业务学习-子宫脱垂教学内容.ppt

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1、第一页，共46页。子宫脱垂子宫脱垂(tu chu)的预的预防防 妇科(fk)医助 李明瑛第二页，共46页。主要(zhyo)内容：1.子宫脱垂(tu chu)的定义；2.子宫脱垂(tu chu)的原因；3.子宫脱垂(tu chu)的临床分度；4.子宫脱垂(tu chu)的临床表现；5.子宫脱垂(tu chu)的治疗；6.子宫脱垂(tu chu)的预防；第三页，共46页。正常(zhngchng)子宫子宫位于(wiy)骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。第四页，共46页。第五页，共46页。正常(zhngchng)子宫骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带(rndi)与盆壁相连

2、，使其在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90-100。第六页，共46页。正常(zhngchng)子宫所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于(wiy)坐骨棘水平以上，子宫也不致沿阴道方向下垂。第七页，共46页。一、子宫(zgng)脱垂的定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下(yxi)，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂.第八页，共46页。第九页，共46页。第十页，共46页。子宫(zgng)脱垂是怎么造成的呢？第十一页，共46页。二、病 因第十二页，共46页。第十三页，共46页。二、子宫脱垂(tu chu)的原因1、分娩损伤为主要病因：分娩（尤其多次分娩）盆底肌、筋膜及

3、韧带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂腹压上升，将子宫(zgng)沿阴道轴向阴道子宫(zgng)脱垂第十四页，共46页。原因(yunyn)2.产后尚未恢复时，过早(u zo)参加重体力劳动；第十五页，共46页。子宫(zgng)脱垂的原因 3、长时间腹压增加：如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难、长期站立等，以及盆腔内巨大肿瘤或大量腹水腹内压力增加直接作用于子宫使子宫沿阴道(yndo)向下移位子宫脱垂。第十六页，共46页。子宫(zgng)脱垂的原因 3、盆底组织发育不良或退行性改变 ：子宫脱垂偶见于未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致(dozh)；老年妇女盆底组织萎缩退化。第

4、十七页，共46页。三、临三、临 床床 分分 度度 以患者平卧屏气用力时子宫下降的程度分为(fn wi)三度。第十八页，共46页。第十九页，共46页。子宫(zgng)脱垂I度度：度轻型(qn xn)-宫颈外口距处女膜缘4cm，但未达处女膜缘。度重型-宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见到宫颈。第二十页，共46页。子宫(zgng)脱垂II度度：度轻型-宫颈已脱出阴道口，宫体还在阴道内。度重型(zhngxng)-宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。第二十一页，共46页。子宫(zgng)脱垂III度度：宫颈(n jn)及宫体全部脱出于阴道口外。第二十二页，共46页。四、临床表现第二十三页，共46页。临床表现症状

5、(zhngzhung)：度患者多无自觉症状(zhngzhung)。、度患者常出现程度不等的临床表现。第二十四页，共46页。临床表现重度症状：1.重症脱垂因对子宫韧带有牵拉，可导致盆腔(pnqing)充血，使患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后明显，卧床休息后减轻；第二十五页，共46页。临床表现重度症状：2.重症子宫脱垂常伴有排尿困难、便秘、残余尿量增加，部分患者可发生压力(yl)性尿失禁，随着膨出加重，甚至需要压迫阴道前壁帮助排尿，并易发生尿路感染；第二十六页，共46页。临床表现重度症状：3.暴露在外的宫颈和阴道粘膜长期与裤子(k zi)摩擦，可导致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血，

6、若继发感染则有分泌物；第二十七页，共46页。第二十八页，共46页。临床表现体征：不能回纳的子宫脱垂(tu chu)常伴有阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚、宫颈肥大。第二十九页，共46页。五、子宫(zgng)脱垂的治疗第三十页，共46页。治疗(zhlio)1：非手术方法1.物理疗法：盆底肌肉训练(xnlin)肛提肌锻炼，也称凯格尔Kegel锻炼，可用于所有程度的子宫脱垂患者。第三十一页，共46页。肛提肌锻炼(dunlin)方法嘱咐患者行提肛运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上放松，每次10-15分钟，约50-70个，每日2-3次；站坐躺均可以进行，循序渐进，逐渐增加；练习以不疲劳为原则，经期(jngq)

7、禁止练习。第三十二页，共46页。治疗(zhlio)1：非手术方法2.放置子宫(zgng)托主要起支托子宫(zgng)和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，适用于各度子宫(zgng)和阴道前后壁脱垂。溃疡，炎症及盆底肌萎缩者不宜使用。第三十三页，共46页。第三十四页，共46页。第三十五页，共46页。子宫(zgng)托使用注意：大小应适宜(shy)；每早起床放入，每晚睡前取出，并洗净放于清洁杯内备用；不可久放不取；放托后应定期复查，否则可能会出现，如瘘的形成，坎顿，出血和感染等；第三十六页，共46页。治疗因人而异：支持疗法，加强营养，劳逸结合，治疗与子宫(zgng)脱垂有关的慢性疾病；补中益气

8、(汤)丸有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。第三十七页，共46页。治疗(zhlio)2：手术方法第三十八页，共46页。手术(shush)方法1.阴道前后壁修补术：适用于年轻、宫颈延长的、度脱垂患者。2.经阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术：适于年龄较大，无需生育要求。3.阴道封闭术：阴道半封闭术和阴道全封闭术。适用于年老体弱不能耐受较大手术患者。4.盆底重建术：通过呆带、网片和缝线(fn xin)将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位。第三十九页，共46页。第四十页，共46页。手术(shush)方法根据年龄，生育(shngy)要求及全身健康情况加以选择。第四十一页，共

9、46页。六、子宫脱垂(tu chu)的预防第四十二页，共46页。预防(yfng)1、提倡晚婚晚育，防止(fngzh)生育过多，过密;2、正确处理各产程，提高助产技术，避免困难阴道分娩；3、产后注意避免过早过重参加体力劳动；4、防止(fngzh)慢性咳嗽、便秘等疾病。5、避免长时间站立、行走、久蹲。6、保持大小便通畅，合理搭配饮食，运动适量。第四十三页，共46页。第四十四页，共46页。问题(wnt)：度子宫脱垂是指：A子宫脱垂，直肠、膀胱膨出B子宫颈脱出于阴道伴直肠膀胱膨出C子宫颈伴部分(b fen)子宫体脱出于阴道口D子宫颈于阴道可见E子宫颈与子宫体完全脱出于阴道口外正确(zhngqu)答案 E第四十五页，共46页。第四十六页，共46页。