人工全膝关节表面置换术复习进程.ppt

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1、全膝关节表面全膝关节表面(biomin)(biomin)置换术置换术 第一页，共34页。膝关节膝关节 膝关节包括股骨、髌骨、膝关节包括股骨、髌骨、胫骨、相关韧带、关节胫骨、相关韧带、关节腔和半月板、软骨，上腔和半月板、软骨，上接大腿骨（股骨），下接大腿骨（股骨），下连小腿骨（胫骨）。机连小腿骨（胫骨）。机体长期体长期(chngq)(chngq)运动运动将造成膝关节磨损、退将造成膝关节磨损、退变。变。第二页，共34页。人工人工(rngng)膝关节的膝关节的构造构造人工膝关节含金属人工膝关节含金属(jnsh)(jnsh)和塑胶两大部份，和塑胶两大部份，金属金属(jnsh)(jnsh)部份包括钛合金

2、或钴铬合金所铸部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属属(jnsh)(jnsh)部份上，其目的是減少和股骨金属部份上，其目的是減少和股骨金属(jnsh)(jnsh)关节面之间的摩擦。关节面之间的摩擦。第三页，共34页。手术手术(shush)(shush)适应症适应症骨性关节骨性关节(gunji)(gunji)炎炎类风湿性关节类风湿性关节(gunji)(gunji)炎炎创伤性关节创伤性关节(gunji)(gunji)炎炎其它：血友病性关节其它：血

3、友病性关节(gunji)(gunji)炎、涉及关节炎、涉及关节(gunji)(gunji)面的肿瘤影响关节面的肿瘤影响关节(gunji)(gunji)功能等。功能等。全膝关节表面全膝关节表面(biomin)(biomin)置换术置换术第四页，共34页。绝对绝对(judu)禁忌症禁忌症膝关节周围或全身活动性感染膝关节周围或全身活动性感染膝关节伸膝功能丧失膝关节伸膝功能丧失(sngsh)不能重建不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正肢体血管病变肢体血管病变全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等尿病等严

4、重骨质疏松严重骨质疏松全膝关节表面全膝关节表面(biomin)(biomin)置换术置换术第五页，共34页。手术手术(shush)(shush)目的目的恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线纠正纠正(jizhng)(jizhng)畸畸形形解除疼痛解除疼痛全膝关节表面全膝关节表面(biomin)(biomin)置换术置换术第六页，共34页。手术手术(shush)(shush)步骤步骤全膝关节表面全膝关节表面(biomin)(biomin)置换术置换术第七页，共34页。器械(qxi)及假体准备通用(tngyng)器械股骨股骨(gg)把持器把持器髓内定位杆髓内定位杆拔钉器拔钉器四合一截骨器把手四合一截骨器

5、把手第八页，共34页。器械器械(qxi)(qxi)及假体准备及假体准备股骨股骨(gg)器械器械四合四合(s h)一截骨模块一截骨模块股骨测量器股骨测量器远端截骨模块远端截骨模块外翻定位模块外翻定位模块股股骨骨测测量量钩钩第九页，共34页。器械器械(qxi)及假体准备及假体准备股骨股骨(gg)器械器械股骨股骨(gg)试模试模髁间截骨锉髁间截骨锉髁间截骨模块髁间截骨模块第十页，共34页。器械器械(qxi)及假体准备及假体准备胫骨胫骨(jngg)器械器械抱抱踝踝器器胫骨胫骨(jngg)截骨模截骨模块块髓外定位杆髓外定位杆股骨打器股骨打器第十一页，共34页。器械器械(qxi)及假体准备及假体准备胫骨胫

6、骨(jngg)器械器械胫骨胫骨(jngg)平台打器平台打器胫骨柄导向器胫骨柄导向器间间隙隙测测量量器器胫骨柄成胫骨柄成形器形器胫骨平台试模胫骨平台试模第十二页，共34页。器械器械(qxi)及假体准备及假体准备垫片垫片(din pin)试模试模第十三页，共34页。手术手术(shush)步骤步骤手术显露皮肤手术显露皮肤(p f)切口切口 膝前正中入路（膝前正中入路（insall 入路）入路）第十四页，共34页。手术手术(shush)步骤步骤 从膑旁内侧从膑旁内侧1/3处剥离处剥离(bl)骨膜，将髌骨向骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节外翻以显露整个膝关节第十五页，共34页。手术手术(shush)步

7、骤步骤充分充分(chngfn)松解软组织松解软组织第十六页，共34页。手术手术(shush)步骤步骤胫骨处理：胫骨处理：准确准确(zhnqu)测量胫骨截骨厚度测量胫骨截骨厚度胫骨截骨（摆锯）胫骨截骨（摆锯）第十七页，共34页。手术手术(shush)步骤步骤股骨处理：股骨处理：在股骨远端后交叉韧带在股骨远端后交叉韧带附着点前方附着点前方1厘米处钻厘米处钻一个一个(y)孔（电钻）孔（电钻）钻孔方向在前后位及侧钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干位都平行于股骨干安装股骨髓内导引器及安装股骨髓内导引器及股骨测量器股骨测量器第十八页，共34页。手术手术(shush)步骤步骤股骨处理：股骨处理：选择相应大

8、选择相应大小的股骨远小的股骨远端截骨模块端截骨模块(m kui)，并安装，并安装对股骨远端对股骨远端进行截骨进行截骨第十九页，共34页。手术手术(shush)步骤步骤平衡屈曲伸直平衡屈曲伸直(shn zh)间隙间隙第二十页，共34页。手术手术(shush)步骤步骤安装安装(nzhung)假体：假体：安装安装(nzhung)与股骨假体与股骨假体相适应的假相适应的假体试模体试模安装安装(nzhung)股骨试模股骨试模插入垫片插入垫片第二十一页，共34页。手术手术(shush)步骤步骤检查检查(jinch)关节关节的力线，屈伸功的力线，屈伸功能及关节的稳定能及关节的稳定性性第二十二页，共34页。手术

9、手术(shush)步骤步骤脉冲脉冲(michng)冲冲洗洗非常重要非常重要第二十三页，共34页。手术手术(shush)步骤步骤安装安装(nzhung)假体假体第二十四页，共34页。手术手术(shush)步骤步骤 再次再次(zi c)检查关节稳检查关节稳定性定性 缝合切口缝合切口第二十五页，共34页。技术技术(jsh)(jsh)要点要点第二十六页，共34页。技术技术(jsh)(jsh)要点要点 1.软组织平衡软组织平衡完美的软组织平衡是膝关完美的软组织平衡是膝关节置换的基本要求节置换的基本要求首先要清除关节周围增生首先要清除关节周围增生(zngshng)的骨赘的骨赘.瘢痕瘢痕组织组织膝内翻畸形需

10、松解内侧副膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩韧带和后方挛缩 的关节囊的关节囊摘除外测间室和后侧隐窝摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体内的游离体第二十七页，共34页。第二十八页，共34页。技术技术(jsh)(jsh)要点要点 2.胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90并呈并呈后倾，后倾，避免内翻和前倾位截骨避免内翻和前倾位截骨；胫骨截骨量为正常关节面下胫骨截骨量为正常关节面下1012mm；胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心

11、胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心(zhngxn)指向胫骨结节内指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露。缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露。第二十九页，共34页。技术技术(jsh)(jsh)要点要点胫骨截骨和胫骨假体的旋转胫骨截骨和胫骨假体的旋转(xunzhun)定位定位第三十页，共34页。技术技术(jsh)(jsh)要点要点 3.股骨截骨和旋转轴线的正确股骨截骨和旋转轴线的正确 股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交叉韧带起点之前交叉韧带起点之前710股骨

12、髁间沟中线上股骨髁间沟中线上；按照等量按照等量(dn lin)切骨的原则，股骨远端的截骨为切骨的原则，股骨远端的截骨为8-9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）；（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）；切割线与股骨解剖轴线呈切割线与股骨解剖轴线呈8385夹角，即截骨线外翻夹角，即截骨线外翻57。第三十一页，共34页。技术技术(jsh)(jsh)要点要点3.股骨截骨和旋转(xunzhun)轴线的正确第三十二页，共34页。技术技术(jsh)(jsh)要点要点4.屈曲和伸直间隙平衡检测屈曲和伸直间隙平衡检测胫骨和股骨截骨后胫骨和股骨截骨后,伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形 下肢对线：股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心处下肢对线：股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心处于于(chy)一条直线上一条直线上.第三十三页，共34页。谢谢 谢！谢！第三十四页，共34页。