最新妇产科妊娠特有疾病PPT课件.ppt

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1、妇产科妊娠特有疾病妇产科妊娠特有疾病第一节第一节 妊娠期妊娠期高血压高血压疾病疾病病理变化及对母儿影响之四：病理变化及对母儿影响之四：心血管心血管n n血压血管痉挛 外周阻力 心肌收缩力和射血阻力 心输出量 血管通透性 n n心肌缺血 间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿、心衰病理变化及对母儿影响之五病理变化及对母儿影响之五：血液血液n容量：小A痉挛、血管通透性 血液浓缩 n凝血：凝血因子缺乏或变异 高凝 重症：微血管病性溶血 主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升高（HELLP综合症）病理变化及对母儿影响之六：病理变化及对母儿影响之六：内分泌及代谢内分泌及代谢n n孕激素转换酶、盐皮质激素、去

2、氧皮质酮 n Na潴留 n n蛋白尿n n血浆胶体渗透压降低 n 水肿病理变化及对母儿影响之七：病理变化及对母儿影响之七：子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注n n血管痉挛、内皮受损、血管壁血浆及脂质沉积 n n胎盘灌注下降n n胎盘功能下降 n胎儿生长受限、胎儿窘迫 胎盘早剥三、分类与临床表现三、分类与临床表现n1、妊娠期高血压 （gestational hypertension)BP140/90mmHg ,妊娠期首次出现，并于产后12w恢复；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。三、分类与临床表现三、分类与临床表现n n2、子痫前期(pree-eclampsia)轻度 BP

3、140/90mmHg ,孕20w以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛。三、分类与临床表现三、分类与临床表现n n2、子痫前期(pree-eclampsia)重度 BP160/110mmHg ,尿蛋白2.0g/24h或（+）；Cr106mol/L,PLT10010 9/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。三、分类与临床表现三、分类与临床表现n n3、子痫(eclampsia)子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。三、分类与临床表现三、分类与临床表现n n4、慢性高血压并发子痫前期(pree-eclampsia superimposed uoon ch

4、ronic hypertension):高血压孕妇20w以前无蛋白尿。若出现尿蛋白300mg/24h，高血压孕妇20w以前（+）；可伴有血压升高、血小板减少三、分类与临床表现三、分类与临床表现n妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension BP140/90mmHg 孕前或孕20周以前或20周后首次诊断并持续到12周后 重度重度子痫前期子痫前期(pree-(pree-eclampsia)eclampsia)的临床症状和体征的临床症状和体征n nBP160/110mmHgn n尿蛋白5g/24hn n Cr升高n n少尿，n n肺水肿n n微血管病性溶血n n血小板减少n n肝功障

5、碍正常n n胎儿生长受 限 养水过少n n末梢受累注注 意意n子痫可发生于血压升高不明显，无蛋白尿或水肿的病例。n子痫抽搐：面部充血、口吐白沫、牙关紧闭、肢体屈曲、昏迷、呼吸暂停，抽搐停止，呼吸恢复。四、四、Diagnosisn n1、病史 Esp 头痛、视力改变、上腹不适等。n n2、高血压 持续血压升高至收缩压140或舒张压 90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔6h。慢性高血压 并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。四、四、Diagnosisn3、蛋白尿：在24h内尿液中的蛋白含量300mg或在至少相隔6h的两次随机尿检中尿蛋白浓度为0.1g/L（定性+）。留尿时留中段尿。四

6、、四、Diagnosisn n4、水肿 自踝部上延、凹陷性、休息后不缓解。W增加 0.9Kg/周或2.7Kg/周或2.7Kg/月 时是信号。n局限膝以下（+）；n延及大腿（+）；n延及外阴及腹壁（+）；n全身水肿或伴有腹水为（+）四、四、Diagnosisn5、辅助检查 （1）血液：RT 凝血 DIC （2）肝肾功能：ALT AST 白/球 Cr Bun co2 （3）尿液检查:SG Pro Glu （4）眼底检查:windos （5）其他:ECG UCG B超等。鉴别诊断鉴别诊断n妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠鉴别n子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏

7、迷等鉴别五、五、治治 疗疗n目的：母亲健康，胎儿存活n原则：镇静、解痉、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠。五、五、治治 疗疗n1、妊娠期高血压：可住院，可在家（1）休息：左侧卧位、休息10h。（2）镇静：必要时药物。（3）监护：W、Bp、尿Prod等。（4）吸氧：间断。（5）饮食：酌情限盐。n2、子痫前期(pree-eclampsia)（1）休息同妊娠期高血压 （2）镇静：安定(diazepan)、冬眠合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）1/3量加于25%葡萄溏液20ml缓慢静脉推注（不少于5分钟），余2/3量加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注。n 吗啡等。n（3）解痉首选

8、硫酸镁 作用机制：抑制运动神经末梢释放乙酰胆硷，阻断信息传导，松弛骨骼肌；刺激内皮细胞合成前列环素，平滑肌细胞内Ca2+,缓解血管痉挛；提高血红蛋白亲和力，改善氧代谢。五、五、治治 疗疗n硫酸镁日量25-30g 1-2g/h。n用硫酸镁时注意膝腱反射；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。注意：如出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。n（4）降压仅用于血压过高，特别是舒张压高的患者。n 舒张压110mmHg，或平均动脉压140mmHg者可应用降压药物。n注意：血压不应骤降和降至所谓正常，宜控制血压于18.6-20/12-13.3Kpa（14

9、0-150/90-100mg）之间。n n肼屈嗪：妊高征心脏病心力衰竭者，不宜用此药。n n硝苯地平：10mg Q6h-8h POn n酚妥拉明：10mg-30mg+5%葡萄糖液500ml ivgttn n硝普钠：50mg+5%葡萄糖液500ml ivgttn n10-20ug/min开始，根据血压调整滴速，用时避光，不宜妊娠期应用，产后血压过高时可用。n n其他药物（5 5）利）利 尿：尿：n n一般不宜采用，用于全身水肿，肺水肿，脑水肿，心衰，24h尿量600ml等情况。速尿：20-40mg，肌注或加入50%GS 20ml iv甘露醇：重症患者出现肾功能不全，出现少尿，无尿，或需降低颅内压

10、时应用。20%甘露醇250ml，ivgtt快速 15-20min 妊高征，心力衰竭，肺水肿者禁用。（6 6）扩扩 容容n仅用于严重低蛋白血症、贫血n可用白蛋白、血浆、全血（7）、）、适时终止妊娠适时终止妊娠指征指征n n经治疗24-48小时无明显好转者；n n 胎龄已超过34周；n n胎龄不足34 周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者；n n胎龄不足34 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；n n子痫控制后2小时者。（7）、）、适时终止妊娠适时终止妊娠 方式方式 n n引产：适用于宫颈条件较成熟者，可用催产素引产。n n 分娩时注意：第一产程严密观察，保持产妇安静。n n缩短第二产程，会阴侧切，产钳助产。n n第三产程注意胎盘，胎膜及时娩出，防止产妇出血（7）、）、适时终止妊娠适时终止妊娠 方式方式n n剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者；引产失败；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫表现者。五、五、治治 疗疗n3、子痫的治疗原则：、控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。n护理：单人暗室，避免一切外来的声光刺激。防止受伤，若有假牙取出，放置压舌板。