浙江大学医学院朱婉儿.ppt

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1、浙江大学医学院浙江大学医学院朱婉儿朱婉儿睡眠问题睡眠问题睡眠睡眠l一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环。的生理状态，需要进行周期性循环。睡眠是人的正常生理现象、是健康的重要保证睡眠是人的正常生理现象、是健康的重要保证l机体复原机体复原l大脑对白天的经历进行整合和巩固大脑对白天的经历进行整合和巩固(记忆、学习记忆、学习)睡眠的需要量：因人而异睡眠的需要量：因人而异做梦属正常现象做梦属正常现象脑脑电电波波型型8-138-13次次/秒秒 25-100 25-100微伏微伏 枕叶枕叶 闭目闭目休息休息14-3014-

2、30次次/秒秒 10-30 10-30微伏微伏 皮层高水平活动状态皮层高水平活动状态4-74-7次次/秒秒 100-150 100-150微伏微伏 顶颞叶顶颞叶 睡眠睡眠 精神压力过大精神压力过大 深深麻麻 缺氧缺氧0.5-30.5-3次次/秒秒 20-200 20-200微伏微伏 婴儿婴儿 深睡深睡 深麻深麻 严重脑严重脑损伤损伤睡眠结构及其特点睡眠结构及其特点正常睡眠周期分两个时相：正常睡眠周期分两个时相：l慢波睡眠慢波睡眠(SWS)SWS)：脑电波呈现同步化慢波时脑电波呈现同步化慢波时相相l快波睡眠快波睡眠(FWS)FWS)：脑电波呈现去同步化快波脑电波呈现去同步化快波时相。又称异相睡眠

3、时相。又称异相睡眠(PS)PS)或快动眼睡眠或快动眼睡眠(REM)REM)每每个周期个周期 90-110 90-110 分钟分钟每晚有每晚有 4-6 4-6 个周期个周期慢波睡眠慢波睡眠自有睡意到深睡，根据脑电特征分为四个期：自有睡意到深睡，根据脑电特征分为四个期：S1S1期期（思睡期，占总睡眠时间（思睡期，占总睡眠时间 2%2%5 5，波波渐减，出减，出现 波波）处于半睡半醒之间、眼球活动缓慢、肌肉活动放缓、易被唤醒处于半睡半醒之间、眼球活动缓慢、肌肉活动放缓、易被唤醒 S2S2期期（浅睡期，占总睡眠时间（浅睡期，占总睡眠时间45%45%5050，在，在 波的背景上出现波的背景上出现波波）大

4、脑活动缓慢、呼吸均匀、眼球活动停止大脑活动缓慢、呼吸均匀、眼球活动停止S3/4S3/4期期（中深睡期，占总睡眠时间约（中深睡期，占总睡眠时间约2525，以，以波波为主主）对恢复体力和心理功能起重要作用、肌肉活动消失、很难唤醒对恢复体力和心理功能起重要作用、肌肉活动消失、很难唤醒嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退骨骼肌反射活动和肌紧张逐渐减弱骨骼肌反射活动和肌紧张逐渐减弱伴一系列自主神经功能的改变，例如血压下降，心率减慢，伴一系列自主神经功能的改变，例如血压下降，心率减慢，呼吸减慢，瞳孔缩小，尿量减少，唾液分泌减少，体温下呼吸减慢，瞳孔缩小，尿量减少，唾液分泌减少，

5、体温下降，代谢率降低，胃液分泌增多，发汗功能增强等。降，代谢率降低，胃液分泌增多，发汗功能增强等。生长激素分泌增加，有利于生长和体力恢复生长激素分泌增加，有利于生长和体力恢复快波睡眠快波睡眠又称异相睡眠、快动眼睡眠（又称异相睡眠、快动眼睡眠（REMREM），占总睡眠时间占总睡眠时间 202025%25%肌肉深度放松，对外界刺激无反应肌肉深度放松，对外界刺激无反应交感神经活动增强使心率加快、血压上升交感神经活动增强使心率加快、血压上升（猝死）（猝死），呼吸，呼吸加快而不规则加快而不规则（哮喘）（哮喘），胃肠运动停止，生殖器官异常活，胃肠运动停止，生殖器官异常活动动（充血、勃起）（充血、勃起），眼

6、球向各个方向快速运动，肢体肌肉眼球向各个方向快速运动，肢体肌肉暂时瘫痪暂时瘫痪性腺分泌增加性腺分泌增加脑内蛋白合成增加，有利于突触形成和记忆脑内蛋白合成增加，有利于突触形成和记忆睡眠觉醒周期睡眠觉醒周期闭目入睡后，首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进闭目入睡后，首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替循环，约行交替循环，约4 46 6个周期后觉醒。一周期约个周期后觉醒。一周期约9090分钟。入睡后第一次出现分钟。入睡后第一次出现的快波睡眠持续时间比较短，的快波睡眠持续时间比较短，1010分钟左右，在以后各周期中逐渐延长，分钟左右，在以后各周期中逐渐延长，303

7、0分钟左右。分钟左右。正常成人一夜中典型的睡眠节律：正常成人一夜中典型的睡眠节律：觉觉醒醒S S1 1SS2 2SS3 3SS4 4SS3 3SS2 2第第一一次次快快波波睡睡眠眠S S2 2SS3 3SS4 4SS3 3SS2 2第第二二次快波睡眠次快波睡眠。睡眠结构的重要性睡眠结构的重要性 只要影响睡眠结构，均可能影响机体只要影响睡眠结构，均可能影响机体 的生理功能。完整的睡眠结构与睡眠的的生理功能。完整的睡眠结构与睡眠的生理作用有着密切的关系。生理作用有着密切的关系。临床常见的睡眠障碍：失眠、入睡障临床常见的睡眠障碍：失眠、入睡障碍、醒转次数增加、早醒、浅睡眠等，碍、醒转次数增加、早醒、

8、浅睡眠等，均对睡眠结构的稳定性与完整性产生影均对睡眠结构的稳定性与完整性产生影响。响。睡眠与梦睡眠与梦 梦多发生于快波睡眠梦多发生于快波睡眠第第1 1、2 2次快波睡眠的梦多以重演白天的活动为主；次快波睡眠的梦多以重演白天的活动为主；第第3 3、4 4次快波睡眠时的梦多半出现过去的体验和情景；次快波睡眠时的梦多半出现过去的体验和情景；第第5 5次快波睡眠时的梦则近事与往事兼有。次快波睡眠时的梦则近事与往事兼有。有关梦的理论有关梦的理论 FreudFreud理论理论 激活激活-综合理论综合理论 临床解剖理论临床解剖理论睡眠的必要性睡眠的必要性动物睡眠剥夺实验动物睡眠剥夺实验如果完全剥夺动物睡眠如

9、果完全剥夺动物睡眠4040天，实验动物将死亡！天，实验动物将死亡！睡眠直接影响第二天情绪、状态和效率睡眠直接影响第二天情绪、状态和效率45%45%车祸和车祸和50%50%工伤事故与缺觉有关！工伤事故与缺觉有关！长期失眠对健康的影响是全方位的长期失眠对健康的影响是全方位的失眠可以是精神疾病或躯体疾病的先兆征象失眠可以是精神疾病或躯体疾病的先兆征象!睡眠障碍（睡眠障碍（非器质性非器质性）睡眠失调：睡眠失调：由于情绪原因导致了睡眠的质或量或时序的变化失调由于情绪原因导致了睡眠的质或量或时序的变化失调 失眠失眠 嗜睡嗜睡 睡眠睡眠觉醒节律障碍觉醒节律障碍 睡眠失常：睡眠失常：在睡眠中发生异常的发作性事

10、件（在儿童时期主要与儿童在睡眠中发生异常的发作性事件（在儿童时期主要与儿童的生长发育有关，在成人则主要是心因性的）的生长发育有关，在成人则主要是心因性的）睡行症睡行症 睡惊睡惊 梦魇梦魇失眠的定义失眠的定义 失眠不是一个诊断失眠不是一个诊断,而是一个临床主诉而是一个临床主诉 无法入睡无法入睡 无法维持睡眠无法维持睡眠 无效睡眠无效睡眠一过性失眠一过性失眠 最多持续几天最多持续几天 常由突然的压力或环境改变引起常由突然的压力或环境改变引起 常见的突发因素包括：常见的突发因素包括：陌生的睡眠环境陌生的睡眠环境 跨时区旅行跨时区旅行 情景压力情景压力 药物作用、咖啡因药物作用、咖啡因 突然患病突然患

11、病 酒精、尼古丁酒精、尼古丁 工作换班工作换班短期失眠短期失眠 最长时间不超过最长时间不超过3 3周周 常由下列较严重的因素引起：常由下列较严重的因素引起：丧偶丧偶 住院住院 感情创伤感情创伤 疼痛疼痛 较大的生活压力：较大的生活压力：婚姻婚姻 迁居迁居 离婚离婚慢性失眠慢性失眠 时间超过时间超过3 3周周 常与机体或感情疾患有关常与机体或感情疾患有关 常可有一些药物、酒精或违法药品引起常可有一些药物、酒精或违法药品引起 条件反射引起的烦恼是一个延长因素条件反射引起的烦恼是一个延长因素失眠的原因失眠的原因生物：生物：躯体疾病、药物影响（酒精、咖啡等）躯体疾病、药物影响（酒精、咖啡等）心理：心理

12、：应激有关的反应应激有关的反应 1.1.人际关系冲突人际关系冲突 2.2.生活重大改变生活重大改变(结婚结婚 离婚离婚 生小孩生小孩)3.3.工作繁重或事业面临重大转变工作繁重或事业面临重大转变 4.4.突然发生非常失望和非常害怕的事突然发生非常失望和非常害怕的事社会（环境）：社会（环境）：旅行时差、卧室光亮噪音温度等旅行时差、卧室光亮噪音温度等失眠的患病失眠的患病率率国内国内20022002年调查年调查 17.4%17.4%的被调查者应该被归为的被调查者应该被归为“怀疑失眠怀疑失眠”，28%28%应该被归为应该被归为“失眠失眠”，两者加起来的比例高达两者加起来的比例高达45%45%。日本：日

13、本：均约为均约为20%20%英国：英国：约约25%25%德国：德国：有有8 8的人有严重的慢性失眠；的人有严重的慢性失眠；法国：法国：根据根据Quara-SalvaQuara-Salva等的报告，等的报告，约有约有4848的人有睡眠障碍。的人有睡眠障碍。失眠对人的影响失眠对人的影响警觉性和注意力受损（警觉性和注意力受损（注意力减退注意力减退 思考困难思考困难 反映迟钝）反映迟钝）易出现精神和心理障碍（易出现精神和心理障碍（精神萎靡精神萎靡 情绪低落或焦躁）情绪低落或焦躁）与躯体症状密切相关，主要表现为情绪心理症状与躯体症状密切相关，主要表现为情绪心理症状l紧张性头痛紧张性头痛l肠胃问题肠胃问题

14、l非特异性疼痛非特异性疼痛l过敏反应过敏反应失眠治疗原则失眠治疗原则 讲究睡眠卫生讲究睡眠卫生 检查和治疗原发疾病检查和治疗原发疾病 心理或行为治疗心理或行为治疗 合理使用安眠药合理使用安眠药 治疗目的治疗目的消除潜在问题消除潜在问题 去除诱发因数去除诱发因数提高生活质量提高生活质量预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠失眠的心理和行为治疗失眠的心理和行为治疗自我积极的暗示自我积极的暗示松弛疗法松弛疗法睡眠限制疗法睡眠限制疗法认知疗法认知疗法刺激控制疗法刺激控制疗法 1.1.1.1.只在感到困倦想睡时才上床只在感到困倦想睡时才上床只在感到困倦想睡时才上床只在感到困倦想睡时才上床 2.2.2.2.不在床上进行其它活动不在床上进行其它活动 3.3.如果如果如果如果15151515分钟内不能入睡就起床分钟内不能入睡就起床分钟内不能入睡就起床分钟内不能入睡就起床 4 4 4 4.无论夜间睡眠好坏，早上按时起床无论夜间睡眠好坏，早上按时起床 5.5.避免白天打盹或午眠避免白天打盹或午眠刺激控制行为治疗刺激控制行为治疗