中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病-肛瘘.ppt
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1、肛门直肠疾病肛门直肠疾病肛瘘肛瘘川北医学院医院川北医学院医院1 1、掌握肛瘘的基本概念,了解肛瘘、掌握肛瘘的基本概念,了解肛瘘 的病因病机。的病因病机。2 2、掌握肛瘘的临床表现。、掌握肛瘘的临床表现。3 3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。4 4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。目的与要求目的与要求1 1、定义、定义 肛肛瘘瘘是是指指直直肠肠、肛肛管管与与周周围围皮皮肤肤相相通通所所形形成成的的管管道道。由由原原发发性性内内口口,瘘瘘管管和和继继发发性性外外口口三三部部分分组组成成,内内口口为为原原发发性性,绝绝大大多多数数在在肛肛管管齿齿
2、线线处处的的肛肛窦窦内内。外外口口,是是继继发发的的,在在肛肛管管周周围围皮皮肤肤上上,常不止一个。常不止一个。肛肛漏漏是是肛肛门门直直肠肠周周围围脓脓肿肿的的后后遗遗症症,西西医医称称为肛瘘。为肛瘘。一、概述一、概述 局局部部反反复复流流脓脓、疼疼痛痛、瘙瘙痒痒为为主主要要症症状状,并并可可触触及及或或探探入入管道通向直肠。管道通向直肠。2 2、特点、特点 一、概述一、概述 “瘘瘘”病病,其其病病名名最最早早见见于于山山海海经经“食者不痛,可以为瘘。食者不痛,可以为瘘。”神神农农本本草草经经“痈痈肿肿恶恶疮疮,痔痔瘘瘘瘿瘤。瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。首次将本病命名为痔瘘。疮疡经验全书称本
3、病为漏疮。疮疡经验全书称本病为漏疮。肛肛漏漏之之名名最最早早见见于于清清外外证证医医案案汇汇编编。3 3、病名起源、病名起源 一、概述一、概述 肛肛瘘瘘是是常常见见的的肛肛门门直直肠肠疾疾病病,在在我我国国发发病病率率占占肛肛门门直直肠肠疾疾病病的的25%25%,国国外外为为8%-8%-25%25%,占外科,占外科3-5%3-5%。年年龄龄:20-4020-40岁岁的的青青壮壮年年为为主主,多多见见于于男男性性,男男女女发发病之比为病之比为5 5:1 1,亦有为,亦有为3 3:1 1。4 4、发病率、发病率 一、概述一、概述 文献记载:文献记载:河河间间之之书书:“以以风风热热不不散散,谷谷气
4、气流流溢溢,结结于于下下部部,故故会会肛肛门门肿肿满满,结结如如梅梅李李核核,甚至于变为瘘也。甚至于变为瘘也。”诸诸病病源源侯侯论论“痔痔久久不不瘥瘥 ,变变为为瘘瘘也。也。”医医学学金金鉴鉴外外科科心心法法要要决决“漏漏,大大多多由由肛肛痈痈发发展展而而来来,患患部部溃溃破破,流流脓脓血血,黄黄水水,日日久患部形成孔窍,转而结成瘘管,不易痊愈。久患部形成孔窍,转而结成瘘管,不易痊愈。”二、病因病机二、病因病机1 1、祖国医学、祖国医学 医医门门补补要要:“湿湿热热下下注注大大肠肠,从从肛肛门门先先发发疙疙瘩瘩,渐渐大大溃溃脓脓,内内通通大大肠肠,日日久久难难倒倒敛敛,或或愈愈月月余余又又溃溃
5、,每每见见由由此此成成痨痨者者若若先先咳咳嗽嗽而而成成漏漏者者,不治。不治。”文献记载:文献记载:二、病因病机二、病因病机 综上所述:综上所述:瘘瘘 肛痈溃后,余毒未尽,蕴结肛痈溃后,余毒未尽,蕴结不散,血行不畅,疮口不合,日不散,血行不畅,疮口不合,日久成瘘久成瘘 虚痨久咳,肺脾两虚,邪虚痨久咳,肺脾两虚,邪乘乘下位,郁久肉腐成脓,溃后成瘘下位,郁久肉腐成脓,溃后成瘘 二、病因病机二、病因病机 2 2、现代医学:、现代医学:粪便经常侵入瘘管内口反复感染。粪便经常侵入瘘管内口反复感染。管道细小,迂曲不直,引流不畅。管道细小,迂曲不直,引流不畅。二、病因病机二、病因病机 管道穿过括约肌、肛提肌,
6、因受刺激经管道穿过括约肌、肛提肌,因受刺激经常痉挛,使瘘道周围缺血供养。常痉挛,使瘘道周围缺血供养。管道形成瘢痕组织,影响血运。管道形成瘢痕组织,影响血运。肛周脂肪组织丰富,缺乏修复能力。肛周脂肪组织丰富,缺乏修复能力。2 2、现代医学:、现代医学:二、病因病机二、病因病机1 1、按内外口分类、按内外口分类 单口瘘(内盲瘘、外盲瘘)单口瘘(内盲瘘、外盲瘘)内外瘘(称完全瘘)内外瘘(称完全瘘)全外瘘全外瘘 三、分类三、分类2 2、按、按9797全国肛肠学术会议标全国肛肠学术会议标准分类准分类低位单纯性肛瘘低位单纯性肛瘘低位复杂性肛瘘低位复杂性肛瘘高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘高位复杂性肛瘘高位复杂
7、性肛瘘 三、分类三、分类 3 3、按、按ParksParks分类分类括约肌间肛瘘括约肌间肛瘘经括约肌肛瘘经括约肌肛瘘括约肌上肛瘘括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘括约肌外肛瘘 三、分类三、分类 流脓:流脓:脓液多少与瘘管大小,脓液多少与瘘管大小,长短及数目有关,所形长短及数目有关,所形成的或急性发作直肠瘘成的或急性发作直肠瘘管脓多,味臭,色黄而管脓多,味臭,色黄而浓厚,经久不愈合的脓浓厚,经久不愈合的脓少或无。少或无。四、诊断四、诊断 1 1、临床表现、临床表现 肿块:肿块:肛缘有条索状肿块,为肛缘有条索状肿块,为患者主诉之一,炎症急性患者主诉之一,炎症急性发作时,引流不畅,肿块发作时,引流不畅,肿块增
8、大。增大。疼痛:疼痛:平时不明显,脓液积存,平时不明显,脓液积存,引流不畅时,疼痛加重,引流不畅时,疼痛加重,脓液引流,痛减。脓液引流,痛减。1 1、临床表现、临床表现四、诊断四、诊断 1 1、临床表现、临床表现瘙痒:瘙痒:肛内黏液分泌物肛内黏液分泌物多或外口脓液刺激,肛门皮多或外口脓液刺激,肛门皮肤瘙痒或湿疹。肤瘙痒或湿疹。外口常有粪便,脓液,气外口常有粪便,脓液,气体流出。体流出。一般无全身症状,但在继一般无全身症状,但在继发感染时,有不同程度表现,发感染时,有不同程度表现,体温升高和中毒症状。体温升高和中毒症状。四、诊断四、诊断 2 2、专科检查、专科检查视诊:视诊:形状,多少和部形状,
9、多少和部位。位。A A、一个外口距肛缘近,瘘、一个外口距肛缘近,瘘管简单。管简单。B B、外口距肛缘较远,瘘管、外口距肛缘较远,瘘管复杂。复杂。四、诊断四、诊断 C C、外外口口在在左左后后或或右右后后,瘘瘘管管内内口口在在肛肛管管后后正正中中齿线上。齿线上。D D、外口在左前或右前,距肛缘、外口在左前或右前,距肛缘5cm5cm5cm以上,其内口多在后正中齿线处。以上,其内口多在后正中齿线处。F F、肛门左右均有外口,多为马蹄形肛瘘。、肛门左右均有外口,多为马蹄形肛瘘。2 2、专科检查、专科检查四、诊断四、诊断 附:索罗门氏定律附:索罗门氏定律 (Solomns LawSolomns Law)
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