下肢深静脉血栓的护理查房(最终版)教学文稿.ppt

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1、热烈欢迎各位热烈欢迎各位老师老师(losh)莅临指导莅临指导第一页，共53页。下肢下肢(xizh)深静脉血栓的深静脉血栓的护理查房护理查房普外一科普外一科31W31W吴荣华吴荣华(rnghu)(rnghu)20142014年年5 5月月1616号号第二页，共53页。查房查房(ch fn)目的目的解决下肢深静脉栓塞病人现存的护理问题掌握(zhngw)下肢深静脉栓塞疾病的知识了解下肢深静脉血栓治疗的新进展第三页，共53页。查房查房(ch fn)内容内容病例介绍疾病相关知识(zh shi)下肢静脉血栓患者的护理第四页，共53页。病例病例(bngl)介绍介绍患者，Princess，ID：394042，

2、女性，35岁，尼日利亚人，患者8日因下肢疼痛伴活动障碍10天入住我院普外二科，于9日转入(zhun r)我科治疗。入科时间：2014年5月9日12:08入住我科第五页，共53页。入科体查入科体查(t ch)T:36.8，P:90次/分，R:20次/分,BP:130/85mmHg专科体查：右侧腘窝及大腿内侧可触及条索状物，有压痛，未见皮肤溃疡、色素沉着，局部皮温升高，双侧足背动脉(dngmi)博动正常，左下肢及双上肢正常患肢大腿周径较健侧大2.5cm，小腿周径较健侧大1.5cm第六页，共53页。辅助辅助(fzh)检查检查1.D-二聚体:5.97mg/L(00.55)2.总胆固醇:5.81mmol

3、/L(2.96.0)3.低密度脂蛋白胆固醇:3.28mmol/L(2.7)4.下肢(xizh)血管彩超显示右下肢(xizh)深静脉血栓形成 （包括腘静脉、胫后静脉，大隐静脉）第七页，共53页。凝血时间凝血时间(shjin)检查检查 项目项目 结果异常 单位参考值凝血酶时间18S14-21活化部分凝血酶时间39.3S24-45纤维蛋白原5Hg/L2-4凝血酶原国际标准化比值0.970.8-1.5凝血酶原时间12.9S10-15凝血酶原活动度106%70-150第八页，共53页。彩超彩超彩超提示：右侧(yu c)腘静脉、胫后静脉、及大隐静脉内栓子形成 第九页，共53页。入院入院(r yun)诊断诊

4、断右下肢(xizh)静脉血栓形成第十页，共53页。床旁查体第十一页，共53页。下肢下肢(xizh)周径周径 日期项目5-95-105-115-125-135-145-15大腿患侧60.560.560606059.559.5健侧57.557.557.557.557.557.557.5小腿患侧39.539.539.539393939健侧38383838383838第十二页，共53页。DVT疾病相关知识(zh shi)第十三页，共53页。定定 义义 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常(zhngchng)的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全

5、身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。第十四页，共53页。血管血管(xugun)解剖解剖第十五页，共53页。第十六页，共53页。病因病因(bngyn)第十七页，共53页。血管血管(xugun)损伤凝血机制损伤凝血机制第十八页，共53页。DVT的危险的危险(wixin)因素因素轻度危险轻度危险中度危险中度危险重度危险重度危险卧床3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲

6、张第十九页，共53页。高危高危(o wi)人群人群髋部骨折及术后患者下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用(yngyng)止血带的原发下肢血管疾病患者高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者长期卧床患者第二十页，共53页。下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓(xushun)形成形成的类型的类型（1）周围(zhuwi)型（2）中央型（3）混合型第二十一页，共53页。周围周围(zhuwi)型型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。Homan征：足背屈时牵拉(qin l)腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征征第二十二页，共53页。中央中央(zhngyng)型型 2.中央

7、型：也称髂股静脉(jngmi)血栓形成。第二十三页，共53页。混合型混合型 3.混合型：即全下肢深静脉血栓(xushun)形成。第二十四页，共53页。特殊特殊(tsh)类型类型A.股白肿股白肿下肢肿胀严重，皮肤下肢肿胀严重，皮肤(p f)的张力的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤挤压到深静内，表现为皮肤(p f)的苍白，这种情况称之为疼痛性股的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。白肿。第二十五页，共53页。特殊特殊(tsh)类型类型B.股青肿股青肿(qn zhn)当血栓继续滋长、繁衍，不仅(bjn)使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还

8、引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。第二十六页，共53页。临床主要临床主要(zhyo)表现表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张DVT第二十七页，共53页。临床临床(ln chun)诊断依据诊断依据血浆(xujing)D-二聚体测定彩超静脉造影：是DVT诊断的“金标准”螺旋CT静脉造影放射性核素血管扫描检查第二十八页，共53页。临床临床(ln chun)治疗方案治疗方案药物治疗(zhlio)溶栓抗凝活血第二十九页，共53页。目前目前(mqin)治疗治疗卧床休息，抬高患肢溶栓：尿激酶抗凝：低分子肝素活血(hu xu)：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫降血脂：瑞舒伐他汀片第三十页，共53页。临床临床(ln ch

9、un)治疗方案治疗方案介入治疗腔静脉(jngmi)滤器置入术采用Fogarty球囊导管取栓术（如图）第三十一页，共53页。新进展新进展导管溶栓治疗腔静脉滤器(lq)联合导管溶栓治疗第三十二页，共53页。并发症并发症肺栓塞出血(ch xi)第三十三页，共53页。肺栓塞肺栓塞肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织(zzh)血流中断，肺组织(zzh)发生坏死的病理改变，称为肺梗死。第三十四页，共53页。肺栓塞肺栓塞的临的临床表现床表现肺栓塞典型(dinxng)症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。第三十五页，共53页。肺栓塞的危害肺栓塞的危害(wih

10、i)90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状致命性PE患者死亡在2小时(xiosh)内发生沉寂沉寂(chnj)的的“杀手杀手”肺栓塞肺栓塞第三十六页，共53页。急性肺栓塞的急救急性肺栓塞的急救(jji)处理处理立即(lj)平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈(jli)翻动报告医生配合医生抢救同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术第三十七页，共53页。护理护理(hl)问题问题 下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关 焦虑、恐惧：与患者

11、担心治疗效果及预后，语言沟通障碍焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍 有关有关有关有关 自理自理自理自理(zl)(zl)(zl)(zl)缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与

12、治疗期需要绝对卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 潜在并发症：肺栓塞、出血潜在并发症：肺栓塞、出血潜在并发症：肺栓塞、出血潜在并发症：肺栓塞、出血第三十八页，共53页。护理护理(hl)措施措施下肢下肢(xizh)疼痛疼痛、肿胀、肿胀护理目标：患者下肢护理目标：患者下肢(xizh)肿胀、疼痛程度减肿胀、疼痛程度减轻轻护理措施：护理措施：患肢抬高患肢抬高有效止痛有效止痛每日测量下肢每日测量下肢(xizh)周径周径第三十九页，共53页。下肢下肢(xizh)周径的测量周径的测量第四十页，共53页。护理护理(hl)措施措施焦虑、恐惧焦

13、虑、恐惧(kngj)护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理护理措施护理措施保持病室安静、整洁保持病室安静、整洁运用科学理论讲解疾病有关知识运用科学理论讲解疾病有关知识提供心理支持提供心理支持第四十一页，共53页。护理护理(hl)措施措施自理缺陷自理缺陷护理目标：绝对卧床护理目标：绝对卧床(w chun)期间，生理期间，生理需求得到满足需求得到满足护理措施：护理措施：加强基础护理和生活护理加强基础护理和生活护理满足患者的生理需求满足患者的生理需求第四十二页，共53页。Barthel指数指数(zhsh)评定量评定量表表序号项目完全独立需要部分帮助需要极大帮

14、助完全依赖1进食10 5 0-2洗澡50-3修饰50-4穿衣105 0-5控制大便105 0-6控制小便105 0-7如厕105 0-8床椅转移1510 509平地行走1510 5010上下楼梯105 0-Barthel指数总分：55 分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”第四十三页，共53页。第四十四页，共53页。护理护理(hl)(hl)措施措施知识缺乏知识缺乏护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识护理措施：护理措施：告知患者引起疾病的有关危险因素告知患者引起疾病的有关危险因素向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教

15、向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教(xunjio)资料资料第四十五页，共53页。护理护理(hl)措施措施有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理目标：皮肤完整，无压疮的发生护理目标：皮肤完整，无压疮的发生(fshng)护理措施：护理措施：做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物给予赛肤润按摩骶尾部给予赛肤润按摩骶尾部第四十六页，共53页。护理护理(hl)措施措施潜在并发症潜在并发症护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和

16、 处理处理护理措施：护理措施：准确、及时、严格的执行医嘱准确、及时、严格的执行医嘱(yzh)使用抗凝溶使用抗凝溶栓治疗栓治疗监测患者生命体征、呼吸情况监测患者生命体征、呼吸情况观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态第四十七页，共53页。出院出院(ch yun)指导指导行为指导(zhdo)饮食指导(zhdo)用药指导(zhdo)定期门诊复查第四十八页，共53页。梯度梯度(t d)压力压力弹力袜弹力袜（GCS）间歇充气间歇充气(chn q)加加压装置压装置（IPC）足底足底(z d)静脉静脉泵泵（VFP）物理预防方法物理预防方法第四十九页，共53页。物理预防物

17、理预防(yfng)方法方法第五十页，共53页。结束语结束语 认真做事只能把事情做对，用心(yng xn)做事才能把事情做好！第五十一页，共53页。参考文献参考文献吴在德，吴肇汉.外科学.北京.人民卫生出版社.2008潘 红，杨淑梅，张林林.下肢深静脉血栓的护理体会.现代护理,2010,7(5):111-112.马华，乔莉娜，石彩娟，阮瑞霞.下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的护理.临床护理杂志，2006,5(1):20-21.孙利琴.下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的护理体会.护士进修杂志，2011，26（15）：1428-1429.彭风辉，周梅香.腔静脉滤器置入联合动脉导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护.TODAY NURSE,2013,NO.4：36-37.卓亚娟.腔静脉滤器联合导管溶栓治疗深静脉血栓患者的护理.解放军护理杂志.2009,26(2B)：58-59.刘彩云.急性下肢深静脉血栓的护理.吉林医学.2010,31(6)：797.成咏,葛伶俐(ln l),余枫,乔慧娜导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓的效果及护理解放军护理杂志.2011，28(7B)：4243王喜来,杨京红,王文霞导管溶栓治疗29例下肢深静脉血栓的护理体会实用临床医药杂志.2012，16(20)：6263第五十二页，共53页。谢谢聆听(ln tn)！敬请指导！第五十三页，共53页。