医学信息学论文：国际疾病分类ICD-10第七章、第八章、第九章编码-2013.ppt

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1、医学信息学论文：国际疾病分类ICD-10第七章、第八章、第九章编码-2013 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望目录目录一、第七章一、第七章 眼和附器疾病眼和附器疾病（H00-H59）二、第八章二、第八章 耳和乳突疾病耳和乳突疾病（H60-H95）三、第九章三、第九章 循环系统疾病循环系统疾病（I00-I99）在在ICD-10中，眼和附器疾病以及耳和乳突疾病中，眼和附器疾病以及耳和乳突疾病共用一个字母共用一个字母H.眼和附器疾病以及耳和乳突疾病编码都没

2、有剑眼和附器疾病以及耳和乳突疾病编码都没有剑号编码，有部分星号编码。号编码，有部分星号编码。编码须知编码须知 不包括：不包括：1.起源于围生期的某些情况（起源于围生期的某些情况（P00-P96）2.某些传染病和寄生虫病（某些传染病和寄生虫病（A00-B99）3.妊娠、分娩和产褥期的并发症（妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）4.先天性畸形、变形和染色体异常（先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）5.内分泌、营养和代谢疾病（内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）6.损伤、中毒和外因的某些其他后果（损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）7.肿瘤（肿瘤（C00-D48）8

3、.症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）一、眼及附器疾病一、眼及附器疾病一、一、眼球壁眼球壁：保护、：保护、屈光、营养、感屈光、营养、感光光 1、外层：角膜、角、外层：角膜、角膜缘、巩膜膜缘、巩膜 2、中层：虹膜、睫、中层：虹膜、睫状体、脉络膜状体、脉络膜 3、内层：视部、盲、内层：视部、盲部部二、二、眼球内容物眼球内容物：屈光、营养屈光、营养 放水：前方、后放水：前方、后房，晶状体，玻房，晶状体，玻璃体璃体三、三、眼附属器眼附属器：保：保护、营养、运动护、营养、运动 眼睑、结膜、泪眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼器

4、、眼外肌、眼眶眶眼及附器疾病类目表（眼及附器疾病类目表（H00-H59)ICD-10ICD-10类目名称类目名称常见主导词常见主导词H00-H06H00-H06眼睑、泪器系和眼眶疾患眼睑、泪器系和眼眶疾患睑、泪睑、泪H10-H13H10-H13结膜疾患结膜疾患结膜炎结膜炎 H15-H22H15-H22巩膜、角膜、虹膜和睫状体疾患巩膜、角膜、虹膜和睫状体疾患巩膜巩膜 角膜角膜 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 眼色素层炎眼色素层炎 H25-H28H25-H28晶状体疾患晶状体疾患白内障白内障H30-H36H30-H36脉络膜和视网膜疾患脉络膜和视网膜疾患脉络膜脉络膜 视网膜视网膜H40-H42H40-H

5、42青光眼青光眼青光眼青光眼H43-H45H43-H45玻璃体和眼球疾患玻璃体和眼球疾患玻璃体、眼内炎玻璃体、眼内炎H46-H48H46-H48视神经和视路疾患视神经和视路疾患神经炎神经炎 颅神经颅神经H49-H52H49-H52眼球外肌、双眼运动、调节和屈光眼球外肌、双眼运动、调节和屈光疾患疾患 眼肌麻痹、斜视、神经炎眼肌麻痹、斜视、神经炎H53-H54H53-H54视觉障碍和盲视觉障碍和盲视力视力 盲盲H55-H59H55-H59眼和附器的其他疾患眼和附器的其他疾患眼病眼病编码规则编码规则1:1 1、感觉器官损伤的编码常常可以在索引中得到。、感觉器官损伤的编码常常可以在索引中得到。例如：外

6、伤性白内障例如：外伤性白内障 H26.1 H26.1 需要时，使用附加外因编码（第二十章）标明原因需要时，使用附加外因编码（第二十章）标明原因 如果是首次就医的新损伤，首先要编损伤的部位码，身体系统的编码如果是首次就医的新损伤，首先要编损伤的部位码，身体系统的编码作为附加编码。作为附加编码。例如：斗殴中所致的例如：斗殴中所致的“眼球贯通伤眼球贯通伤”导致导致“外伤性白内障外伤性白内障”，编码为，编码为S05.6 H26.1 Y04 S05.6 H26.1 Y04 主导词分别是主导词分别是“伤口伤口”、“白内障白内障”、“斗斗”。编码规则编码规则2:2、H21.2 虹膜劈裂症虹膜劈裂症为罕见眼病

7、为罕见眼病,表现为自发性虹膜基质层组织溶解、劈裂与分离表现为自发性虹膜基质层组织溶解、劈裂与分离 主导词：主导词：虹膜劈裂症虹膜劈裂症 虹膜缺损虹膜缺损 H21.2 Iridoschisis H21.2 H21.2 Iridoschisis H21.2卷三中的同位语：卷三中的同位语：虹膜缺损可能错误虹膜缺损可能错误 Q13.0 Coloboma of iris Q13.0 Coloboma of iris3 3、白内障、白内障（1 1）分清白内障类型）分清白内障类型(不包括先天性不包括先天性Q12.0)Q12.0)老年性老年性 H25 H25 老年前期老年前期 H26.0 H26.0 外伤性外

8、伤性 H26.1 H26.1 药物性药物性 H26.3 H26.3 没有任何分型时才归入没有任何分型时才归入 H26.9 H26.9（2 2）糖尿病性白内障）糖尿病性白内障 白内障不要轻易假定为糖尿病性的，除非病历中明确指出。白内障不要轻易假定为糖尿病性的，除非病历中明确指出。编码：剑星号编码：编码：剑星号编码：E10-14+H28.0*E10-14+H28.0*伴有共同的亚目伴有共同的亚目.3.3 注意：分类时要阅读病历，将白内障的特异分清注意：分类时要阅读病历，将白内障的特异分清编码规则编码规则3:4、H43.0与与H43.8的区别的区别 H43.0 玻璃体自瞳孔区域突出于前房，多见外伤和

9、手术，白内障囊外摘除术。玻璃体自瞳孔区域突出于前房，多见外伤和手术，白内障囊外摘除术。H43.8 玻璃体脱离是指玻璃体与视网膜之间有空隙，多见于高度近视和老年患玻璃体脱离是指玻璃体与视网膜之间有空隙，多见于高度近视和老年患者。者。这两者疾病性质不同，不可混淆这两者疾病性质不同，不可混淆5、H47.0 视神经疾患，不可归类在他处者视神经疾患，不可归类在他处者 不可归类在他处不可归类在他处NEC的含义在的含义在ICD-10中不再绝对的归类于中不再绝对的归类于.8和和.9中，这又是中，这又是一个典型的例子，一个典型的例子，H47的类目下，没有的类目下，没有.8.9的编码。的编码。编码规则编码规则4:

10、编码规则编码规则5:6、H49和和H50的区别的区别 斜视：指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病分为斜视：指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病分为共同性斜视共同性斜视和和麻痹性斜视麻痹性斜视两大类。两大类。（1）H50 共同性斜视共同性斜视 两眼视轴不互相平行，不能同时注视同一目标，以致一眼正位时另一眼偏斜，两眼视轴不互相平行，不能同时注视同一目标，以致一眼正位时另一眼偏斜，但各注视方位斜视度无明显差异，称为共同性斜视但各注视方位斜视度无明显差异，称为共同性斜视，眼球运动无障碍。，眼球运动无障碍。（2）H49 麻痹性斜视由支配眼球运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致麻痹性斜视由支配眼球运动

11、的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视，伴有眼球运动的障碍是其典型特点。的斜视，伴有眼球运动的障碍是其典型特点。不包括：不包括：眼肌麻痹眼肌麻痹：-内部的（内部的（H52.5)-核间性核间性(H51.2)-进行性核上性（进行性核上性（G23.1)编码规则编码规则6:7 7、H54 H54 盲和视力低下盲和视力低下（1 1）如果指出了盲和视力低下的原因，）如果指出了盲和视力低下的原因，H54 H54 不能作为主要编码，只能作为附加不能作为主要编码，只能作为附加编码。只有治疗目的本身是为了盲和视力低下，才能作为主要编码。编码。只有治疗目的本身是为了盲和视力低下，才能作为主要编码。（2 2）创伤

12、引起的盲和视力低下要区分是近期损伤还是晚期效应，晚期效应按后）创伤引起的盲和视力低下要区分是近期损伤还是晚期效应，晚期效应按后遗症编码；近期损伤造成的，其编码在第十九章。遗症编码；近期损伤造成的，其编码在第十九章。主导词：主导词：盲盲 -创伤性（近期发生）创伤性（近期发生）S05.9 S05.9 -由于损伤（近期发生）由于损伤（近期发生）S05.9 S05.9 -后遗症后遗症 T90.4 T90.4 核对第一卷核对第一卷 眼和眶损伤后遗症（附加诊断）眼和眶损伤后遗症（附加诊断）第第7章练习题章练习题眼轮匝肌痉挛眼轮匝肌痉挛 睑痉挛 G24.5 P509 睑阵挛 H02.5 区别：-上睑提肌 H

13、02.5 P554 核对卷一:睑痉挛 G24.5 角膜白斑角膜白斑 H17.8 P515 后天性后天性圆锥角膜圆锥角膜 -后天性 H18.6 P1309 前房积脓前房积脓 H20.2 P850 虹膜虹膜脓肿脓肿 -虹膜 H20.8 P733葡萄膜葡萄膜炎炎（色素膜炎）：（色素膜炎）：根据病变累积部位不同分类 -葡萄膜色素层 H20.9 P1239 眼色素层炎葡萄膜炎 H20.9 P1244 前葡萄膜炎：虹膜捷状体炎 H20.9 后葡萄膜炎：脉络膜视网膜炎 H30.9前房出血前房出血 -前房 H21.0 P177上睑提肌：动眼神经支配上睑提肌：动眼神经支配 上睑下垂上睑下垂 眼轮扎肌：面神经支配

14、眼轮扎肌：面神经支配 闭眼闭眼第第7章练习题章练习题手术后晶状体手术后晶状体缺失缺失 -晶状体 H27.0 P884孔源性视网膜孔源性视网膜脱脱离 -视网膜炎 -裂孔性 H33.0 P1096 早产儿早产儿视网膜病视网膜病 -早产儿 H35.1 P992玻璃体玻璃体出血出血 -玻璃体 H43.1 P172 陈旧性巩膜陈旧性巩膜异物异物存留存留 -残留 -巩膜 H44.7 P1279视神经视神经萎缩萎缩 -神经 -视 H47.2 P1115偏盲偏盲 H53.4 P766 偏盲：指视野的某一部分缺失偏盲：指视野的某一部分缺失，多为颅内病变影响视神经，多为颅内病变影响视神经 区别：盲 -单眼 H54

15、.4 二、耳和乳突疾病二、耳和乳突疾病外耳外耳：耳廓、外耳道、外耳道神经和血管：颌神经的耳颞支，迷走神经的耳支：耳廓、外耳道、外耳道神经和血管：颌神经的耳颞支，迷走神经的耳支中耳中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突、听小骨：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突、听小骨内耳内耳：前庭、半规管、耳蜗、内耳道、颅中窝、颞骨岩部：前庭、半规管、耳蜗、内耳道、颅中窝、颞骨岩部ICD-10ICD-10类目名称类目名称常见主导词常见主导词H60-H62H60-H62外耳疾病外耳疾病耳炎耳炎-外外H65-H75H65-H75中耳和乳突疾病中耳和乳突疾病耳炎耳炎-中中 鼓鼓 乳突炎乳突炎H80-H83H80-H83内耳疾病内耳疾

16、病眩晕眩晕 积水积水 耳硬化耳硬化H90-H95H90-H95耳的其他疾病耳的其他疾病听听 聋聋 耳和乳突疾病类目表耳和乳突疾病类目表(H60-H95)第八章的星号类目第八章的星号类目H62*H67*H75*H82*H94*以上分类于他处疾病引起的耳和乳突疾病以上分类于他处疾病引起的耳和乳突疾病如：带状疱疹性外耳炎如：带状疱疹性外耳炎 B20.8+H62.1*结核性中耳炎结核性中耳炎 A81.6+H67.0*结核性乳突炎结核性乳突炎 A81.0+H75.0*流行性眩晕流行性眩晕 A88.1+H82*梅毒性听神经炎梅毒性听神经炎 A52.1+H94.0*编码规则编码规则1：1、H61.8 外耳的

17、其他特指疾患外耳的其他特指疾患 对于耳廓疾患应区分感染性与非感染性，这个编码不包括耳廓的非感染疾患对于耳廓疾患应区分感染性与非感染性，这个编码不包括耳廓的非感染疾患H61.1。在查找时疾病条目不能在索引中直接查找到的情况下，容易编码与。在查找时疾病条目不能在索引中直接查找到的情况下，容易编码与H61.8，核对时要给予纠正。例如：耳后血肿机化，核对时要给予纠正。例如：耳后血肿机化主导词：主导词：病病 -耳耳 -外外 H61.9 核对卷一获得编码是核对卷一获得编码是H61.8，外耳其他特指的疾患，考虑到非感染性疾病，外耳其他特指的疾患，考虑到非感染性疾病，矫正编码矫正编码H61.1主导词：主导词：

18、病病 -耳廓（非感染性耳廓（非感染性）H61.1 编码规则编码规则2 2：2 2、慢性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎 中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突腔。鼓室有顶、底、内、外、前、后六个中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突腔。鼓室有顶、底、内、外、前、后六个壁，鼓室内容物有听骨、肌肉、韧带、囊袋和神经。慢性化脓性中耳炎分为壁，鼓室内容物有听骨、肌肉、韧带、囊袋和神经。慢性化脓性中耳炎分为三型：三型：（1 1）单纯型）单纯型 编码编码H66.3H66.3，如果特指鼓窦隐窝编码，如果特指鼓窦隐窝编码H66.2H66.2，咽鼓管编码，咽鼓管编码H66.1H66.1。主导词：主导词：耳炎耳炎 。（2 2）

19、胆脂瘤型）胆脂瘤型 编码编码H71H71。主导词：主导词：胆脂瘤胆脂瘤。（3 3）骨疡（骨疽）型：编码要区分部位，）骨疡（骨疽）型：编码要区分部位，听骨编码听骨编码H74.3 H74.3 乳突编码乳突编码H70.1H70.1，笼，笼统的编码统的编码H74.8H74.8。主导词：主导词：骨疽骨疽。编码规则编码规则3 3：3、H81 前庭功能疾患前庭功能疾患 前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带，这个小区域有前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带，这个小区域有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对

20、脑神经的交通网路。因此，这个部位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周边神经路。因此，这个部位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周边神经与中枢神经。周边神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣、听力丧失、与中枢神经。周边神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣、听力丧失、眼球振颤呈现特有的周边形式。中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特眼球振颤呈现特有的周边形式。中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。定的脑干形式。主导词：主导词：眩晕眩晕 H81.0 美尼尔病美尼尔病 H81.1 良性阵发性眩晕良性阵发性眩晕 H81.2 前庭神经元炎前庭神经元炎 H81.3 其他周围性眩晕

21、其他周围性眩晕 如听神经瘤如听神经瘤 H81.4 中枢性眩晕中枢性眩晕 如多发性硬化、椎基底动脉循环障碍、中枢神经药物如多发性硬化、椎基底动脉循环障碍、中枢神经药物 H81.8 前庭功能的其他疾病前庭功能的其他疾病 H81.9 前庭功能未特指疾病前庭功能未特指疾病 编码规则编码规则4 4：4 4、H90 H90 传导性和感音神经性听觉丧失传导性和感音神经性听觉丧失 与与 H91 H91 其他听觉丧失其他听觉丧失 H90 H90 包括先天性聋，但不包括噪声性聋包括先天性聋，但不包括噪声性聋H83.3H83.3（1 1）传导性耳聋）传导性耳聋(H90.0-H90.2)(H90.0-H90.2)：耳

22、的传音系统结构改变或功能障碍所造成的传耳的传音系统结构改变或功能障碍所造成的传导性听力损失如：急、慢性化脓性中耳炎等导性听力损失如：急、慢性化脓性中耳炎等（2）感音神经性耳聋）感音神经性耳聋H90.5：多由于先天或后天性原因引起的耳蜗、听神经和：多由于先天或后天性原因引起的耳蜗、听神经和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致，如突发性耳聋，病变往往听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致，如突发性耳聋，病变往往为不可逆性。按病变部位可分为耳蜗性耳聋（感音性聋）、神经性聋、中枢为不可逆性。按病变部位可分为耳蜗性耳聋（感音性聋）、神经性聋、中枢性聋，临床上三者无明显区别性聋，临床上三者无明显

23、区别（3）感音性聋是指病变部位发生在内耳，包括迷路液和毛细胞造成的听力损伤，）感音性聋是指病变部位发生在内耳，包括迷路液和毛细胞造成的听力损伤，他与神经性聋很难区别，有时开始感音性后病变扩展到神经，成为感音神经他与神经性聋很难区别，有时开始感音性后病变扩展到神经，成为感音神经性聋。如美尼尔病、噪音损伤、药物中毒、病毒感染等性聋。如美尼尔病、噪音损伤、药物中毒、病毒感染等编码规则编码规则4 4：（4）H91其他听觉丧失其他听觉丧失 不包括由于指明某种特指病因造成的，如：心因性聋不包括由于指明某种特指病因造成的，如：心因性聋F4（5）H90、H91 这两个类目只有当未指出其原因时，才能做为主要编码

24、。否则，这两个类目只有当未指出其原因时，才能做为主要编码。否则，他们只能作为选择性附加编码。对于他们只能作为选择性附加编码。对于H91.0耳毒性听觉丧失，需要时可使用附耳毒性听觉丧失，需要时可使用附加外因编码（第二十章）标明毒性物质加外因编码（第二十章）标明毒性物质第八章练习题第八章练习题耳源性耳源性脑炎脑炎：-耳炎 H66.4+G05.8*P712咽鼓管咽鼓管梗阻梗阻 阻塞 -咽鼓管 H68.1 P1447耳后耳后瘘瘘 -耳后 H70.1 P636 核对卷一 H70.1 慢性乳突炎慢性化脓性中耳炎伴慢性化脓性中耳炎伴骨疽骨疽 -中耳 H74.8 P372内淋巴内淋巴积水积水 -膜迷路 H81

25、.90 P458混合性耳混合性耳聋聋 -传导性和感音神经性混合的 H90.8 P634听听神经炎神经炎 -听 H93.3 P968乳突术后腔感染乳突术后腔感染 并发症 -乳突切除术空腔 NEC H95.1 P97 三、循环系统疾病三、循环系统疾病（一）循环系统结构与功能（一）循环系统结构与功能1、循环系统疾病又称心血管系统疾病。心血管系统是一个封闭的管道系统，由心脏、循环系统疾病又称心血管系统疾病。心血管系统是一个封闭的管道系统，由心脏和血管所组成。心脏是动力器官，血管是运输血液的管道。通过心脏有节律性收和血管所组成。心脏是动力器官，血管是运输血液的管道。通过心脏有节律性收缩与舒张，推动血液在

26、血管中按照一定的方向不停地循环流动，即血液循环缩与舒张，推动血液在血管中按照一定的方向不停地循环流动，即血液循环。3、本章分类的内容包括心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类于此、本章分类的内容包括心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类于此章中，但不包括短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（章中，但不包括短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（TIA）、创伤性颅内出血）、创伤性颅内出血和血管性痴呆。和血管性痴呆。TIA分类于神经系统的疾病（分类于神经系统的疾病（G45.-)4、常用的主导词为栓塞、梗死、梗塞、破裂、出血等。心脏及重要器官的大血管堵、常用的主导词为栓塞、梗死、梗塞、

27、破裂、出血等。心脏及重要器官的大血管堵塞或出血导致严重的后果甚至死亡，如急性心肌梗死、脑梗死、脑出血等塞或出血导致严重的后果甚至死亡，如急性心肌梗死、脑梗死、脑出血等循环系统类目表（循环系统类目表（I00-I99)ICD-10ICD-10类目表类目表常见主导词常见主导词I00-I02I00-I02急性风湿热急性风湿热心肌炎心肌炎 病病-心脏心脏I05-I09I05-I09慢性风湿性心脏瓣膜病慢性风湿性心脏瓣膜病心内膜炎心内膜炎 关闭不全关闭不全 狭窄狭窄I10-I15I10-I15高血压病高血压病高血压高血压I20-I25I20-I25缺血性心脏病缺血性心脏病心绞痛心绞痛 梗死梗死I26-I2

28、8I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病肺源性心脏病和肺循环疾病病病-心脏心脏 狭窄狭窄I30-I52I30-I52其他类型的心脏病其他类型的心脏病心包炎、心肌病、心肌炎心包炎、心肌病、心肌炎 心内膜心内膜炎炎 衰竭衰竭I60-I69I60-I69脑血管病脑血管病梗死梗死 出血出血I70-I79I70-I79动脉、小动脉和毛细血管疾病动脉、小动脉和毛细血管疾病病病 动脉瘤动脉瘤 动脉炎动脉炎 动脉硬化动脉硬化I80-I89I80-I89静脉、淋巴管和淋巴结疾病，不可归类静脉、淋巴管和淋巴结疾病，不可归类在他处者在他处者静脉、淋巴管静脉、淋巴管I95-I99I95-I99循环系统其他和未特指的疾

29、病循环系统其他和未特指的疾病编码规则编码规则1：急性风湿热急性风湿热风湿热（风湿热（rheumatic fever）是链球菌感染后引起的一种）是链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可累及关节、心脏、皮肤、中枢神经等自身免疫性疾病，可累及关节、心脏、皮肤、中枢神经等多系统。多系统。常见的临床表现：风湿热关节炎、心脏炎、皮下结节、环常见的临床表现：风湿热关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等，急性期强制性分类形红斑、舞蹈病等，急性期强制性分类 在在I00-I02 查找：热查找：热 -风湿热风湿热 I00 -伴有累及中枢神经系统伴有累及中枢神经系统 I02 -活动伴累及心脏活动伴累及心脏 I

30、01编码规则编码规则1：1、若慢性风心病有风湿的活动表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编码、若慢性风心病有风湿的活动表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的编码为附。为主，慢性风湿性心脏病的编码为附。例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期，例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期，主要编码主要编码I01.1，其他编码其他编码I05.0 见卷三见卷三P1145 主导词：狭窄主导词：狭窄 -二尖瓣二尖瓣 -活动性或急性活动性或急性 I01.1编码规则编码规则2：2、心脏瓣膜病、心脏瓣膜病 风湿性风湿性 I05-I09，非风湿性，非风湿性 I34-I39 假定分类假定分类 条件：未提及病因条件：未提

31、及病因（1）凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿）凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码，三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码性编码，三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码（2）未提及病因的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，假定为非风湿性编码，而二尖）未提及病因的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，假定为非风湿性编码，而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则假定为风湿性编码瓣、三尖瓣的狭窄则假定为风湿性编码（3）未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风湿性病因处理编码，如）未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风湿性病因处理编码，如I08多个多个心脏瓣膜病心脏瓣膜病假定风湿性病

32、因的编码：二尖瓣狭窄假定风湿性病因的编码：二尖瓣狭窄I05.0，三尖瓣狭窄，三尖瓣狭窄I07.0和关闭不全和关闭不全I07.1，多瓣膜狭窄，多瓣膜狭窄I08.9假定非风湿性病因编码：二尖瓣闭锁不全假定非风湿性病因编码：二尖瓣闭锁不全I34.0，肺动脉疾患，肺动脉疾患I37，主动脉瓣疾，主动脉瓣疾患患 I35编码规则编码规则3：3、高血压（、高血压（I10-I15）（1）这个类目包括了良性和恶性高血压，但没有用亚目加以区分，对于临床检）这个类目包括了良性和恶性高血压，但没有用亚目加以区分，对于临床检索需要区分良性和恶性的性质。索需要区分良性和恶性的性质。（2）恶性高血压又称急进性高血压。临床比较

33、少见，病情亦比较重，且病情发）恶性高血压又称急进性高血压。临床比较少见，病情亦比较重，且病情发展迅速、严重，血压显著升高，舒张压多持续在展迅速、严重，血压显著升高，舒张压多持续在130-140mmHg以上，常于以上，常于数月至数月至1-2年内出现严重的脑、心、肾损害。年内出现严重的脑、心、肾损害。（3）良性高血压又称缓进性高血压，病情进展缓慢，早期近半数病人可无症状，）良性高血压又称缓进性高血压，病情进展缓慢，早期近半数病人可无症状，当并发有粥样硬化时，收缩压显著升高。当并发有粥样硬化时，收缩压显著升高。（4）现代高血压指南分型标准：根据血压水平、靶器官损伤及危险因素对高血）现代高血压指南分型

34、标准：根据血压水平、靶器官损伤及危险因素对高血压进行了分级（压进行了分级（1级、级、2级、级、3级）及危险分层（低危、中危、高危、极高危），级）及危险分层（低危、中危、高危、极高危），编码时如果有需要可以增加。编码时如果有需要可以增加。（5）高血压引起的并发症编码（）高血压引起的并发症编码（I11-I13）不包括脑（不包括脑（I60-I69）、眼）、眼（H35.0）临床上高血压并发症诊断书写方式临床上高血压并发症诊断书写方式I11高血压心脏病高血压心脏病 临床：临床：3级高血压级高血压 高危高危 左室肥厚左室肥厚 I11.9 3级高血压级高血压 高危高危 左室肥厚左室肥厚 心功能心功能3级级

35、I11.0I12高血压肾脏病高血压肾脏病 临床：临床：3级高血压级高血压 高危高危 肾脏损害（蛋白尿）肾脏损害（蛋白尿）I12.9 3级高血压级高血压 高危高危 肾脏损害肾脏损害 慢性肾功能慢性肾功能 I12.0I13高血压心脏和肾脏病高血压心脏和肾脏病编码规则编码规则4：4、I12、I15.0、I15.1的区别的区别（1）I12 高血压肾脏病：是高血压病的肾脏并发症，原发病为高血压病；高血压肾脏病：是高血压病的肾脏并发症，原发病为高血压病；（2）I15.0 肾血管性高血压：是肾动脉疾病引起的高血压，是继发性高血压；肾血管性高血压：是肾动脉疾病引起的高血压，是继发性高血压；（3）I15.1 继

36、发于其他肾疾患的高血压：肾实质病变引起的高血压，是继发性继发于其他肾疾患的高血压：肾实质病变引起的高血压，是继发性高血压，如肾小球肾炎、肾性综合征等。高血压，如肾小球肾炎、肾性综合征等。编码规则编码规则5心肌梗死（心肌梗死（I21-I25）心肌梗死根据分三类：急性、随后性（复发性）、慢性心肌梗死根据分三类：急性、随后性（复发性）、慢性 急性心肌梗死以急性心肌梗死以4周（周（28天）为限，超过这时间为慢性。天）为限，超过这时间为慢性。（1）急性心肌梗死编码急性心肌梗死编码I21.-，这个编码的分类轴心是双轴心，这个编码的分类轴心是双轴心I21.0-I21.3是以心是以心梗部位为轴心，而整个类目的

37、轴心是临床表现：透壁性和非透壁性。梗部位为轴心，而整个类目的轴心是临床表现：透壁性和非透壁性。（2）随后性心肌梗死（复发性、再梗）随后性心肌梗死（复发性、再梗）编码编码 I22.-。第二次或再次发生的心梗急。第二次或再次发生的心梗急性心肌梗死性心肌梗死（3）慢性心肌梗死）慢性心肌梗死 编码为编码为I25.8，指心梗自发病时间超过，指心梗自发病时间超过4周，即大于周，即大于28天天（4）陈旧性心肌梗死）陈旧性心肌梗死 编码为编码为I25.2（5）急性心肌梗死可以并发一些早期并发症编码为）急性心肌梗死可以并发一些早期并发症编码为I23.-，如心包积血、心壁破，如心包积血、心壁破裂，需要区分心肌梗死

38、的即时并发症和过时并发症裂，需要区分心肌梗死的即时并发症和过时并发症急性心肌梗死的并发症急性心肌梗死的并发症：分为即时（同时）、近期、过时：分为即时（同时）、近期、过时A、与急性心梗同时发生的并发症，编码、与急性心梗同时发生的并发症，编码 I21-I22 见卷三见卷三P785，破裂破裂 -心（壁）心（壁）I21.9B、与急性心梗近期发生的并发症，编码、与急性心梗近期发生的并发症，编码 I23C、与急性心梗过时发生的并发症，编码、与急性心梗过时发生的并发症，编码 I31.-，I51.-编码规则编码规则66、心律失常（、心律失常（I44-I49）（1）心律失常是由心脏激动的起源和传导异常所造成的心

39、率或心律的变化，是）心律失常是由心脏激动的起源和传导异常所造成的心率或心律的变化，是临床上最常见的心血管表现之一。心律失常患者轻重不一，轻者可无症状，临床上最常见的心血管表现之一。心律失常患者轻重不一，轻者可无症状，偶被发现，严重的可以危及生命。常见的心律失常：早搏、心动过速、心房偶被发现，严重的可以危及生命。常见的心律失常：早搏、心动过速、心房颤动、扑动、预激综合征、传导阻滞等。按具体情况分类颤动、扑动、预激综合征、传导阻滞等。按具体情况分类（2）去极化：静息状态时细胞处于极化状态，当受刺激时出现细胞膜内外电位）去极化：静息状态时细胞处于极化状态，当受刺激时出现细胞膜内外电位发生倒转，即去极

40、化，心肌细胞有自律性，即起搏功能。发生倒转，即去极化，心肌细胞有自律性，即起搏功能。（3）复极综合症：是心电图检查时发现，变现）复极综合症：是心电图检查时发现，变现S-T波的不正常，临床上大多无变波的不正常，临床上大多无变现，分类时按心电图检查异常编码与现，分类时按心电图检查异常编码与R94.3编码规则编码规则77、脑血管疾病（、脑血管疾病（I60-I69）注意包括与不包括注意包括与不包括（1）对由于高血压病（无论原发性高血压还是继发性高血压）引起的脑血管病）对由于高血压病（无论原发性高血压还是继发性高血压）引起的脑血管病均分类于本章，需要时可以使用附加编码说明高血压病情况均分类于本章，需要时

41、可以使用附加编码说明高血压病情况（2）不包括：短暂性大脑缺血性发作（）不包括：短暂性大脑缺血性发作（TIA）和相关的综合征（）和相关的综合征（G45.-）创伤性颅内出血（创伤性颅内出血（S06.-）血管性痴呆血管性痴呆(F01.-）（3）I60、I63、I65、I66 分类轴心：病变的血管，不同的血管疾病与临床症状、手术方式、入路及预分类轴心：病变的血管，不同的血管疾病与临床症状、手术方式、入路及预后相关。后相关。编码规则编码规则88、其他情况、其他情况（1）克山病：又称地方性心肌病，其病因是营养代谢因素微量元素硒缺乏所致，）克山病：又称地方性心肌病，其病因是营养代谢因素微量元素硒缺乏所致，因

42、而归类于第四章，编码因而归类于第四章，编码 E59 饮食性硒缺乏中饮食性硒缺乏中（2）痔疮）痔疮 分为内痔和外痔，某些病人同时发生内外痔，编码时可以强调内痔，分为内痔和外痔，某些病人同时发生内外痔，编码时可以强调内痔，归类到归类到I84.0-I84.2，外痔作附加编码说明，外痔作附加编码说明第九章练习题第九章练习题二尖瓣狭窄闭锁不全二尖瓣狭窄闭锁不全 -二尖瓣 伴主动脉瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 -伴有 -主动脉瓣疾病 I08.0 P389肾动脉硬化伴肾动脉硬化伴高血压高血压性心脏病性心脏病 -心脏 -伴有 -肾硬化 H13.9 P348急性心肌梗死伴二尖瓣腱索急性心肌梗死伴二尖瓣腱索断裂断裂 -腱

43、索 -急性心肌梗死后（近期并发症）I23.4 P234 -同时伴有急性心肌梗塞 I21.9 肺动脉高压肺动脉高压 高血压 -肺动脉 NEC I27.2 -原发性（特发性）I27.0 P346第九章练习题第九章练习题急性肺急性肺水肿水肿伴左心衰竭伴左心衰竭 -肺 -伴有心脏情况或衰竭 I50.1 P1014血栓性血栓性偏瘫偏瘫 -血栓性 I63.3 P767中风中风 卒中 -大脑 I64 P192 -脑 I64胸腹主胸腹主动脉瘤动脉瘤破裂破裂 -主动脉主动脉 -胸腹胸腹 -破裂破裂 I71.5 P226巴德巴德-基亚里综合症基亚里综合症 I82.0 P44腔静脉阻塞腔静脉阻塞综合征综合征 -腔静脉 I87.1 P1429