北京大学人民医院首都医科大学北京同仁医院胡大一.ppt

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1、北京大学人民医院首都医科大学北京同仁医院胡大一 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 病病 例例 患者张患者张，男，男，65岁。近岁。近5年反复发作心悸，开始年反复发作心悸，开始3年中年中每年发作每年发作2-3次，每次持续时间次，每次持续时间1-3小时，发作时多尿，到急小时，发作时多尿，到急诊室就诊，记录心电图示为心房颤动。急诊室给予静脉注射诊室就诊，记录心电图示为心房颤动。急诊室给予静脉注射西地兰西地兰0.2mg,留观，恢复窦性心律后回家，带地高辛，长

2、期留观，恢复窦性心律后回家，带地高辛，长期口服每日口服每日0.25mg自己顾虑药物毒性作用，自行停药或减量至自己顾虑药物毒性作用，自行停药或减量至每日每日0.125mg。近近2年心房颤动发作日益频繁，持续时间也越年心房颤动发作日益频繁，持续时间也越来越长。近来越长。近3个月每日均有发作，最长持续个月每日均有发作，最长持续24小时，用西地小时，用西地兰两次，共兰两次，共0.4mg静脉注射。入睡时心电监护示有长间歇，静脉注射。入睡时心电监护示有长间歇，最长最长RR间期间期2.2秒。发作的间歇期正常生活，喜爬山和游泳，秒。发作的间歇期正常生活，喜爬山和游泳，无胸闷、胸痛，无晕厥或接近晕厥。无胸闷、胸

3、痛，无晕厥或接近晕厥。发现高血压发现高血压15年，近来血压年，近来血压160-200/70-80mmHg，近近3年年长期服用氨氯地平长期服用氨氯地平5mg/日，阿司匹林日，阿司匹林50mg/日，血压控制不满日，血压控制不满意，波动较大。吸烟意，波动较大。吸烟30年，每日年，每日1包左右。包左右。查体：查体：BP170/70mmHg,T36.80C。神志清楚，体肥，甲状神志清楚，体肥，甲状腺不大，颈部未闻杂音。两肺叩清，心尖搏动不清楚，心脏腺不大，颈部未闻杂音。两肺叩清，心尖搏动不清楚，心脏叩诊不大，心率叩诊不大，心率72次次/分，偶有期前收缩，主动脉瓣第二心音分，偶有期前收缩，主动脉瓣第二心音

4、增强，各瓣膜听诊区未闻杂音。两肺未闻啰音。腹平软，肝脾增强，各瓣膜听诊区未闻杂音。两肺未闻啰音。腹平软，肝脾肋下未触及。腹部未触及包块，无压痛或反跳痛，肠鸣音正肋下未触及。腹部未触及包块，无压痛或反跳痛，肠鸣音正常。下肢不肿。常。下肢不肿。化验：空腹血糖化验：空腹血糖112mg/dl，LDL-C135mg/dl，TG240mg/dl，HDL-C30mg/dl，BMI 27Kg/m2心电图：窦性心律，房性期前收缩心电图：窦性心律，房性期前收缩Holter：频发房性期前收缩，频发房性期前收缩，7次短阵心房颤动，次短阵心房颤动，0：14和和 3：43分两次长间歇，分两次长间歇，RR分别为分别为1.8

5、秒和秒和2.0秒。秒。X线胸片：心胸比正常，心脏不大线胸片：心胸比正常，心脏不大超声心动图：左房超声心动图：左房4.5cm，左室舒张功能障碍左室舒张功能障碍讨 论问题：问题：1.该患者的主要临床问题是什么该患者的主要临床问题是什么?2.该患者的心房颤动的分类该患者的心房颤动的分类 既往的治疗是否合理既往的治疗是否合理?为什么为什么?正确的干预对策是什么正确的干预对策是什么?在实施干预对策中可能遇到什么问题在实施干预对策中可能遇到什么问题?如何处置如何处置?3.如何综合评估该患者的如何综合评估该患者的CVD 危险因素？危险因素？如何干预这些危险因素？如何干预这些危险因素？如何选择抗高血压药物？如

6、何选择抗高血压药物？2-2 代谢综合征的干预代谢综合征的干预n改变生活方式改变生活方式 饮食饮食总量控制总量控制/合理搭配合理搭配 运动运动有氧代谢运动有氧代谢运动n药物干预药物干预 降血压（降血压（LIFE/ALLHAT)调血脂（调血脂（CHD等危症等危症 ASSOT)3-1 心房颤动心房颤动阵发性阵发性/持续性持续性/永久性永久性心律心律/心率控制？心率控制？IA 洋地黄类洋地黄类IC BBIII CCB(非双二氯吡啶类）非双二氯吡啶类）3-2 该患者用莫雷西嗪该患者用莫雷西嗪 150mg tid 后，心后，心房颤动发作明显减少，近房颤动发作明显减少，近8个月无发作，昨个月无发作，昨夜突发

7、心悸。到急诊就医，医生听诊，心夜突发心悸。到急诊就医，医生听诊，心率率150次次/分，律整。分，律整。您判断可能是什么问题？为什么您判断可能是什么问题？为什么？如何处理？如何处理？总总 结结1.高血压是心房颤动最常见的高血压是心房颤动最常见的相关危险因素之一相关危险因素之一.高血压高血压 左房左房 remodeling高血压高血压/心房颤动心房颤动 脑卒中脑卒中控制高血压控制高血压 预防心房颤动预防心房颤动 预防脑卒中预防脑卒中2-1 代谢综合征代谢综合征ATP III诊断标准诊断标准nAbdominal obesitynTG150mg/dlnHDL-C40mg/dl(m),5mg/dl(f)nBP130/85mmHgnFasting plasma glucose110mg/dl3-3 莫雷西嗪的常见副作用是什莫雷西嗪的常见副作用是什么？剂量范围？么？剂量范围？3-4 该患者的血栓栓塞预防策略是该患者的血栓栓塞预防策略是 什么？什么？阿司匹林？阿司匹林？华法林华法林Whats new in the near future?