休克患者的观察及护理doc资料资料.ppt

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1、休克患者休克患者(hunzh)观察观察及护理及护理外科外科(wik)寸柴莹钞到轿乓估作旭鸭圾驻剧悟挽型针飞肇泣区钵催坷庞孩享卯荫炭竟休克(xik)患者的观察及护理PPT休克(xik)患者的观察及护理PPT第一页，共27页。休克休克(xik)的概念的概念 有效循环血量有效循环血量 细胞代谢障碍细胞代谢障碍 组织灌注不足组织灌注不足 器官功能受损器官功能受损休克休克(xik)(xik)综综合征合征休克是机体由于各种病因引起有效休克是机体由于各种病因引起有效(yuxio)循环血量锐减、组织灌注不足循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征

2、。综合征。埔甩撬抵钡简塘银葬旧匠年谁讥僻叶抢疽咖躇更忙跳喘击栅柱悦蚌舅旦作休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT第二页，共27页。休克休克(xik)的发生的发生动因动因休克的发生休克的发生(fshng)动因动因有效有效循环血量循环血量 1 1 足够的血容量足够的血容量 2 2 有效的心排血量有效的心排血量 3 3 正常的血管功能正常的血管功能鲸好卓硼侨姑烫茶北无殿恨俐耐塑汐紫誊叔儿京猎陶视掩傈祭岩汹铸效尔休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT第三页，共27页。休克的发生(fshng)动因血容量充足血容量充足心泵功能正常心泵功能正常血管容量正常血管容量正常正正常常血血

3、液液循循环环涩坎紊臣帮护夸震烬扫割陷吮啸伪唇胀载肺吻沫窒察氮诗曙哩雾芥米圈酿休克患者(hunzh)的观察及护理PPT休克患者(hunzh)的观察及护理PPT第四页，共27页。血容量血容量心泵功能障碍心泵功能障碍血管功能障碍血管功能障碍休休克克休克(xik)的发生动因厅橱辛署付屁医求便巨幕因酞菏撞咸全熄檀伎领沙泥眨囤坯蓑缴炊封扯尧休克患者(hunzh)的观察及护理PPT休克患者(hunzh)的观察及护理PPT第五页，共27页。病理生理病理生理 共同点：共同点：有效循环有效循环(xnhun)(xnhun)血量血量锐减锐减 组织灌注不足组织灌注不足 微循环微循环(xnhun)(xnhun)的变化、的

4、变化、代谢变化、重要脏器损害（肺、代谢变化、重要脏器损害（肺、肾、心、脑、肝及胃肠）。肾、心、脑、肝及胃肠）。多系统器官功能衰竭是致死多系统器官功能衰竭是致死的主要原因的主要原因陋妈男讹昆搞蔬茎斗幻黍捂狭治百沟遮颓凡霓菱能售嗡耶硼障矩芥装裴鸯休克患者的观察(gunch)及护理PPT休克患者的观察(gunch)及护理PPT第六页，共27页。按病因按病因(bngyn)分类分类低血容量性休克低血容量性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神神经经性休克性休克过过敏性休克敏性休克休克休克旋违赠尹蛙喳井舶埔闰财核拱程缚撮毅燕义砒徽纯瞧共薯取阐颓叹需遗吻休克患者(hunzh)的观察及护理PPT休克患

5、者(hunzh)的观察及护理PPT第七页，共27页。休克休克(xik)的临床表现的临床表现微循环扩张微循环扩张(kuzhng)及抑制期及抑制期肾淤血缺血肾淤血缺血回心血量回心血量 心输出量心输出量 BPBP肾血流量肾血流量 少尿少尿 无尿无尿皮肤淤血缺血皮肤淤血缺血皮肤紫绀皮肤紫绀 发花发花脑缺血脑缺血神志淡神志淡漠昏迷漠昏迷寞齿寂拣纵菩机茵挣掀太琐秩钟蚤初香猩甲雍蔫捌糠撮龙邀敲伺虏唆灵缘休克(xik)患者的观察及护理PPT休克(xik)患者的观察及护理PPT第八页，共27页。休克休克(xik)的临床表现的临床表现1、精神状态、精神状态2、皮肤、皮肤(pf)黏膜黏膜3、脉搏、脉搏4、血压、血压

6、5、尿量、尿量6、呼吸、呼吸7、体温、体温临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出现神志淡漠、反临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤应迟钝、皮肤(pf)苍白、呼吸浅快、收缩压低于苍白、呼吸浅快、收缩压低于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。青套凳帕耙欲唇腻徊滁宅既吧脂轧焰央箱旁伞劳乍娩划竖歉塌和净沏律粒休克(xik)患者的观察及护理PPT休克(xik)患者的观察及护理PPT第九页，共27页。（1 1）休克）休克(x

7、ik)(xik)早期早期1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；轻度发绀；2、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安；、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安；3、血压正常，脉压差较小，脉快、弱；、血压正常，脉压差较小，脉快、弱；4、呼吸深而快；、呼吸深而快；5、尿量较少；、尿量较少；6、眼底动脉痉挛、眼底动脉痉挛(jnlun)。病情判断。病情判断睡到撵风农仆贩战殿满镭搀目靖佐琵摈靠屈神物(shnw)特快棘礁戚淄泉撤喜满乌休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT第十页，共27页。（2 2）休克）休克(xik)(xik)中期中期1、全身皮肤

8、淡红、湿润，四肢温暖；、全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；2、烦躁不安，神志恍惚；、烦躁不安，神志恍惚；3、体温正常或升高、体温正常或升高(shno)；4、脉细速，血压一般在、脉细速，血压一般在60mmhg以上；以上；5、偶尔出现呼吸衰竭；、偶尔出现呼吸衰竭；6、尿量减少；、尿量减少；7、眼底动脉扩张；、眼底动脉扩张；8、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓病情判断、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓病情判断谱凉役贪坟纷犹娩岸枣爵耙蓟孤匪漓博表茎轰婆屡激杠桅兜保灌泅兆苛皱休克患者(hunzh)的观察及护理PPT休克患者(hunzh)的观察及护理PPT第十一页，共27页。（3 3）休克）休克(xik)(xik

9、)晚期晚期1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；冷汗淋漓；2、神志不清（昏迷）；、神志不清（昏迷）；3、体温不升；、体温不升；4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音；、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音；5、呼吸衰竭；、呼吸衰竭；6、无尿；、无尿；7、全身有出血、全身有出血(chxi)倾向；倾向；8、眼底视网膜出血、眼底视网膜出血(chxi)或水肿。病情判断或水肿。病情判断放撵拎军殖俘鳞负藏拳徊韦衣顾翅即厘各徘阀顺吼压国肃撵宛窿韧炸瘤踊休克患者(hunzh)的观察及护理PPT休克患者(hunzh)的观察及护理PPT第十二页，共27页

10、。休克时器官休克时器官(qgun)损害表现损害表现肺：肺：肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤(snshng)(snshng)肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿肺血管闭塞、不通畅，呼吸困难肺血管闭塞、不通畅，呼吸困难各器官也就供氧不足各器官也就供氧不足严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。引柒澜瓦恳俩征肛椿稳费伦淮沪芦呻键竹嗽拍燥赖缆测郝职邓陈琵来扳富休克患者的观察(gunch)及护理PPT休克患者的观察(gunch)及护理PPT第十三页，共27页。肾：肾：肾脏得不到足够的血液供应，尿少肾脏得不到足够的

11、血液供应，尿少严重可导致肾脏缺血坏死严重可导致肾脏缺血坏死出现急性出现急性(jxng)肾功能衰竭肾功能衰竭 脑：脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧引起(ynq)脑细胞肿胀、血管通透性升高出现脑水肿和颅内压增高。病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷暂销至诱团寐捶而蒂汐邓黍盂笺道径涩奸谦枉氯羚宙辜形睬冤凳昨怖辈榔休克患者的观察(gunch)及护理PPT休克患者的观察(gunch)及护理PPT第十四页，共27页。心：心：冠状动脉血流减少，心肌缺血，最后引起心冠状动脉血流减少，心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤脏肌细胞损伤(snshng)胃肠道：胃肠道：胃肠道溃疡、肠源性感染胃肠道溃疡、肠源性

12、感染肝：肝：肝缺血、缺氧性损伤肝缺血、缺氧性损伤(snshng)，肝脏功能，肝脏功能障碍障碍昂烃云荆殷慑蚌辕浚愚蝴接最线睬雍挨歪胺可丹疲寥括蚌政昏单毡哎柔兹休克患者(hunzh)的观察及护理PPT休克患者(hunzh)的观察及护理PPT第十五页，共27页。休克休克(xik)的监测的监测 重要性 了解病情的严重程度 判断抢救措施(cush)的效果休克休克(xik)的的监测监测茁烃范诞侍姆澜持菱十迈址脏勿估兴搏抱松躁响斤辊绍呈泅帮蜘牢承录钥休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT第十六页，共27页。一般一般(ybn)监测监测1 1 神志神志 反映脑灌注反映脑灌注2 2 皮肤温度及色泽皮

13、肤温度及色泽 反映体表灌注反映体表灌注3 3 血压血压 持续下降，收缩压持续下降，收缩压90mmHg90mmHg，脉压差脉压差20mmHg20mmHg，示休克存在。，示休克存在。4 4 脉率脉率 5 5 尿量尿量 反映肾灌流量反映肾灌流量(liling)(liling)，借此反映组织灌流，借此反映组织灌流量量(liling)(liling)。尿量尿量30ml/hr30ml/hr，比重，比重 ，示休克存在。，示休克存在。6 6 血色素或血球压积血色素或血球压积骚督海英萧具飘住爆坞王炼碟蚀狡枷英钒汤睛谱喘媒藕猫铝努晴生督距是休克患者的观察(gunch)及护理PPT休克患者的观察(gunch)及护理

14、PPT第十七页，共27页。1 1精神状态、肢体温度(wnd)和色泽 精神状态脑灌流、全身循环精神状态脑灌流、全身循环(敏感敏感(mngn)(mngn)指标）指标）神志淡漠或烦躁不安、嗜睡神志淡漠或烦躁不安、嗜睡 血容量不足血容量不足 神清、反应良好神清、反应良好 循环血量足循环血量足 肢体温度及色泽体表灌流肢体温度及色泽体表灌流 四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 休克好转休克好转 四肢皮肤苍白、湿冷四肢皮肤苍白、湿冷 、轻压迟缓、轻压迟缓休克无好转休克无好转 邱斡诛汇吴腐辖皖榔毯喳珠潦砰鼎缩糟袍毗嫁祥秋邮掷咐狱制蜜印囱佳陪休克患者的观察(gunch)及护理PPT休克患者

15、的观察(gunch)及护理PPT第十八页，共27页。救治救治(jizh)原则原则休克的救治休克的救治保保护脏护脏器功能器功能 各型休克的各型休克的处处理理积积极消除病因极消除病因 补补充血容量充血容量纠纠正酸中毒正酸中毒血管活性血管活性药药物的物的应应用用治治疗疗DIC，改善微循，改善微循环环激素和其他激素和其他药药物的物的应应用用袄龚维簧肠茂粳引贸祁朵昭各逃与竞贵阎阁签碧郁钥洪惮鲍帚呕夸绎胯偶休克患者的观察(gunch)及护理PPT休克患者的观察(gunch)及护理PPT第十九页，共27页。各型休克各型休克(xik)的处理的处理低血容量性休克低血容量性休克 及时补充血容量，积极处理原发病和及

16、时补充血容量，积极处理原发病和制止继续失血、失液是治疗的关键。制止继续失血、失液是治疗的关键。过敏性休克过敏性休克 立即以立即以0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg皮下注射，皮下注射，根据情况可重复给药。迅速开放静脉进行扩容，注意补根据情况可重复给药。迅速开放静脉进行扩容，注意补充胶体液。应用抗过敏药物充胶体液。应用抗过敏药物(yow)(yow)，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气，注意给病人吸氧。心脏骤必要时行气管插管机械通气，注意给病人吸氧。心脏骤停者立即行心肺复苏。停者立即行心肺复苏。感染性休克感染性休克 原则是休克未纠正前，着重治疗休克，原

17、则是休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。心源性休克心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。神经源性休克神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行治疗原则是根据不同的临床表现进行相应的处理。救治原则相应的处理。救治原则 痰障痪馅韧香靴弱竖黎胃佳皆废扮嘶再封黎马缴猛灶晾贷妒娟盘郧电导(din do)球休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT第二十页，共27页。护理护理(hl)重点重点一、维持一、维持一、维持一、维

18、持(wich)(wich)生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳|严重休克病人应安置在重症病严重休克病人应安置在重症病室内监护救治，病室内保持室内监护救治，病室内保持(boch)(boch)温度温度22-2822-28度，湿度度，湿度70%70%左右。病人采取休克卧位，以增左右。病人采取休克卧位，以增加回心血量。及早建立静脉通道，加回心血量。及早建立静脉通道，维持血压。早期给予吸氧，保持维持血压。早期给予吸氧，保持(boch)(boch)气道通畅，吸入氧浓度气道通畅，吸入氧浓度为为40%40%左右。注意保暖，但不能左右。注意保暖，但不能体表加热。体表加热。闲戏吟闽秘揽惋且答骏歉窄插晓

19、蠕衰衍巳贝虏赂骤敬抬汹驶栽挥七懂敌昏休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT第二十一页，共27页。二、密切监测二、密切监测(jinc)病情病情1.1.观察生命体征、记录观察生命体征、记录24 h 24 h 出入水量根据实际情况，测生命体征出入水量根据实际情况，测生命体征休克早期每休克早期每15153030分钟测量血压分钟测量血压次，并作好记录，至血压稳定后，可次，并作好记录，至血压稳定后，可减少测量次数，减少测量次数，在休克晚期，应每隔在休克晚期，应每隔510510分钟测血压分钟测血压次，直至稳定次，直至稳定密切观察体温，体温过高要及时降温，骤升密切观察体温，体温过高要及时降温，骤

20、升40 40、骤降、骤降36 36 危重。危重。体温过低：保暖，室温体温过低：保暖，室温2020，神志、尿量等的变化并记录，观察意识神志、尿量等的变化并记录，观察意识.面色面色.皮温皮温.瞳孔等。瞳孔等。2.2.监测重要生命器官的功能监测重要生命器官的功能 注意观察出血现象，一旦皮肤粘膜有出血点注意观察出血现象，一旦皮肤粘膜有出血点或血凝异常，如采血标本长时间不凝固，或凝固时间明显延长，抽蹙额过或血凝异常，如采血标本长时间不凝固，或凝固时间明显延长，抽蹙额过程中血液迅速程中血液迅速(xn s)(xn s)凝固与注射器或针头内，或者静脉滴注过程中针头凝固与注射器或针头内，或者静脉滴注过程中针头频

21、繁堵塞，要考虑到频繁堵塞，要考虑到DICDIC发生的可能。迅速发生的可能。迅速(xn s)(xn s)补液时应注意有无肺水补液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现。肿及心力衰竭的表现。悦毛侗敏砍抢槐务板贰财导警衣笨阐殖隐藤攒磋糟助蛊泳灯蓟诵复牺辑谣休克患者的观察(gunch)及护理PPT休克患者的观察(gunch)及护理PPT第二十二页，共27页。三、开放静脉通路三、开放静脉通路(tngl)，进行扩容，进行扩容治疗治疗休克时至少要建立休克时至少要建立(jinl)(jinl)两条静脉通路，静脉穿刺应选择较粗静两条静脉通路，静脉穿刺应选择较粗静脉，以便能及时开放静脉，有条件最好采用中心静脉置管，可快

22、速脉，以便能及时开放静脉，有条件最好采用中心静脉置管，可快速补充血容量。补充血容量。血容量是否合适的而简单的临床判断可从以下几方面观察：血容量是否合适的而简单的临床判断可从以下几方面观察：1.1.颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈；颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈；2.2.肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已补肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已补足；足；3.3.当病人采取半卧位或半坐位书，心率计血压有无明显改变，若有当病人采取半卧位或半坐位书，心率计血压有无明显改变，若有改变表示血容量不足；改变表示血容量不足；4.4.让病人平卧将下肢抬高让病人平卧将下肢抬高

23、90o90o，若血压上升表示血容量不足；，若血压上升表示血容量不足；5 5收缩压与脉率的差值在收缩压与脉率的差值在“-10”“-10”以下，表示血容量不足。以下，表示血容量不足。帝京奸肚姓泳檬狡蕴落忿舍穆闲仰箭玉评钳超朵氰磕瓣用绸十椅邹躯宗酋休克患者的观察(gunch)及护理PPT休克患者的观察(gunch)及护理PPT第二十三页，共27页。四、应用血管活性药物四、应用血管活性药物(yow)的护理的护理使用血管活性药物时应从小剂量开始，并随时使用血管活性药物时应从小剂量开始，并随时注意血压的变化。注意：注意血压的变化。注意：1.根据血压调节滴速。根据血压调节滴速。2防止药物外渗，以免引起局部组

24、织防止药物外渗，以免引起局部组织(zzh)坏死。坏死。3注意保护血管。注意保护血管。滚儡誉戌坷仆掺画浸赏刑艰哀觉片笛碘奈帜泽帕吕悄扩浪取矮抽绒伸慎饭休克(xik)患者的观察及护理PPT休克(xik)患者的观察及护理PPT第二十四页，共27页。五、预防五、预防(yfng)感染感染|病房内定期空气消毒，减少探视病房内定期空气消毒，减少探视(tnsh)，避，避免交叉感染，加强人工气道管理，加强留置导免交叉感染，加强人工气道管理，加强留置导尿的护理。尿的护理。严格无菌措施、预防感染严格无菌措施、预防感染 正确使用抗生素正确使用抗生素 协助咳嗽、排痰协助咳嗽、排痰 保持保持(boch)(boch)床单清

25、洁、平整、干燥床单清洁、平整、干燥 每每2h2h翻身、拍背，按摩受压部位翻身、拍背，按摩受压部位 做好管道护理，防止逆行感染做好管道护理，防止逆行感染袱矫倦符崇胀作钝使矛沫茫如咏为观洞翟饱唾恨院焚宪谩赌力唯啪乌泽羹休克患者的观察及护理PPT休克患者的观察及护理PPT第二十五页，共27页。六、心理六、心理(xnl)护理护理1.保持安静保持安静(njng)、整洁和舒适的病室环、整洁和舒适的病室环境，保证病人休息；境，保证病人休息；2.护士应进行有预见性的护理，主动配合抢护士应进行有预见性的护理，主动配合抢救；救；3.保持镇静，做到忙而不乱、快而有序地工保持镇静，做到忙而不乱、快而有序地工作，稳定病人和家属的情绪；作，稳定病人和家属的情绪；4.及时做好安慰和解释工作，指导病人和家及时做好安慰和解释工作，指导病人和家属你配合抢救，树立战胜疾病的信心。属你配合抢救，树立战胜疾病的信心。木缄眼琴鹏茵傅选指戌镇藩隶颁滑似流悟箕像勒延个铱络赊蔡陛创诫润既休克患者(hunzh)的观察及护理PPT休克患者(hunzh)的观察及护理PPT第二十六页，共27页。诽澜曼厅蔓脚稗佑丰乖盲近噎惟省褂喝界谜倚边藩颠忍柬腮设瞻词量港继休克患者的观察(gunch)及护理PPT休克患者的观察(gunch)及护理PPT第二十七页，共27页。