清洁消毒灭菌.ppt

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1、清洁清洁 消毒灭菌消毒灭菌清洁清洁 用清水或去污剂清除物体表面用清水或去污剂清除物体表面的污垢及部分微生物的过程。的污垢及部分微生物的过程。概概 念念消毒消毒 清除或杀灭外环境中除细菌芽胞清除或杀灭外环境中除细菌芽胞外的各种病原微生物的过程。外的各种病原微生物的过程。灭菌灭菌 清除或杀灭物品中一切致病和非致病微清除或杀灭物品中一切致病和非致病微生物，包括细菌芽胞的过程。生物，包括细菌芽胞的过程。概念的鉴别概念的鉴别消毒消毒相对的相对的，不一定达到无，不一定达到无菌的要求菌的要求灭菌灭菌绝对的绝对的，一定可达到灭，一定可达到灭菌的要求。菌的要求。两消毒一清洗原则两消毒一清洗原则 根据环境保护原则

2、，凡是病根据环境保护原则，凡是病人接触过的物品、食物及排泄物人接触过的物品、食物及排泄物均应均应先消毒、后清洗或排放，再先消毒、后清洗或排放，再消毒消毒，以免污染环境。，以免污染环境。热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法。又可分为干热法（燃烧法和烤箱法）和湿法。又可分为干热法（燃烧法和烤箱法）和湿热法（煮沸法和高压蒸汽灭菌法）。热法（煮沸法和高压蒸汽灭菌法）。细菌细菌细菌细菌 燃烧法燃烧法(burning sterilization)特点特点：简单

3、、迅速、有效、彻底、简单、迅速、有效、彻底、破坏性大破坏性大适用适用：耐高温物品耐高温物品焚烧焚烧 直接将物品烧毁，常用于直接将物品烧毁，常用于无保留价值的物品或处理特殊感染伤无保留价值的物品或处理特殊感染伤口的敷料。口的敷料。烧灼烧灼 可直接放在火焰上烧灼或可直接放在火焰上烧灼或在容器内放在容器内放95%乙醇后燃烧。乙醇后燃烧。燃烧法注意事项燃烧法注意事项干烤法干烤法(dryheat sterilization)干烤法是利用烤箱内的高热空气对干烤法是利用烤箱内的高热空气对流与介质传导进行灭菌。流与介质传导进行灭菌。适用：适用：耐高热，不耐湿的物品耐高热，不耐湿的物品 消毒：消毒：箱温箱温12

4、0140，时间，时间1020min 灭菌：灭菌：箱温箱温180，时间，时间 2030min干烤法注意事项干烤法注意事项物品洗净不留污垢，防焦化物品洗净不留污垢，防焦化灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品包装不宜过大，高度不要超过物品包装不宜过大，高度不要超过2/32/3，物，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起灭菌时间从标准温度时算起 煮煮 沸沸 法法(boiling disfection)方法方法：洗净物品浸没于煮沸器皿中，水面洗净

5、物品浸没于煮沸器皿中，水面高于物品高于物品1寸，容器加盖，煮沸后保持寸，容器加盖，煮沸后保持5 10min，即可杀灭细菌繁殖体，但杀灭芽即可杀灭细菌繁殖体，但杀灭芽胞胞则需要则需要13h。在水中加入碳酸氢钠在水中加入碳酸氢钠，配成，配成1%2%浓度，可提高水温至浓度，可提高水温至105，并有去，并有去污、防锈作用。污、防锈作用。特点特点：简单、方便、经济、实用简单、方便、经济、实用适用适用：耐湿、耐高热物品耐湿、耐高热物品 煮沸法注意事项煮沸法注意事项4消毒前：消毒前：物品洗净、轴节打开、锐器包裹、物品洗净、轴节打开、锐器包裹、针筒拆开、管腔注水、没于水中。针筒拆开、管腔注水、没于水中。4消毒

6、中：消毒中：煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时、煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时、加物重计。加物重计。4消毒后：消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮无菌取物、取出即用、过时重煮（4 4h h）、）、勿泡水中。勿泡水中。高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法autoclave sterilization 利用饱和蒸汽的湿热在一定压力下所释利用饱和蒸汽的湿热在一定压力下所释放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。芽胞和病毒的方法。特点：特点：温度高、穿透力强，效果可靠温度高、穿透力强，效果可靠适用适用：耐高温、不怕潮湿的物品。：耐高温、不怕潮湿的物品。常用高压灭菌器：

7、常用高压灭菌器：下排气式（立式、卧式和下排气式（立式、卧式和手提式）和预真空手提式）和预真空高压蒸汽灭菌效果的监测高压蒸汽灭菌效果的监测3.生物监测法：生物监测法：将耐热非致病性杆菌芽孢作将耐热非致病性杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽胞为指示剂，制成菌纸片及芽胞指示管。指示管。2.化学监测法：化学监测法：化学指示管（卡）化学指示管（卡）化学指示胶带化学指示胶带1.物理监测法：物理监测法：留点温度计留点温度计高压蒸汽灭菌法的注意事项高压蒸汽灭菌法的注意事项4包裹适中，垂直放置，留有空隙，容器开包裹适中，垂直放置，留有空隙，容器开盖，勿装过满，便于流通。盖，勿装过满，便于流通。4布布类类物物品品

8、置置于于上上层层，瓶瓶装装液液体体不不宜宜过过满满（不超过（不超过 3/4)3/4)4排尽冷气，以免影响蒸汽饱和排尽冷气，以免影响蒸汽饱和4灭菌时间达标计算，减压至零，放可取物灭菌时间达标计算，减压至零，放可取物4灭菌灭菌效果，每次检测效果，每次检测4注意注意安全安全，专人专人监测监测4灭菌物品灭菌物品，有效时间十天两周有效时间十天两周干热灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法湿热灭菌法导热速度导热速度慢慢快快穿透力穿透力弱弱强强消毒时间消毒时间长长短短所需温度所需温度高高低低破坏性破坏性大大小小 干热消毒法和湿热消毒法效果比较辐射消毒法辐射消毒法日光曝晒法：日光曝晒法：6h可达消毒目的可达消毒目的v适用

9、：适用：被褥、床垫、毛毯、衣物等被褥、床垫、毛毯、衣物等v注意：注意：定时翻动定时翻动 利用紫外线或其他一些射线，使利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。菌体蛋白质光解变性而死亡。辐射消毒法辐射消毒法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法最佳杀菌波长：最佳杀菌波长：253.7nm有效距离：有效距离：物品：物品：2560cm,空气：空气：2m照射时间：照射时间：灯亮灯亮 57min后开始计算，后开始计算，30min适用：适用：室内空气、物体表面室内空气、物体表面特点：特点：简单、方便、无损物品简单、方便、无损物品类型：类型：悬吊式、移动式、屏幕式悬吊式、移动式、屏幕式穿透力：穿透力：穿

10、透力弱穿透力弱温度：温度：最佳温度最佳温度27274040湿度：湿度：适宜湿度：适宜湿度：40406060影响紫外线杀菌作用的因素影响紫外线杀菌作用的因素a房间内应保持清洁、干燥；被消毒物品不房间内应保持清洁、干燥；被消毒物品不 能有遮蔽，经常翻动。能有遮蔽，经常翻动。a灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘。灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘。a温度过低或相对湿度过高，应延长照射时间。温度过低或相对湿度过高，应延长照射时间。a注意保护眼睛、皮肤，避免人体直接照射。注意保护眼睛、皮肤，避免人体直接照射。a注意保护灯管，关闭后勿即开和移动。注意保护灯管，关闭后勿即开和移动。a定期监测紫外线消毒效果。定期

11、监测紫外线消毒效果。a定期测量灯的输出强度或建立使用登记本。定期测量灯的输出强度或建立使用登记本。紫外线消毒的注意事项紫外线消毒的注意事项紫外线灯管强度监测紫外线灯管强度监测1.将强度测定仪置于灯管正中垂直将强度测定仪置于灯管正中垂直1m处，处，开灯照射开灯照射5min，仪表即可指示强度，若低仪表即可指示强度，若低于于70W/cm2时，应予更换。一般每时，应予更换。一般每36个个月测定一次；月测定一次；2.无强度测定仪，则应建立使用时间记录无强度测定仪，则应建立使用时间记录卡，凡使用时间超过卡，凡使用时间超过1000h，则应更换。则应更换。利用丙种（）利用丙种（）射线或高能射线或高能量量电子束

12、电子束进行灭菌，又称进行灭菌，又称“冷灭菌冷灭菌”，具有广谱，具有广谱杀菌作用。杀菌作用。电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法特点：特点：不使物品升温、穿透力强、操作不使物品升温、穿透力强、操作简便、成本低简便、成本低适用：适用：忌热物品，如一次性医疗物品、忌热物品，如一次性医疗物品、精密器械、生物制品、药品、食品。精密器械、生物制品、药品、食品。臭氧发生管利用电场作用，将空气中的臭氧发生管利用电场作用，将空气中的氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化作用而杀菌。作用而杀菌。臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法注意：注意：关闭门窗、离开现场，结束后关闭门窗、离开现场，结束

13、后2030min进入进入 采采用用空气洁净技术，通过初、中、高空气洁净技术，通过初、中、高三级空气过滤器，选用合理的气流方式，三级空气过滤器，选用合理的气流方式，滤除滤除0.5 5 um的的尘埃，达尘埃，达到空气洁净的到空气洁净的目的。目的。适用：适用：手术室、烧伤、血液、器官移植手术室、烧伤、血液、器官移植 病房病房 生物净化法生物净化法作用原理作用原理菌体蛋白凝固变性菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性干扰细胞酶的活性改变细胞膜通透性改变细胞膜通透性化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法适用范围适用范围 不宜使用高温消毒、耐湿的物品。不宜使用高温消毒、耐湿的物品。按化学成分与性质分：按化学成分与性质分：

14、含含氯氯消消毒毒剂剂、过过氧氧化化物物类类、醛醛类类、烷烷基基化化气气体类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等体类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等按作用水平分：按作用水平分：高效消毒剂高效消毒剂：杀灭一切微生物：杀灭一切微生物中效消毒剂中效消毒剂：杀灭除芽胞外的一切微生物：杀灭除芽胞外的一切微生物低低效效消消毒毒剂剂：只只能能杀杀灭灭细细菌菌繁繁殖殖体体、真真菌菌、亲亲脂性病毒。脂性病毒。化学消毒剂分类化学消毒剂分类4根据物品性能和病原体特性，选择适当的消毒剂根据物品性能和病原体特性，选择适当的消毒剂4严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方法法

15、4待消毒的物品：洗刷干净、去除有机物，擦干后待消毒的物品：洗刷干净、去除有机物，擦干后泡；浸泡物品：轴节分开、管腔充满、完全浸没、泡；浸泡物品：轴节分开、管腔充满、完全浸没、严密加盖严密加盖4浸泡过物品使用前用生理盐水冲净浸泡过物品使用前用生理盐水冲净4确保消毒液效用，挥发性药液加盖、定期测比重确保消毒液效用，挥发性药液加盖、定期测比重更换，性质不稳定的现用现配。更换，性质不稳定的现用现配。化学消毒灭菌剂的使用原则化学消毒灭菌剂的使用原则 浸泡法浸泡法(immersion)v常常用用溶溶液液：器器械械消消毒毒液液、0.2%0.2%过过氧氧乙乙酸、酸、7575乙醇、乙醇、0.10.1新洁尔灭新洁

16、尔灭v时时间间：视视物物品品性性质质、用用途途、溶溶液液性性质质而定。而定。v注意事项：注意事项：盛盛放放消消毒毒液液容容器器须须先先灭灭菌菌后后使使用用，每周灭菌一次每周灭菌一次余见原则余见原则化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法熏蒸法熏蒸法(fumigation)利利用用化化学学消消毒毒剂剂加加热热或或加加入入氧氧化化剂剂，使使之之产产生生气气体，在标准浓度和时间内，达到消毒灭菌作用。体，在标准浓度和时间内，达到消毒灭菌作用。v空气消毒空气消毒常用溶液与时间常用溶液与时间纯乳酸纯乳酸1212ml+ml+等量水等量水/100/100m m3 3,30,30120 min120 min4040甲醛甲醛

17、1010ml+ml+高锰酸钾高锰酸钾5 5g/1mg/1m3 3,6,612h12h2 2过氧乙酸过氧乙酸8 8ml/mml/m3 3，加热，加热，3030120 120 minmin食醋食醋1010ml+2ml+2倍水倍水/m m3 3，3030120 min120 min化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法v空气消毒空气消毒注意事项注意事项保保证证消消毒毒空空间间的的密密闭闭性性，消消毒毒后后开开窗通风窗通风室内保持室内保持70709090相对湿度相对湿度取出食品等物取出食品等物化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法v物品消毒物品消毒 常用甲醛常用甲醛喷雾法喷雾法(nebulization)借借助助喷喷雾雾

18、器器的的作作用用，将将消消毒毒剂剂均均匀匀喷射到空间，对空气或物体表面消毒喷射到空间，对空气或物体表面消毒在在标标准准浓浓度度内内，气气雾雾微微粒粒越越小小，在在空气中停留时间越长，消毒效果越好空气中停留时间越长，消毒效果越好常常用用溶溶液液：0.20.20.40.4过过氧氧乙乙酸酸、0.50.53 3氯胺氯胺化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 擦拭法擦拭法(rubbing)用用化化学学消消毒毒剂剂擦擦拭拭物物体体表表面面或或皮肤消毒。皮肤消毒。选选用用易易溶溶于于水水，穿穿透透性性强强的的消消毒剂毒剂化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 配制消毒液换算公式配制消毒液换算公式（消毒液用量（消毒液用量消毒液浓

19、度）消毒液浓度）原液用量原液用量 原液浓度原液浓度例：例：0.1新洁尔灭溶液新洁尔灭溶液500ml，需需5的新洁尔灭多少？的新洁尔灭多少？病区内常用物品的消毒灭菌方法病区内常用物品的消毒灭菌方法 种类种类 消毒灭菌法消毒灭菌法 橡胶类（防粘）橡胶类（防粘）浸泡、煮沸浸泡、煮沸 搪瓷类（防脱瓷）搪瓷类（防脱瓷）煮沸、浸泡、燃烧、高压蒸汽煮沸、浸泡、燃烧、高压蒸汽 金属类（防锈）金属类（防锈）浸泡、煮沸、高压蒸汽浸泡、煮沸、高压蒸汽 玻璃类（防碎）玻璃类（防碎）煮沸、干烤、浸泡煮沸、干烤、浸泡 布类（防霉）布类（防霉）高压蒸汽高压蒸汽 塑料类（放老化）塑料类（放老化）浸泡、环氧乙烷熏蒸浸泡、环氧乙

20、烷熏蒸 器械类（防损）器械类（防损）擦拭擦拭擦擦拭拭法法高高压压蒸蒸汽汽灭灭菌菌法法常用消毒灭菌的方法常用消毒灭菌的方法物理法物理法 化学法化学法浸浸泡泡法法熏熏蒸蒸法法喷喷雾雾法法热力消毒法热力消毒法生物生物净化法净化法辐射消毒法辐射消毒法燃燃烧烧法法烤烤箱箱法法煮煮沸沸法法干干热热法法湿湿热热法法日日光光曝曝晒晒法法紫紫外外线线灯灯照照射射法法电电子子灭灭菌菌灯灯法法电电离离辐辐射射法法 验 证 习 题一、填空题一、填空题1.常用热力消毒法有常用热力消毒法有 、。2.常用化学消毒法有常用化学消毒法有 、。3.紫外线杀菌作用受紫外线杀菌作用受 、和和 影响。影响。4.测定高压蒸汽灭菌的效果有

21、测定高压蒸汽灭菌的效果有 、和和 三类方法。三类方法。5.煮沸消毒时，在水中加入煮沸消毒时，在水中加入 配成配成 浓度，浓度，可将水温提高至可将水温提高至 ，可达到，可达到 、和和 作用。作用。二、选择题二、选择题1.下列哪项属于辐射消毒灭菌法下列哪项属于辐射消毒灭菌法A.熏蒸熏蒸 B.煮沸煮沸 C.喷雾喷雾 D.层流层流 E.日晒日晒2.手术器械最常用、可靠的消毒方法是手术器械最常用、可靠的消毒方法是A.燃烧法燃烧法 B.煮沸法煮沸法 C.高压蒸汽法高压蒸汽法 D.电离辐射法电离辐射法E.浸泡法浸泡法3.有一间有一间10m3换药室，需用换药室，需用40甲醛消毒，其用量为甲醛消毒，其用量为A.

22、40ml B.50ml C.10ml D.80ml E.100ml4.以下哪项不属于湿热灭菌法的优点以下哪项不属于湿热灭菌法的优点A.导热速度快导热速度快 B.穿透力强穿透力强 C.消毒时间短消毒时间短D.所需温度高所需温度高 E.破坏性小破坏性小5.用紫外线消毒法，下列哪项不正确用紫外线消毒法，下列哪项不正确A.被消毒物品须经常翻动被消毒物品须经常翻动B.湿度过高须适当延长照射时间湿度过高须适当延长照射时间C.避免直接照射人体避免直接照射人体D.灯管应避免擦拭、震动，以防损坏灯管应避免擦拭、震动，以防损坏E.建立使用登记卡建立使用登记卡6.以下哪种消毒剂不能杀死芽胞以下哪种消毒剂不能杀死芽胞A.过氧乙酸过氧乙酸 B.乙醇乙醇 C.甲醛甲醛 D.环氧乙烷环氧乙烷E.碘酊碘酊