中国帕金森病治疗指南教学文稿.ppt

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1、11/14/20221中国(zhn u)帕金森病治疗指南（第三版，2014）神 经 内 科2022/11/14第一页，共41页。帕金森病帕金森病(Parkinsons Disease)n常见中老年神经系统退行性、致残性疾病。常见中老年神经系统退行性、致残性疾病。n是是黑黑质质多多巴巴胺胺能能神神经经元元进进行行性性退退变变和和路路易易小小体体形形成成，纹纹状状体体区区多多巴巴胺胺递递质质降降低低、多多巴巴胺胺与与乙乙酰酰胆胆碱碱递递质质失失平平衡衡的的生生化改变。化改变。n临临床床表表现现有有显显著著(xinzh)(xinzh)特特征征：静静止止性性震震颤颤、肌肌强强直直、运运动动迟迟缓缓、姿

2、姿势势步步态态异异常常的的运运动动症症状状和和嗅嗅觉觉减减退退、便便秘秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状睡眠行为异常和抑郁等非运动症状n6565岁以上人群总体患病率为岁以上人群总体患病率为1.7%1.7%，并随年龄增长而升高。，并随年龄增长而升高。11/14/202222022/11/14第二页，共41页。治疗方法和手段(shudun)（对症治疗）治疗总的原则（个体化、综合治疗）药物治疗（首选）手术治疗运动(yndng)疗法（太极拳、节律步态训练）心理疏导照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）11/14/202232022/11/14第三页，共41页。一、综合一、综合(zngh)(zngh)治疗

3、治疗n每每一一例例PD患患者者都都可可以以先先后后或或同同时时表表现现出出运运动动(yndng)症症状和非运动状和非运动(yndng)症状，应对两类症状全面综合治疗。症状，应对两类症状全面综合治疗。n药物、手术、运动药物、手术、运动(yndng)疗法、心理疏导及照料护理。疗法、心理疏导及照料护理。n药药物物治治疗疗为为首首选选，且且整整个个治治疗疗过过程程中中主主要要治治疗疗手手段段，手手术术治疗则是药物治疗的一种有效补充。治疗则是药物治疗的一种有效补充。n只能改善患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。只能改善患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。11/14/202242022/11/14

4、第四页，共41页。治疗(zhlio)方法和手段（对症治疗(zhlio)）治疗总的原则（个体化、综合治疗）药物治疗（首选）手术治疗运动疗法（太极拳、节律(jil)步态训练）心理疏导照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）11/14/202252022/11/14第五页，共41页。二、用药二、用药(yn yo)(yn yo)原则原则n目标：有效缓解症状、提高工作能力、改善生活质量。目标：有效缓解症状、提高工作能力、改善生活质量。n提提倡倡：早早期期诊诊断断、早早期期治治疗疗，改改善善症症状状，可可能能会会达达到到延延缓缓疾疾病病进展。进展。n基基本本原原则则：坚坚持持(jinch)“(jinch)“剂

5、剂量量滴滴定定”以以避避免免产产生生药药物物的的急急性性副副作作用用，力力求求 “尽尽可可能能以以小小剂剂量量达达到到满满意意临临床床效效果果”，避避免或降低运动并发症免或降低运动并发症(异动症异动症)发生率。发生率。n临床应用强调：个体化。临床应用强调：个体化。n特特别别注注意意：药药物物治治疗疗(左左旋旋多多巴巴)时时不不能能突突然然停停药药，避避免免发发生生撤撤药恶性综合征。药恶性综合征。11/14/202262022/11/14第六页，共41页。PD病程病程(bngchng)分期分期-HOEHN&YAHR11/14/20227l0 0级级:无疾病体征无疾病体征l1 1级级:单侧肢体症状

6、单侧肢体症状l1.51.5级级:单侧肢体躯干单侧肢体躯干(qgn)(qgn)症状症状l2 2级级:双侧肢体症状，无平衡障碍双侧肢体症状，无平衡障碍l2.52.5级级:轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复l3 3级级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力l4 4级级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立l5 5级级:病人限制在轮椅或床上，需人照料病人限制在轮椅或床上，需人照料早早期期中中晚晚期期2022/11/14第七页，共41页。一、早期一、早期(zoq)PD(zoq)P

7、D治疗治疗n运运动动功功能能障障碍碍一一旦旦发发生生，随随着着时时间间推推移移而而渐渐进进性性加加重重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。n早早期期诊诊断断，应应尽尽早早开开始始治治疗疗，争争取取掌掌握握疾疾病病的的修修饰饰时时机，对今后整个治疗成败的关键机，对今后整个治疗成败的关键(gunjin)。n分分为为非非药药物物治治疗疗（认认识识和和了了解解疾疾病病、补补充充营营养养、加加强强锻锻炼炼、坚坚定定战战胜胜疾疾病病信信心心及及社社会会和和家家人人对对患患者者的的理理解解、关心与支持）和药物治疗。关心与支持）和药物治疗。11/14/202282022/

8、11/14第八页，共41页。一、早期一、早期(zoq)PD(zoq)PD治疗（续）治疗（续）n初初期期多多单单药药治治疗疗，也也可可采采用用优优化化小小剂剂量量多多种种药药物物（多多靶靶点点）联联合合应应用用，目目标标疗疗效效最最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低。佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低。n药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物。药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物。n疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；n症状性治疗药物除了能够明显改善症状外，部分症状性治疗药物除了能够明显改善

9、症状外，部分(b fen)(b fen)兼有一定的疾病修饰作用兼有一定的疾病修饰作用n可能有疾病修饰作用药物：可能有疾病修饰作用药物：n单胺氧化酶单胺氧化酶B B型型(MAO-B)(MAO-B)抑制剂：司来吉兰抑制剂：司来吉兰+维生素维生素E E、雷沙吉兰、雷沙吉兰n多巴胺受体多巴胺受体(DR)(DR)激动剂：普拉克索、罗匹尼罗激动剂：普拉克索、罗匹尼罗n大剂量大剂量(1200mg/d)(1200mg/d)辅酶辅酶Q10Q1011/14/202292022/11/14第九页，共41页。（一）首选（一）首选(shu xun)(shu xun)药物原药物原则则2022/11/14102022/11

10、/14第十页，共41页。各种(zhn)代表药物n1.抗胆碱能药：苯海索抗胆碱能药：苯海索n2.金刚烷胺金刚烷胺n3.复方复方(ffng)左旋多巴：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴左旋多巴：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴n4.DR激动剂：普拉克索激动剂：普拉克索n5.MAO-B抑制剂：司来吉兰（常释剂和口崩剂）、雷沙吉兰抑制剂：司来吉兰（常释剂和口崩剂）、雷沙吉兰n6.COMT抑制剂：抑制剂：恩托卡朋恩托卡朋 、托卡朋、托卡朋2022/11/14第十一页，共41页。（一）首选（一）首选(shu xun)(shu xun)药物原药物原则（续）则（续）n早发型患者不伴有智能减退早发型患者不伴有智能

11、减退nDR激激动动剂剂 MAO-B抑抑制制剂剂 金金刚刚烷烷胺胺 复方左旋多巴复方左旋多巴 复方左旋多巴复方左旋多巴COMT抑制剂抑制剂n美美国国、欧欧洲洲治治疗疗指指南南首首选选(shu xun)或或、n经济原因：首选经济原因：首选(shu xun)金刚烷胺金刚烷胺n特特殊殊工工作作之之需需要要求求显显著著控控制制症症状状或或伴伴认认知知功功能能减退减退n;或小剂量或小剂量/+n震颤明显而其他药物疗效欠佳：苯海索（安坦）震颤明显而其他药物疗效欠佳：苯海索（安坦）2022/11/14122022/11/14第十二页，共41页。（一）首选药物（一）首选药物(yow)(yow)原则原则（续）（续）

12、n晚发型或有伴智能减退型患者晚发型或有伴智能减退型患者n首选复方左旋多巴治疗首选复方左旋多巴治疗n症症状状加加重重疗疗效效减减退退时时可可添添加加DR激激动动剂剂、MAO-B抑制剂抑制剂COMT抑制剂抑制剂n尽尽量量不不应应用用抗抗胆胆碱碱能能药药物物(苯苯海海索索)，尤尤其其(yuq)针对老年男性患者，其副作用较多针对老年男性患者，其副作用较多2022/11/14132022/11/14第十三页，共41页。二、中晚期二、中晚期PD治疗治疗(zhlio)n中中晚晚期期PD，尤尤其其是是晚晚期期PD临临床床表表现现极极其其复复杂杂，其其中中有有疾疾病病(jbng)本本身身的的进进展展，也也有有药

13、药物物副副作作用用或或运运动动并并发发症症因因素素，非运动障碍进一步加剧病情生化质量恶化。非运动障碍进一步加剧病情生化质量恶化。n对对中中晚晚期期PD的的治治疗疗，一一方方面面要要继继续续力力求求改改善善患患者者的的运运动动症症状；另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。状；另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。11/14/2022142022/11/14第十四页，共41页。（一）运动（一）运动(yndng)并发症的并发症的治疗治疗n运运动动并并发发症症（症症状状波波动动和和异异动动症症）是是PD中中晚晚期期常常见见的的症症状状，调调整整药药物物种种类类、剂剂量量及及服服药药次次

14、数数可可以以改改善善症症状状，手手 术术 治治 疗疗 如如 脑脑 深深 部部 电电 刺刺 激激 术术(DBS)亦亦 有有 疗疗 效效(lioxio)。n症状波动包括剂末恶化、开关现象。症状波动包括剂末恶化、开关现象。n异异动动症症又又称称为为运运动动障障碍碍，包包括括剂剂峰峰异异动动症症、双双相相异异动动症和肌张力障碍。症和肌张力障碍。11/14/2022152022/11/14第十五页，共41页。（一）运动（一）运动(yndng)并发症的并发症的治疗（续）治疗（续）11/14/2022162022/11/14第十六页，共41页。（一）运动（一）运动(yndng)并发症的并发症的治疗（续）治疗

15、（续）n运动并发症运动并发症-剂末恶化剂末恶化n不不增增加加复复方方左左旋旋多多巴巴每每日日总总剂剂量量，适适当当增增加加服服药药次次数数减减少少每每次次服服药药剂剂量量(仍仍能能有有效效改改善善运运动动症症状状为为前前提提)，或或适适当当增增加加每每日日总总剂量剂量(原有剂量不大原有剂量不大)，每次服药剂量不变增加服药次数，每次服药剂量不变增加服药次数n由由常常释释剂剂换换用用控控释释剂剂以以延延长长左左旋旋多多巴巴作作用用时时间间，更更适适宜宜在在早早期期出出现现剂剂末末恶恶化化，尤尤其其发发生生在在夜夜间间时时为为较较佳佳选选择择，剂剂量量需需增增加加20-30%n避避免免蛋蛋白白饮饮食

16、食影影响响(yngxing)左左旋旋多多巴巴吸吸收收及及通通过过血血脑脑屏屏障障(餐前餐前1h或餐后或餐后1.5h)；调整蛋白饮食可能有效；调整蛋白饮食可能有效11/14/2022172022/11/14第十七页，共41页。（一）运动（一）运动(yndng)并发症的并发症的治疗（续）治疗（续）n运动并发症运动并发症-开关现象开关现象n处理较为困难处理较为困难n可以选用口服可以选用口服DR激动剂激动剂n采采用用微微泵泵持持续续(chx)输输注注左左旋旋多多巴巴甲甲酯酯或或乙乙酯酯DR激激动动剂（如麦角乙脲等剂（如麦角乙脲等)11/14/2022182022/11/14第十八页，共41页。（一）运

17、动（一）运动(yndng)并发症的并发症的治疗（续）治疗（续）11/14/202219n运动运动(yndng)并发症并发症-异动症异动症2022/11/14第十九页，共41页。（一）运动（一）运动(yndng)并发症的并发症的治疗（续）治疗（续）n运运动动并并发发症症-异异动动症症（剂剂峰峰异异动动症症、双双相相异异动动症症、肌肌张力障碍张力障碍）。）。n微微泵泵持持续续输输注注DR激激动动剂剂或或左左旋旋多多巴巴甲甲酯酯或或乙乙酯酯可可以以同同时时改改善善异异动动症症和和症症状状波波动动，目目前前正正在在(zhngzi)试试验验口口服制剂是否能达到同样效果。服制剂是否能达到同样效果。n作作用

18、用于于基基底底节节非非DA能能的的腺腺苷苷A2A受受体体拮拮抗抗剂剂等等治治疗疗效效果的相关临床试验正在果的相关临床试验正在(zhngzi)开展。开展。11/14/2022202022/11/14第二十页，共41页。（一）运动（一）运动(yndng)并发症的并发症的治疗（续）治疗（续）n运动并发症运动并发症-剂峰异动症剂峰异动症n减少每次复方减少每次复方(ffng)左旋多巴的剂量。左旋多巴的剂量。n若若患患者者是是单单用用复复方方(ffng)左左旋旋多多巴巴，可可适适当当减减少少剂量，同时加用剂量，同时加用DR激动剂，或加激动剂，或加COMT抑制剂。抑制剂。n加用金刚烷胺。加用金刚烷胺。n加用

19、非典型抗精神病药如氯氮平。加用非典型抗精神病药如氯氮平。n若若使使用用复复方方(ffng)左左旋旋多多巴巴控控释释剂剂，则则应应换换用用常常释剂，避免控释剂的累积效应。释剂，避免控释剂的累积效应。11/14/2022212022/11/14第二十一页，共41页。（一）运动（一）运动(yndng)并发症的并发症的治疗（续）治疗（续）n运动并发症运动并发症-双相异动症（剂初双相异动症（剂初/剂末异动症）。剂末异动症）。n若若在在使使用用复复方方左左旋旋多多巴巴控控释释剂剂应应换换用用常常释释剂剂，最最好好换换用用水水溶溶剂剂，可以有效缓解可以有效缓解(hun ji)剂初异动症。剂初异动症。n加加用

20、用长长半半衰衰期期DR激激动动剂剂或或延延长长左左旋旋多多巴巴血血浆浆清清除除半半衰衰期期的的COMT抑抑制制剂剂，可可以以缓缓解解(hun ji)剂剂末末异异动动症症，也也可可能能有有助助于于改改善善剂剂初初异动症。异动症。11/14/2022222022/11/14第二十二页，共41页。（一）运动（一）运动(yndng)并发症的并发症的治疗（续）治疗（续）n运动并发症运动并发症-肌张力障碍肌张力障碍n晨晨起起肌肌张张力力障障碍碍睡睡前前加加用用复复方方左左旋旋多多巴巴控控释释片片或或长长效效DR激激动动剂剂，或或在在起起床床前前服服用用复复方方左左旋旋多多巴巴常常释释剂剂或水溶剂。或水溶剂

21、。n“开开”期期肌肌张张力力障障碍碍处处理理方方法法同同剂剂峰峰异异动动(y dn)症。症。n手术治疗方式主要为手术治疗方式主要为DBS，可获裨益。，可获裨益。11/14/2022232022/11/14第二十三页，共41页。（二）姿势平衡障碍（二）姿势平衡障碍(zhng i)的治疗的治疗n姿姿势势平平衡衡障障碍碍是是PD患患者者摔摔跤跤最最常常见见的的原原因因，易易在在变变换换体体位位如如转转身身、起身和弯腰时发生。起身和弯腰时发生。n目目前前缺缺乏乏有有效效治治疗疗措措施施，调调整整(tiozhng)药药物物剂剂量量或或添添加加药药物物偶偶尔奏效。尔奏效。n主主动动调调整整(tiozhng

22、)身身体体重重心心、踏踏步步走走、大大步步走走、听听口口令令、听听音音乐或拍拍子行走或跨越物体（真实的或假想的）等可能有益。乐或拍拍子行走或跨越物体（真实的或假想的）等可能有益。n必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。11/14/2022242022/11/14第二十四页，共41页。（三）非运动（三）非运动(yndng)症状的症状的治疗治疗nPD非非运运动动症症状状涉涉及及许许多多类类型型（影影响响患患者者生生活活质质量量的的重重要因素）。要因素）。n主主要要包包括括感感觉觉障障碍碍、精精神神障障碍碍、自自主主神神经经功功能能障障碍碍和和睡眠障碍。睡眠障碍。n

23、需给予积极需给予积极(jj)相应的治疗。相应的治疗。11/14/2022252022/11/14第二十五页，共41页。（三）非运动（三）非运动(yndng)症状症状-1.精神障碍精神障碍n包括抑郁和包括抑郁和(或或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。n需要鉴别精神障碍由抗需要鉴别精神障碍由抗PDPD病药物诱发，还是由疾病本身导致。病药物诱发，还是由疾病本身导致。n药药物物诱诱发发：依依次次逐逐减减或或停停用用抗抗胆胆碱碱能能药药、金金刚刚烷烷胺胺、MAO-BMAO-B抑抑制制剂剂、DRDR激动剂。激动剂。n采采取取以以上上措措施施症症状状仍仍存存在在，在在不不明明显显加加

24、重重PDPD运运动动(yndng)(yndng)症症状状前前提下，可将复方左旋多巴逐步减量。提下，可将复方左旋多巴逐步减量。n若若药药物物调调整整效效果果不不理理想想，则则提提示示可可能能为为疾疾病病本本身身导导致致，要要考考虑虑对对症用药。症用药。11/14/2022262022/11/14第二十六页，共41页。（三）非运动（三）非运动(yndng)症状症状-1.精神障碍精神障碍n幻觉、妄想：氯氮平或喹硫平幻觉、妄想：氯氮平或喹硫平n抑郁抑郁(yy)、焦虑：、焦虑：SSRI或或DR激动剂激动剂n激惹：劳拉西泮和地西泮激惹：劳拉西泮和地西泮n认知障碍和痴呆：多奈哌齐及美金刚等认知障碍和痴呆：多

25、奈哌齐及美金刚等11/14/2022272022/11/14第二十七页，共41页。（三）非运动症状（三）非运动症状(zhngzhung)-2.自主神经功能自主神经功能n包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。n便便秘秘：摄摄入入足足够够液液体体、多多纤纤维维素素食食物物(shw)或或温温和和导导泻泻药药物物，如如乳乳果果糖糖、番番泻泻叶叶等等；也也可可加加用用胃胃蠕蠕动动药药，如如多多潘潘立立酮酮、莫莫沙必利等；停用抗胆碱能药并增加运动。沙必利等；停用抗胆碱能药并增加运动。n尿尿频频、尿尿急急和和急急迫迫性性尿尿失失禁禁：可可采采用用外外周周抗抗胆胆碱碱能能药药

26、，如如奥奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等。昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等。11/14/2022282022/11/14第二十八页，共41页。（三）非运动症状（三）非运动症状(zhngzhung)-2.自主神经功能自主神经功能 尿潴留：导尿，必要时手术治疗）。尿潴留：导尿，必要时手术治疗）。体体位位(t wi)性性低低血血压压：增增加加盐盐和和水水的的摄摄入入量量；睡睡眠眠时时抬抬高高头头位位，不不要要平平躺躺；穿穿弹弹力力裤裤；不不要要快快速速地地从从卧卧位位或或坐坐位位起起立立；首首选选-肾肾上上腺腺素素能能激激动动剂剂米米多多君君治治疗疗，且且疗疗效效最最佳佳；也也可可用选

27、择性外周多巴胺受体拮抗剂多潘立酮。用选择性外周多巴胺受体拮抗剂多潘立酮。11/14/2022292022/11/14第二十九页，共41页。（三）非运动（三）非运动(yndng)(yndng)症状症状-3.-3.感觉障碍感觉障碍n嗅嗅觉觉减减退退：常常见见且且多多发发生生在在运运动动(yndng)症症状状之之前前多多年年，目目前前尚无明确治疗措施。尚无明确治疗措施。n疼疼痛痛或或麻麻木木：若若药药物物治治疗疗“开开期期”疼疼痛痛或或麻麻木木减减轻轻或或消消失失“关关期期”复复现现，则则提提示示由由PD所所致致，可可以以调调整整治治疗疗以以延延长长“开开期期”；反反之之，则则由由其其他他疾疾病病或

28、或其其他他原原因因引引起起，可可以以选选择择相相应应的的治治疗疗措措施。施。n不不宁宁腿腿综综合合征征：入入睡睡前前2h内内选选用用DR激激动动剂剂(普普拉拉克克索索)，或或给给予予复方左旋多巴。复方左旋多巴。11/14/2022302022/11/14第三十页，共41页。治疗方法(fngf)和手段（对症治疗）治疗总的原则（个体化、综合治疗）药物(yow)治疗（首选）手术治疗运动疗法心理疏导照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）11/14/2022312022/11/14第三十一页，共41页。手术手术(shush)治疗治疗n早早期期药药物物治治疗疗显显效效明明显显，长长期期疗疗效效明明显显减减退

29、退，或或出出现现严严重重运运动动波波动动及及异异动动症症者者可可考考虑虑手手术术治治疗疗（中中国国帕帕金金森森病病脑脑深深部部电电刺刺激激疗疗法法专家共识）。专家共识）。n手手术术可可以以明明显显改改善善运运动动症症状状，但但不不能能根根治治疾疾病病，术术后后仍仍需需应应用用药药物治疗，但可相应减少剂量。物治疗，但可相应减少剂量。n非原发性非原发性PD的帕金森叠加综合征是手术禁忌证。的帕金森叠加综合征是手术禁忌证。n手手术术对对肢肢体体震震颤颤和和肌肌强强直直有有较较好好疗疗效效，但但对对躯躯体体(qt)性性中中轴轴症症状（姿势平衡障碍）无明显疗效。状（姿势平衡障碍）无明显疗效。11/14/2

30、022322022/11/14第三十二页，共41页。手术手术(shush)治疗治疗n神经核毁损术和神经核毁损术和DBS（相对无创、安全和可调控性）（相对无创、安全和可调控性）n神经核毁损术（趋于淘汰）。神经核毁损术（趋于淘汰）。nDBS手手术术靶靶点点包包括括苍苍白白球球内内侧侧部部、丘丘脑脑腹腹中中间间核核和和丘丘脑脑底底核核，其其中中丘丘脑脑底底核核DBS对对改改善善震震颤颤、强强直直、运运动动迟迟缓缓和和异异动动症症的的疗疗效效(lioxio)最为显著。最为显著。n术术前前对对左左旋旋多多巴巴敏敏感感是是丘丘脑脑底底核核DBS疗疗效效(lioxio)预预测测指指标标；病病程短年轻可能较病

31、程长年龄大的患者术后改善更为明显。程短年轻可能较病程长年龄大的患者术后改善更为明显。11/14/2022332022/11/14第三十三页，共41页。治疗方法和手段(shudun)（对症治疗）治疗总的原则（个体化、综合治疗）药物治疗（首选）手术治疗运动(yndng)疗法（太极拳、节律步态训练）心理疏导照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）11/14/2022342022/11/14第三十四页，共41页。康复与运动疗法（太极拳、节律步态康复与运动疗法（太极拳、节律步态(b ti)训练）训练）n康康复复与与运运动动疗疗法法对对PD症症状状改改善善、延延缓缓病病程程的的进进展展可可能能有有一一定定帮助

32、。帮助。n步步态态障障碍碍(zhng i)、姿姿势势平平衡衡障障碍碍(zhng i)、语语言言和和（或或）吞咽障碍吞咽障碍(zhng i)等，均可进行相应康复或运动训练。等，均可进行相应康复或运动训练。n如如健健身身操操、太太极极拳拳、慢慢跑跑等等运运动动；进进行行语语言言障障碍碍(zhng i)训训练、步态训练、姿势平衡训练等。练、步态训练、姿势平衡训练等。n若若能能每每日日坚坚持持，则则有有助助于于提提高高患患者者的的生生活活自自理理能能力力，改改善善运运动功能，并能延长药物有效期。动功能，并能延长药物有效期。11/14/2022352022/11/14第三十五页，共41页。治疗方法和手段

33、(shudun)（对症治疗）治疗总的原则（个体化、综合治疗）药物治疗（首选）手术治疗运动疗法（太极拳、节律步态训练）心理(xnl)疏导照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）11/14/2022362022/11/14第三十六页，共41页。心理心理(xnl)疏导疏导n帕帕金金森森病病患患者者多多存存在在抑抑郁郁等等心心理理障障碍碍，抑抑郁郁可可以以发发生生在在帕帕金金森森病病运运动动症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)出现前和出现之后。出现前和出现之后。n抑抑郁郁是是影影响响帕帕金金森森病病患患者者生生活活质质量量的的主主要要危危险险因因素素之之一一，同同时时也也会会影影响抗帕金森

34、病药物治疗的有效性。响抗帕金森病药物治疗的有效性。n故积极心理疏导也有必要。故积极心理疏导也有必要。11/14/2022372022/11/14第三十七页，共41页。治疗方法(fngf)和手段（对症治疗）治疗总的原则(yunz)（个体化、综合治疗）药物治疗（首选）手术治疗运动疗法（太极拳、节律步态训练）心理疏导照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）11/14/2022382022/11/14第三十八页，共41页。照料照料(zholio)护理护理n对对药药物物治治疗疗以以外外，科科学学护护理理对对维维持持患患者者的的生生活活质质量也是十分重要的。量也是十分重要的。n科科学学护护理理往往往往对对于于

35、(duy)有有效效控控制制病病情情、改改善善症症状起到一定的辅助治疗作用。状起到一定的辅助治疗作用。n同同时时也也能能够够有有效效地地防防止止误误吸吸或或跌跌倒倒等等可可能能意意外外事事件的发生。件的发生。11/14/2022392022/11/14第三十九页，共41页。结束语结束语nPD治治疗疗(zhlio)没没有有绝绝对对的的固固定定模模式式（不不同同患患者者的的症症状状存存在在区区别别，对对治疗治疗(zhlio)敏感度也存在一定差异）。敏感度也存在一定差异）。n不不同同患患者者对对治治疗疗(zhlio)需需求求不不同同，同同一一患患者者在在不不同同病病情情阶阶段段对对治治疗疗(zhlio)的需求也不尽相同。遵循指南，且体现个体化的需求也不尽相同。遵循指南，且体现个体化.11/14/2022402022/11/14第四十页，共41页。2022/11/14第四十一页，共41页。