精神医学黄永进.ppt

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1、精神医学黄永进 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第一章第一章第一章第一章 绪绪绪绪 论论论论第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述一、精神病学（一、精神病学（一、精神病学（一、精神病学（psychiatry psychiatry）是医学的）是医学的）是医学的）是医学的 一个分支学科，是研究精神疾病病一个分支学科，是研究精神疾病病一个分支学科，是研究精神疾病病一个分支学科，是研究精神疾病病 因、发病机制、临床表现、疾病的因、发病机制、临床表现、疾病

2、的因、发病机制、临床表现、疾病的因、发病机制、临床表现、疾病的 发展规律以及治疗和预防的一门学发展规律以及治疗和预防的一门学发展规律以及治疗和预防的一门学发展规律以及治疗和预防的一门学 科。科。科。科。精神病学往往涉及到其他方面的问题。精神病学往往涉及到其他方面的问题。精神病学往往涉及到其他方面的问题。精神病学往往涉及到其他方面的问题。精神病学往往涉及到其他方面的问题。精神病学往往涉及到其他方面的问题。精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽。精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽。精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽。精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽。精神病学的服务与研究对象已有明显的

3、拓宽。精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽。二、精神障碍精神活动显著偏离正常，二、精神障碍精神活动显著偏离正常，二、精神障碍精神活动显著偏离正常，二、精神障碍精神活动显著偏离正常，以精神病性症状和社会功能下降和以精神病性症状和社会功能下降和以精神病性症状和社会功能下降和以精神病性症状和社会功能下降和 （或）本人感到精神痛苦为特征的（或）本人感到精神痛苦为特征的（或）本人感到精神痛苦为特征的（或）本人感到精神痛苦为特征的 一种情况。一种情况。一种情况。一种情况。第二节第二节第二节第二节 脑与精神活动脑与精神活动脑与精神活动脑与精神活动一、脑结构与精神活动一、脑结构与精神活动一、脑结构与精神活动

4、一、脑结构与精神活动二、脑神经化学与精神活动二、脑神经化学与精神活动二、脑神经化学与精神活动二、脑神经化学与精神活动三、脑可塑性与精神经活动三、脑可塑性与精神经活动三、脑可塑性与精神经活动三、脑可塑性与精神经活动第三节第三节第三节第三节 精神障碍的病因学精神障碍的病因学精神障碍的病因学精神障碍的病因学一、精神障碍的生物学因素一、精神障碍的生物学因素一、精神障碍的生物学因素一、精神障碍的生物学因素 影响精神健康或精神疾病的主要生物影响精神健康或精神疾病的主要生物影响精神健康或精神疾病的主要生物影响精神健康或精神疾病的主要生物 学因素大致可以分为遗传、感染、躯学因素大致可以分为遗传、感染、躯学因素

5、大致可以分为遗传、感染、躯学因素大致可以分为遗传、感染、躯 体疾病、创伤、营养不良、毒物等。体疾病、创伤、营养不良、毒物等。体疾病、创伤、营养不良、毒物等。体疾病、创伤、营养不良、毒物等。二、精神障碍的心理、社会因素二、精神障碍的心理、社会因素二、精神障碍的心理、社会因素二、精神障碍的心理、社会因素 应激性生活事件、情绪状态、人格应激性生活事件、情绪状态、人格应激性生活事件、情绪状态、人格应激性生活事件、情绪状态、人格 特征、性别、父母的养育方式、社特征、性别、父母的养育方式、社特征、性别、父母的养育方式、社特征、性别、父母的养育方式、社 会阶层、社会经济状况、种族、文会阶层、社会经济状况、种

6、族、文会阶层、社会经济状况、种族、文会阶层、社会经济状况、种族、文 化宗教背景、人际关系等均构成影化宗教背景、人际关系等均构成影化宗教背景、人际关系等均构成影化宗教背景、人际关系等均构成影 响疾病的心理、社会因素。响疾病的心理、社会因素。响疾病的心理、社会因素。响疾病的心理、社会因素。三、小结三、小结三、小结三、小结 生物学因素（内在因素）和心理社生物学因素（内在因素）和心理社生物学因素（内在因素）和心理社生物学因素（内在因素）和心理社 会因素（外在因素）在精神障碍发会因素（外在因素）在精神障碍发会因素（外在因素）在精神障碍发会因素（外在因素）在精神障碍发 生、发展中均起着重要作用。生、发展中

7、均起着重要作用。生、发展中均起着重要作用。生、发展中均起着重要作用。第四节第四节第四节第四节 历史历史历史历史 与与与与 展望展望展望展望古代古代古代古代 希伯克拉底希伯克拉底希伯克拉底希伯克拉底 精神病学之父精神病学之父精神病学之父精神病学之父中世纪中世纪中世纪中世纪 医学为神学和宗教所掌握医学为神学和宗教所掌握医学为神学和宗教所掌握医学为神学和宗教所掌握1818世纪世纪世纪世纪 精神病被看作一种需要治疗的疾病精神病被看作一种需要治疗的疾病精神病被看作一种需要治疗的疾病精神病被看作一种需要治疗的疾病1919世纪世纪世纪世纪 确定了精神病与脑病变的关系确定了精神病与脑病变的关系确定了精神病与脑

8、病变的关系确定了精神病与脑病变的关系2020世纪世纪世纪世纪 Engel Engel提出了生物提出了生物提出了生物提出了生物-心理心理心理心理-社会医学社会医学社会医学社会医学式式式式第四节第四节第四节第四节 历史历史历史历史 与与与与 展望展望展望展望生物精神经病学将有生大突破生物精神经病学将有生大突破生物精神经病学将有生大突破生物精神经病学将有生大突破心理卫生知识将得到普及心理卫生知识将得到普及心理卫生知识将得到普及心理卫生知识将得到普及精神疾病的康复与精神卫生的服务重点精神疾病的康复与精神卫生的服务重点精神疾病的康复与精神卫生的服务重点精神疾病的康复与精神卫生的服务重点 将会有所转移。将

9、会有所转移。将会有所转移。将会有所转移。第二章第二章第二章第二章 精神障碍的症状学精神障碍的症状学精神障碍的症状学精神障碍的症状学第一节第一节第一节第一节 概概概概 述述述述 异常的精神活动通过人的外显行为如异常的精神活动通过人的外显行为如异常的精神活动通过人的外显行为如异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生称之为精神症状。研究精神症状及其产生称之为精神症状。研究精神症状及其产生称之为精神症状。研究精神症状及其产生

10、机制的科学称为精神障碍的症状学，又称机制的科学称为精神障碍的症状学，又称机制的科学称为精神障碍的症状学，又称机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（精神病理学（精神病理学（精神病理学（psychopathologypsychopathology）。）。）。）。为了判定某一种精神活动是属于病态为了判定某一种精神活动是属于病态为了判定某一种精神活动是属于病态为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三个方面进行分析：或属正常，一般应从三个方面进行分析：或属正常，一般应从三个方面进行分析：或属正常，一般应从三个方面进行分析：横向比较。横向比较。横向比较。横向比较。纵向比较。纵向比较。

11、纵向比较。纵向比较。社会功能。社会功能。社会功能。社会功能。在观察精神症状时观察：在观察精神症状时观察：在观察精神症状时观察：在观察精神症状时观察：1 1、精神症状是否存在，、精神症状是否存在，、精神症状是否存在，、精神症状是否存在，2 2、出现频度、持续时间和严重程度。、出现频度、持续时间和严重程度。、出现频度、持续时间和严重程度。、出现频度、持续时间和严重程度。每一精神症状均有其明确的定义，并每一精神症状均有其明确的定义，并每一精神症状均有其明确的定义，并每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：具有以下特点：具有以下特点：具有以下特点：症状的出现不受病人意症状的出现不受病人意症状的出

12、现不受病人意症状的出现不受病人意识的控制；识的控制；识的控制；识的控制；症状一旦出现，难以通过转症状一旦出现，难以通过转症状一旦出现，难以通过转症状一旦出现，难以通过转移令其消失；移令其消失；移令其消失；移令其消失；症状的内容与周围客观环症状的内容与周围客观环症状的内容与周围客观环症状的内容与周围客观环境不相称；境不相称；境不相称；境不相称；症状会给病人带来不同程度症状会给病人带来不同程度症状会给病人带来不同程度症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。的社会功能损害。的社会功能损害。的社会功能损害。第二节第二节第二节第二节 常见精神症状常见精神症状常见精神症状常见精神症状一、感知觉障碍一、感知

13、觉障碍一、感知觉障碍一、感知觉障碍（一）感觉障碍（一）感觉障碍（一）感觉障碍（一）感觉障碍（disorders of disorders of sensationsensation）1.1.感觉过敏（感觉过敏（感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesiahyperesthesia）是对外界一般强度的刺激感受性增是对外界一般强度的刺激感受性增是对外界一般强度的刺激感受性增是对外界一般强度的刺激感受性增 高，感觉阈值降低，多见于神经症。高，感觉阈值降低，多见于神经症。高，感觉阈值降低，多见于神经症。高，感觉阈值降低，多见于神经症。2.2.感觉减退（感觉减退（感觉减退（感觉减退（hypoesthe

14、siahypoesthesia）是对外界一般刺激的感受性降低，感觉是对外界一般刺激的感受性降低，感觉是对外界一般刺激的感受性降低，感觉是对外界一般刺激的感受性降低，感觉 阈值增高。多见于抑郁状态、木僵状态阈值增高。多见于抑郁状态、木僵状态阈值增高。多见于抑郁状态、木僵状态阈值增高。多见于抑郁状态、木僵状态 和意识障碍。和意识障碍。和意识障碍。和意识障碍。3.3.内感性不适（体感异常，内感性不适（体感异常，内感性不适（体感异常，内感性不适（体感异常，senestopathiasenestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）是躯体内部产生的各种不舒适

15、和（或）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，多见于神经症。难以忍受的异样感觉，多见于神经症。难以忍受的异样感觉，多见于神经症。难以忍受的异样感觉，多见于神经症。（一）知觉障碍（一）知觉障碍（一）知觉障碍（一）知觉障碍（disorders of disorders of perceptionperception）1.1.错觉（错觉（错觉（错觉（illusionillusion）指对客观事物歪曲的知觉。指对客观事物歪曲的知觉。指对客观事物歪曲的知觉。指对客观事物歪曲的知觉。2.2.幻觉（幻觉（幻觉（幻觉（hallucinationhallucination）指没有现实刺激作用于感

16、觉器官时指没有现实刺激作用于感觉器官时指没有现实刺激作用于感觉器官时指没有现实刺激作用于感觉器官时 出现的知觉体验，是一种虚幻的知出现的知觉体验，是一种虚幻的知出现的知觉体验，是一种虚幻的知出现的知觉体验，是一种虚幻的知 觉。觉。觉。觉。根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和按幻觉体验的来源分为真性幻觉和按幻觉体验的来源分为真性幻觉和

17、按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。假性幻觉。假性幻觉。假性幻觉。按幻觉产生的条件可分为机能性幻按幻觉产生的条件可分为机能性幻按幻觉产生的条件可分为机能性幻按幻觉产生的条件可分为机能性幻觉、性觉、性觉、性觉、性 幻觉、反射性幻觉、人睡前幻觉幻觉、反射性幻觉、人睡前幻觉幻觉、反射性幻觉、人睡前幻觉幻觉、反射性幻觉、人睡前幻觉和心因性幻觉。和心因性幻觉。和心因性幻觉。和心因性幻觉。3.3.感知综合障碍感知综合障碍感知综合障碍感知综合障碍（psychosensory disturbancepsychosensory disturbance）指患者对客观事物能感知，但对某些个指患者对客观事物能感知

18、，但对某些个指患者对客观事物能感知，但对某些个指患者对客观事物能感知，但对某些个 别属性如大小、形状、颜色、距离、空别属性如大小、形状、颜色、距离、空别属性如大小、形状、颜色、距离、空别属性如大小、形状、颜色、距离、空 间位置等产生错误的感知。间位置等产生错误的感知。间位置等产生错误的感知。间位置等产生错误的感知。（1 1）视物变形症）视物变形症）视物变形症）视物变形症 （2 2）空间知觉障碍）空间知觉障碍）空间知觉障碍）空间知觉障碍 （3 3）时间感知综合障碍）时间感知综合障碍）时间感知综合障碍）时间感知综合障碍 （4 4）非真实感）非真实感）非真实感）非真实感二、思维障碍二、思维障碍二、思

19、维障碍二、思维障碍 思维障碍的临床表现多种多样，主要思维障碍的临床表现多种多样，主要思维障碍的临床表现多种多样，主要思维障碍的临床表现多种多样，主要 包括思维形式障碍和思维内容障碍。包括思维形式障碍和思维内容障碍。包括思维形式障碍和思维内容障碍。包括思维形式障碍和思维内容障碍。1.1.思维奔逸又称观念飘忽，指联想速度思维奔逸又称观念飘忽，指联想速度思维奔逸又称观念飘忽，指联想速度思维奔逸又称观念飘忽，指联想速度 加快、数量增多、内容丰富生动。多加快、数量增多、内容丰富生动。多加快、数量增多、内容丰富生动。多加快、数量增多、内容丰富生动。多 见于躁狂症。见于躁狂症。见于躁狂症。见于躁狂症。2.2

20、.思维迟缓即联想抑制，联想速度减慢思维迟缓即联想抑制，联想速度减慢思维迟缓即联想抑制，联想速度减慢思维迟缓即联想抑制，联想速度减慢 多见于抑郁症。多见于抑郁症。多见于抑郁症。多见于抑郁症。3.3.思维贫乏指联想数量减少，见于精神分思维贫乏指联想数量减少，见于精神分思维贫乏指联想数量减少，见于精神分思维贫乏指联想数量减少，见于精神分 裂症。裂症。裂症。裂症。4.4.思维散漫指思维的目的性、连惯性和逻思维散漫指思维的目的性、连惯性和逻思维散漫指思维的目的性、连惯性和逻思维散漫指思维的目的性、连惯性和逻 辑性的障碍。多见于精神分裂症。辑性的障碍。多见于精神分裂症。辑性的障碍。多见于精神分裂症。辑性的

21、障碍。多见于精神分裂症。5.5.思维破裂指概念间联想的断裂，建立联思维破裂指概念间联想的断裂，建立联思维破裂指概念间联想的断裂，建立联思维破裂指概念间联想的断裂，建立联 想的各种概念内容之间缺乏内在联系。想的各种概念内容之间缺乏内在联系。想的各种概念内容之间缺乏内在联系。想的各种概念内容之间缺乏内在联系。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。6.6.病理性赘述思维活动停滞不前，迂回曲病理性赘述思维活动停滞不前，迂回曲病理性赘述思维活动停滞不前，迂回曲病理性赘述思维活动停滞不前，迂回曲 折，联想枝节过多，见于癫痫。折，联想枝节过多，见于癫痫。折，联想枝节过多，见

22、于癫痫。折，联想枝节过多，见于癫痫。7.7.思维中断又称思维阻滞。患者在无意识思维中断又称思维阻滞。患者在无意识思维中断又称思维阻滞。患者在无意识思维中断又称思维阻滞。患者在无意识 障碍又无外界干扰等原因的情况下，思障碍又无外界干扰等原因的情况下，思障碍又无外界干扰等原因的情况下，思障碍又无外界干扰等原因的情况下，思 维过程突然出现中断。维过程突然出现中断。维过程突然出现中断。维过程突然出现中断。8.8.思维插入和强制性思维，思维插入指患思维插入和强制性思维，思维插入指患思维插入和强制性思维，思维插入指患思维插入和强制性思维，思维插入指患 者感到有某种思想不是属于自己的，不者感到有某种思想不是

23、属于自己的，不者感到有某种思想不是属于自己的，不者感到有某种思想不是属于自己的，不 受他的意志所支配，是别人强行塞入其受他的意志所支配，是别人强行塞入其受他的意志所支配，是别人强行塞入其受他的意志所支配，是别人强行塞入其 脑中。若患者体验到强制性发涌现大量脑中。若患者体验到强制性发涌现大量脑中。若患者体验到强制性发涌现大量脑中。若患者体验到强制性发涌现大量 无现实意义的联想，称为强制性思维。无现实意义的联想，称为强制性思维。无现实意义的联想，称为强制性思维。无现实意义的联想，称为强制性思维。9.9.思维化声，患者思考时体验到自己的思思维化声，患者思考时体验到自己的思思维化声，患者思考时体验到自

24、己的思思维化声，患者思考时体验到自己的思 想同时变成了言语声，自己和他人均能想同时变成了言语声，自己和他人均能想同时变成了言语声，自己和他人均能想同时变成了言语声，自己和他人均能 听到。听到。听到。听到。10.10.象征性思维，以无关的具体概念代替象征性思维，以无关的具体概念代替象征性思维，以无关的具体概念代替象征性思维，以无关的具体概念代替 某一抽象概念。某一抽象概念。某一抽象概念。某一抽象概念。11.11.语词新作，指概念的融合、浓缩以及语词新作，指概念的融合、浓缩以及语词新作，指概念的融合、浓缩以及语词新作，指概念的融合、浓缩以及 无关概念的拼凑。无关概念的拼凑。无关概念的拼凑。无关概念

25、的拼凑。12.12.逻辑倒错性思维，主要特点为推理缺逻辑倒错性思维，主要特点为推理缺逻辑倒错性思维，主要特点为推理缺逻辑倒错性思维，主要特点为推理缺 乏逻辑性，既无前提也无根据，或因乏逻辑性，既无前提也无根据，或因乏逻辑性，既无前提也无根据，或因乏逻辑性，既无前提也无根据，或因 果倒置，推理离奇古怪，不可理解。果倒置，推理离奇古怪，不可理解。果倒置，推理离奇古怪，不可理解。果倒置，推理离奇古怪，不可理解。13.13.强迫观念（强迫观念（强迫观念（强迫观念（obsessive ideaobsessive idea）或称强迫）或称强迫）或称强迫）或称强迫 性思维，指在患者脑中反复出现的某性思维，指

26、在患者脑中反复出现的某性思维，指在患者脑中反复出现的某性思维，指在患者脑中反复出现的某 一概念或相同内容的思维，明知没有一概念或相同内容的思维，明知没有一概念或相同内容的思维，明知没有一概念或相同内容的思维，明知没有 必要，但又无法摆脱。可迫性回忆、必要，但又无法摆脱。可迫性回忆、必要，但又无法摆脱。可迫性回忆、必要，但又无法摆脱。可迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、可迫性怀疑。可迫性怀疑。可迫性怀疑。可迫性怀疑。（二）思维内容障碍（二）思维内容障碍（二）思维内容障碍（二）思维内容障碍 妄想

27、（妄想（妄想（妄想（delusiondelusion）是一种病理性的）是一种病理性的）是一种病理性的）是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以歪曲信念，是病态的推理和判断，有以歪曲信念，是病态的推理和判断，有以歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征：下特征：下特征：下特征：信念的内容与事实不符，没信念的内容与事实不符，没信念的内容与事实不符，没信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但口才坚信不移；有客观现实基础，但口才坚信不移；有客观现实基础，但口才坚信不移；有客观现实基础，但口才坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人妄想内容均涉及患者本人，总是与个人妄想内容均涉及患者本人，

28、总是与个人妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；利害有关；利害有关；利害有关；妄想具有个人独特性；妄想具有个人独特性；妄想具有个人独特性；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所妄想内容因文化背景和个人经历而有所妄想内容因文化背景和个人经历而有所妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。差异，但常有浓厚的时代色彩。差异，但常有浓厚的时代色彩。差异，但常有浓厚的时代色彩。妄想按其起源可分为原发性妄想和妄想按其起源可分为原发性妄想和妄想按其起源可分为原发性妄想和妄想按其起源可分为原发性妄想和继发性妄想。继发性妄想。继发性妄想。继发性妄想。按照妄想的结构可将其

29、分系统性妄按照妄想的结构可将其分系统性妄按照妄想的结构可将其分系统性妄按照妄想的结构可将其分系统性妄想和非系统性妄想。想和非系统性妄想。想和非系统性妄想。想和非系统性妄想。临床上通常按妄想的主要内容归类，临床上通常按妄想的主要内容归类，临床上通常按妄想的主要内容归类，临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：常见有：常见有：常见有：（1 1）被害妄想：患者坚信他被跟踪、）被害妄想：患者坚信他被跟踪、）被害妄想：患者坚信他被跟踪、）被害妄想：患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。被监视、被诽谤、被隔离等。被监视、被诽谤、被隔离等。被监视、被诽谤、被隔离等。（2 2）关系妄想：患者将环境中与他

30、）关系妄想：患者将环境中与他）关系妄想：患者将环境中与他）关系妄想：患者将环境中与他 无关的事物都认为是与他有关。无关的事物都认为是与他有关。无关的事物都认为是与他有关。无关的事物都认为是与他有关。（3 3）物理影响妄想：又称被控制感。）物理影响妄想：又称被控制感。）物理影响妄想：又称被控制感。）物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得自已的思想、情感和意患者觉得自已的思想、情感和意患者觉得自已的思想、情感和意患者觉得自已的思想、情感和意 志行为都受到外界某种力量的控志行为都受到外界某种力量的控志行为都受到外界某种力量的控志行为都受到外界某种力量的控 制。制。制。制。（4 4）夸大妄想：患者认为自

31、己有非凡的）夸大妄想：患者认为自己有非凡的）夸大妄想：患者认为自己有非凡的）夸大妄想：患者认为自己有非凡的 才智、至高无上的权利和地位、大才智、至高无上的权利和地位、大才智、至高无上的权利和地位、大才智、至高无上的权利和地位、大 量的财富和发明创造。量的财富和发明创造。量的财富和发明创造。量的财富和发明创造。（5 5）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫 无根据地坚信自己犯了严重错误或无根据地坚信自己犯了严重错误或无根据地坚信自己犯了严重错误或无根据地坚信自己犯了严重错误或 不可宽恕的罪恶。不可宽恕的罪恶

32、。不可宽恕的罪恶。不可宽恕的罪恶。（6 6）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自 己患了某种严重躯体疾病或不治之己患了某种严重躯体疾病或不治之己患了某种严重躯体疾病或不治之己患了某种严重躯体疾病或不治之 症。症。症。症。（7 7）钟情妄想：患者坚信自己被异性所）钟情妄想：患者坚信自己被异性所）钟情妄想：患者坚信自己被异性所）钟情妄想：患者坚信自己被异性所 钟情，而不是指患者本人的单相思钟情，而不是指患者本人的单相思钟情，而不是指患者本人的单相思钟情，而不是指患者本人的单相思 现象。现象。现象。现象。（8

33、8）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自 己不忠实，另有所爱。己不忠实，另有所爱。己不忠实，另有所爱。己不忠实，另有所爱。（9 9）被洞悉感（）被洞悉感（）被洞悉感（）被洞悉感（experience of being experience of being revealed revealed）:又称内心被揭露。患者又称内心被揭露。患者又称内心被揭露。患者又称内心被揭露。患者 认为其内心所想的事，未经语言文认为其内心所想的事，未经语言文认为其内心所想的事，未经语言文认为其内心所想的事，未经语言文 字表达就被

34、别人知道了。字表达就被别人知道了。字表达就被别人知道了。字表达就被别人知道了。（三）超价观念（三）超价观念（三）超价观念（三）超价观念 超价观念（超价观念（超价观念（超价观念（overvalued ideaovervalued idea）是在）是在）是在）是在意识中占主导地位的错误观念，有事实意识中占主导地位的错误观念，有事实意识中占主导地位的错误观念，有事实意识中占主导地位的错误观念，有事实的根据。的根据。的根据。的根据。三、注意障碍三、注意障碍三、注意障碍三、注意障碍 1.1.注意增强（注意增强（注意增强（注意增强（hyperosexiahyperosexia）为主动）为主动）为主动）为主

35、动 注意的增强。注意的增强。注意的增强。注意的增强。2.2.注意转移，主动注意不能持久。注意转移，主动注意不能持久。注意转移，主动注意不能持久。注意转移，主动注意不能持久。四、记忆障碍四、记忆障碍四、记忆障碍四、记忆障碍 1.1.记忆增强记忆增强记忆增强记忆增强 2.2.记忆减退记忆减退记忆减退记忆减退 3.3.遗忘（遗忘（遗忘（遗忘（amnesiaamnesia）指部分或全部地）指部分或全部地）指部分或全部地）指部分或全部地 不能回忆以往的经历。不能回忆以往的经历。不能回忆以往的经历。不能回忆以往的经历。4.4.错构是记忆的错误，并坚不移。错构是记忆的错误，并坚不移。错构是记忆的错误，并坚不

36、移。错构是记忆的错误，并坚不移。5.5.虚构是指由于遗忘，患者以想象虚构是指由于遗忘，患者以想象虚构是指由于遗忘，患者以想象虚构是指由于遗忘，患者以想象 的、未曾亲身经历过的事件来填的、未曾亲身经历过的事件来填的、未曾亲身经历过的事件来填的、未曾亲身经历过的事件来填 补记忆缺损。补记忆缺损。补记忆缺损。补记忆缺损。五、智能障碍五、智能障碍五、智能障碍五、智能障碍 1.1.精神发育迟滞，发育成熟以前大脑发精神发育迟滞，发育成熟以前大脑发精神发育迟滞，发育成熟以前大脑发精神发育迟滞，发育成熟以前大脑发 育不良或受阻，智能发育停留在一定育不良或受阻，智能发育停留在一定育不良或受阻，智能发育停留在一定

37、育不良或受阻，智能发育停留在一定 的阶段。的阶段。的阶段。的阶段。2.2.痴呆（痴呆（痴呆（痴呆（dementiadementia）是一种综合征，是）是一种综合征，是）是一种综合征，是）是一种综合征，是 后天获得的智能、记忆和人格的全面后天获得的智能、记忆和人格的全面后天获得的智能、记忆和人格的全面后天获得的智能、记忆和人格的全面 受损，但没有意识障碍。根据大脑病受损，但没有意识障碍。根据大脑病受损，但没有意识障碍。根据大脑病受损，但没有意识障碍。根据大脑病 理变化的性质和所涉及范围的不同，理变化的性质和所涉及范围的不同，理变化的性质和所涉及范围的不同，理变化的性质和所涉及范围的不同，可分为全

38、面性痴呆及部分性痴呆。可分为全面性痴呆及部分性痴呆。可分为全面性痴呆及部分性痴呆。可分为全面性痴呆及部分性痴呆。假性痴呆：假性痴呆：假性痴呆：假性痴呆：（1 1）刚塞综合征）刚塞综合征）刚塞综合征）刚塞综合征（2 2）童样痴呆）童样痴呆）童样痴呆）童样痴呆（3 3）抑郁性假性痴呆）抑郁性假性痴呆）抑郁性假性痴呆）抑郁性假性痴呆六、定向力六、定向力六、定向力六、定向力 定向力（定向力（定向力（定向力（orientation orientation）指一个人）指一个人）指一个人）指一个人 对时间、地点及人物，以及对自对时间、地点及人物，以及对自对时间、地点及人物，以及对自对时间、地点及人物，以及对

39、自 己本身状态的认识能力。自我定己本身状态的认识能力。自我定己本身状态的认识能力。自我定己本身状态的认识能力。自我定 向包括对自己姓名、性别、年龄向包括对自己姓名、性别、年龄向包括对自己姓名、性别、年龄向包括对自己姓名、性别、年龄 及职业等状况的认识。及职业等状况的认识。及职业等状况的认识。及职业等状况的认识。七、情感障碍七、情感障碍七、情感障碍七、情感障碍（一）情感性质的改变（一）情感性质的改变（一）情感性质的改变（一）情感性质的改变 1.1.情感高涨（情感高涨（情感高涨（情感高涨（elationelation）情感活动明显）情感活动明显）情感活动明显）情感活动明显 增高，表现为不同程度的病

40、态喜悦，增高，表现为不同程度的病态喜悦，增高，表现为不同程度的病态喜悦，增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的自我感觉良好，有与环境不相符的自我感觉良好，有与环境不相符的自我感觉良好，有与环境不相符的 过分的愉快、欢乐。过分的愉快、欢乐。过分的愉快、欢乐。过分的愉快、欢乐。2.2.情感低落（情感低落（情感低落（情感低落（depressiondepression）患者表情忧愁、）患者表情忧愁、）患者表情忧愁、）患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰 暗。暗。暗。

41、暗。3.3.焦虑（焦虑（焦虑（焦虑（anxiety anxiety）是指在缺乏相应的客）是指在缺乏相应的客）是指在缺乏相应的客）是指在缺乏相应的客 观因素情况下，患者表现为顾虑重重、观因素情况下，患者表现为顾虑重重、观因素情况下，患者表现为顾虑重重、观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临 头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。手抖、尿

42、频等自主神经功能紊乱症状。手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。4.4.恐惧恐惧恐惧恐惧 过分和不合理地惧怕外界客体或过分和不合理地惧怕外界客体或过分和不合理地惧怕外界客体或过分和不合理地惧怕外界客体或 处境。处境。处境。处境。（二）情感稳定性的改变（二）情感稳定性的改变（二）情感稳定性的改变（二）情感稳定性的改变 1.1.情感不稳情感不稳情感不稳情感不稳 表现为情感反应（喜、表现为情感反应（喜、表现为情感反应（喜、表现为情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易变化，从一个怒、哀、愁等）极易变化，从一个怒、哀、愁等）极易变化，从一个怒、哀、愁等）极易变化，从一个 极端波动

43、至另一极端，显得喜怒无极端波动至另一极端，显得喜怒无极端波动至另一极端，显得喜怒无极端波动至另一极端，显得喜怒无 常，变幻莫测。常，变幻莫测。常，变幻莫测。常，变幻莫测。2.2.情感淡漠（情感淡漠（情感淡漠（情感淡漠（apathyapathy）指对界刺激缺）指对界刺激缺）指对界刺激缺）指对界刺激缺 乏相应的情感反应，即使对自身有乏相应的情感反应，即使对自身有乏相应的情感反应，即使对自身有乏相应的情感反应，即使对自身有 密切利害关系的事情也如此。密切利害关系的事情也如此。密切利害关系的事情也如此。密切利害关系的事情也如此。3.3.易激惹性（易激惹性（易激惹性（易激惹性（irritabilityi

44、rritability）表现为极）表现为极）表现为极）表现为极 易因小事而引起较强烈的情感反应。易因小事而引起较强烈的情感反应。易因小事而引起较强烈的情感反应。易因小事而引起较强烈的情感反应。（三）情感协调性的改变（三）情感协调性的改变（三）情感协调性的改变（三）情感协调性的改变 1.1.情感倒错（情感倒错（情感倒错（情感倒错（parathymiaparathymia）指情感表）指情感表）指情感表）指情感表 现与其内心体验或处境不相协调。现与其内心体验或处境不相协调。现与其内心体验或处境不相协调。现与其内心体验或处境不相协调。2.2.情感幼稚指成人的情感反应如同小情感幼稚指成人的情感反应如同小

45、情感幼稚指成人的情感反应如同小情感幼稚指成人的情感反应如同小 孩。孩。孩。孩。八、意志障碍八、意志障碍八、意志障碍八、意志障碍 1.1.意志增强（意志增强（意志增强（意志增强（hyperbuliahyperbulia）指意志活动）指意志活动）指意志活动）指意志活动 增多。增多。增多。增多。2.2.意志减弱（意志减弱（意志减弱（意志减弱（hypobuliahypobulia）指意志活动）指意志活动）指意志活动）指意志活动 减少。减少。减少。减少。3.3.意志缺乏（意志缺乏（意志缺乏（意志缺乏（abuliaabulia）指意志活动缺乏）指意志活动缺乏）指意志活动缺乏）指意志活动缺乏九、动作与行为障

46、碍九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍（一）精神经运动性兴奋（一）精神经运动性兴奋（一）精神经运动性兴奋（一）精神经运动性兴奋 1.1.协调性精神运动性兴奋：动作和行协调性精神运动性兴奋：动作和行协调性精神运动性兴奋：动作和行协调性精神运动性兴奋：动作和行 为的增加与思维、情感活动协调一为的增加与思维、情感活动协调一为的增加与思维、情感活动协调一为的增加与思维、情感活动协调一 致。致。致。致。2.2.不协调性精神运动兴奋：主要是指不协调性精神运动兴奋：主要是指不协调性精神运动兴奋：主要是指不协调性精神运动兴奋：主要是指 患者的言语动作增多与思维及情感患者的言语动作增多与思维及

47、情感患者的言语动作增多与思维及情感患者的言语动作增多与思维及情感 不相协调不相协调不相协调不相协调（二）精神运动性抑制（二）精神运动性抑制（二）精神运动性抑制（二）精神运动性抑制 1.1.木僵（木僵（木僵（木僵（stuporstupor）：指动作行为和言）：指动作行为和言）：指动作行为和言）：指动作行为和言 语活动的完全抑制或减少，并经常语活动的完全抑制或减少，并经常语活动的完全抑制或减少，并经常语活动的完全抑制或减少，并经常 保持一种固定姿势。保持一种固定姿势。保持一种固定姿势。保持一种固定姿势。2.2.蜡样屈曲：在木僵基础上出现，患蜡样屈曲：在木僵基础上出现，患蜡样屈曲：在木僵基础上出现，

48、患蜡样屈曲：在木僵基础上出现，患 者的肢体作人摆布。者的肢体作人摆布。者的肢体作人摆布。者的肢体作人摆布。3.3.缄默症（缄默症（缄默症（缄默症（mutismmutism）：患者缄默不语，也）：患者缄默不语，也）：患者缄默不语，也）：患者缄默不语，也 不回答问题，有时可以手示意。不回答问题，有时可以手示意。不回答问题，有时可以手示意。不回答问题，有时可以手示意。4.4.违拗症（违拗症（违拗症（违拗症（negativismnegativism）：患者对于要求他）：患者对于要求他）：患者对于要求他）：患者对于要求他 做的动作，不但不执行，而且表现抗拒做的动作，不但不执行，而且表现抗拒做的动作，不但

49、不执行，而且表现抗拒做的动作，不但不执行，而且表现抗拒 及相反的行为。主动违拗，被动违拗。及相反的行为。主动违拗，被动违拗。及相反的行为。主动违拗，被动违拗。及相反的行为。主动违拗，被动违拗。（三）刻板动作（三）刻板动作（三）刻板动作（三）刻板动作 指患者机械刻板地反复重复单一单指患者机械刻板地反复重复单一单指患者机械刻板地反复重复单一单指患者机械刻板地反复重复单一单 调的动作。调的动作。调的动作。调的动作。（四）模仿动作（四）模仿动作（四）模仿动作（四）模仿动作 指患者无目的地模仿别人的动作。指患者无目的地模仿别人的动作。指患者无目的地模仿别人的动作。指患者无目的地模仿别人的动作。（五）作态

50、（五）作态（五）作态（五）作态 指患者做出古怪、愚蠢、幼稚的动指患者做出古怪、愚蠢、幼稚的动指患者做出古怪、愚蠢、幼稚的动指患者做出古怪、愚蠢、幼稚的动 作、姿势、步态与表情。作、姿势、步态与表情。作、姿势、步态与表情。作、姿势、步态与表情。十、意识障碍十、意识障碍十、意识障碍十、意识障碍 1.1.嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡 2.2.意识混浊意识混浊意识混浊意识混浊 3.3.昏睡昏睡昏睡昏睡 4.4.昏迷昏迷昏迷昏迷 5.5.朦胧状态朦胧状态朦胧状态朦胧状态 指患者的意识范围缩窄，指患者的意识范围缩窄，指患者的意识范围缩窄，指患者的意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。同时伴有意识清晰度的降低。同时伴