最新妊高征的治疗 - 中国妇产科资料网PPT课件.ppt

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1、妊高征的治疗妊高征的治疗-中国妇产科资料中国妇产科资料网网中国妇产科资料网概述概述妊娠高血压占母死亡妊娠高血压占母死亡15%，孕，孕产妇第二大死因产妇第二大死因围产死亡率及病率的主要原因围产死亡率及病率的主要原因发生率为发生率为68%是由于血管痉挛，凝血激活导是由于血管痉挛，凝血激活导致器官灌注致器官灌注下降，下降，引起特异的引起特异的综合征综合征中国妇产科资料网中国妇产科资料网中国妇产科资料网中国妇产科资料网中国妇产科资料网中国妇产科资料网中国妇产科资料网先兆子痫先兆子痫以前以前SBP升高升高30mmHg或或DBP升高升高15mmHg作为诊断标准，现已不用作为诊断标准，现已不用.证据表明，该

2、类患者预后并不差证据表明，该类患者预后并不差需要密切观察，尤其是有蛋白尿和需要密切观察，尤其是有蛋白尿和高尿酸血症（尿酸高尿酸血症（尿酸6mg/dl）时）时中国妇产科资料网先兆子痫先兆子痫BP测定：采用两次测定的读数，测定：采用两次测定的读数，间隔不超过一周时间间隔不超过一周时间测测BP时需保持孕妇安静，消除时需保持孕妇安静，消除其紧张情绪及人为干扰其紧张情绪及人为干扰舒张压测定是以克氏舒张压测定是以克氏（Korotkoff)第五音而定（即声第五音而定（即声音消失）音消失）中国妇产科资料网先兆子痫先兆子痫下列情况下列情况出现出现对先兆子痫诊断肯定对先兆子痫诊断肯定（严重）严重）：SBP160m

3、mHg，DBP110mmHg24h尿蛋白尿蛋白2.0g（尿蛋白（尿蛋白2或或3），），尿蛋白孕期首现，产后消失尿蛋白孕期首现，产后消失血清肌酐升高（血清肌酐升高（1.2mg/dl）中国妇产科资料网先兆子痫先兆子痫血小板血小板160180mmHg舒张压舒张压110mmHg血栓性血小板减少或溶血血栓性血小板减少或溶血中国妇产科资料网先兆子痫先兆子痫子痫是除外了其它的原因子痫是除外了其它的原因,先先兆子痫的患者出现抽搐发作兆子痫的患者出现抽搐发作水肿意义不大水肿意义不大中国妇产科资料网分类的临床意义分类的临床意义孕中期后孕中期后BP升高，但无蛋白尿升高，但无蛋白尿诊断包括：尚未出现蛋白尿的先兆子诊断

4、包括：尚未出现蛋白尿的先兆子痫以及无先兆子痫综合征者痫以及无先兆子痫综合征者只有产后才能除外先兆子痫只有产后才能除外先兆子痫BP在产后在产后12周恢复正常为妊娠一过周恢复正常为妊娠一过性高血压，如性高血压，如BP持续升高，应疑有持续升高，应疑有慢高慢高中国妇产科资料网分类的临床意义分类的临床意义先兆子痫的程度轻重不一，绝大多先兆子痫的程度轻重不一，绝大多数进展较缓慢，仅停留在轻度先兆数进展较缓慢，仅停留在轻度先兆子痫上子痫上另一些患者，从轻度到重度先兆子另一些患者，从轻度到重度先兆子痫、子痫可能非常迅速，可能短至痫、子痫可能非常迅速，可能短至数小时至数天，而且可能非常凶险数小时至数天，而且可能

5、非常凶险中国妇产科资料网分类的临床意义分类的临床意义先兆子痫处理的主要目标是预先兆子痫处理的主要目标是预防，通过及时分娩以降低母婴防，通过及时分娩以降低母婴的病率和死亡率的病率和死亡率对于先兆子痫的过度诊断有利对于先兆子痫的过度诊断有利于积极的处理于积极的处理中国妇产科资料网三、诊断三、诊断 根据病史、症状与检查结果，即可根据病史、症状与检查结果，即可作出诊断。关键在于作出诊断。关键在于正确估计正确估计病情的严病情的严重程度，器官损伤情况，有无并发症。重程度，器官损伤情况，有无并发症。中国妇产科资料网 详细询问患者于孕前及妊娠详细询问患者于孕前及妊娠20周前有周前有 无高血压、蛋白尿和水肿等征

6、象无高血压、蛋白尿和水肿等征象 既往有无原发性高血压、慢性肾炎及既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病糖尿病 此次妊娠经过，出现异常征象的时间此次妊娠经过，出现异常征象的时间中国妇产科资料网（一）病史（一）病史 了解患者有无妊高征高危因素了解患者有无妊高征高危因素（1）精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；（）精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；（2）寒冷季节或）寒冷季节或气温变化过大时；（气温变化过大时；（3）年轻初孕妇或高龄初孕妇；（）年轻初孕妇或高龄初孕妇；（4）有慢性高血压、慢性）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；（肾炎、糖尿病等病史的孕妇；（5）贫血、

7、低蛋白血症者；（）贫血、低蛋白血症者；（6）体重指数大于）体重指数大于0.24者；（者；（7）子宫张力过高者（如双胎、羊水过多、巨大儿及葡萄胎）；）子宫张力过高者（如双胎、羊水过多、巨大儿及葡萄胎）；（8）家族中有高血压史。）家族中有高血压史。中国妇产科资料网（二）临床表现（二）临床表现1.高血压高血压 若初测血压有升高，需休息若初测血压有升高，需休息1小时后再测，以真实反映血压情况，小时后再测，以真实反映血压情况，必要时可采用动态血压监测必要时可采用动态血压监测，如异常如异常均应诊断为妊高征均应诊断为妊高征。注意点：注意点：手臂应平心脏水平，动态观察手臂应平心脏水平，动态观察血压应采取同一位

8、置和同侧手臂，妊娠期血压应采取同一位置和同侧手臂，妊娠期测右臂为宜测右臂为宜中国妇产科资料网2.蛋白尿蛋白尿 蛋白尿是妊高征的重蛋白尿是妊高征的重要客观指标，尿蛋白的量往往要客观指标，尿蛋白的量往往随着病情的加重而加重。随着病情的加重而加重。注意点：注意点：取中段尿测定，以免取中段尿测定，以免白带污染所致假阳性，定性诊断白带污染所致假阳性，定性诊断蛋白尿最好两次，重症患者应测蛋白尿最好两次，重症患者应测24h尿蛋白定量。尿蛋白定量。中国妇产科资料网3.水肿水肿 为凹陷性水肿，由踝部开始，为凹陷性水肿，由踝部开始，卧床休息卧床休息12h后，水肿不消退，同时应后，水肿不消退，同时应注意水肿不明显，

9、但孕妇体重每周增注意水肿不明显，但孕妇体重每周增加加0.5Kg0.5Kg，表明有隐性水肿，表明有隐性水肿注意：注意：突然体重增加，系液体异常的潴留。突然体重增加，系液体异常的潴留。应与生理性、心源性、肝源性和肾源性水应与生理性、心源性、肝源性和肾源性水肿相鉴别。肿相鉴别。中国妇产科资料网.清晨空腹体重清晨空腹体重.每日腹围的变化每日腹围的变化.小时出入量的观察，小时出入量的观察，尿量尿量ml/h，限制液限制液体输入量体输入量ml/h.胸、腹水的出现胸、腹水的出现中国妇产科资料网4.4.自觉症状自觉症状 妊高征初起仅血压升高妊高征初起仅血压升高,患者可能完全没有自觉症状，待病情发患者可能完全没有

10、自觉症状，待病情发展到一定程度，会自觉头痛、眼花、视展到一定程度，会自觉头痛、眼花、视物不清、胸闷、上腹痛等症状，表示病物不清、胸闷、上腹痛等症状，表示病情严重，应诊断为先兆子痫。情严重，应诊断为先兆子痫。注意点注意点：头痛特别严重者应作神经系统：头痛特别严重者应作神经系统检查，检查，膝腱反射多亢进膝腱反射多亢进中国妇产科资料网5.5.子痫发作子痫发作 妊高征患者发生抽搐或昏迷妊高征患者发生抽搐或昏迷称为子痫，是中枢神经系统缺血缺氧的表称为子痫，是中枢神经系统缺血缺氧的表现。多数在先兆子痫基础上发作，也可不现。多数在先兆子痫基础上发作，也可不经过先兆子痫阶段而突发子痫。子痫发作经过先兆子痫阶段

11、而突发子痫。子痫发作过程中可能发生唇舌咬伤、吸入性肺炎及过程中可能发生唇舌咬伤、吸入性肺炎及坠地损伤等。坠地损伤等。特别注意：特别注意：发作状态、频率、持续时间发作状态、频率、持续时间及间隔时间，抽搐次数与持续时间与病情及间隔时间，抽搐次数与持续时间与病情的严重程度呈正相关的严重程度呈正相关中国妇产科资料网 子痫多发生在妊娠晚期及临产前，子痫多发生在妊娠晚期及临产前，称为产前子痫，部分发生在分娩过程称为产前子痫，部分发生在分娩过程中，即产时子痫，产后子痫发生较少，中，即产时子痫，产后子痫发生较少，一般在产后一般在产后2472h内发生。内发生。中国妇产科资料网子痫抽搐可分为四期：子痫抽搐可分为四

12、期：侵入期：侵入期：先是颜面与颈项肌肉强直，头扭向一侧，先是颜面与颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔散大，继而出现口角及面部肌肉的眼球固定，瞳孔散大，继而出现口角及面部肌肉的微微抽动，约微微抽动，约10秒左右。秒左右。强直期强直期：两臂屈曲，双手紧握，眼球上翻，牙关紧：两臂屈曲，双手紧握，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉强直收缩，此闭，呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉强直收缩，此期约期约20秒。秒。抽搐期：抽搐期：发生全身肌肉强直的抽动，头向两侧转动，发生全身肌肉强直的抽动，头向两侧转动，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，每次发作历时四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，每次发作历时12

13、分钟。分钟。昏迷期：昏迷期：抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，有鼾声，青紫消退，呈昏迷状态。有鼾声，青紫消退，呈昏迷状态。中国妇产科资料网（三）辅助检查（三）辅助检查1.血常规、血粘度检查血常规、血粘度检查 测定测定 Hb、血细胞比容、血浆粘度、全血粘血细胞比容、血浆粘度、全血粘度等，妊娠晚期全血粘度大于度等，妊娠晚期全血粘度大于3.6，血浆粘度，血浆粘度大于大于1.6和血细胞容积和血细胞容积0.35，提示血粘度增，提示血粘度增加及血液浓缩存在。血小板计数是反应妊高加及血液浓缩存在。血小板计数是反应妊高征程度的最敏感的指标。征程度的最敏感的指标。中国妇

14、产科资料网2.2.尿液检查尿液检查 尿量尿量 10001600ml/24h，每小时，每小时30ml30ml 蛋白尿蛋白尿 尿蛋白尿蛋白g/24hg/24h提示妊高征病情提示妊高征病情 严重严重 尿比重尿比重 尿比重尿比重1.0201.020提示尿液浓缩及血提示尿液浓缩及血 液浓缩液浓缩 尿沉渣尿沉渣 上皮细胞管型可见于先兆子痫和上皮细胞管型可见于先兆子痫和 子痫子痫中国妇产科资料网3.3.肝肾功能与电解质检查肝肾功能与电解质检查 测定血清谷丙转氨酶、胆红素、肌酐、尿测定血清谷丙转氨酶、胆红素、肌酐、尿 素氮及尿酸，了解肝肾功能受损情况素氮及尿酸，了解肝肾功能受损情况 血电解质、血电解质、CO2

15、结合力的测定可了解组织的结合力的测定可了解组织的 缺氧状态及早发现酸中毒缺氧状态及早发现酸中毒。中国妇产科资料网4.4.凝血功能的测定凝血功能的测定 重度妊高征患者应测定血小板、凝重度妊高征患者应测定血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原和血酶原时间、纤维蛋白原和D-二聚体二聚体 等，等，了解有无凝血功能异常。了解有无凝血功能异常。中国妇产科资料网5.5.眼底检查眼底检查 眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重 要标志。要标志。眼底的主要表现为视网膜小动脉痉挛，动眼底的主要表现为视网膜小动脉痉挛，动 静脉管径之比可由正常的静脉管径之比可由正常的2:3变为变为1:2、

16、1:3或或1:4,可见反光增强、絮状渗出物。可见反光增强、絮状渗出物。严重者有视网膜水肿、出血、剥离；导致严重者有视网膜水肿、出血、剥离；导致患者视物模糊或失明。患者视物模糊或失明。中国妇产科资料网6.6.其他检查其他检查 心电图、心功能检查、心电监护、心电图、心功能检查、心电监护、MpMp妊高征监测系统妊高征监测系统、胸片、胸片、24h动动态血压可了解心肺功能状态，指导治疗，态血压可了解心肺功能状态，指导治疗，同时应常规行胎儿胎盘功能、胎儿宫内同时应常规行胎儿胎盘功能、胎儿宫内安危状况、脐血流、胎心监护及胎儿成安危状况、脐血流、胎心监护及胎儿成熟度检查。熟度检查。中国妇产科资料网系统监测内容

17、：偶测血压、系统监测内容：偶测血压、MP妊高征监测系统妊高征监测系统:，小时动态血压监测，心功小时动态血压监测，心功能监测，心电监测，中心静能监测，心电监测，中心静脉压监测，动脉压监测动态脉压监测，动脉压监测动态血压监测。血压监测。中国妇产科资料网24小时动态血压监测：小时动态血压监测：诊断标准：白天血压诊断标准：白天血压 mmHg，夜间血压，夜间血压 mmHg。血压变异系数。血压变异系数（CV）=SDX，SD代表标准差，代表标准差，X代表区间有效记录次数。分别计算代表区间有效记录次数。分别计算白天、夜间及小时收缩压及舒白天、夜间及小时收缩压及舒张压的变异系数。张压的变异系数。中国妇产科资料网

18、趋势图为勺型：血压正常的健趋势图为勺型：血压正常的健康人或部分原发性高血压康人或部分原发性高血压非勺型：大多数继发性高血压，非勺型：大多数继发性高血压，如肾实质性或肾血管性高血压如肾实质性或肾血管性高血压中国妇产科资料网对诊断及治疗的意义：对诊断及治疗的意义：1.于孕早期发现有高血压倾向的人，预测终末于孕早期发现有高血压倾向的人，预测终末器官损害，如胎盘早剥、脑血管意外、器官损害，如胎盘早剥、脑血管意外、IUGR.指导降压治疗：指导降压治疗：受体阻滞剂可使夜间血受体阻滞剂可使夜间血压下降。钙离子拮抗剂和利尿剂对昼夜节律不压下降。钙离子拮抗剂和利尿剂对昼夜节律不明显。明显。.参照参照24小时动态

19、血压的高峰、低谷时间，小时动态血压的高峰、低谷时间，选择作用时间与血压波动相适应的降压药物，选择作用时间与血压波动相适应的降压药物，制定个体化的治疗方案制定个体化的治疗方案。中国妇产科资料网MpMp妊高征监测系统图形解释妊高征监测系统图形解释根据血液动力学中弹性管理论，桡动脉波根据血液动力学中弹性管理论，桡动脉波型的形状和脉压差的大小决定了心搏出量型的形状和脉压差的大小决定了心搏出量大小，同时脉搏波型又反应了血管外周阻大小，同时脉搏波型又反应了血管外周阻力、血管弹性和血液粘稠度。力、血管弹性和血液粘稠度。MpMp妊高征妊高征监测系统可通过血压和脉搏波形，测算心监测系统可通过血压和脉搏波形，测算

20、心排量、心脏指数、以及影响心脏后负荷的排量、心脏指数、以及影响心脏后负荷的因素，血管顺应性、血液粘度、平均动脉因素，血管顺应性、血液粘度、平均动脉压、微循环参数压、微循环参数。中国妇产科资料网检测参数检测参数 平均动脉压：平均动脉压：9.98-15.96 Kpa 9.98-15.96 Kpa 心率：心率：50-100 beat/min 50-100 beat/min 心脏指数：心脏指数：2.5-4.0 L/m 2.5-4.0 L/m2 2/min/min 外周阻力：外周阻力：0.9-1.2 PRU 0.9-1.2 PRU 血液粘度：血液粘度：3.8-4.5 cp 3.8-4.5 cp 波形系数

21、：波形系数：0.3-0.4 0.3-0.4 平均滞留时间平均滞留时间：20-33 Sec 20-33 Sec中国妇产科资料网有关影响心排出量因素有关影响心排出量因素心肌收缩力心肌收缩力心室收缩协调性（心律）心室收缩协调性（心律）前负荷（心脏舒张所承受的前负荷（心脏舒张所承受的负荷）负荷）后负荷（心脏收缩所承受的后负荷（心脏收缩所承受的负荷）负荷）心率心率中国妇产科资料网预测妊高征预测妊高征根据文献报道妊高征出现高血压之前，根据文献报道妊高征出现高血压之前，血管对机体的舒缩物质失衡已有反应或血管对机体的舒缩物质失衡已有反应或血管对收缩物质的敏感性增加。应用血管对收缩物质的敏感性增加。应用MpMp

22、系统预测妊高征取得良好的效果。妊高系统预测妊高征取得良好的效果。妊高征预测符合率为征预测符合率为85.785.7，妊高征发病率，妊高征发病率为为18.918.9。预测率高于平均动脉压法、。预测率高于平均动脉压法、翻身试验法。同时对预测阳性者给与指翻身试验法。同时对预测阳性者给与指导使妊高征发病率下降导使妊高征发病率下降。中国妇产科资料网心功能的评估心功能的评估正常排高阻型：心排量正常排高阻型：心排量CI2.5CI2.54L/min.m4L/min.m2 2，外周阻力，外周阻力TPR1.2TPR1.21.51.5，占，占56.3%56.3%。低排高阻型：心排量低排高阻型：心排量CICI2.5 2

23、.5 L/min.mL/min.m2 2，外周阻力，外周阻力TPR1.5TPR1.52 2，占，占31.2%31.2%。高排低阻型：心排量高排低阻型：心排量CICI4L/min.m4L/min.m2 2，外周阻力外周阻力TPR1.2TPR1.2，占，占12.5%12.5%。中国妇产科资料网四、鉴别诊断四、鉴别诊断 应与慢性高血压病鉴别应与慢性高血压病鉴别 慢性高血压病的主要病慢性高血压病的主要病理变化包括血管病性高血压病，原发性高血压病、理变化包括血管病性高血压病，原发性高血压病、肾血管性高血压病。肾血管性高血压病。内分泌性高血压常见糖尿病、原发性醛固酮病、内分泌性高血压常见糖尿病、原发性醛固

24、酮病、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 结缔组织疾病常见于狼疮、硬皮病及多囊肾等。结缔组织疾病常见于狼疮、硬皮病及多囊肾等。注意注意：慢性高血压病一般在孕前或妊娠：慢性高血压病一般在孕前或妊娠2020周前已存周前已存在，但嗜铬细胞瘤常于妊娠期发作血压升高、头痛在，但嗜铬细胞瘤常于妊娠期发作血压升高、头痛等症状，易与妊高征相混。等症状，易与妊高征相混。中国妇产科资料网高血压脑病、蛛网膜下腔出血和脑出血的鉴别高血压脑病、蛛网膜下腔出血和脑出血的鉴别中国妇产科资料网五、妊高征对母儿影响五、妊高征对母儿影响（一）对孕产妇的影响（一）对孕产妇的影响 妊高征心脏病妊高征心脏病 胎盘早剥胎盘早剥 肺水肿肺水肿 凝血功能

25、障碍凝血功能障碍 脑出血脑出血 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 HELLP综合征综合征 低蛋白血症低蛋白血症 产后出血产后出血 产后循环衰竭产后循环衰竭 中国妇产科资料网（二）对胎儿的影响 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓 死胎、死产死胎、死产 早产早产 新生儿窒息新生儿窒息 新生儿死亡新生儿死亡中国妇产科资料网六、妊高征的治疗六、妊高征的治疗(一一)治疗原则治疗原则 解痉降压为基础，适当扩容治疗，改善解痉降压为基础，适当扩容治疗，改善微循环，防止并发症的发生。微循环，防止并发症的发生。加强母胎监测，确保母胎安全。加强母胎监测，确保母胎安全。促胎儿生长，促胎肺成熟，适时

26、终止妊娠促胎儿生长，促胎肺成熟，适时终止妊娠,降低围产儿死亡率。降低围产儿死亡率。中国妇产科资料网（二）一般治疗（二）一般治疗 加强孕期保健加强孕期保健 对有妊高征好发因素的对有妊高征好发因素的孕妇应严密随访，酌情增加产前检查次数。孕妇应严密随访，酌情增加产前检查次数。卧床休息卧床休息 应嘱左侧卧位，每天应嘱左侧卧位，每天1012h。饮食饮食 应摄入足够的蛋白质、维生素，应摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙，不严格限盐，以免影响食欲补充铁和钙，不严格限盐，以免影响食欲和发生低钠血症，但全身浮肿者应限制食和发生低钠血症，但全身浮肿者应限制食盐。盐。避免常规使用利尿剂避免常规使用利尿剂中国妇产科

27、资料网（三）妊娠高血压的处理（三）妊娠高血压的处理 休息为主，减少日间活动；每日卧床休息休息为主，减少日间活动；每日卧床休息1012h；产前检查每周产前检查每周12次；次；每日测血压每日测血压3次，尿蛋白检查次，尿蛋白检查1次，隔日测体重；次，隔日测体重；不用降压药；不用降压药；加强胎儿宫内情况；加强胎儿宫内情况；建议住院观察；建议住院观察；37周后可终止妊娠；周后可终止妊娠；小剂量镇静剂小剂量镇静剂中国妇产科资料网（四）子痫前期的治疗（四）子痫前期的治疗 应住院治疗，治疗原则为应住院治疗，治疗原则为解痉、镇静、降解痉、镇静、降压，合理扩容及利尿，适时终止妊娠压，合理扩容及利尿，适时终止妊娠

28、1.1.解痉解痉 是子痫前期治疗的主要方法，可是子痫前期治疗的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解高血压症状，以解除全身小动脉痉挛，缓解高血压症状，控制和预防子痫的发作。控制和预防子痫的发作。中国妇产科资料网+硫酸镁是首选的解痉药物硫酸镁是首选的解痉药物作用机制作用机制:抑制运动神经末梢与肌肉交接处抑制运动神经末梢与肌肉交接处Ca2+及乙酰胆碱及乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉间的传导。的释放，阻断神经肌肉间的传导。降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞耗氧量，抑制降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞耗氧量，抑制抽搐发生。抽搐发生。降低对血管紧张素降低对血管紧张素的反应性。的反应性。促使血管内皮促使血管内皮P

29、GI2合成，减少内皮素的产生。合成，减少内皮素的产生。解除子宫胎盘血管痉挛解除子宫胎盘血管痉挛中国妇产科资料网硫酸镁药理作用硫酸镁药理作用：硫酸镁注入体内后血镁浓度的高低，依据硫酸镁注入体内后血镁浓度的高低，依据药物在体内的分布和肾脏排出镁离子量而改药物在体内的分布和肾脏排出镁离子量而改变。变。4g MgSO4静脉注射静脉注射 15分钟内分钟内血镁浓度血镁浓度达达2mmol/L，但很快下降至，但很快下降至1.21.6 mmol/L，1.5 h后后50MgSO4转运至骨和其他细胞内转运至骨和其他细胞内 4h左右左右50输注的输注的MgSO4有肾脏排出。有肾脏排出。1 g/h硫酸镁不能维持有效的血

30、镁浓度。硫酸镁不能维持有效的血镁浓度。中国妇产科资料网硫酸镁的毒副反应：硫酸镁的毒副反应：有效血镁浓度有效血镁浓度1.73mmol/L 中毒血镁浓度中毒血镁浓度 3mmol/L 血镁浓度血镁浓度 5mmol/L呼吸肌麻痹，甚呼吸肌麻痹，甚 至呼吸心跳停止至呼吸心跳停止 其他：面部灼热感、恶心呕吐其他：面部灼热感、恶心呕吐非常接近非常接近中国妇产科资料网硫酸镁应用注意事项：硫酸镁应用注意事项：监测膝反射，呼吸监测膝反射，呼吸1616次次/分分,尿量尿量25ml/h25ml/h，询问患者的感觉，有否呼吸困难、肢体肌肉询问患者的感觉，有否呼吸困难、肢体肌肉软弱无力、复视、语言不清。软弱无力、复视、语

31、言不清。膝反射消失，立即停药，静注葡萄糖酸钙膝反射消失，立即停药，静注葡萄糖酸钙1g 肾功能不良而少尿者，应适当减量。肾功能不良而少尿者，应适当减量。慎用呼吸抑制剂，心肌病、心脏传导阻滞或慎用呼吸抑制剂，心肌病、心脏传导阻滞或心瓣膜病变者慎用。心瓣膜病变者慎用。注意体重与剂量的关系注意体重与剂量的关系中国妇产科资料网硫酸镁用药方案：硫酸镁用药方案：用药剂量国内外差异较大，国内剂量低。用药剂量国内外差异较大，国内剂量低。方案方案：硫酸镁硫酸镁15 g+5%GS1000ml,以以2.00.3/h滴滴速；停滴速；停滴6小时后酌情肌注硫酸镁小时后酌情肌注硫酸镁5 g，一天，一天总量总量20g，次日重复

32、给药。，次日重复给药。适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者轻中适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者轻中度妊高征度妊高征中国妇产科资料网方案方案：先静脉输液快速滴入硫酸镁先静脉输液快速滴入硫酸镁2.5g2.5g，以，以后继续按方案后继续按方案治疗治疗。适用于重度妊高征、子痫前期适用于重度妊高征、子痫前期中国妇产科资料网方案方案：先肌注硫酸镁先肌注硫酸镁5g，以后继续按方案，以后继续按方案治治疗。疗。适用于重度妊高征子痫前期适用于重度妊高征子痫前期中国妇产科资料网方案方案：先静脉注射硫酸镁先静脉注射硫酸镁4g+5%GS 20ml，推注要慢，时间大于推注要慢，时间大于5分钟，必要时可同分钟，必要时可同时肌注

33、硫酸镁时肌注硫酸镁5g，然后继续治疗同方案，然后继续治疗同方案。适用于子痫适用于子痫中国妇产科资料网方案方案V：先静脉输液快速滴入硫酸镁先静脉输液快速滴入硫酸镁2.5g2.5g，静脉滴注硫酸镁静脉滴注硫酸镁g+5%GS 500ml。适用于辅助其他治疗者适用于辅助其他治疗者 中国妇产科资料网2.2.镇静镇静（1）地西泮（安定）地西泮（安定）作作用用：镇镇静静、抗抗焦焦虑虑、抗抗惊惊厥厥、肌肌肉肉松松弛弛及及催催眠眠作用，用于辅助硫酸镁治疗。作用，用于辅助硫酸镁治疗。途径：静脉途径：静脉迅速进入中枢，生效快，维持时迅速进入中枢，生效快，维持时 间短。间短。口服口服吸收快，吸收快，1 h达峰浓度。达

34、峰浓度。肌注肌注生效慢，维持时间长。生效慢，维持时间长。副副作作用用：胎胎儿儿心心率率减减慢慢、出出生生后后Apgar 评评分分低低、高胆红素血症、肌张力低。在高胆红素血症、肌张力低。在4h内娩出者慎用。内娩出者慎用。中国妇产科资料网（2）哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁）作用：镇痛和镇静，用于妊高征产时宫缩痛，作用：镇痛和镇静，用于妊高征产时宫缩痛，术后镇痛。术后镇痛。剂量与途径：肌肉注射剂量与途径：肌肉注射100 mg,1020 min起效，起效，11.5h 达达 峰浓度，镇痛时间峰浓度，镇痛时间34h。副作用：抑制呼吸，新生儿窒息。副作用：抑制呼吸，新生儿窒息。其他：与氯丙嗪、异丙嗪组成冬

35、眠合剂其他：与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂中国妇产科资料网3.降压降压何时使用降压药何时使用降压药?当舒张压当舒张压110mmHg110mmHg或平均动脉压或平均动脉压140mmHg140mmHg时时,可使用降压药。可使用降压药。选择降压药的注意点：选择降压药的注意点：药物对胎儿无毒副作用；药物对胎儿无毒副作用；降压不影响胎儿胎盘血供；降压不影响胎儿胎盘血供；避免血压急剧下降或下降过低。避免血压急剧下降或下降过低。中国妇产科资料网降压药的作用机制降压药的作用机制抑制交感神经兴奋性，使血管扩张；抑制交感神经兴奋性，使血管扩张；直接作用于血管。直接作用于血管。受体活性物质受体活性物质血管收缩，血管收

36、缩，受体活性物质受体活性物质血管扩张血管扩张作用于肾素作用于肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统的转换酶，醛固酮系统的转换酶，抑制血管紧张素抑制血管紧张素转换为血管紧张素转换为血管紧张素；通过肾脏排钠，降低血容量，使心排出量降低；通过肾脏排钠，降低血容量，使心排出量降低；直接作用于小动脉，使血管平滑肌扩张；直接作用于小动脉，使血管平滑肌扩张；减少钙跨膜内流减少钙跨膜内流中国妇产科资料网常用降压药：常用降压药：肼屈嗪肼屈嗪小动脉扩张剂，降压效果好，可增加心输出量，肾小动脉扩张剂，降压效果好，可增加心输出量，肾血浆流量及胎盘灌注量。血浆流量及胎盘灌注量。我国无此药我国无此药拉贝洛尔拉贝洛尔为为、

37、受体阻滞剂，不影响肾及胎盘血流量；具受体阻滞剂，不影响肾及胎盘血流量；具有对抗血小板凝集，促肺成熟作用。有对抗血小板凝集，促肺成熟作用。剂量：剂量：50 100mg加入加入5%GS250500ml中静滴，中静滴，从从0.5mg/min，最高，最高4mg/min至血压稳定后改口服至血压稳定后改口服 100mg，一日，一日2次。糖尿病慎用。次。糖尿病慎用。中国妇产科资料网尼卡地平：钙通道阻滞剂。输液泵法：尼卡地平：钙通道阻滞剂。输液泵法：mg 加入加入GSml，100(107)gml，从，从10gmin，(即滴分即滴分)用输液泵尼卡地平用输液泵尼卡地平.g/kg/min开始输液泵持续静点，每分钟开

38、始输液泵持续静点，每分钟测量一次血压，根据血压随时调节药量，测量一次血压，根据血压随时调节药量，g/次，最高用量可以调至次，最高用量可以调至g/kg/min，直至预期血压（，直至预期血压（/mmHg，）。待血压基本稳定达小时改，）。待血压基本稳定达小时改口服尼卡地平控释片。停药标准：口服尼卡地平控释片。停药标准：用量超过用量超过g/kg/min 血压未下降。血压未下降。出现严重不良出现严重不良反应，例如：皮疹、心衰、严重低血压致胎心反应，例如：皮疹、心衰、严重低血压致胎心监护胎心下降超过监护胎心下降超过bpm。中国妇产科资料网硝苯地平硝苯地平钙离子拮抗剂，抑制平滑肌收缩，使全身血管扩钙离子拮抗

39、剂，抑制平滑肌收缩，使全身血管扩张，血压下降。张，血压下降。剂量；剂量；10 mg，一日，一日3次。次。注意：并发心衰、心动过速、高血钾时禁用。注意：并发心衰、心动过速、高血钾时禁用。硝酸甘油硝酸甘油为静脉扩张剂为静脉扩张剂剂量：以微泵静脉滴入，从剂量：以微泵静脉滴入，从5g/ming/min开始，根据血开始，根据血压情况逐渐增加。压情况逐渐增加。禁用于青光眼、颅内压增高者。禁用于青光眼、颅内压增高者。中国妇产科资料网甲基多巴甲基多巴兴奋血管中枢兴奋血管中枢受体，抑制外周交感神经而起降受体，抑制外周交感神经而起降压作用。压作用。剂量：剂量：500mg500mg口服，一日口服，一日3 3次；或次

40、；或500mg500mg加入加入10%GS10%GS中静滴，每日一次。中静滴，每日一次。硝普钠硝普钠为强有力的动静脉血管扩张剂，但其代谢产物对为强有力的动静脉血管扩张剂，但其代谢产物对胎婴儿有毒性作用，故分娩前慎用。胎婴儿有毒性作用，故分娩前慎用。剂量：剂量：50mg+5%GS500ml,50mg+5%GS500ml,从从12.512.5 g/ming/min起起,避光静避光静脉滴注。脉滴注。中国妇产科资料网4.4.适当扩容适当扩容扩容指征：血细胞比容扩容指征：血细胞比容0.350.35，全血粘度比值，全血粘度比值3.63.6，血浆粘度比值，血浆粘度比值1.61.6，或尿比重，或尿比重1.02

41、01.020；根据病情选择扩容剂：白蛋白、血浆、高张钠等根据病情选择扩容剂：白蛋白、血浆、高张钠等扩容时监测血粘度，心肺功能与尿量；扩容时监测血粘度，心肺功能与尿量；扩容有效：血压稳定，尿量增加，自觉症状好转；扩容有效：血压稳定，尿量增加，自觉症状好转；扩容禁忌症：心衰、肺水肿、肾功能不全或全身扩容禁忌症：心衰、肺水肿、肾功能不全或全身水肿等。水肿等。中国妇产科资料网5 5.利尿利尿适应症适应症：急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、全身水：急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、全身水肿、肾功能不全的少尿无尿，以及扩容治疗时。肿、肾功能不全的少尿无尿，以及扩容治疗时。常用药物：常用药物：（1）呋塞米（速尿）：

42、对脑水肿、无尿、少尿、妊）呋塞米（速尿）：对脑水肿、无尿、少尿、妊高征性心衰及肺水肿效果好。注意水电及酸碱平衡。高征性心衰及肺水肿效果好。注意水电及酸碱平衡。（2）甘露醇：适用于先兆子痫伴有脑水肿患者，禁）甘露醇：适用于先兆子痫伴有脑水肿患者，禁用于心衰竭及肺水肿。用于心衰竭及肺水肿。中国妇产科资料网6.6.适时终止妊娠适时终止妊娠终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：（1）先兆子痫患者经积极治疗先兆子痫患者经积极治疗2448 h仍无明显好仍无明显好转者；转者；（2）先兆子痫子痫患者，孕周已超过先兆子痫子痫患者，孕周已超过3436周；周；（3）先兆子痫患者，孕龄不足）先兆子痫患者，孕龄不足36周，胎

43、盘功能减周，胎盘功能减退，估计胎儿已成熟者；未成熟者可给予地塞米退，估计胎儿已成熟者；未成熟者可给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；松促胎肺成熟后终止妊娠；（4）子痫控制后子痫控制后612h的孕妇的孕妇中国妇产科资料网终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：（1）引产）引产适合于病情稳定，无产科指征，宫颈条件成熟者；适合于病情稳定，无产科指征，宫颈条件成熟者；催产素静滴；催产素静滴；产程中密切观察血压、宫缩及胎儿宫内情况；产程中密切观察血压、宫缩及胎儿宫内情况；第一产程第一产程观察产程进展，保持孕妇安静；观察产程进展，保持孕妇安静；第二产程第二产程阴道助产，缩短产程；阴道助产，缩短产程；第三产程第三产程

44、预防产后出血；预防产后出血；产程中病情加重产程中病情加重立即剖宫产终止妊娠立即剖宫产终止妊娠。中国妇产科资料网中国妇产科资料网（2）剖宫产）剖宫产病情严重者；病情严重者；有产科指征，宫颈条件不成熟者；有产科指征，宫颈条件不成熟者；引产失败者；引产失败者；有胎盘功能减退、胎儿宫内窘迫者。有胎盘功能减退、胎儿宫内窘迫者。中国妇产科资料网7.7.子痫的处理子痫的处理（1）立即控制抽搐：）立即控制抽搐：硫酸镁硫酸镁+镇静剂镇静剂降压药静脉滴注；降压药静脉滴注；降低颅内压；降低颅内压；有心衰者可用毛花甙丙；有心衰者可用毛花甙丙；肺水肿或尿少、无尿者用呋塞米；肺水肿或尿少、无尿者用呋塞米；广谱抗生素。广谱

45、抗生素。中国妇产科资料网（2）子痫的护理）子痫的护理子痫发作时置开口器，防止舌咬伤；子痫发作时置开口器，防止舌咬伤；取出假牙，必要时牵拉舌头，防止舌后坠取出假牙，必要时牵拉舌头，防止舌后坠堵塞呼吸道；堵塞呼吸道；加用床档，预防坠地受伤；加用床档，预防坠地受伤；密切观察生命体征及尿量；密切观察生命体征及尿量；安静护理，避免声、光刺激；安静护理，避免声、光刺激；中国妇产科资料网（3）密切观察病情）密切观察病情早期发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、早期发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症。等并发症。（4）预防产后子痫的发生）预防产后子痫的发生中国

46、妇产科资料网中国妇产科资料网诊断 妊娠高血压妊娠高血压 妊娠时初诊血压妊娠时初诊血压140/90mmHg140/90mmHg、无蛋白尿、产后、无蛋白尿、产后1212周内血压恢复正常、产后才能周内血压恢复正常、产后才能最终诊断、可能有子痫前期的其他征兆（如上腹部不适或血小板减少症最终诊断、可能有子痫前期的其他征兆（如上腹部不适或血小板减少症 子痫前期子痫前期 最低标准最低标准 孕孕2020周后血压周后血压140/90mmHg140/90mmHg、蛋白尿、蛋白尿300mg/24h300mg/24h或定性试验或定性试验1+1+确诊标准确诊标准 血压血压160/110mmHg160/110mmHg、蛋

47、白尿、蛋白尿2.0g/24h2.0g/24h或定性试验或定性试验2+2+、血清肌酐、血清肌酐1.2mg/dl1.2mg/dl（除非以（除非以前即已升高）、血小板前即已升高）、血小板1010万万/mm/mm3 3、毛细血管病性溶血（、毛细血管病性溶血（LDHLDH升高）、升高）、ALTALT或或ASTAST升高、升高、持续性头痛或视觉障碍、持续性上腹痛持续性头痛或视觉障碍、持续性上腹痛 子痫子痫 子痫前期女性发生的其他原因无法解释的抽搐子痫前期女性发生的其他原因无法解释的抽搐 叠加性子痫前期（在慢性高血压基础上）叠加性子痫前期（在慢性高血压基础上）高血压孕妇新发蛋白尿高血压孕妇新发蛋白尿300m

48、g/24h300mg/24h、但孕、但孕2020周前无蛋白尿、孕周前无蛋白尿、孕2020周前有高血压周前有高血压和蛋白尿的孕妇其蛋白尿或血压的突然升高或血小板和蛋白尿的孕妇其蛋白尿或血压的突然升高或血小板1010万万/mm/mm3 3 慢性高血压慢性高血压 妊娠前高血压妊娠前高血压140/90mmHg140/90mmHg或妊娠或妊娠2020周前即诊断周前即诊断 妊娠妊娠2020周后初次诊断的高血压产后周后初次诊断的高血压产后1212周仍持续存在周仍持续存在中国妇产科资料网2004年第六版年第六版妇产科学妇产科学将妊娠高血压疾将妊娠高血压疾病分为：病分为：妊娠期高血压、妊娠期高血压、子癎前期子癎

49、前期(包包括轻度、重度括轻度、重度)子癎、子癎、慢性高血压并慢性高血压并发子癎前期、发子癎前期、妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压以前以前SBP升高升高30mmHg或或DBP升高升高15mmHg作为诊断标准，现已不用作为诊断标准，现已不用.证据证据表明，该类患者预后并不差，需要密切观表明，该类患者预后并不差，需要密切观察，不在被列入观察对象察，不在被列入观察对象中国妇产科资料网妊娠高血压血压140/90mmHg无蛋白尿产后12内恢复妊娠后半期升高不处理，较危险，尤其对于胎儿1985年Chesley报道，在明显蛋白尿出现之前，有10%的子痫性抽搐发生中国妇产科资料网子痫前期继发于血管痉挛和内皮

50、活化所致器官灌注减少的妊娠特异性综合征蛋白尿出现较晚、肾小球病变明显时出现较晚、肾小球病变明显时尿蛋白尿蛋白300mg/24h300mg/24h、随机尿、随机尿+（30mg/dl30mg/dl）中国妇产科资料网心血管改变后负荷（与血压增高有关）、前负荷（病理性减少的妊娠高后负荷（与血压增高有关）、前负荷（病理性减少的妊娠高容量、静脉晶体溶液的医源性增加、内皮激活导致液体进入容量、静脉晶体溶液的医源性增加、内皮激活导致液体进入细胞外）细胞外）血液动力学血液动力学 心输出量显著减少、外周阻力显著增加心输出量显著减少、外周阻力显著增加 大量液体可使正常的左室充盈压升高，使原本正常的心输出量高于正大量