北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhu@hotmailcom.ppt

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1、北京协和医院急诊科朱华栋huadongzhuhotmailcom Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望2022/11/142 22022/11/142 2内容提要n 中国急诊医学的发展历程中国急诊医学的发展历程n 中国危重病医学的发展史中国危重病医学的发展史n 急诊和危重病医学的分歧急诊和危重病医学的分歧n 急诊和危重病医学的关系急诊和危重病医学的关系n 急诊和危重病医学的共性急诊和危重病医学的共性n 急诊和危重病医学的合作急诊和危重病医学的合作2022

2、/11/143 3中国急诊医学的历史1 1初期阶段初期阶段 （1983-1994）三级以上医院分别成立急诊科，但总体水平不高三级以上医院分别成立急诊科，但总体水平不高2 2第二阶段第二阶段 （1995-2004）急诊学科概念逐渐形成，多未经过急诊专业学习和急诊学科概念逐渐形成，多未经过急诊专业学习和 专科培训专科培训3 3第三阶段第三阶段 （2005-)急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入医学院急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入医学院 校本科教学，专科培训基地成立校本科教学，专科培训基地成立2022/11/144 4中国急诊医学大事记n19801980年年1010月我国卫生部颁发月我国卫

3、生部颁发“加强城市急救工作加强城市急救工作”文件文件n19831983年又颁发了年又颁发了“城市医院急诊室城市医院急诊室(科科)建立方案建立方案”明确提出城市综合性医院要成立急诊科明确提出城市综合性医院要成立急诊科n19831983年中国第一个完全独立建制的急诊科成立年中国第一个完全独立建制的急诊科成立n19861986年成立了中华医学会急诊医学分会年成立了中华医学会急诊医学分会n19951995年年卫生部联合人事部正式批准急诊医学为一卫生部联合人事部正式批准急诊医学为一门独立的临床学科，并被确认为二级学科门独立的临床学科，并被确认为二级学科 n20092009年年8 8月中国医师协会急诊医师

4、分会成立月中国医师协会急诊医师分会成立2022/11/145 5n 学科发展初具规模，各地区发展不均衡学科发展初具规模，各地区发展不均衡n 专业技术队伍初步建立，但力量薄弱专业技术队伍初步建立，但力量薄弱n 学科地位尚未完全确立学科地位尚未完全确立n 专业领域不明专业领域不明,科研方向不清科研方向不清 n 医院内定位不确定医院内定位不确定 n 硬件结构脆弱硬件结构脆弱n 待遇低，风险高，劳动强度大待遇低，风险高，劳动强度大三十年前急诊室2022/11/146 6 l急诊在医院的地位？急诊在医院的地位？l我们的出路在哪里？我们的出路在哪里？l院内什么时候才能听到急诊声音？院内什么时候才能听到急诊

5、声音？l收入什么时候能够赶上其他科？收入什么时候能够赶上其他科？l又苦又累，上班无规律，生物钟紊乱又苦又累，上班无规律，生物钟紊乱l风险大，纠纷多风险大，纠纷多 l其他专科瞧不起其他专科瞧不起l晋升难晋升难l没人愿干，谁都能干没人愿干，谁都能干l不养老不养老三十年前的迷茫2022/11/147 7你想放弃还是自暴自弃？2022/11/148 8只要大家一条心，多么艰难的路都能走过去！只要大家一条心，多么艰难的路都能走过去！2022/11/149 9社会需要急诊医学发展n老龄化与带病生存的中国社会人群老龄化与带病生存的中国社会人群n前十位死因与医院急诊前十位死因与医院急诊n肿瘤肿瘤 25.56%

6、25.56%心脏病心脏病 25.28%25.28%n脑血管病脑血管病 22.91%22.91%呼吸系统疾病呼吸系统疾病 9.81%9.81%n损伤和中毒损伤和中毒 3.7%3.7%内、营、代、免内、营、代、免 2.75%2.75%n消化系统消化系统 2.48%2.48%神经系统疾病神经系统疾病 1.07%1.07%n传染病传染病 0.86%0.86%泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 0.84%0.84%n早期、有力的干预可能提高救治成功率早期、有力的干预可能提高救治成功率n专业干预可能提高救治成功率专业干预可能提高救治成功率2022/11/141010医院需要急诊医学发展n住院病人的重要来源住

7、院病人的重要来源n成本低，效益大户成本低，效益大户n社会看医院的主要窗口之一社会看医院的主要窗口之一n社会要求高社会要求高/纠纷高发纠纷高发n医院医疗质量是一根环环相扣的链医院医疗质量是一根环环相扣的链n各专业和科室都只是一环，急诊也是各专业和科室都只是一环，急诊也是n链的强度取决于其中最薄弱的一环链的强度取决于其中最薄弱的一环2022/11/141111医学需要急诊医学发展n知识积累、分科更细知识积累、分科更细n主要以脏器为基础主要以脏器为基础n专科大夫专科大夫/专病大夫专病大夫n对疾病了解深了对疾病了解深了n分科细也有问题分科细也有问题n专业间界面多了、大夫知识窄了专业间界面多了、大夫知识

8、窄了n可能导致医疗质量下降可能导致医疗质量下降2022/11/1412122022/11/14医学发展的必然n继续继续“纵纵”向向n发展发展“横横”向向n普通内科普通内科n危重病医学危重病医学n急诊医学急诊医学n全科全科危重病医学急诊医学普内普外2022/11/141313急诊医学具有旺盛的生命力2022/11/141414生命力强，也需要浇水、施肥n 与时俱进、找准位置与时俱进、找准位置n 学科设计、硬件建设学科设计、硬件建设n 科学管理、教学科研科学管理、教学科研n 团队建设、精神面貌团队建设、精神面貌n 注重宣传、关系协调注重宣传、关系协调2022/11/141515坚持就是胜利2022

9、/11/141616现在的协和急诊科2022/11/141717n 一层一层 急诊挂号、分诊、急诊收费、抢救室、流水、急诊挂号、分诊、急诊收费、抢救室、流水、输液区、急诊药房、急诊超声、急诊放射输液区、急诊药房、急诊超声、急诊放射n 二层二层 留观、急诊综合病房留观、急诊综合病房 n 三层三层 EICU EICU 国际医疗部急诊国际医疗部急诊 协和医院急诊科2022/11/141818今天的急诊医学让我们自豪，但不能自满n 已成为学科，尚未成为人人羡慕的学科已成为学科，尚未成为人人羡慕的学科n 已成为重点检查的科室，尚未成为重点学科已成为重点检查的科室，尚未成为重点学科n 已经建立起急诊队伍，

10、尚未成为人才济济的队伍已经建立起急诊队伍，尚未成为人才济济的队伍2022/11/141919依然有不如意的地方不平衡不平衡n 急诊量：肠梗阻急诊量：肠梗阻 VS 营养不良营养不良n 规模：大中心规模：大中心 VS 小诊室小诊室n 队伍：急诊专科医师队伍：急诊专科医师 VS 转科医师转科医师2022/11/142020n 压力依然很大压力依然很大n纠纷依然很多纠纷依然很多n 人员依然短缺人员依然短缺n其他其他 依然。依然。依然有不如意的地方2022/11/142121已进入质量时代质量决定生存n 医疗质量医疗质量n 科研质量科研质量n 教学质量教学质量n 服务质量服务质量n 生活质量生活质量20

11、22/11/142222危重病医学的发展史n 1970年以后北京、天津的一些医院创建了年以后北京、天津的一些医院创建了“三衰病三衰病房房”、“集中观察室集中观察室”等治疗危重病的单元等治疗危重病的单元n 1982年在曾宪九教授的指导下，陈德昌教授在北京年在曾宪九教授的指导下，陈德昌教授在北京协和医院建立了国内第一张现代意义的协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床病床n 1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科）医学科）2022/11/142323n1997年中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立年中国病理生理学会危重病医学专业委员会

12、成立 n2005年年3月，中华医学会重症医学分会成立月，中华医学会重症医学分会成立 n2009年年7月，中国医师协会重症医学分会成立月，中国医师协会重症医学分会成立危重病医学的发展史2022/11/1424242022/11/1424242022/11/142424坚持就是胜利2022/11/142525急诊和危重病医学快速发展带来新问题2022/11/142626重症医学科的不满n 急诊科和急诊科和ICU抢地盘、争病源抢地盘、争病源n ICU是重症医学的专利是重症医学的专利n EICU就是另类就是另类2022/11/1427272022/11/142727急诊医学科的不满n ICU在急诊挑拣

13、病人，只收在急诊挑拣病人，只收“好病人好病人”n ICU有什么了不起有什么了不起n ICU能干的活，急诊也能干能干的活，急诊也能干2022/11/1428282022/11/1428282022/11/142828分歧的焦点E I C U2022/11/142929EICU有存在的必要吗？n 中国的国情、地情、院情中国的国情、地情、院情n 综合医院急诊科人满为患综合医院急诊科人满为患n 重症病人的救治需要重症病人的救治需要n 综合综合ICUICU不能保证收治所有的急诊重症病人不能保证收治所有的急诊重症病人n EICU EICU是是ICUICU的重要补充的重要补充n 急诊提高诊疗水平的需要急诊提

14、高诊疗水平的需要2022/11/143030EICU的误区n卫计委说了急诊要有卫计委说了急诊要有EICU，那就得有，那就得有EICUn 原来的病房关起门来干活就是原来的病房关起门来干活就是EICU了了n 门口挂个门口挂个EICU的牌子，就是的牌子，就是EICU了了n装配了监护仪、配了呼吸机就是装配了监护仪、配了呼吸机就是EICU了了2022/11/143131EICU的标志n 不是房子不是房子n 不是牌子不是牌子n 不是仪器设备不是仪器设备n 危重病医学的理念危重病医学的理念n 危重病医学的技术危重病医学的技术2022/11/1432322022/11/1432322022/11/143232

15、软件优势急诊医师的素质n 敏锐敏锐n 果断果断n 胆大胆大n 全能全能2022/11/143333软件缺陷急诊医师短处n好像什么都懂好像什么都懂n什么都不精通什么都不精通n万金油万金油2022/11/1434342022/11/143434ICU的长处n 精细精细n 精确精确n 精神精神2022/11/1435352022/11/143535发展亚专业，取长补短n 创伤亚专业创伤亚专业n 中毒亚专业中毒亚专业n CPR亚专业亚专业n 急性感染急性感染n 超声超声n 高压氧高压氧n 危重病危重病n 其他其他2022/11/143636高标准，严要求既能使金箍棒，也能使绣花针n 胆大心细胆大心细n

16、 头脑冷静头脑冷静n 踏实认真踏实认真2022/11/1437372022/11/1437372022/11/143737急诊和危重病医学的关系n 你中有我你中有我n 我中有你我中有你2022/11/143838急诊医学体系急诊医学急诊医学院 前 急 救医 院急 诊重 症 监 护三位一体发展模式三位一体发展模式 2022/11/143939危重病医学体系危重病医学危重病医学急诊 ICU综合ICU共同发展模式共同发展模式 专科 ICU2022/11/1440402022/11/1440402022/11/144040急诊和危重病医学同属一家n EICU是急诊医学的组成部分是急诊医学的组成部分n

17、EICU是危重病医学的组成部分是危重病医学的组成部分n EICU是有急诊特色的危重病医学分支是有急诊特色的危重病医学分支n EICU是有危重病特色的急诊医学分支是有危重病特色的急诊医学分支2022/11/144141如何保持和谐的关系？n大局观，牺牲精神大局观，牺牲精神n 和谐观，合作精神和谐观，合作精神n一体观，统一精神一体观，统一精神n 发展观，创新精神发展观，创新精神2022/11/144242求同存异，共同发展2022/11/144343共同的经历n 刚刚进入而立之年刚刚进入而立之年n 适应社会和医学发展的需要适应社会和医学发展的需要n 经历了一定的曲折经历了一定的曲折n 互相鼓励、互

18、相扶持互相鼓励、互相扶持n 在医院的体系中发挥着重要作用在医院的体系中发挥着重要作用2022/11/144444共同的工作内容n 急危重症患者的抢救复苏和延续性生命支持急危重症患者的抢救复苏和延续性生命支持n 脏器功能障碍患者的治疗和器官功能支持脏器功能障碍患者的治疗和器官功能支持n 防治多脏器功能障碍综合征防治多脏器功能障碍综合征2022/11/144545共同的责任灾害医学n灾害医学灾害医学 应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过EMSS和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学n灾害在增加灾害在增加 飞机失事

19、、火车出轨、楼房倒塌、隧道爆炸、坑道塌方、飞机失事、火车出轨、楼房倒塌、隧道爆炸、坑道塌方、化学泄露、食品中毒、饮水污染、生物武器、街头动化学泄露、食品中毒、饮水污染、生物武器、街头动乱、足球骚乱、核事故、地震、火灾、战争、沉船、乱、足球骚乱、核事故、地震、火灾、战争、沉船、水灾水灾n社会的责任、急诊医学的责任、危重病医学的责任社会的责任、急诊医学的责任、危重病医学的责任2022/11/144646共同的理念与其他专科比较n不注重确切原发病机理和诊断不注重确切原发病机理和诊断n不注重非紧急的原发病专项治疗不注重非紧急的原发病专项治疗n注重各生命功能状态判断，并排轻重缓急注重各生命功能状态判断，

20、并排轻重缓急n快捷有力措施解除快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦缓解危象和主要痛苦n是临床医学整体中一环，重要的平台与各科共同工作是临床医学整体中一环，重要的平台与各科共同工作2022/11/144747共同的观念整体观念、救人治病n疾病急重期存在不同于慢性期的知识基础疾病急重期存在不同于慢性期的知识基础n各脏器功能间关联更密切，并有规律各脏器功能间关联更密切，并有规律n注重整体，急重病或症状一般都累及全身，也注重局注重整体，急重病或症状一般都累及全身，也注重局部，疾病常自局部起，局部放在全身中部，疾病常自局部起，局部放在全身中n更注重病理生理功能而不是病理解剖更注重病理生理功能而不是病理解

21、剖n从治疗角度抓最要命、最痛苦和影响最大从治疗角度抓最要命、最痛苦和影响最大 ABCABCn治疗入手的常不是原发病治疗入手的常不是原发病2022/11/144848共同的特色采用的技术和手段n快速检测、诊断（快速检测、诊断（POCT)：血气、血糖、超声、：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪。监护仪、循环测定仪。n快速干预：气管穿刺置管、快速干预：气管穿刺置管、MV、溶栓、溶栓、CRRT、低温。、低温。n生命支持技术：生命支持技术：BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC。2022/11/144949共同的责任n 组建组建MET(MEDICAL EMERGENCY TEAM)n EGDTn

22、住院医师轮转住院医师轮转n 研究生培养研究生培养2022/11/1450502022/11/145050接力的重要一棒n 急诊医生第一棒，在急诊科进行早期干预，紧急复苏，急诊医生第一棒，在急诊科进行早期干预，紧急复苏，稳定生命体征，为后续的治疗赢得时间稳定生命体征，为后续的治疗赢得时间 n危重病医生第二棒，危重病医生第二棒，ICU的脏器支持和功能恢复的脏器支持和功能恢复 n专科医生第三棒，病情平稳后转入普通病房的基本治疗专科医生第三棒，病情平稳后转入普通病房的基本治疗n全科医生最后一棒，出院后疾病的长期随诊观察全科医生最后一棒，出院后疾病的长期随诊观察2022/11/1451512022/11

23、/1451512022/11/145151急诊和危重病医学联合发展n 学术理念学术理念n 学科管理学科管理n 科研合作科研合作 n 指南制定指南制定2022/11/1452522022/11/145252急诊和危重病医学坚持四不原则n 不能互相替代不能互相替代n 不要互相拆台不要互相拆台n 不要互相攻击不要互相攻击n 不要互相猜疑不要互相猜疑2022/11/145353急诊和危重病医学密切合作n 互相包容互相包容n 互相理解互相理解n 优势互补优势互补n 团结一致团结一致n 共同进步共同进步2022/11/1454542022/11/145454合作=双赢2022/11/145555谨记：坚持走自己的路n让别人也有路走让别人也有路走n手拉手手拉手n越走路越宽越走路越宽2022/11/145656谢 谢!