最新妇科急腹症1PPT课件.ppt

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1、妇科急腹症妇科急腹症1 1 ectopic pregnancy extrauterine pregnancytorsion of the ovarian pedicle twisted ovarian cystsacute pelvic inflammatory diseasea ruptured ovarian lutiaEndomitriosisFACTORS 输卵管结构异常输卵管结构异常 受精卵行走异常受精卵行走异常 Pelvic inflammatory disease Advancing age Tubal surgery DES exposure Previous ectopic，

2、repeated IVF and ovulation induction Previous termination 经宫腔或腹腔向对侧经宫腔或腹腔向对侧 of pregnancy 输卵管移行输卵管移行 输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 smokesmoke IUD IUD Intrauterine device usage 肌瘤，卵巢肿物，肌瘤，卵巢肿物，EMEMSalpingitisadhesions of the tubal wall,retards the passage of the fertilized egg Ectopic pregnancy。输卵管的变化输卵管的

3、变化部位部位 壶腹部壶腹部 峡部峡部 间质部间质部解剖解剖 管腔宽管腔宽 窄窄 较窄较窄肌层肌层 较厚较厚 薄薄 很厚很厚停经停经 8-12周周 6周周 4个月个月表现表现 流产流产 破裂破裂 破裂破裂abdominal pain of ectopic pregnancytubal rupture:sharp colicky paintubal abortion:tubal abortion:隐痛、胀痛隐痛、胀痛伴随症状伴随症状Straining at stoolStraining at stoolfaintness and shockfaintness and shockamenorrhea

4、 or menstrual amenorrhea or menstrual period delayedperiod delayedspotting type bleedingspotting type bleeding掉出蜕膜管型掉出蜕膜管型子宫的变化：子宫的变化：子宫稍大子宫稍大内膜蜕膜反应内膜蜕膜反应胚胎死亡：蜕膜剥离胚胎死亡：蜕膜剥离出血出血Arias-Stell反应反应sumerize the SymptomsLower abdominal pain and Abnormal uterine bleeding approximately 1-2 weeks after the mis

5、sed menstrual period“异位妊娠最容易诊断，异位妊娠异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断最不易诊断”体检体检 *全身：贫血貌，面色苍白，血压下降，全身：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；脉搏弱，快。四肢冰冷；*腹部：拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、腹部：拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻反跳痛重，肌紧张轻(tenderness,rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（）移动性浊音（）*妇科：后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，妇科：后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，摇摆痛，子

6、宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区触及不规则包块，压痛明显。一侧附件区触及不规则包块，压痛明显。内科内科 外科外科急性胃肠炎急性胃肠炎 阑尾炎阑尾炎中毒性痢疾中毒性痢疾 肠梗阻肠梗阻 输尿管结石输尿管结石 胆囊炎胆囊炎 脾破裂脾破裂辅助检查辅助检查Urine pregnancy test-may be negative，(Serial serum B-hCG testing)hCG(Human Chorionic )hCG(Human Chorionic gonadotropin),gonadotropin),culdocentesisculdocentesis：抽出血，抽出血，1515分钟不

7、凝固。分钟不凝固。Ultrasound ：宫腔空虚宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。送病理。子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。送病理。血常规，血常规，HbHb进行性下降。可以血液浓缩。进行性下降。可以血液浓缩。腹腔镜：是腹腔镜：是Gyneacology Acute Abdomen诊断和治疗手诊断和治疗手段，可进可退。段，可进可退。Samecaseasabove.Detailedviewofectopic.Ultrasound showing uterus

8、 and tubal pregnancySameimage.Uterusoutlinedinred,uterineliningingreen,ectopicpregnancyyellow.Fluidinuterusatbluecircle-sometimescalledapseudosacSameimage.Tubalpregnancycircledinred,4.5mmfetalpole(betweencursors)ingreen,pregnancyyolksacblue.anothercase新婚夫妇acuteabdominalpain,vomitting,肌紧张、压痛、反跳痛不明显B超

9、盆腔里有个占位torsion of the ovarian pedicle twisted ovarian cysts 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转Torsion of the ovarian pedicle twisted ovarian cysts 好发因素好发因素瘤蒂长：游离瘤蒂长：游离,活动度大活动度大中等大小：约中等大小：约7 71010cmcm重心偏的肿瘤重心偏的肿瘤病病 理理静静脉脉回回流流受受阻阻肿肿瘤瘤充充血血 肿肿瘤瘤坏坏死死 血血 管管 破破 裂裂 动动 脉脉 受受 阻阻 破破 裂裂 瘤瘤体体增增大大 感感染染 瘤内出血瘤内出血？卵巢囊肿蒂扭转的腹痛卵巢囊肿蒂扭转的腹痛*

10、突发一侧下腹剧疼（突发一侧下腹剧疼（sudden excruciating pain)，阵发性加重，与阵发性加重，与体位改变有关。体位改变有关。*伴随症状伴随症状3伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。3伴腰疼伴腰疼3可能有卵巢肿瘤的病史可能有卵巢肿瘤的病史体检体检*全身：急性痛苦面容，但血压正常全身：急性痛苦面容，但血压正常*腹部：软，腹膜刺激征局限于下腹腹部：软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或反跳痛和肌紧张轻或者无。者无。*妇科：妇科：子宫一侧可扪及肿物，张力子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显（蒂）。大，与子宫之间压

11、痛明显（蒂）。辅助检查辅助检查 B B超示附件区肿物超示附件区肿物acute Pelvic Inflammatory Disease(PID)acute Pelvic Inflammatory Disease(PID)Pelvic inflammatory disease(PID)is the term used to describe an infection of any of a womans pelvic organs,including the uterus,ovaries or fallopian tubes.Acute PID comes on suddenly and is a

12、pt to be more severe.PID is caused by bacteria.产后或流产后感染产后或流产后感染or certain operations,such as a dilation and curettage(D and C)which cause the cervix opening to the uterus,to widen temporarily intrauterine device(IUD)for contraception通液术、造影术、宫腔镜通液术、造影术、宫腔镜Douching also increases the risk of PIDinterc

13、ourse during menstrual period.阑尾炎，腹膜炎阑尾炎，腹膜炎慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作病病 理理黏膜：急性子宫内膜炎黏膜：急性子宫内膜炎肌层：急性子宫肌炎肌层：急性子宫肌炎 急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿浆膜：卵管周围炎浆膜：卵管周围炎 急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎腹膜：急性盆腔腹膜炎腹膜：急性盆腔腹膜炎全身：败血症及脓毒血症全身：败血症及脓毒血症Symptoms with acute pelvicinflammatorydisease 两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。两侧下腹或下腹持续性顿痛，

14、逐渐加重。伴随症状伴随症状 伴发烧，体温伴发烧，体温3838c c以上，或低热。以上，或低热。伴脓白带，有臭味。伴脓白带，有臭味。any abnormal menstrual bleeding or a vaginal discharge 伴局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，伴局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方直肠刺激症状后方直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。体体 检检*全身：全身：often accompanied by fever.*腹部：腹膜刺激征。腹部：腹膜刺激征。*妇妇科科：宫宫颈颈举举痛痛，摇摇摆摆痛痛，宫宫口口有有脓

15、脓性性分分泌泌物物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛*Diagnostic and Test Procedures4 血象：血象：WBCWBC高，中性粒细胞比例高；高，中性粒细胞比例高；4 尿妊娠试验（）；尿妊娠试验（）；*ultrasound to help with the diagnosis.*a cotton swab to determine which organism is causing the infection.Expesially a gonococcus*a laparoscopic exam treatments of Gyneacol

16、ogic Acute Abdomen（1）紧急手术：紧急手术：异位妊娠破裂异位妊娠破裂salpingectomy salpingectomy 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转巧囊破裂巧囊破裂黄体破裂休克黄体破裂休克脓肿破裂脓肿破裂treatments of Gyneacologic Acute Abdomen（2）暂缓手术：暂缓手术：异位妊娠流产异位妊娠流产 salpingectomysalpingectomy or or Conservative surgical treatmentConservative surgical treatment壶腹部切开取出壶腹部切开取出伞部挤压出伞部挤压出ex

17、pression of the pregnancy from the tube expression of the pregnancy from the tube 峡部切除断端吻合术峡部切除断端吻合术卵巢囊肿蒂扭转有缓解卵巢囊肿蒂扭转有缓解黄体破裂黄体破裂急性盆腔炎保守治疗无效、脓肿形成急性盆腔炎保守治疗无效、脓肿形成treatments of Gyneacologic Acute Abdomen（3）保守：保守：异位妊娠流产异位妊娠流产 黄体破裂黄体破裂急性盆腔炎药物控制有效急性盆腔炎药物控制有效ectopic pregnancy medicalmedical treatment指征：指征：

18、*a.a.妊娠囊妊娠囊33cmcm*b.b.未破裂或流产型未破裂或流产型*c.c.无明显内出血无明显内出血*d.-HCG3000u/Ld.-HCG3000u/L保守治疗保守治疗 异位妊娠流产异位妊娠流产 黄体破裂黄体破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 中药治疗中药治疗 止血止血 支持治疗支持治疗 化疗药物化疗药物 抗炎抗炎 足量广谱足量广谱 抗炎抗炎 抗生素抗生素A right tubal ectopic pregnancy as seen at laparoscopyThe swollen right tube containing the ectopic pregnancy is on the r

19、ight at EThe stump of the left tube is seen at L-this woman had a previous tubal ligationClose view of the same ectopicAfter laparoscopic resection of the tube,the tubal stump is seen at SOvarian ectopic pregnancyOvary is the white structure in the middlePregnancy implanted on the far right side of

20、the ovary at the XBleeding and clotted blood are seen here around the ovaryOvarian pregnancies are quite rareThisovaryisdarkandenlargedfromhemorrhagefollowingtorsion.Torsionoftheovaryisuncommonbutmayoccurinadultsinconjunctionwithbenignovariancystsorneoplasmsandinchildrenorinfantsspontaneously.Itlead

21、stoapresentationlikethatofacuteappendicitis,butanadnexalmassmaybepalpable.Torsion of the ovary病史病史 输卵管输卵管 黄体黄体 流产流产 卵巢囊肿卵巢囊肿 急性输急性输 急性阑急性阑 妊娠妊娠 破裂破裂 蒂扭转蒂扭转 卵管炎卵管炎 尾炎尾炎 停经停经 多有多有 多多 有有 无无 无无 无无腹痛腹痛 突然撕裂突然撕裂 突发下突发下 下腹中央下腹中央 突发下突发下 两下腹持两下腹持 转移性转移性 样一侧向样一侧向 腹一侧腹一侧 阵发坠痛阵发坠痛 腹一侧腹一侧 续性疼痛续性疼痛 右下腹痛右下腹痛 全腹全腹

22、阴道阴道 少，暗红少，暗红 无或如无或如 少至多少至多 无无 无无 无无 流血流血 蜕膜管型蜕膜管型 月经量月经量 鲜红血块鲜红血块 组织组织体检体检 输卵管输卵管 黄体黄体 流产流产 卵巢囊肿卵巢囊肿 急性输急性输 急性阑急性阑 妊娠妊娠 破裂破裂 蒂扭转蒂扭转 卵管炎卵管炎 尾炎尾炎 休克休克 程度与程度与 无或轻无或轻 程度与程度与 无无 无无 无无 外出血外出血 外出血外出血 不成比例不成比例 成比例成比例 体温体温 正常正常 正常正常 正常正常 稍高稍高 升高升高 升高升高 或稍高或稍高 PV 宫颈举痛宫颈举痛 宫颈举痛宫颈举痛 宫口开宫口开 卵巢肿物卵巢肿物 一附件一附件 肛查右侧

23、肛查右侧 宫旁后穹宫旁后穹 有时有有时有 子宫大子宫大 边缘清晰边缘清晰 压痛压痛 高位压痛高位压痛 隆包块隆包块 包块包块 而软而软 蒂触痛蒂触痛辅助检查辅助检查 输卵管输卵管 黄体黄体 流产流产 卵巢囊肿卵巢囊肿 急性输急性输 急性阑急性阑 妊娠妊娠 破裂破裂 蒂扭转蒂扭转 卵管炎卵管炎 尾炎尾炎 WBC 正常正常 正常正常 正常正常 稍高稍高 升高升高 升高升高 或稍高或稍高Hb 下降下降 下降下降 正常正常 正常正常 正常正常 正常正常后穹隆后穹隆 不凝血不凝血 血液血液 阴性阴性 阴性阴性 渗液渗液 阴性阴性 穿刺穿刺 或脓液或脓液-HCG 阳性阳性 阴性阴性 阳性阳性 阴性阴性 阴

24、性阴性 阴性阴性B超超 一侧附件一侧附件 一附件一附件 宫内宫内 肿物肿物 两附件包两附件包 子宫双附子宫双附 包块妊娠包块妊娠 包块包块 妊娠囊妊娠囊 块或充血块或充血 件无异常件无异常 囊游离液囊游离液 游离液游离液治疗治疗输卵管输卵管 流产流产 急性输急性输 急性阑急性阑 黄体黄体 卵巢囊肿卵巢囊肿 妊娠妊娠 卵管炎卵管炎 尾炎尾炎 破裂破裂 蒂扭转蒂扭转紧急手术紧急手术 清宫清宫 支持治疗支持治疗 手术手术 保守保守 紧急紧急手术手术保守保守手术手术 敏感抗菌素敏感抗菌素 手术手术 肿物剥除肿物剥除 药物药物 手术手术 急腹症病例急腹症病例 395739395739。沈。沈*，2929

25、岁，停经岁，停经8080天，阴道不规则出血天，阴道不规则出血6 6天，量少，天，量少，02.1.502.1.5入院。平素月经入院。平素月经5-6/40-505-6/40-50天，天，量中无痛经。量中无痛经。LMP01.10.14.LMP01.10.14.停经停经5050多天，微感恶多天，微感恶心呕吐，未就诊。心呕吐，未就诊。1010几天前出现阴道不规则出血持几天前出现阴道不规则出血持续续6 6天，色暗，微感下腹坠胀不适。门诊尿（天，色暗，微感下腹坠胀不适。门诊尿（+），），B B超：右附件厚，宫内未见妊娠囊。今日复诊超：右附件厚，宫内未见妊娠囊。今日复诊B B超：超：右卵巢内侧包块右卵巢内侧包

26、块1.6*1.5*1.41.6*1.5*1.4cmcm，中心囊腔中心囊腔0.50.5cmcm。诊断：右输卵管间质部妊娠诊断：右输卵管间质部妊娠急腹症病例急腹症病例 40124294012429。李。李*，2222岁，尿痛岁，尿痛2020天，下腹痛天，下腹痛2020天，加重天，加重3 3天，天，03.3.803.3.8入院。入院。2020天前无明显天前无明显诱因尿痛，阴道分泌物增多，程脓性，无异诱因尿痛，阴道分泌物增多，程脓性，无异味。外院以尿道炎、阴道炎甲硝唑、罗红霉味。外院以尿道炎、阴道炎甲硝唑、罗红霉素治疗素治疗6 6天好转。天好转。1212天前月经来潮后出现下天前月经来潮后出现下腹痛，无

27、发烧。校医院给左克、甲硝唑治疗腹痛，无发烧。校医院给左克、甲硝唑治疗又好转。又好转。3 3天前腹痛加剧，今晨天前腹痛加剧，今晨37.837.8度。度。B B超：超：双附件囊实性包块，粘连。双附件囊实性包块，粘连。诊断：急性淋球菌性盆腔炎。诊断：急性淋球菌性盆腔炎。急腹症病例急腹症病例 40026804002680。钱。钱*，3131岁。停经岁。停经4040天后不规则阴道出天后不规则阴道出血伴下腹痛血伴下腹痛8 8天，天，02.6.2802.6.28入院。平时月经入院。平时月经7/307/30天。天。LMP02.5.10LMP02.5.10，7 7天干净。天干净。6 6月月1010日阴道少量出血

28、日阴道少量出血1 1天，天，6 6月月2020日开始阴道出血，时多时少，伴下腹胀痛。日开始阴道出血，时多时少，伴下腹胀痛。6 6月月2626日北大医院尿（日北大医院尿（+），今日我院），今日我院B B超：子宫前位超：子宫前位5.7*5.9*4.95.7*5.9*4.9cmcm，回声不均，内膜回声中等回声不均，内膜回声中等1.01.0cm cm,T,T环正，左附件不规则不均中低回声肿块环正，左附件不规则不均中低回声肿块6.7*5.3*4.26.7*5.3*4.2cmcm，卵巢被包在其内，右卵巢（卵巢被包在其内，右卵巢（-）。）。子宫后非纯囊液子宫后非纯囊液3.23.2cmcm，前方液前方液5.2

29、5.2cmcm。诊断：左输卵管壶腹部妊娠。诊断：左输卵管壶腹部妊娠。急腹症病例急腹症病例 395737395737。李。李*，2929岁，停经岁，停经5353天，下腹隐痛伴少天，下腹隐痛伴少量阴道出血量阴道出血2 2天，天，02.1.502.1.5入院。平素月经入院。平素月经5-6/305-6/30天，天，LMP01.11.13LMP01.11.13，停经停经4343天尿（天尿（+），），2 2天前情天前情绪激动后出现下腹隐痛，持续性，伴少许阴道出绪激动后出现下腹隐痛，持续性，伴少许阴道出血色红，无恶心呕吐，无发热。外院血色红，无恶心呕吐，无发热。外院B B转我院转我院B B超：超：左侧靠近子

30、宫处可见中等回声团左侧靠近子宫处可见中等回声团1.91.9cmcm。诊断：左侧输卵管妊娠。诊断：左侧输卵管妊娠。急腹症病例急腹症病例 384279384279。马。马*，4040岁，下腹痛一天岁，下腹痛一天,01.3.3,01.3.3入院。月经入院。月经3/303/30天，中等无痛经。天，中等无痛经。LMP01.2.10LMP01.2.10，昨昨8 8AMAM无明显诱因左下腹痛，无明显诱因左下腹痛，发展至全腹。剧烈伴里急后重。急诊查尿发展至全腹。剧烈伴里急后重。急诊查尿（-），抗炎留观。今日发烧），抗炎留观。今日发烧38.538.5度，未度，未进食，呕吐进食，呕吐2 2次，为胃内容物。次，为胃

31、内容物。诊断：急性盆腔炎，不全肠梗阻。诊断：急性盆腔炎，不全肠梗阻。急腹症病例急腹症病例 394347394347。吴。吴*，2828岁，腹痛伴头晕乏力岁，腹痛伴头晕乏力1212小小时，时，01.11.2901.11.29入院。平素月经规律，入院。平素月经规律，LMP01.11.3LMP01.11.3经量正常。今晨同房后突然右下经量正常。今晨同房后突然右下腹痛剧烈，肛门坠胀，继之腹痛向全腹扩散，腹痛剧烈，肛门坠胀，继之腹痛向全腹扩散，头晕乏力，无恶心、呕吐及畏寒发热。急诊头晕乏力，无恶心、呕吐及畏寒发热。急诊B B超：盆腔囊实性包块，盆腔积液。超：盆腔囊实性包块，盆腔积液。诊断：黄体破裂出血，

32、宫内妊娠。诊断：黄体破裂出血，宫内妊娠。急腹症病例急腹症病例 40050554005055。纪。纪*，3030岁，下腹痛岁，下腹痛1111小时，小时，02.8.3102.8.31入院。入院。1111小时前同房后下腹轻微小时前同房后下腹轻微隐痛，逐渐加重为持续性剧痛，伴恶心，隐痛，逐渐加重为持续性剧痛，伴恶心，呕吐胃内容物两次，肛门坠胀感，无腹呕吐胃内容物两次，肛门坠胀感，无腹泻，无阴道流血，无发烧。我院尿（泻，无阴道流血，无发烧。我院尿（-），），B B超：左卵巢超：左卵巢6.1*6.4*5.36.1*6.4*5.3cmcm，内有囊腔内有囊腔5.25.2cmcm，考虑卵巢囊肿蒂扭转入院。考虑卵

33、巢囊肿蒂扭转入院。诊断：左输卵管妊娠完全流产。诊断：左输卵管妊娠完全流产。急腹症病例急腹症病例 396006396006。管。管*，3232岁，停经岁，停经3 3个月，阴道出血个月，阴道出血2 2月余，下腹痛月余，下腹痛2 2天，天，02.1.1102.1.11入院。平素月经入院。平素月经规律，规律，LMP01.9LMP01.9月末，月末，2 2月前阴道淋漓出血，月前阴道淋漓出血，两天前量增多，同月经量，下腹隐痛，右侧两天前量增多，同月经量，下腹隐痛，右侧重，无肛门坠胀，有头晕乏力，重，无肛门坠胀，有头晕乏力，2020天前外院天前外院行取环术。我院门诊行取环术。我院门诊B B超：子宫充血，右侧宫超：子宫充血，右侧宫外孕包块，盆腔少量积液。尿（外孕包块，盆腔少量积液。尿（）。）。诊断：右输卵管妊娠。诊断：右输卵管妊娠。Thankyou!