水钠代谢障碍.ppt

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1、水钠代谢障碍水钠代谢障碍形态教研室形态教研室一、正常水钠代谢一、正常水钠代谢体液的分布体液的分布Transcellular fluid(third spacethird space)1不同人群的体液容量不同人群的体液容量Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦体液的电解质的分布体液的电解质的分布vECF:Na+、Cl-、HCO3-vICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-人体体液的渗透压正常为人体体液的渗透压正常为2

2、80-310mOsm/L280-310mOsm/L水的平衡水的平衡Daily intake(ml/day)Daily output(ml/day)Drinking 1300 Urine 1500Water in food 900 Lungs 350Water of oxidation 300Skin 500Stool 150Total 2500 Total 2500钠的平衡钠的平衡v可交换钠：可交换钠：50%存在细胞外液存在细胞外液10%存在细胞内液存在细胞内液v不可交换钠：不可交换钠：40%与骨骼基质结合与骨骼基质结合 人血清钠浓度为人血清钠浓度为130-150mmol/L130-150mm

3、ol/L水的功能水的功能v是体内一切生化代谢反应的场所是体内一切生化代谢反应的场所v是良好的容积。利于营养物质和代谢是良好的容积。利于营养物质和代谢产物运输产物运输v调节体温调节体温v润滑作用润滑作用v结合水结合水水钠平衡调节水钠平衡调节1.1.渴感渴感(thirst)渴渴中枢中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADHADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素3.3.醛

4、固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血Na+高血高血K+致致密密斑斑水钠代谢障碍水钠代谢障碍v脱水脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 v水中毒水中毒v水肿水肿三种类型脱水的特征三种类型脱水的特征v高渗性脱水高渗性脱水失水失钠，血清钠浓度失水失钠，血清钠浓度150mmol/L,渗透压渗透压310mmol/Lv低渗性脱水低渗性脱水失水失水 失钠，血清钠浓度失钠，血清钠浓度 150mmol/L,渗透压渗透压失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱

5、水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压高渗性脱水高渗性脱水失失NaNa+失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征无渴感无渴感低渗性脱水低渗

6、性脱水等渗性脱水等渗性脱水v血浆渗透压和血钠血浆渗透压和血钠ECF不变，血钠浓度正常不变，血钠浓度正常v血容量变化血容量变化ECF ，ICF不变不变v激素水平激素水平醛固酮，醛固酮，ADH分泌分泌，尿量，尿量 三种类型脱水的影响三种类型脱水的影响v高渗性脱水高渗性脱水口渴，细胞脱水（口渴，细胞脱水（CNS症状），尿少症状），尿少v低渗性脱水低渗性脱水无口渴，低血容量性休克（脱水征），尿无口渴，低血容量性休克（脱水征），尿量后期减少，脑细胞水肿（量后期减少，脑细胞水肿（CNS症状）症状）v等渗性脱水等渗性脱水口渴，尿少，脱水症口渴，尿少，脱水症三种类型脱水的防治原则三种类型脱水的防治原则v高渗性

7、脱水高渗性脱水补水为主，适当补钠补水为主，适当补钠v低渗性脱水低渗性脱水补生理盐水，重者补充高渗盐水补生理盐水，重者补充高渗盐水v等渗性脱水等渗性脱水补偏低渗的氯化钠溶液补偏低渗的氯化钠溶液4242岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛绞痛3 3天入院。天入院。既往史：既往史：2020岁做过阑尾切除术。岁做过阑尾切除术。体检：体检：T 38.7T 38.7 C C，脉搏脉搏104 beat/min104 beat/min BP 115/70 mmHg BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量皮肤和舌干燥，尿量5

8、ml/h5ml/h化验：血化验：血NaNa 152 152 ClCl-108 108 K K+5.4 5.4 尿比重尿比重 1.0381.038Case study急性肠梗阻急性肠梗阻 hypertonic dehydration二、水中毒二、水中毒v原因原因水渗入过多：婴幼儿、灌肠、补水过多水渗入过多：婴幼儿、灌肠、补水过多水排出减少：肾衰、水排出减少：肾衰、ADH v影响影响ECF、ICF ，脑细胞水肿，脑细胞水肿v防治原则防治原则限水，脱水限水，脱水水水 肿肿v过多体液在组织间隙或体腔积聚过多体液在组织间隙或体腔积聚v分类分类发病机制发病机制v组织液生成大于回流组织液生成大于回流毛细血管流体静压毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 v摄入摄入；合成；合成；丢失；丢失；分解；分解血管壁通透性血管壁通透性 淋巴回流受阻淋巴回流受阻v水钠潴留水钠潴留肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小管重吸收肾小管重吸收 头大，嘴小，头大，嘴小，浮肿，低烧浮肿，低烧 大头娃娃大头娃娃 丝丝虫虫病病引引起起的的象象皮皮肿肿凹陷性水肿凹陷性水肿