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩 胎儿窘迫，应尽早结束分娩，胎儿窘迫，应尽早结束分娩，胎儿窘迫，应尽早结束分娩，胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S+3S+3S+3S+3者，产钳助产者，产钳助产者，产钳助产者，产钳助产，否则剖宫产分娩否则剖宫产分娩否则剖宫产分娩否则剖宫产

11、分娩第三产程：第三产程：第三产程：第三产程：胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常17171717加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法 指征：宫口扩张指征：宫口扩张3cm3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 注意事项注意事项：（1 1）破膜前须检查有无脐带先露破膜前须检查有无脐带先露（2 2）破膜应在宫缩间歇期进行）破膜应在宫缩间歇期进行（3 3）破膜后术者手指应停留在阴道内，）

12、破膜后术者手指应停留在阴道内，1 12 2次宫缩待胎头入盆后，次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂术者再将手指取出，以免脐带脱垂（4 4）同时观察羊水量、性状和胎心变化）同时观察羊水量、性状和胎心变化人工破膜人工破膜第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常18181818加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法 缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 原则：以最小浓度获得最佳宫缩原则：以最小浓度获得最佳宫缩 开始剂量：开始剂量：开始剂量：开始剂

13、量：缩宫素缩宫素2.5U2.5U加于加于5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml内，从内，从4 45 5滴滴/min/min即即1 12mU/min2mU/min开始开始 增加剂量：增加剂量：增加剂量：增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为根据宫缩强弱调整，调整间隔为15301530分钟，每次增加分钟，每次增加1 1 2mU/min2mU/min为为宜，最大给药剂量通常不超过宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min20mU/min（6060滴滴/min/min），维持宫缩时宫腔内压力达），维持宫缩时宫腔内压力达505060mmHg60mmHg，宫缩间隔，宫缩间隔2 23 3分钟，

14、持续分钟，持续40406060秒秒 第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常19191919缩宫素使用注意事项缩宫素使用注意事项应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况1010分钟内宫缩分钟内宫缩5 5次、宫缩持续次、宫缩持续1 1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素警惕水中毒的发生警惕水中毒的发生 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用 第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常2020

15、2020 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 强镇静剂强镇静剂强镇静剂强镇静剂 哌替啶哌替啶100mg100mg肌注肌注 伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行 剖宫产剖宫产 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素不协调性子宫收缩乏力的处理不协调性子宫收缩乏力的处理第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常2

16、1212121协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（1010分钟内宫缩分钟内宫缩5 5次），宫腔压力次），宫腔压力60mmHg60mmHg 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程3 3 3 3小时为急产小时为急产小时为急产小时为急产 (precipitous labor)(precipitous labor)产道梗阻，可发生病理性

17、缩复环产道梗阻，可发生病理性缩复环产道梗阻，可发生病理性缩复环产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)(pathologic retraction ring)或子宫破裂或子宫破裂或子宫破裂或子宫破裂第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常22222222非孕子宫非孕子宫足月妊娠子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第一产程初子宫第二产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫即将破裂子宫子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫下段及生理与病理缩复环的形成第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常23232323子宫下段形成与生理及病理缩

18、复环的关系子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系 足月妊娠时宫壁厚约足月妊娠时宫壁厚约足月妊娠时宫壁厚约足月妊娠时宫壁厚约1.0cm1.0cm1.0cm1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为形内凸隆嵴，此隆嵴即为形内凸隆嵴，

19、此隆嵴即为形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环生理缩复环生理缩复环生理缩复环(physiologic retraction ring)(physiologic retraction ring)当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理

20、缩复环病理缩复环病理缩复环病理缩复环(pathologic retraction ring)(pathologic retraction ring)第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常24242424协调性子宫收缩过强对产妇的影响协调性子宫收缩过强对产妇的影响容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤子宫破裂子宫破裂增加羊水栓塞的风险增加羊水栓塞的风险接产时来不及消毒可致产褥感染接产时来不及消毒可致产褥感染易发生胎盘滞留或产后出血易发生胎盘滞留或产后出血第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常25252525协调性子宫收缩过强对胎儿

21、及新生儿的影响协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响易发生胎儿窘迫、新生儿窒息易发生胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿感染、骨折、外伤新生儿感染、骨折、外伤第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常26262626协调性子宫收缩过强的协调性子宫收缩过强的处理处理 应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备产后仔细检查宫颈、阴道、外阴产后仔细检查宫颈、阴道、外阴未消毒的接产

22、，应给予抗生素预防感染未消毒的接产，应给予抗生素预防感染第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常27272727不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩（强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus）子宫痉挛性狭窄环（子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常28282828强直性子宫收缩强直性子宫收缩 特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇 常见于缩宫药物使用不当时常见于缩宫药物使用不当时 临床

23、表现及诊断：产妇持续性腹痛，胎位触不清，胎心听不清。临床表现及诊断：产妇持续性腹痛，胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象 处理：宫缩抑制剂，如硫酸镁或肾上腺素。若合并产道梗阻，应立处理：宫缩抑制剂，如硫酸镁或肾上腺素。若合并产道梗阻，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术宫缩，应行剖宫产术 第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常29292929子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性

24、不协调性收缩形成的环特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松状狭窄，持续不放松 精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴地进行阴道内操作所致地进行阴道内操作所致 第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常30303030子宫痉挛性狭窄环：子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升不随宫缩上升 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常31313131及时纠正原因，停止阴道内操作及停用缩宫药物及时纠正原因，停止阴道内操作及停用缩宫药物给予镇静剂或宫缩抑制剂给予镇静

25、剂或宫缩抑制剂若子宫痉挛性狭窄环不能缓解或伴有胎儿窘迫征象，应立即若子宫痉挛性狭窄环不能缓解或伴有胎儿窘迫征象，应立即行剖宫产术行剖宫产术子宫痉挛性狭窄环的处理子宫痉挛性狭窄环的处理第一节第一节第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常3232Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文3232THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第 8 8版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件32323232结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！33