中医全科医师规范化培训考试题目要点分析培训讲学.ppt

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1、命题(mng t)要求试题内容要符合考试要求，一般不超出应考者所应具有的能力(nngl)水平。体现中医全科医学特点，突出以人为本的全科医学思维与中医的整体观、辩证施治。选择社区常见疾病，病例内容要有较好的代表性，能反应出全科医学的临床重点。允许同一病种出多个病例分析题。参考答案以教科书为准，不致引起争论的确定答案。第一页，共23页。呼吸(hx)内科感冒(gnmo)、肺炎消化(xiohu)内科胃炎、消化性溃疡肿瘤科胃癌，肺癌心血管内科高血压、冠心病内分泌科糖尿病神经内科头痛、眩晕、中风、失眠案例选择范围第二页，共23页。案例(n l)疾病分类上呼吸道感染风寒感冒风热感冒肺炎咳嗽（风热犯肺证）高血

2、压脾肾阳虚型肝阳上亢型冠心病心衰病（上实下虚喘咳证型）第三页，共23页。案例疾病(jbng)分类慢性胃炎急性发作胃痛（瘀血停胃证）十二指肠球部溃疡胃痛（肝胃不和）糖尿病消渴（肺热津伤证）消渴（气阴亏虚证）胃癌胃癌（气血两虚证）胃脘痛（气血亏虚证）第四页，共23页。案例疾病(jbng)分类肺癌肺癌（肺脾气虚）肺积或积聚（痰浊蕴肺证）脑梗塞后遗症瘀血头痛美尼尔氏综合征眩晕（痰湿中阻型)睡眠障碍不寐（阴虚火旺型）不寐肝火扰心型中风中风-中经络（风阳上扰证）中风-中经络（风痰入络证）第五页，共23页。评分(png fn)要点还需要询问哪些相关的病史？需要做哪些体格检查？需要做哪些辅助检查？该患者可能的

3、其他健康问题（诊断）是什么？该患者可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？陈述可能需要鉴别的症状陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。陈述中医治则治法、方药。陈述连续性照顾的方法第六页，共23页。评分(png fn)要点2016年评分(png fn)修改情况去年26分今年16分8陈述连续性照顾的方法去年10分今年20分9陈述中医治则治法、方药第七页，共23页。1.还需要询问哪些相关的病史？（还需要询问哪些相关的病史？（10分）分）（1）病人目前状态（6分）（2）病人的背景资料（4分）个人家庭社区疾患评分(png fn)要点第八页，共23页。2需要做哪些体格检查？（需要做哪些体格检查？（6分）分）（

4、1）补充体检的重点（3分）（2）补充中医四诊重点（3分）评分(png fn)要点第九页，共23页。3需要做哪些辅助检查？（需要做哪些辅助检查？（4分）分）（1）辅助检查（心电图、B超、X线等）（2分）（2）实验室检查（2分）评分(png fn)要点第十页，共23页。4.该患者可能的其他健康问题（诊断）是什么？（该患者可能的其他健康问题（诊断）是什么？（16分）分）（1）西医诊断（5分）（2）中医诊断（证型）（5分）（3）心理学评价（2分）（4）家庭评价（2分）（5）社区评价（2分）评分(png fn)要点第十一页，共23页。5该患者可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？（该患者可能的其他健康问

5、题（诊断依据）是什么？（12分）分）（1）西医诊断依据（3分）（2）中医辨病辨证依据（3分）（3）心理学评价依据（2分）（4）家庭评价依据（2分）（5）社区评价依据（2分）评分(png fn)要点第十二页，共23页。6陈述可能需要鉴别的症状（陈述可能需要鉴别的症状（10分）分）鉴别诊断要点（10分）7陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。（陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。（6分）分）治疗基本原则（3分）治疗方案（3分）评分(png fn)要点第十三页，共23页。8陈述中医治则治法、方药。陈述中医治则治法、方药。（20分）分）治则治法（10分）具体方药（10分）评分(png fn)要点第十四页

6、，共23页。9.陈述连续性照顾的方法陈述连续性照顾的方法（16分）分）（1）管理原则（4分）（2）管理方案4分）（3）健康教育（4分）评分(png fn)要点第十五页，共23页。第十六页，共23页。1还需要询问哪些相关的病史？（还需要询问哪些相关的病史？（10分）分）（1）病人目前状态（6分）后枕部胀痛；伴胸闷、恶心，未吐，似有视物模糊，无肢体活动障碍头晕头痛时测血压220/105mmHg（2）病人的背景资料（4分）个人有吸烟饮酒史，平时口味偏重，喜食肥甘厚味。家庭离异，独居，与子女往来不多。社区所居住社区环境较差，与邻里关系一般。疾患既往有高血压病史，无糖尿病病史。第十七页，共23页。2需要

7、做哪些体格检查？（需要做哪些体格检查？（6分）分）（1）补充体检的重点（3分）四肢肌力正常生理反射存在病理征未引出（2）补充中医四诊重点（3分）头昏，头痛，胸闷、恶心，舌红苔黄，脉弦数。第十八页，共23页。3需要做哪些辅助检查？（需要做哪些辅助检查？（4分）分）（1）辅助检查（心电图、B超、X线等）（2分）心电图；胸片；心超；腹部B超；劲动脉肾动脉肾上腺B超；动态心电图；眼底检查（2）实验室检查（2分）血糖心肌酶谱+肌钙蛋白三大常规D-二聚体肝、肾功能卧立位醛固酮及ACTH激素测定第十九页，共23页。4该患者可能的其他健康问题（诊断）是什么？（该患者可能的其他健康问题（诊断）是什么？（16分）

8、分）（1）西医诊断（5分）高血压病（3级，极高危），高血压急症，高血压肾损害（2）中医诊断（证型）（5分）肝阳上亢型（3）心理学评价（2分）脾气烦躁易怒，缺乏心理疏导。（4）家庭评价（2分）离异独居，人际关系欠佳，存在负性应激事件（5）社区评价（2分）社区环境差，邻里关系一般。第二十页，共23页。5该患者可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？（该患者可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？（12分）分）（1）西医诊断依据（3分）中年男性，多次测血压增高临床症状主要表现为头昏、头痛，与血压增高有关本次症状加重，血压水平显著增高实验室检查提示肾功能受损（2）中医辨病辨证依据（3分）头昏、头痛，伴胸闷

9、、恶心，舌红苔黄，脉弦数。（3）心理学评价依据（2分）脾气烦躁易怒，缺乏心理疏导。（4）家庭评价依据（2分）离异独居，人际关系欠佳，存在负性应激事件（5）社区评价依据（2分）社区环境差，邻里关系一般。第二十一页，共23页。6陈述可能需要鉴别的症状（陈述可能需要鉴别的症状（10分）分）鉴别诊断要点（10分）继发性高血压：可找到高血压病因，血压升高是某些疾病的临床表现。以下线索提示继发性高血压可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重；血压升高伴肢体肌无力或麻痹；阵发性高血压；下肢血压明显低于上肢血压等主动脉夹层：有剧烈胸痛，心电图无心肌梗死改变，X胸片有升和降主动脉增宽，超声多普勒心动图、CT和M

10、RI有确定或排除诊断价值第二十二页，共23页。7陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。（陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。（6分）分）（1）治疗基本原则（3分）持续监测血压和尽快应用合理的降压药，首选静脉降压药检查有无靶器官损伤寻找引起血压高原因，针对病因治疗（2）治疗方案（3分）一般治疗卧床休息 严密监测血压、心律失常的情况，直至病情稳定 吸氧 给予鼻导管吸氧 控制血压首选静脉降压药，降压目标为1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2-6小时内血压降至160/（100-110）mmHg 抗血小板治疗 等血压平稳控制后，拜阿司匹林100mg/d口服 并发症及靶器官损伤治疗根据实际情况而定 健康教育对患者进行高血压相关知识教育第二十三页，共23页。