下肢血管的超声检查及正常声像图教学资料.ppt

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1、下肢血管(xugun)的超声检查与正常声像图编辑(binj)制作：PWL1225第一页，共46页。动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈分动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维较多，愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维较多，可随心脏的收缩与舒张可随心脏的收缩与舒张(shzhng)(shzhng)而明显的搏动。而明显的搏动。正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMTIMT）、内膜。）、内膜。一、正常(zhngchng)下肢动脉壁外膜

2、内中膜内膜FA第二页，共46页。2二、下肢(xizh)动脉解剖髂外动脉（EIEIA）股总动脉（CFCFA）股深动脉（DFDFA）股浅动脉(SFSFA)腘动脉(POPOA)胫前动脉(ATATA)胫后动脉(PTPTA)腓动脉（PA）足背动脉（DPDPA）髂总动脉胫前动脉(ATA)股浅动脉(SFA)股深动脉（DFA）股动脉（CFA）腘动脉(POA)髂外动脉（EIA）足背动脉（DPA）胫后动脉(PTA)腓动脉（DPA）第三页，共46页。3第四页，共46页。4 静脉是将血液导回到心脏的血管。静脉就象大树尖，起于毛细血管静脉是将血液导回到心脏的血管。静脉就象大树尖，起于毛细血管(mo(mo x xu un

3、)x xu un)，由小支逐级汇合成大支，管径逐渐变粗，最后止于右心房。，由小支逐级汇合成大支，管径逐渐变粗，最后止于右心房。下肢静脉低于心脏平面，管壁薄，受重力影响较大，所以腔内有静脉瓣，可下肢静脉低于心脏平面，管壁薄，受重力影响较大，所以腔内有静脉瓣，可防止血液倒流，利于静脉血向心回流。防止血液倒流，利于静脉血向心回流。三、正常下肢(xizh)静脉壁关闭(gunb)开放下肢静脉瓣开闭示意图 下肢浅静脉内的静脉瓣纵切声像图第五页，共46页。5三、正常(zhngchng)下肢静脉壁关闭(gunb)开放(kifng)下肢骨骼肌收缩时，近心端静脉瓣开放，回心静脉血流增加；远端静脉瓣关闭，从而防止静

4、脉反流。下肢静脉瓣开闭原理：近心端开放远端关闭近心端关闭远端开放下肢骨骼肌舒张时，近心端静脉瓣关闭，防止静脉反流；远端静脉瓣开放，以便收集远端静脉血。第六页，共46页。6四、下肢静脉(jngmi)解剖大隐静脉GSV腘静脉（POV）股总静脉（CFV）浅静脉胫后静脉PTV髂外静脉（EIV）深静脉胫前静脉ATV小隐静脉SSV股浅静脉SFV 股深静脉DFV腓静脉第七页，共46页。7股静脉(jngmi)大隐(d yn)静脉腘静脉(jngmi)小隐静脉自外踝后方沿腓肠肌外侧上行注入腘静脉小隐静脉大隐静脉自内踝前方沿小腿内侧上行注入股静脉股外侧浅静脉第八页，共46页。8五、超声检查(jinch)方法检查顺序

5、：按血管走行检查；先横切后纵切；先黑白后彩色(cis)；二维 彩色(cis)血流显像 频谱。静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。第九页，共46页。9检查体位：下肢动脉：仰卧位，受检的腿略外展、外旋，膝关节稍弯曲，呈现(chngxin)“蛙腿位”。俯卧、侧卧多用于腘动脉等。下肢静脉：检查股静脉时，可用坐位或下肢静脉：检查股静脉时，可用坐位或床头床头(chun tu)(chun tu)抬高抬高3030度（头高脚度（头高脚低位），大腿轻度外旋，使下肢静脉低位），大腿轻度外旋，使下肢静脉充盈。检查腘动脉及其远端静脉时，充盈。检查腘动脉及其远端静脉时，最好用站立位

6、，主要也是让下肢静脉最好用站立位，主要也是让下肢静脉充盈，容易检查。充盈，容易检查。第十页，共46页。10六、下肢(xizh)动脉超声检查与频谱下肢动脉(dngmi)检查：主要(zhyo)包括髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉。中英文对照中英文对照 髂外动脉 External Iliac Artery EIA 股总动脉 Commone femoral artery CFA 股浅动脉 Superficial femoral artery SFA 股深动脉 Deep femoral artery DFA 腘动脉 Popliteal artery POA 胫前动

7、脉 Anterior tibial artery ATA 胫后动脉 Posterior tibial artery,PTA 腓动脉 Peroneal artery PA 足背动脉 Dorsalis pedis artery DPA第十一页，共46页。11探头放在腹股沟上方，从股总动脉向上追查，探头立直一点，向上慢慢(mn mn)再向内、下倾斜，找到髂外动脉。髂外动脉(dngmi)六、下肢(xizh)动脉超声检查与频谱第十二页，共46页。12 髂外动脉(dngmi)长轴纵切面图 左髂外动脉(dngmi)纵切面测量髂外动脉在腹股沟韧带上方(shn fn)测量。六、下肢(xizh)动脉超声检查与频谱

8、髂外动脉测量：LEIA第十三页，共46页。13六、下肢动脉(dngmi)超声检查与频谱髂外动脉频谱：呈三相型，收缩期正向尖峰(jin fn)曲线，舒张期快速下降成反向曲线，频带窄，有频窗。髂外动脉(dngmi)正常值：内径 内中膜厚（IMT）收缩期峰值流速 （mm）（mm）（cm/s）7.9土1.3 0.9土0.1 99土22 第十四页，共46页。14六、下肢动脉(dngmi)超声检查与频谱股总动脉(dngmi)：从腹股沟韧带以下，到股浅动脉和股深动脉分叉(fn ch)水平以上为股总动脉。在腹股沟韧带下方先横切，找到股总动脉。腹股沟韧带下方第十五页，共46页。15六、下肢动脉(dngmi)超声

9、检查与频谱病人(bngrn)仰卧位，受检的腿略外展、外旋，膝关节稍弯曲，呈现“蛙腿位”。CFACFV股总动脉(dngmi)股总静脉横切，找到股总动脉标准切面第十六页，共46页。16六、下肢动脉(dngmi)超声检查与频谱横切找到股总动脉(dngmi)后，再在此基础上纵切显示长轴。股总动脉(dngmi)纵切股总动脉标准切面第十七页，共46页。17六、下肢动脉(dngmi)超声检查与频谱股总动脉频谱：呈三相型，收缩期向上尖峰，舒张早期反向(fn xin)血流，舒张中晚期又转为正向小波。股总动脉(dngmi)正常值：内径 内中膜厚（IMT）收缩期峰值流速 舒张期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s

10、）（cm/s）8.2土1.4 0.8土0.1 90140 3050第十八页，共46页。18六、下肢(xizh)动脉超声检查与频谱股浅动脉(dngmi)：探头沿着股总动脉长轴向下扫查。在下方的股浅和股深动脉分叉处，显示股浅动脉的起始(q sh)端。沿其下方约1.0cm处，做为测量股浅动脉近段部位。再向下扫查到股内侧内收肌群处，做为测量股浅动脉远段部位。股浅动脉远段股浅动脉近段腘动脉腘动脉第十九页，共46页。19六、下肢动脉(dngmi)超声检查与频谱股浅动脉(dngmi)近段SFADFA在股动脉(dngmi)下方的股浅和股深动脉(dngmi)分叉处，股浅动脉(dngmi)下方约1.0cm为测量股

11、浅动脉(dngmi)近段部位。第二十页，共46页。20六、下肢动脉(dngmi)超声检查与频谱SFASFV第二十一页，共46页。21六、下肢动脉(dngmi)超声检查与频谱RSFARSFV股浅动脉(dngmi)远段SFA股浅动脉向下(xin xi)走行方向。第二十二页，共46页。22六、下肢(xizh)动脉超声检查与频谱股浅动脉频谱：多普勒流速(li s)曲线呈三相波型，（相同于股总动脉频谱）。股浅动脉(dngmi)正常值：内径 内中膜厚（IMT）收缩期峰值流速 舒张期反向流速峰值 （mm）（mm）（cm/s）（cm/s）SFA近段 6.0土1.1 0.8土0.1 70110 2545SFA远

12、段 5.4土1.1 0.7土0.1 70110 2545第二十三页，共46页。23六、下肢动脉(dngmi)超声检查与频谱股深动脉(dngmi)：探头(tn tu)沿着股总动脉长轴向下扫查。在下方的股浅和股深动脉分叉处，显示股深动脉的起始端。沿其下方约1.0cm处，做为测量股深动脉部位。正常值：内径:4.9土1mm峰值流速:68.8土13.5cm/sSFADFA第二十四页，共46页。24六、下肢动脉(dngmi)超声检查与频谱腘动脉(dngmi)：自腘窝处纵切显示(xinsh)腘动脉长轴。径后动脉腘动脉腓动脉径前动脉腘弯部的动脉俯卧位纵切腘动脉第二十五页，共46页。25六、下肢(xizh)动脉

13、超声检查与频谱仰卧位纵切腘动脉(dngmi)侧卧位纵切腘动脉(dngmi)RPA第二十六页，共46页。26六、下肢动脉(dngmi)超声检查与频谱腘动脉(dngmi)正常值：内径 内中膜厚（IMT）收缩期峰值流速 舒张期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）5.2土1.1 0.7土0.1 5080 2040腘动脉(dngmi)频谱：多普勒流速曲线呈三相波型，（相同于股总动脉(dngmi)频谱）。第二十七页，共46页。27六、下肢动脉(dngmi)超声检查与频谱胫前、后动脉(dngmi)：探头(tn tu)在膝下胫骨的前方，小腿前外侧扫查胫前动脉。探头(tn tu)在胫骨中段，小腿

14、前内侧扫查胫后动脉。胫动脉显示困难时，可以用彩色和能量多普勒观察。胫前动脉胫后动脉第二十八页，共46页。28六、下肢动脉(dngmi)超声检查与频谱在膝下胫骨的前方，小腿(xiotu)前外侧扫查胫前动脉。ATA胫前动脉(dngmi)第二十九页，共46页。29六、下肢(xizh)动脉超声检查与频谱ATA胫后动脉(dngmi)第三十页，共46页。30六、下肢(xizh)动脉超声检查与频谱足背动脉(dngmi)：是胫前动脉的直接(zhji)延续。正常值内径:2.2土0.6mm收缩期峰值流速35土10.3cm/s胫前动脉胫后动脉足背动脉第三十一页，共46页。31下肢(xizh)静脉检查：深静脉(jng

15、mi)（髂外静脉(jngmi)、股总静脉(jngmi)、股浅静脉(jngmi)、股深静脉(jngmi)、腘静脉(jngmi)、胫后静脉(jngmi)、腓静脉(jngmi)、）浅静脉(jngmi)（大隐静脉(jngmi)、小隐静脉(jngmi)）。中英文对照中英文对照(duzho)(duzho)髂外静脉髂外静脉 External Iliac vein External Iliac vein EIVEIV 股总静脉股总静脉 Commone femoral vein Commone femoral vein CFVCFV 股浅静脉股浅静脉 Superficial femoral vein Super

16、ficial femoral vein SFVSFV 股深静脉股深静脉 Deep femoral vein Deep femoral vein DFVDFV 腘静脉腘静脉 Popliteal vein Popliteal vein POVPOV 胫后静脉胫后静脉 Posterior tibial vein Posterior tibial vein PTVPTV 腓静脉腓静脉 Peroneal vein Peroneal vein PVPV 大隐静脉大隐静脉 Great Saphenous Vein Great Saphenous Vein GSVGSV 小隐静脉小隐静脉 Short Saph

17、enous Vein Short Saphenous Vein SSVSSV七、下肢静脉超声检查与频谱第三十二页，共46页。32七、下肢(xizh)静脉超声检查与频谱下肢深静脉与同名(tngmng)动脉伴行，径前、胫后静脉和足背静脉通常是两条和同名(tngmng)动脉伴行，故检查部位相同于同名(tngmng)动脉。下肢(xizh)深静脉：下肢深静脉的内径大于伴随的动脉，但受外在压力、呼吸等诸多因素影响，常规不测量内径。测量主要用于发现静脉反流及反流程度，特别是在静脉曲张或慢性静脉瓣功能不全的患者。右侧胫后动静脉纵切面PTVPTAPTV第三十三页，共46页。33七、下肢静脉(jngmi)超声检查

18、与频谱 股总静脉(jngmi)横切面 股总静脉(jngmi)纵切面 股总静脉(jngmi)RCFVCFVCFA在腹股沟处，横切确定股静脉（股静脉在股动脉后斜内侧，探头角度向内倾斜）。股总静脉比动脉粗，稍加压力管腔变小，然后转动探头再纵切。右股总静脉GSV第三十四页，共46页。34七、下肢(xizh)静脉超声检查与频谱正常(zhngchng):Valsalva试验股静脉内血流中断 CFV股总静脉频谱多普勒：正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心(xin xn)血流）。深吸气后屏气（Valsalva试验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反流。即在静脉瓣膜关闭的瞬间，可以出现短暂的少量反流

19、，小于0.5秒。若反流时间大于1秒，提示静脉瓣功能不全。异常:Valsalva试验静脉瓣反流1.2秒 第三十五页，共46页。35七、下肢静脉(jngmi)超声检查与频谱 股浅静脉(jngmi)纵切面 股浅静脉(jngmi)频谱多普勒图 股浅静脉(jngmi)在大腿上1/3处，此静脉在股浅动脉后方显示，同时可以探及股深静脉。第三十六页，共46页。36七、下肢静脉(jngmi)超声检查与频谱 腘静脉(jngmi)纵切面 腘静脉(jngmi)频谱多普勒图 腘静脉(jngmi)探头放在腘窝处。第三十七页，共46页。37七、下肢静脉(jngmi)超声检查与频谱大隐静脉全身(qun shn)最长的浅静脉，

20、起自足背静脉网，自内踝沿小腿和大腿内侧走行，在腹股沟韧带下方约4cm处汇入股静脉。下肢(xizh)浅静脉头高脚低仰卧位扫查大隐静脉第三十八页，共46页。38七、下肢(xizh)静脉超声检查与频谱 大隐(d yn)静脉纵切面 大隐(d yn)静脉频谱多普勒图 大隐(d yn)静脉第三十九页，共46页。39vv与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小，探头与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小，探头加压后，管腔就可压瘪或消失加压后，管腔就可压瘪或消失(xiosh)(xiosh)(压闭试验压闭试验)。故手法要轻，切。故手法要轻，切忌重压。如果管腔内径明显宽于伴行动脉

21、（大于忌重压。如果管腔内径明显宽于伴行动脉（大于2 2倍）并且不随呼吸而倍）并且不随呼吸而变化，无压缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。变化，无压缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。vv检查浅静脉时，对小腿有两条同名静脉与其同名动脉伴行，要防止遗漏检查浅静脉时，对小腿有两条同名静脉与其同名动脉伴行，要防止遗漏双静脉中某一条静脉内的孤立血栓。双静脉中某一条静脉内的孤立血栓。八、下肢静脉超声检查(jinch)注意问题大隐静脉(jngmi)亚急性血栓术中取下肢静脉血栓第四十页，共46页。40vv怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。vv 乏氏法（乏氏法（

22、ValsalvaValsalva试验）是增加试验）是增加(zngji)(zngji)腹内压使静脉腹内压使静脉血向远侧肢体倒流。血向远侧肢体倒流。vv 方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无血流信号或小于其内无血流信号或小于0.5s0.5s的短暂反流。这表明从检查部位的短暂反流。这表明从检查部位到胸部静脉系统之间是通畅的。静脉瓣功能不全时反流时间到胸部静脉系统之间是通畅的。静脉瓣功能不全时反流时间大于大于1s1s。八、下肢静脉超声检查(jinch)注意问题正常正常(zhngchng)(zhngchng)静脉静脉ValsalvaV

23、alsalva频谱频谱右侧股浅静脉反流（右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下频谱出现在基线以下）反流时间大于1s第四十一页，共46页。41 方法方法1 1：站立位，嘱患者将被检查站立位，嘱患者将被检查 下肢下肢(xizh)(xizh)的大脚指用力的大脚指用力后勾，后勾，然后放松，观察频谱改变。然后放松，观察频谱改变。频谱反流诊断同乏氏法。频谱反流诊断同乏氏法。挤压挤压(j y)(j y)法：法：挤压挤压(j y)(j y)法是使远侧静脉血排空，快速放松，法是使远侧静脉血排空，快速放松，近侧血向远侧倒流。近侧血向远侧倒流。八、下肢(xizh)静脉超声检查注意问题第四十二页，共46页。42 方法方

24、法2 2：医生一手握探头医生一手握探头(tn tu)(tn tu)扫查要检查的下肢静脉，另一手挤压被检扫查要检查的下肢静脉，另一手挤压被检肢体的远端，肢体的远端，八、下肢静脉超声检查注意(zh y)问题此时看到彩色血流为兰色；然后快速松开挤压肢体(zht)的手，如果停止挤压时出现红色血流，说明有静脉反流。第四十三页，共46页。43八、下肢(xizh)静脉超声检查注意事项静脉瓣功能静脉瓣功能(gngnng)(gngnng)不全不全挤压法挤压法第四十四页，共46页。44n n超声正常值测量备忘录超声正常值测量备忘录 杜起军等主编杜起军等主编(zhbin)2013(zhbin)2013n n超声检查

25、正常值手册超声检查正常值手册 王如瑛主编王如瑛主编(zhbin)2013(zhbin)2013n n下肢血管超声检查和诊断思路讲座下肢血管超声检查和诊断思路讲座 文晓蓉文晓蓉n n临床超声测量指南临床超声测量指南 朱向明主编朱向明主编(zhbin)2012(zhbin)2012n n四肢动脉超声检查与进展四肢动脉超声检查与进展 温朝阳（视频）温朝阳（视频）n n下肢静脉及颈静脉的超声应用下肢静脉及颈静脉的超声应用 陆恩祥（视频）陆恩祥（视频）n n下肢静脉反流的超声检查下肢静脉反流的超声检查 童一砂（视频）童一砂（视频）n n超声诊断学教程超声诊断学教程 夏稻子主编夏稻子主编(zhbin)(zhbin)n n超声标准切面图解超声标准切面图解 张梅张梅 李建初等主编李建初等主编(zhbin)2013(zhbin)2013参考资料参考资料第四十五页，共46页。45vv20132013年年1212月月2828日日vv ice1225 ice1225制作制作(zhzu)(zhzu)于大连于大连The end,thank you!第四十六页，共46页。46