中医.感冒辨证施治知识分享.ppt

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1、感感 冒冒第一页，共39页。目的目的(md)要求要求 掌掌握握感感冒冒(gnmo)的的病病机机、诊诊断断要要点点、以以及及风风寒寒、风风热热、暑暑湿湿、秋秋燥燥感感冒冒(gnmo)的的证证治方药。治方药。第二页，共39页。【概概 述述】一、定义一、定义 感感冒冒是是因因感感受受风风邪邪或或时时行行疫疫毒毒，引引起起肺肺 卫卫失失和和，出出现现鼻鼻塞塞、流流涕涕、喷喷嚏嚏、头头痛痛、恶恶寒寒发发热热、全全身身不不适适、脉脉浮浮为为主主要要(zhyo)临床表现的一种外感疾病。临床表现的一种外感疾病。第三页，共39页。二、源流二、源流（一）病名：（一）病名：1.感感冒冒一一词词首首见见于于(jiny

2、)北北宋宋仁仁斋斋直直指指方方诸诸风风：“感感冒冒风风邪邪，发发热热头头痛痛、咳咳嗽嗽声声重，涕唾稠粘重，涕唾稠粘”。但此感冒为感受之意。但此感冒为感受之意。2.宋宋代代以以前前无无感感冒冒病病名名，元元代代朱朱丹丹溪溪丹丹溪溪心心法法.头痛开始把感冒作为病名。头痛开始把感冒作为病名。3.宋宋代代陈陈无无择择三三因因极极一一病病证证方方论论叙叙伤伤风风论论：对对伤伤风风按按六六经经辨辨证证的的专专题题论论述述，后后世世较较少采用，但其伤风之病名一直沿用至今。少采用，但其伤风之病名一直沿用至今。第四页，共39页。（二）病因（二）病因(bngyn)病机病机1、内内经经无无感感冒冒病病名名，但但已已

3、有有外外感感(wign)风邪引起感冒的论述。如素问风邪引起感冒的论述。如素问风风论：论：“风之伤人也，或为寒热。风之伤人也，或为寒热。”第五页，共39页。2、隋代巢元方诸病源候论提出“非时之邪”致病之说“非其时(q sh)而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”第六页，共39页。（三）治疗（三）治疗1、东东汉汉张张仲仲景景伤伤寒寒论论论论述述中中风风(zhng fng)、伤伤寒寒的的治治疗疗分分别用桂枝汤、麻黄汤别用桂枝汤、麻黄汤2、丹丹溪溪心心法法提提出出基基本本治治法法：风风寒寒宜宜辛辛温温治治疗疗，风风热热宜宜辛辛凉凉治疗。治疗。3、北北宋宋仁仁斋斋直直指指方方诸诸

4、风风载载参参苏苏饮饮治治疗感冒。疗感冒。第七页，共39页。三、范围三、范围 包包括括西西医医指指的的普普通通感感冒冒、流流行行性性感感冒冒以以及及其其他他病病毒毒(bngd)、细细菌菌感感染染所所引起的急性上呼吸道感染引起的急性上呼吸道感染。第八页，共39页。【病因【病因(bngyn)病机】病机】一、病因（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从 口鼻及皮毛入侵人体。（二）时行疫毒：天时(tinsh)疫疠之气从口鼻而入。第九页，共39页。（三）正气不足（三）正气不足(bz)：体虚、：体虚、疲劳，疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵人体。或时行疫毒入侵人体。第十

5、页，共39页。二、病机二、病机卫表失和，肺失宣肃卫表失和，肺失宣肃 肺失宣肃肺失宣肃鼻塞、流涕、喷嚏鼻塞、流涕、喷嚏(pnt)、咳嗽、咳嗽外邪侵袭外邪侵袭 卫表不和卫表不和恶寒发热、头痛、全身恶寒发热、头痛、全身不适不适第十一页，共39页。【诊断【诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhndun)(zhndun)】一、诊断依据一、诊断依据1、病病史史：有有寒寒温温失失宜宜、生生活活失失调调、起起居居不不当当、过过度度劳劳累累及及其其他他原原因因导导致致抗抗病病能能力力下下降降等等病史。病史。2、临床表现：、临床表现：初初起起可可出出现现鼻鼻窍窍和和卫卫表表不不和和症症状状

6、，表表现现为为鼻鼻咽咽部部不不适适，恶恶风风、恶恶寒寒、鼻鼻塞塞、流流涕涕、喷喷嚏嚏等等症症；继继而而出出现现发发热热、咳咳嗽嗽、咽咽痛痛、肢肢体体酸酸重重等等，或或有有胃胃肠肠道道症症状状，纳纳差差、腹腹泻泻(fxi)、恶心呕吐，但以表症为主。、恶心呕吐，但以表症为主。第十二页，共39页。3、相关检查血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性(zhngxng)粒细胞增多及核左移现象。胸部X线检查：胸片X线显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。病毒和病毒抗原的测定。第十三页，共39页。二、

7、鉴别诊断二、鉴别诊断普通感冒普通感冒(gnmo)与时行感冒与时行感冒(gnmo)相相鉴别鉴别1、普通感冒、普通感冒(gnmo)多因外感六淫，以多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病风邪为主，冬春季发病,病情较轻病情较轻,一般一般呈散发性，全身症状不重，多无传变；呈散发性，全身症状不重，多无传变；2、时行感冒、时行感冒(gnmo)因感受时行疫毒而因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生发病，四季皆可发生,有传染性和流行有传染性和流行性，病情较重性，病情较重,全身症状明显，常可传全身症状明显，常可传变入里，继发或合并它病。变入里，继发或合并它病。第十四页，共39页。【辨证论治【辨证论治(binzhngln

8、zh)】一、辨证要点一、辨证要点1辨虚实：辨虚实：实证：形体壮实，正气未衰，病程短；实证：形体壮实，正气未衰，病程短；虚虚证证：多多素素体体虚虚弱弱(xru)，年年老老或或大病后、病程长，缠绵难愈。大病后、病程长，缠绵难愈。第十五页，共39页。2、辨风寒感冒与风热感冒、辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒：风寒感冒：恶恶寒寒重重，发发热热轻轻，流流清清涕涕，吐吐痰痰清清，稀稀色色白白，无无汗汗，舌舌苔苔薄薄白白，脉脉浮浮紧紧。(咽部稍红或不红）咽部稍红或不红）风热感冒：风热感冒：发发热热重重，微微恶恶风风(fn)，咽咽痛痛，鼻鼻流流黄黄涕涕，痰痰稠稠色色黄黄，有有汗汗，舌舌苔苔薄薄黄黄，边尖红，脉浮

9、数。（咽部红肿明显）边尖红，脉浮数。（咽部红肿明显）第十六页，共39页。（二）治疗原则（二）治疗原则治疗总则治疗总则(zngz)：解表达邪。：解表达邪。风寒风寒辛温解表辛温解表 风热风热辛凉解表辛凉解表 时时行行感感冒冒多多属属风风热热重重证证，除除辛辛凉解凉解 表外，清热解毒至为重要。表外，清热解毒至为重要。第十七页，共39页。（三）分型论治（三）分型论治 1.1.风寒束表风寒束表【临床表现】【临床表现】主主症症：恶恶寒寒重重，发发热热(f(f r)r)轻轻，无无汗汗，头头痛，肢节酸疼。痛，肢节酸疼。第十八页，共39页。兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽(k su)痰薄色白 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或

10、浮紧第十九页，共39页。证机概要：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气失宣。证机概要：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气失宣。治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。代代表表方方：荆荆防防败败毒毒散散（荆荆芥芥，防防风风，茯茯苓苓(f(f ln)ln)，川川芎，羌活，独活，柴胡，枳壳，桔梗，生姜，甘草）芎，羌活，独活，柴胡，枳壳，桔梗，生姜，甘草）荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；第二十页，共39页。加减运用：加减运用：风寒重证，恶寒风寒重证，恶寒(w hn)甚者，加麻黄，桂枝甚者，加麻黄，桂枝挟挟湿湿者者，身身热热不不扬扬，身身重重苔苔腻腻者者

11、，加加厚厚朴朴、陈陈皮皮、法法夏夏、苍苍术术或或用用羌羌活活胜胜湿湿汤汤加加减减，以祛风除湿。以祛风除湿。兼兼气气滞滞，症症见见胸胸闷闷呕呕恶恶者者，用用香香苏苏散散，以以理理气疏肝。气疏肝。第二十一页，共39页。2 2、风热犯表、风热犯表 临床表现临床表现主主症症：身身热热，微微恶恶风风(fn)fn)，汗汗出出不不畅，头昏畅，头昏 胀痛，目胀面赤胀痛，目胀面赤兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数第二十二页，共39页。证证机机概概要要(giyo)(giyo)：风风热热犯犯表表，热热郁郁肌肌腠腠，卫表卫表 失和，

12、肺失清肃。失和，肺失清肃。治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。代表方：银翘散加减代表方：银翘散加减 银翘散主上焦戈，牛蒡荆芥豉薄荷；银翘散主上焦戈，牛蒡荆芥豉薄荷；甘桔芦竹凉解法，风热在表服之可。甘桔芦竹凉解法，风热在表服之可。第二十三页，共39页。加减运用：加减运用：发发热热甚甚者者，加加黄黄芩芩、石石膏膏、知知母母以以加加强强清热。清热。头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。咽咽喉喉红红肿肿疼疼痛痛酌酌配配板板蓝蓝根根、土土牛牛膝膝、元元参解毒利咽；参解毒利咽；口渴重者，重用芦根，加花粉。口渴重者，重用芦根，加花粉。时时行行热热毒毒症症状状

13、明明显显(mngxin)，配配大大青青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒；叶、蒲公英、蚤休等清热解毒；第二十四页，共39页。3 3、暑湿感冒、暑湿感冒临床表现临床表现主症：夏令发病，身热汗少，微恶风，主症：夏令发病，身热汗少，微恶风，肢肢体体酸酸重重或或疼疼痛痛(tngtng)(tngtng)，头头昏昏重胀痛。重胀痛。兼兼症症：心心烦烦口口渴渴，小小便便短短赤赤，口口粘粘，渴渴 不多饮，胸闷脘痞，泛恶。不多饮，胸闷脘痞，泛恶。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。第二十五页，共39页。证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。治疗原则：清暑祛湿解

14、表。治疗原则：清暑祛湿解表。代代表表方方：新新加加香香薷薷饮饮 （香香薷薷，扁扁豆豆花花，厚厚朴朴，盆腔花，连翘盆腔花，连翘(lin qio)(lin qio)）加减运用：加减运用：暑暑热热偏偏盛盛，烦烦渴渴者者，加加黄黄连连、黄黄芩芩、山山栀栀、荷荷叶、芦根以清暑泄热。叶、芦根以清暑泄热。里里湿湿偏偏重重，口口粘粘、胸胸闷闷泛泛恶恶、腹腹胀胀、便便溏溏者者，加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。第二十六页，共39页。4 4、秋燥感冒、秋燥感冒临床表现临床表现主主症症：发发热热恶恶寒寒(w(w

15、 hn)hn)，头头痛痛，鼻鼻咽咽干干燥燥，干咳无痰或少痰。干咳无痰或少痰。兼兼症症：恶恶寒寒(w(w hn)hn)发发热热，无无汗汗，不不渴渴，咳咳嗽嗽少痰少痰-凉燥凉燥 发发热热微微恶恶风风寒寒，少少汗汗，咽咽干干疼疼，干干咳咳无无痰痰温温燥燥第二十七页，共39页。舌脉舌脉凉燥凉燥舌质正常舌质正常(zhngchng)(zhngchng)，脉浮不数脉浮不数温燥温燥舌边尖红，舌边尖红，脉浮数脉浮数第二十八页，共39页。证机概要证机概要(giyo)(giyo)：燥邪袭表，卫表不和。：燥邪袭表，卫表不和。治疗原则：辛润祛燥。治疗原则：辛润祛燥。代表方：凉燥代表方：凉燥杏苏散（杏苏二陈枳桔前）杏苏散

16、（杏苏二陈枳桔前）温温燥燥桑桑杏杏汤汤（桑桑杏杏汤汤中中象象贝宜，沙参栀豉与梨皮）贝宜，沙参栀豉与梨皮）加减运用：加减运用：凉凉燥燥若若腠腠理理闭闭塞塞较较重重，无无汗汗身身疼疼者者，可可加防风、葱白增强透表之功。加防风、葱白增强透表之功。温温燥燥腠腠理理闭闭塞塞较较重重，可可加加薄薄荷荷透透表表；咽咽喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。第二十九页，共39页。5、气虚感冒临床表现主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身 楚，咳嗽，痰白。兼症：咯痰无力(wl)，平素神疲体弱，气短懒 言，反复易感。第三十页，共39页。舌舌 脉脉舌象：舌质淡，苔薄白。脉象(mixi

17、ng)：脉浮无力。第三十一页，共39页。治疗原则：益气解表。治疗原则：益气解表。代表方：参苏饮。代表方：参苏饮。加减运用：加减运用：凡凡气气虚虚易易感感冒冒(gnmo)者者，可可常常服服玉玉屏屏风散，以增强肌表卫外功能。风散，以增强肌表卫外功能。表表虚虚自自汗汗出出者者，加加黄黄芪芪、防防风风、浮浮小小麦麦以益气固表。以益气固表。若若气气虚虚较较甚甚者者，可可加加黄黄芪芪或或用用补补中中益益气气汤以益气升阳解表。汤以益气升阳解表。第三十二页，共39页。6 6、阴虚感冒、阴虚感冒临床表现：临床表现：主主症症：身身热热，微微恶恶风风寒寒，少少汗汗，干干咳咳(n k)(n k)少痰；少痰；兼症：口干

18、咽燥，五心烦热。兼症：口干咽燥，五心烦热。舌脉：舌红少苔，脉细数。舌脉：舌红少苔，脉细数。第三十三页，共39页。治疗原则：滋阴治疗原则：滋阴(z yn)解表。解表。代表方：加减葳蕤汤代表方：加减葳蕤汤 第三十四页，共39页。加减运用加减运用 表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。阴阴虚虚明明显显，心心烦烦(xnfn)口口渴渴甚甚者者，加加竹竹叶叶、天天 花粉花粉 以清热除烦，生津止渴。以清热除烦，生津止渴。第三十五页，共39页。【转归预后【转归预后(yhu)】（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（二二）风风寒寒感感冒冒，

19、若若治治疗疗不不当当(b dn)，可可化化热热入里，出入里，出 现里热证。现里热证。（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。第三十六页，共39页。【预防【预防(yfng)与调护】与调护】一、生活起居方面，注意休息，避免疲劳，保持足够睡眠；注意防寒保暖；保持室内 空气新鲜(xn xin)流通。二、饮食方面，宜实清淡富于营养，忌食生 冷油腻，多饮水，常食用葱、蒜、姜。三、加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。四、汤药不宜久煎，药宜温热服用。第三十七页，共39页。【小小 结结】一、感冒定义一、感冒定义 二、感冒病因病机二、感冒病因病机三、感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛三、感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛(p mo)而入。而入。四、治疗总则四、治疗总则五、各型临床特点、治则、代表方。五、各型临床特点、治则、代表方。第三十八页，共39页。结结 束束第三十九页，共39页。