疾病预防控制的策略和措施讲课教案.ppt

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1、疾病预防控制的策略和措施一、公共卫生问题的起源一、公共卫生问题的起源 1 1、城市卫生问题、城市卫生问题 1717世纪欧洲工业革命时期。大量的农民从乡村涌向城市，世纪欧洲工业革命时期。大量的农民从乡村涌向城市，工业生产从小作坊过渡到大工厂。居住密集，超时劳动，工业生产从小作坊过渡到大工厂。居住密集，超时劳动，营养不良，饮水污染，粪便垃圾堆积如山，蚊蝇孽生，造营养不良，饮水污染，粪便垃圾堆积如山，蚊蝇孽生，造成伤寒，霍乱，痢疾等疾病流行，肺结核等蔓延，居民健成伤寒，霍乱，痢疾等疾病流行，肺结核等蔓延，居民健康状况下降，人口死亡率上升，平均寿命降低，城市卫生康状况下降，人口死亡率上升，平均寿命降低

2、，城市卫生成了一大社会问题。成了一大社会问题。2 2、沐浴问题之一、沐浴问题之一、沐浴问题之一、沐浴问题之一 第一次十字军东征（第一次十字军东征（1111世纪），骑士们把土耳其蒸汽浴带回欧洲，世纪），骑士们把土耳其蒸汽浴带回欧洲，百年内土耳其浴室在意大利境内就达百年内土耳其浴室在意大利境内就达600600余家，男女混浴。余家，男女混浴。13471347年，蒙古人用病死的尸体当炮弹打入热那亚城中，把鼠疫带年，蒙古人用病死的尸体当炮弹打入热那亚城中，把鼠疫带到欧洲！短短三个月，这场来自大草原的鼠疫夺走了欧洲到欧洲！短短三个月，这场来自大草原的鼠疫夺走了欧洲1/31/3人的生人的生命。命。(蒙古人征

3、战亚欧，克里米亚半岛，意大利人控制的城蒙古人征战亚欧，克里米亚半岛，意大利人控制的城)面对肆虐的瘟疫，束手无策的医学界认定，水会渗入皮肤，热气和面对肆虐的瘟疫，束手无策的医学界认定，水会渗入皮肤，热气和水会使皮肤产生裂纹，导致鼠疫、梅毒等传染病侵入体内，更因为它水会使皮肤产生裂纹，导致鼠疫、梅毒等传染病侵入体内，更因为它让皮肤张开，人体的体液和精气就随着毛孔流失，出现男子沐浴后的让皮肤张开，人体的体液和精气就随着毛孔流失，出现男子沐浴后的水会让女子怀孕等荒谬观点。所以有损健康，会让人反应迟钝，体力水会让女子怀孕等荒谬观点。所以有损健康，会让人反应迟钝，体力大量消耗，身体虚弱！一旦沐浴需要不断小

4、憩，浴后马上穿衣、卧床大量消耗，身体虚弱！一旦沐浴需要不断小憩，浴后马上穿衣、卧床休息。官方开始有计划关闭浴室，欧洲禁浴达两百年。休息。官方开始有计划关闭浴室，欧洲禁浴达两百年。沐浴问题之二沐浴问题之二沐浴问题之二沐浴问题之二 由于传染病多年肆虐的结果由于传染病多年肆虐的结果，到世纪后期，医生们才开始建议人，到世纪后期，医生们才开始建议人们每天洗手、洗脸和洗脖子。后来，法国人发明带有下水管的洗澡盆，们每天洗手、洗脸和洗脖子。后来，法国人发明带有下水管的洗澡盆，年这种澡盆传到美国。年后，西方才有家庭从厨房年这种澡盆传到美国。年后，西方才有家庭从厨房的炉子上接通管道把热水引到卫生间，才开始有洗热水

5、澡的习惯。的炉子上接通管道把热水引到卫生间，才开始有洗热水澡的习惯。18321832年巴黎发生了霍乱年巴黎发生了霍乱，人们发现水的稀缺程度与霍乱死亡成正比。，人们发现水的稀缺程度与霍乱死亡成正比。于是公共卫生法令正式将于是公共卫生法令正式将“温水浴温水浴”视为一种疾病防治的手段。随着视为一种疾病防治的手段。随着冷水浴对中暑病人的疗效的证明，以及肥皂出现，在市民中广泛普及冷水浴对中暑病人的疗效的证明，以及肥皂出现，在市民中广泛普及热水浴成为可能。在不断蔓延的疾病面前，医生的数据分析加上政府热水浴成为可能。在不断蔓延的疾病面前，医生的数据分析加上政府政令支持，巴黎和外省各国又出现了定期沐浴的习惯。

6、至此，正式确政令支持，巴黎和外省各国又出现了定期沐浴的习惯。至此，正式确定了流传应用至今的卫生沐浴观点：热水浴是最好的清洁身体的方式。定了流传应用至今的卫生沐浴观点：热水浴是最好的清洁身体的方式。沐浴才终于完成了它在欧洲大陆百年沉寂后的回归。沐浴才终于完成了它在欧洲大陆百年沉寂后的回归。3、食品问题、食品问题 用手抓食物吃。用手抓食物吃。在中世纪后许多年里，几乎所有的西方人都用手从公在中世纪后许多年里，几乎所有的西方人都用手从公用的盘子里拿食物吃。喝汤时只用一只器皿，而且共用一个酒杯喝酒。用的盘子里拿食物吃。喝汤时只用一只器皿，而且共用一个酒杯喝酒。世纪前叉子和勺子还没有进入普通家庭，直到世纪

7、后期，西世纪前叉子和勺子还没有进入普通家庭，直到世纪后期，西班牙的富人们才开始普遍使用单独的餐具、盘子和杯子。班牙的富人们才开始普遍使用单独的餐具、盘子和杯子。食物的保成：食物的保成：为了延长水果、蔬菜和肉类食品的保鲜时间，先是腌制为了延长水果、蔬菜和肉类食品的保鲜时间，先是腌制和风干食品，由于都不新鲜。到世纪欧洲人想到冷藏食品，人们和风干食品，由于都不新鲜。到世纪欧洲人想到冷藏食品，人们在户外挖坑，里面放上冰雪，覆盖稻草，来贮存食品。世纪时，在户外挖坑，里面放上冰雪，覆盖稻草，来贮存食品。世纪时，卖冰成为一种产业，挪威的冰工厂每年甚至可卖出万吨的冰。卖冰成为一种产业，挪威的冰工厂每年甚至可卖

8、出万吨的冰。年世界上第一批电冰箱在芝加哥首先上市销售。年世界上第一批电冰箱在芝加哥首先上市销售。4 4、厕所问题、厕所问题、厕所问题、厕所问题 厕所从无到有。厕所从无到有。在在1818世纪前城镇形成后几百年的时间里，人们把大小便拉在世纪前城镇形成后几百年的时间里，人们把大小便拉在便桶中，而且把小便通过窗子直接泼到大街上。后来巴黎在街头设置粪便槽，便桶中，而且把小便通过窗子直接泼到大街上。后来巴黎在街头设置粪便槽，需要靠人定期清理，传染病的流行，舆论哗然，指责政府忽略公共卫生，巴需要靠人定期清理，传染病的流行，舆论哗然，指责政府忽略公共卫生，巴黎政府开始正视水循环处理城市垃圾的方式。开始修建厕所

9、，当时，在巴黎黎政府开始正视水循环处理城市垃圾的方式。开始修建厕所，当时，在巴黎和西班牙楼房中一层才有和西班牙楼房中一层才有1 1个厕所，一些富人家修建了与卧室相连的卫生间，个厕所，一些富人家修建了与卧室相连的卫生间，把粪便排放到地沟或化粪池中。在公共居住区内，则修建了公共厕所。把粪便排放到地沟或化粪池中。在公共居住区内，则修建了公共厕所。卫生洁具的问世。卫生洁具的问世。发明排放式卫生洁具的先驱是英国人哈林顿。他在发明排放式卫生洁具的先驱是英国人哈林顿。他在年研制出活塞式马桶，并且安装在伊丽莎白女王的宫殿里。年，年研制出活塞式马桶，并且安装在伊丽莎白女王的宫殿里。年，卡明斯为他发明的带有蓄水池

10、的马桶申请了专利，年这种马桶又被卡明斯为他发明的带有蓄水池的马桶申请了专利，年这种马桶又被普罗瑟加以完善。到年，英国公共卫生部门要求所有住房都安装卫普罗瑟加以完善。到年，英国公共卫生部门要求所有住房都安装卫生洁具。到年，卫生洁具才开始在全欧洲普及开来。从世纪起，生洁具。到年，卫生洁具才开始在全欧洲普及开来。从世纪起，在普遍接通下水道之后，欧洲许多家庭开始安装抽水马桶，但不是所有家庭在普遍接通下水道之后，欧洲许多家庭开始安装抽水马桶，但不是所有家庭都安装得起。都安装得起。5 5、医疗问题、医疗问题、医疗问题、医疗问题 传染病横行，医学界束手无策。传染病横行，医学界束手无策。当当“黑死病黑死病”在

11、欧洲各地蔓延时，人们想出了各种方法企图治愈在欧洲各地蔓延时，人们想出了各种方法企图治愈或缓和这种令人恐惧的瘟疫，医生使用通便剂、催吐剂、放血疗法、或缓和这种令人恐惧的瘟疫，医生使用通便剂、催吐剂、放血疗法、烟熏房间、烧灼淋巴肿块甚至把干蛤蟆放在上面，或者用尿洗澡。烟熏房间、烧灼淋巴肿块甚至把干蛤蟆放在上面，或者用尿洗澡。当时法国的一位医生曾经夸口自己的医术如何高明，通过当时法国的一位医生曾经夸口自己的医术如何高明，通过1717次放血次放血疗法终于治好了一位律师朋友的病，疗法终于治好了一位律师朋友的病，“他倘若落入江湖医生之手，恐他倘若落入江湖医生之手，恐怕早就一命呜呼了。怕早就一命呜呼了。”。

12、法国另一位德高望重的外科医生古依乔亚克建议，医生可以通过法国另一位德高望重的外科医生古依乔亚克建议，医生可以通过凝视受害者的简单方法来捉住疾病。凝视受害者的简单方法来捉住疾病。三次鼠疫大流行三次鼠疫大流行 首次鼠疫大流行首次鼠疫大流行发生于公元发生于公元6 6世纪，起源于中东，世纪，起源于中东，公元公元542542年经埃年经埃及南部塞得港沿陆海商路传至北非、欧洲，几乎殃及当时所有著名国及南部塞得港沿陆海商路传至北非、欧洲，几乎殃及当时所有著名国家。家。这次流行持续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人，死亡总数这次流行持续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人，死亡总数近近1 1亿人。大流行导致了东罗

13、马帝国的衰落。亿人。大流行导致了东罗马帝国的衰落。第二次大流行第二次大流行第二次大流行第二次大流行发生于公元发生于公元1414世纪（世纪（1346135113461351），历史上称为），历史上称为“黑死病黑死病”，起源众说不一。但现代科学表明：许多城市鼠多成灾，最，起源众说不一。但现代科学表明：许多城市鼠多成灾，最终导致全欧洲鼠疫大流行。此次流行此起彼伏终导致全欧洲鼠疫大流行。此次流行此起彼伏持续近三百年，遍及欧持续近三百年，遍及欧亚大陆和非洲北海岸，欧洲为甚，死亡亚大陆和非洲北海岸，欧洲为甚，死亡25002500万人，占人口的四分之一；万人，占人口的四分之一；意大利和英国死者达人口的半数。

14、意大利和英国死者达人口的半数。到到16651665年年8 8月，每周死亡达两千人，月，每周死亡达两千人，一个月后竟达八千人。一个月后竟达八千人。后英国发生后英国发生“伦敦大火灾伦敦大火灾”，烧毁了大部分建，烧毁了大部分建筑和老鼠，鼠疫才平息。筑和老鼠，鼠疫才平息。第三次大流行第三次大流行始于始于1919世纪末（世纪末（18941894年），突然暴发，至年），突然暴发，至2020世纪世纪3030年年代达最高峰，总共代达最高峰，总共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的六十多个国家，死波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的六十多个国家，死亡达千万人以上。亡达千万人以上。此次流行传播速度之快、波及地区之广，远远超过此次

15、流行传播速度之快、波及地区之广，远远超过前两次大流行。这次流行的特点是疫区多分布在沿海城市及其附近人前两次大流行。这次流行的特点是疫区多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民区，家养动物中也有流行。口稠密的居民区，家养动物中也有流行。发现了发现了发现了发现了“隔离隔离隔离隔离”有效有效有效有效 面对瘟疫，米兰大主教无意中找到了一种阻挡瘟疫蔓延的有效办法：面对瘟疫，米兰大主教无意中找到了一种阻挡瘟疫蔓延的有效办法：隔离。当瘟疫快要蔓延到米兰时，大主教下令，对最先发现瘟疫的三隔离。当瘟疫快要蔓延到米兰时，大主教下令，对最先发现瘟疫的三所房屋进行隔离，在它们周围建起围墙，所有人不许迈出半步，结果所房屋

16、进行隔离，在它们周围建起围墙，所有人不许迈出半步，结果瘟疫没有蔓延到米兰。在随后的几百年中，地中海沿岸，隔离已经成瘟疫没有蔓延到米兰。在随后的几百年中，地中海沿岸，隔离已经成为了人们司空见惯的事情。为了人们司空见惯的事情。公共卫生的产生公共卫生的产生公共卫生的产生公共卫生的产生国国际际上上把把对对鼠鼠疫疫等等传传染染病病的的防防治治称称为为“第第一一次次卫卫生生革革命命”。（由于防病治病的需要，医疗事业和公共卫生获得了一定发展，对医学感兴趣的人数猛增。医学摆脱了宗教的束缚，成为了西方近代医学的发端）1818世世纪纪前前后后，欧欧洲洲各各国国积积极极加加强强基基础础卫卫生生设设施施的的建建设设，

17、如如上上下下水水道道的的改改进进，并并且且重重视视对对垃垃圾圾的的处处理理，加加上上普普遍遍进进行行杀杀虫虫和和消消毒毒，使使鼠鼠疫疫等等一一度度严严重重危危害害人人类类生生命命的传染疾病得到了有效的控制。的传染疾病得到了有效的控制。1919世世纪纪，医医学学界界的的话话题题开开始始集集中中于于“卫卫卫卫生生生生”，学学者者们们的的关关注注范范围围从从个个人人健健康康普普及及到到了了公公众众，逐逐步步产产生生了了公公共卫生。共卫生。二、公共卫生概念的演变1 1、进程演变、进程演变 十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康状十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康状况的调查。况的

18、调查。十九世纪，现代公共卫生的开始十九世纪，现代公共卫生的开始 1840189018401890年年 环境卫生期环境卫生期 的的“工程措施工程措施”爱德华琴纳发明了牛痘接 种 法。（早200年中国人痘接种）挤奶女工手上的牛痘给琴纳以启发。公共卫生人员告诉这家主人，厕所距水源太近容易引起传染病流行。18901910年 病原生物期 的“医学措施”世界上第一台显微镜世界上第一台显微镜是荷兰眼镜商詹森是荷兰眼镜商詹森（Hans JanssenHans Janssen）在）在16041604年发明的年发明的 1665年，英国的物理学年，英国的物理学家罗伯特家罗伯特胡克胡克（Robert Hooke,16

19、351703）用自己设计并）用自己设计并制造的显微镜观察栎树制造的显微镜观察栎树软木塞切片时发现其中软木塞切片时发现其中有许多小室，状如蜂窝，有许多小室，状如蜂窝，称为称为“cella”，这是，这是人类第一次发现细胞人类第一次发现细胞 巴斯德巴斯德巴斯德巴斯德 (1822-1895)(1822-1895)法国微生物学家、化学家法国微生物学家、化学家法国微生物学家、化学家法国微生物学家、化学家,微生物学微生物学微生物学微生物学的奠基人之一的奠基人之一的奠基人之一的奠基人之一 微生物理论微生物理论 (germ theory)(germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病主张改革临床

20、实践，减少微生物相关疾病的传播的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病防狂犬病巴斯德杀菌法巴斯德杀菌法 罗伯特科赫 (德国科学家1843-1843-1910)1910)病原微生物的奠基人和开拓者病原微生物的奠基人和开拓者确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌19051905年诺贝尔生理学年诺贝尔生理学/医学奖医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化

21、在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，Henle-KochHenle-Koch提出提出4 4条原条原则则1.微生物在每个病例中均存在；微生物在每个病例中均存在；2.该微生物必须能够在体外分离和培养；该微生物必须能够在体外分离和培养；3.将培养出的微生物接种于易感宿主时，应将培养出的微生物接种于易感宿主时，应可引起此种特异疾病；可引起此种特异疾病；4.由被接种的动物也能分离出此微生物并加由被接种的动物也能分离出此微生物并加以鉴定以鉴定十九世纪工业化发展十九世纪工业化发展促进公共卫生促进公共卫生“工程措施工程措施”消毒、杀虫控制传染病消毒、杀虫控制传染病修建安全给

22、排水系统修建安全给排水系统农业机械化农业机械化提供价格低廉食品提供价格低廉食品改善居民营养状况改善居民营养状况全全球球健健康康状状况况改改善善美国、欧洲美国、欧洲十九世纪十九世纪近代西方公共卫生的发展近代西方公共卫生的发展现代公共卫生的发展现代公共卫生的发展计算机工程计算机工程信息工程信息工程生物工程生物工程诊断技术诊断技术疫苗研制疫苗研制疾病监测疾病监测预防措施预防措施治疗康复治疗康复迅速发迅速发展展公共卫生服务公共卫生服务前景广阔前景广阔科技进步科技进步疫苗、抗生素疫苗、抗生素研制及应用研制及应用2020世纪前世纪前6060年年全球传染病全球传染病大幅度下降大幅度下降建立完善中国公共建立完

23、善中国公共卫生体系卫生体系公共卫生改革公共卫生改革与发展与发展 20世纪以前世纪以前20世纪世纪2030年代年代20世世5070年代年代8090年代年代21世纪世纪中国公共卫生发展时间轴中国公共卫生发展时间轴 传统中医传统中医的预防的的预防的哲学思想哲学思想陈志潜为代陈志潜为代表的早期公表的早期公共卫生实践共卫生实践(公共卫生专公共卫生专家，农村社家，农村社区卫生保健区卫生保健和公共卫生和公共卫生教育教育)新中国公共新中国公共卫生建立卫生建立中国公共卫生体系的建立和发展历程中国公共卫生体系的建立和发展历程2 2、经验总结、经验总结、经验总结、经验总结 公众健康的需求决定或引导公众健康的需求决定

24、或引导 -公共卫生的发展公共卫生的发展 社会经济的发展促进或制约社会经济的发展促进或制约 -公共卫生的发展公共卫生的发展 科学技术的进步推动或影响科学技术的进步推动或影响 -公共卫生的发展公共卫生的发展 人类社会的文明体现或反映人类社会的文明体现或反映 -公共卫生的发展公共卫生的发展 上世纪，人们对公共卫生进行了认真的总结和反思，认为：3 3 3 3、概念更替、概念更替、概念更替、概念更替（Winslow Winslow 温思络温思络 19201920年）年）通通通通 过过过过 有有有有组织组织组织组织的社区努力的社区努力的社区努力的社区努力来来来来预预预预防疾病、延防疾病、延防疾病、延防疾病

25、、延长长长长寿命、促寿命、促寿命、促寿命、促进进进进健康和效健康和效健康和效健康和效益的益的益的益的科学和科学和科学和科学和艺术艺术艺术艺术。这这这这些努力包括：改善些努力包括：改善些努力包括：改善些努力包括：改善环环环环境境境境卫卫卫卫生，控制生，控制生，控制生，控制传传传传染病，教育人染病，教育人染病，教育人染病，教育人们们们们注意个人注意个人注意个人注意个人卫卫卫卫生，生，生，生，组织组织组织组织医医医医护护护护人人人人员为员为员为员为疾病的早期疾病的早期疾病的早期疾病的早期诊诊诊诊断和断和断和断和预预预预防性治防性治防性治防性治疗疗疗疗提供服提供服提供服提供服务务务务，以及，以及，以及

26、，以及建建建建立社会机制立社会机制立社会机制立社会机制来确保每个人都达到足以来确保每个人都达到足以来确保每个人都达到足以来确保每个人都达到足以维护维护维护维护健康的生活健康的生活健康的生活健康的生活标标标标准。以准。以准。以准。以这样这样这样这样的的的的形式来形式来形式来形式来组织这组织这组织这组织这些效益的目的是使每个公民都能些效益的目的是使每个公民都能些效益的目的是使每个公民都能些效益的目的是使每个公民都能实现实现实现实现其其其其与生俱有的健康与生俱有的健康与生俱有的健康与生俱有的健康和和和和长长长长寿寿寿寿权权权权利利利利。（美国医学研究所（美国医学研究所 1988年）年）公共卫生就是我

27、们作为一个社会保障人人健康的各种条件所公共卫生就是我们作为一个社会保障人人健康的各种条件所公共卫生就是我们作为一个社会保障人人健康的各种条件所公共卫生就是我们作为一个社会保障人人健康的各种条件所采取的集体行动。采取的集体行动。采取的集体行动。采取的集体行动。第一，公共卫生是社会的第一，公共卫生是社会的第一，公共卫生是社会的第一，公共卫生是社会的“集体行动集体行动集体行动集体行动”，不是个人行为。，不是个人行为。，不是个人行为。，不是个人行为。第二，第二，第二，第二，“人人健康人人健康人人健康人人健康”体现了人类实现大同的最美好的愿望。体现了人类实现大同的最美好的愿望。体现了人类实现大同的最美好

28、的愿望。体现了人类实现大同的最美好的愿望。第三，第三，第三，第三，“人人健康人人健康人人健康人人健康”需要有需要有需要有需要有“各种条件各种条件各种条件各种条件”的的的的“保障保障保障保障”。公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式

29、，提供医疗服病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。曾光，黄建始（曾光，黄建始（曾光，黄建始（曾光，黄建始（20102010）公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与会共同努力，预防和

30、控制疾病与会共同努力，预防和控制疾病与会共同努力，预防和控制疾病与伤残伤残伤残伤残，改善与健康相关的自然和社会，改善与健康相关的自然和社会，改善与健康相关的自然和社会，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众的健康素养，创建人人享有环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众的健康素养，创建人人享有环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众的健康素养，创建人人享有环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众的健康素养，创建人人享有健康的社会。健康的社会。健康的社会。健康的社会。(吴仪吴仪吴仪吴仪 2003)2003)-传统公共卫生传统公共卫生传统公共卫生传统公共卫生 现代公共卫生现代公共卫生现

31、代公共卫生现代公共卫生 -1 1、改善物质环境设施改善物质环境设施改善物质环境设施改善物质环境设施 如住房、饮用水等如住房、饮用水等如住房、饮用水等如住房、饮用水等 强调物质环境设施，社会支持和行为生活方式强调物质环境设施，社会支持和行为生活方式强调物质环境设施，社会支持和行为生活方式强调物质环境设施，社会支持和行为生活方式 2 2、卫生专业人员为主体、卫生专业人员为主体、卫生专业人员为主体、卫生专业人员为主体 部门部门部门部门 合作是关键，卫生专业人员参与其中合作是关键，卫生专业人员参与其中合作是关键，卫生专业人员参与其中合作是关键，卫生专业人员参与其中 3 3、社会运动转为卫生专业人员为主

32、的活动社会运动转为卫生专业人员为主的活动社会运动转为卫生专业人员为主的活动社会运动转为卫生专业人员为主的活动 强调强调强调强调 社区参与的重要性社区参与的重要性社区参与的重要性社区参与的重要性 4 4、流行病学是正统的研究方法、流行病学是正统的研究方法、流行病学是正统的研究方法、流行病学是正统的研究方法 多种方法学研究多种方法学研究多种方法学研究多种方法学研究 参与其中作为重要手段参与其中作为重要手段参与其中作为重要手段参与其中作为重要手段 5 5、主要为疾病的预防，健康理解为无病、主要为疾病的预防，健康理解为无病、主要为疾病的预防，健康理解为无病、主要为疾病的预防，健康理解为无病 主要为疾病

33、预防，强调健康促进主要为疾病预防，强调健康促进主要为疾病预防，强调健康促进主要为疾病预防，强调健康促进 6 6、重点是传染病防治、重点是传染病防治、重点是传染病防治、重点是传染病防治 所有威胁健康的问题，包括传染病、慢病、精所有威胁健康的问题，包括传染病、慢病、精所有威胁健康的问题，包括传染病、慢病、精所有威胁健康的问题，包括传染病、慢病、精 神卫生、伤害以及环境等神卫生、伤害以及环境等神卫生、伤害以及环境等神卫生、伤害以及环境等 7 7、关心贫穷和特需人群、关心贫穷和特需人群、关心贫穷和特需人群、关心贫穷和特需人群 强调公平性强调公平性强调公平性强调公平性 -4、传统公共卫生与现代公共卫生的

34、异同、传统公共卫生与现代公共卫生的异同三、公共卫生的基本构架三、公共卫生的基本构架 1 1、目标：、目标：促进健康，延长寿命促进健康，延长寿命 2 2、对象：、对象：以人群为工作重点以人群为工作重点 3 3、实质：、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法律法规保障公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法律法规保障 4 4、问题：、问题：公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫生的实公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门协作，强调社施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门协作，强调社区行动和人人参与区行动和人人参

35、与 5 5、队伍：、队伍：应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支撑和保障撑和保障公共卫生的实质公共卫生的实质公共卫生的实质公共卫生的实质 是一种公共政策是一种公共政策 是一种公共产品是一种公共产品 是一种社会效益回报周期相对较长的服务是一种社会效益回报周期相对较长的服务政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的宏观调控和积极干预政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的宏观调控和积极干预政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的宏观调控和积极干预政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的宏观调控和

36、积极干预在公共卫生工作中起到关键性的作用。各级政府在公共卫生中的责任都应有明确在公共卫生工作中起到关键性的作用。各级政府在公共卫生中的责任都应有明确在公共卫生工作中起到关键性的作用。各级政府在公共卫生中的责任都应有明确在公共卫生工作中起到关键性的作用。各级政府在公共卫生中的责任都应有明确的规定，以有利于更好地发挥各级政府的作用，并有利于监督和评估。的规定，以有利于更好地发挥各级政府的作用，并有利于监督和评估。的规定，以有利于更好地发挥各级政府的作用，并有利于监督和评估。的规定，以有利于更好地发挥各级政府的作用，并有利于监督和评估。政府在公共卫生中承担的职责政府在公共卫生中承担的职责政府在公共卫

37、生中承担的职责政府在公共卫生中承担的职责 政府对公共卫生必须负有责任政府对公共卫生必须负有责任 政府在公共卫生中起着重要的、不可替代的主导作用政府在公共卫生中起着重要的、不可替代的主导作用 各级政府在公共卫生领域承担责任，但承担责任不同各级政府在公共卫生领域承担责任，但承担责任不同 政府有决策者职能、管理者职能、执法者职能、出资者政府有决策者职能、管理者职能、执法者职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职能、服务提供者职能职能、社会协调者职能、社会动员者职能、服务提供者职能公共卫生特征公共卫生特征公共卫生特征公共卫生特征 社会公正社会公正 政治内涵政治内涵 专业的动态扩展专业的动态扩展

38、与政府的密切关系与政府的密切关系 科学性科学性 预防第一预防第一 多学科和学科交叉多学科和学科交叉 公共卫生原则公共卫生原则 以健康为中心以健康为中心以健康为中心以健康为中心，把，把，把，把健康看成是一种能力或资源健康看成是一种能力或资源健康看成是一种能力或资源健康看成是一种能力或资源,而不而不而不而不仅是一种状态仅是一种状态仅是一种状态仅是一种状态 从影响健康的因素来考虑预防策略从影响健康的因素来考虑预防策略从影响健康的因素来考虑预防策略从影响健康的因素来考虑预防策略 强调整合性服务，但更应突出预防强调整合性服务，但更应突出预防强调整合性服务，但更应突出预防强调整合性服务，但更应突出预防 人

39、人应参与人人应参与人人应参与人人应参与 决策必须循证决策必须循证决策必须循证决策必须循证 适时的监测与评估适时的监测与评估适时的监测与评估适时的监测与评估 公共卫生的公共卫生的公共卫生的公共卫生的基本方式基本方式基本方式基本方式 个人、家庭和社区三位一体个人、家庭和社区三位一体个人、家庭和社区三位一体个人、家庭和社区三位一体的预防是实现公共卫生实践的的预防是实现公共卫生实践的的预防是实现公共卫生实践的的预防是实现公共卫生实践的基本方式。基本方式。基本方式。基本方式。新公共卫生的策略强调综合性新公共卫生的策略强调综合性新公共卫生的策略强调综合性新公共卫生的策略强调综合性,具体表现为：具体表现为：

40、具体表现为：具体表现为：从以群体预防为主转向个体、家庭和群体相结合；从以群体预防为主转向个体、家庭和群体相结合；从以群体预防为主转向个体、家庭和群体相结合；从以群体预防为主转向个体、家庭和群体相结合；从生物预防扩大到心理行为和社会预防；从生物预防扩大到心理行为和社会预防；从生物预防扩大到心理行为和社会预防；从生物预防扩大到心理行为和社会预防；从独立的预防服务转向防治结合；从独立的预防服务转向防治结合；从独立的预防服务转向防治结合；从独立的预防服务转向防治结合；从被动预防转向个体和社会要对健康负责的主动预防。从被动预防转向个体和社会要对健康负责的主动预防。从被动预防转向个体和社会要对健康负责的主

41、动预防。从被动预防转向个体和社会要对健康负责的主动预防。（1 1）个体化预防个体化预防个体化预防个体化预防 个体化预防的最佳形式是个体化预防的最佳形式是个体化预防的最佳形式是个体化预防的最佳形式是临床预防服务临床预防服务临床预防服务临床预防服务 指防治机构对健康者和无症状指防治机构对健康者和无症状指防治机构对健康者和无症状指防治机构对健康者和无症状“患者患者患者患者”的病伤危险因素进行评价的病伤危险因素进行评价的病伤危险因素进行评价的病伤危险因素进行评价,然然然然后实施个体预防干预措施来预防疾病和促进健康。后实施个体预防干预措施来预防疾病和促进健康。后实施个体预防干预措施来预防疾病和促进健康。

42、后实施个体预防干预措施来预防疾病和促进健康。内容有内容有内容有内容有:健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防等。健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防等。健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防等。健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防等。化学预防化学预防化学预防化学预防是指对无症状的使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制是指对无症状的使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为一级、二级预防为主的措施，提高人群抵抗疾剂或其他天然物质作为一级、二级预防为主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。病的能力，以防止某些疾病。开展临床预防服务必备条件：开展临床预防服务必备条件：开

43、展临床预防服务必备条件：开展临床预防服务必备条件：一是医务人员除要具备临床的知识和技能外，还应具备预防知识；一是医务人员除要具备临床的知识和技能外，还应具备预防知识；一是医务人员除要具备临床的知识和技能外，还应具备预防知识；一是医务人员除要具备临床的知识和技能外，还应具备预防知识；二是必须要有政策的支持和合理的补偿机制。二是必须要有政策的支持和合理的补偿机制。二是必须要有政策的支持和合理的补偿机制。二是必须要有政策的支持和合理的补偿机制。个体化预防的另一种形式：个体化预防的另一种形式：个体化预防的另一种形式：个体化预防的另一种形式：自我保健自我保健自我保健自我保健 自我保健：指自己掌握健康的主

44、动权自我保健：指自己掌握健康的主动权自我保健：指自己掌握健康的主动权自我保健：指自己掌握健康的主动权,自觉地减少自身创造的健康危险自觉地减少自身创造的健康危险自觉地减少自身创造的健康危险自觉地减少自身创造的健康危险性性性性,积极地参与决策自己的保健行为积极地参与决策自己的保健行为积极地参与决策自己的保健行为积极地参与决策自己的保健行为,以及主动地进行自我医疗照顾。以及主动地进行自我医疗照顾。以及主动地进行自我医疗照顾。以及主动地进行自我医疗照顾。（2 2）家庭预防家庭预防家庭预防家庭预防 家庭是由婚姻关系和血缘关系组成的社会生活基本单位家庭是由婚姻关系和血缘关系组成的社会生活基本单位家庭是由婚

45、姻关系和血缘关系组成的社会生活基本单位家庭是由婚姻关系和血缘关系组成的社会生活基本单位 。家庭对健康有着重要的影响。具体表现为家庭对健康有着重要的影响。具体表现为家庭对健康有着重要的影响。具体表现为家庭对健康有着重要的影响。具体表现为:对遗传和生长发育的影响；对遗传和生长发育的影响；对遗传和生长发育的影响；对遗传和生长发育的影响；对心理情绪和性格的影响；对心理情绪和性格的影响；对心理情绪和性格的影响；对心理情绪和性格的影响；对卫生习惯和行为方式的影响；对卫生习惯和行为方式的影响；对卫生习惯和行为方式的影响；对卫生习惯和行为方式的影响；对疾病传播的影响；对疾病传播的影响；对疾病传播的影响；对疾病

46、传播的影响；对晚年生活质量的影响等。对晚年生活质量的影响等。对晚年生活质量的影响等。对晚年生活质量的影响等。（3 3）群体预防群体预防群体预防群体预防 群体预防是以社区为单位群体预防是以社区为单位群体预防是以社区为单位群体预防是以社区为单位,以群体为对象以群体为对象以群体为对象以群体为对象,根据社区的具体根据社区的具体根据社区的具体根据社区的具体情况和可用的资源情况和可用的资源情况和可用的资源情况和可用的资源,确定优先的健康问题、决定干预目标确定优先的健康问题、决定干预目标确定优先的健康问题、决定干预目标确定优先的健康问题、决定干预目标和策略和策略和策略和策略,为社区人群提供综合性的预防服务。

47、为社区人群提供综合性的预防服务。为社区人群提供综合性的预防服务。为社区人群提供综合性的预防服务。群体预防的关键是社区参与。群体预防的关键是社区参与。群体预防的关键是社区参与。群体预防的关键是社区参与。公共卫生的基本功能公共卫生的基本功能(WHO(WHO西太区西太区)1 1、公共卫生监测与分析，、公共卫生监测与分析，、公共卫生监测与分析，、公共卫生监测与分析，2 2、流行病学调查疾病预防与控制，、流行病学调查疾病预防与控制，、流行病学调查疾病预防与控制，、流行病学调查疾病预防与控制，3 3、公共卫生政策制定与筹划，、公共卫生政策制定与筹划，、公共卫生政策制定与筹划，、公共卫生政策制定与筹划，4

48、4、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康，、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康，、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康，、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康，5 5、保护公共卫生的规定及其执行，、保护公共卫生的规定及其执行，、保护公共卫生的规定及其执行，、保护公共卫生的规定及其执行，6 6、公共卫生方面的人力资源开发和筹划，、公共卫生方面的人力资源开发和筹划，、公共卫生方面的人力资源开发和筹划，、公共卫生方面的人力资源开发和筹划，7 7、健康促进、社会参与和提高认识，、健康促进、社会参与和提高认识，、健康促进、社会参与和提高认识，、健康促进、社会参与和提高认识，8

49、8、确保对个人和人群为本的卫生服务质量，、确保对个人和人群为本的卫生服务质量，、确保对个人和人群为本的卫生服务质量，、确保对个人和人群为本的卫生服务质量，9 9、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。四、中国公共卫生取得的成就四、中国公共卫生取得的成就1 1、国民平均期望寿命大幅提高、国民平均期望寿命大幅提高 表表1 1 不同年份国民平均期望寿命不同年份国民平均期望寿命 -年年 份份 期望寿命（岁）期望寿命（岁）-新中国成立前新中国成立前 3535 1960-1965

50、 44.1 1960-1965 44.1 1980-1985 58.9 1980-1985 58.9 1990 68.8 1990 68.8 2000 71.4 2000 71.4 2010 74.8 2010 74.8(男男72.4,72.4,女女77.4)77.4)2015 76.34 2015 76.34 -2 2、有效控制传染病的流行和蔓延、有效控制传染病的流行和蔓延 建国以来，控制了鼠疫、霍乱、黑热病、麻风病等疾病流行。血建国以来，控制了鼠疫、霍乱、黑热病、麻风病等疾病流行。血吸虫病达到传播控制标准，大部分省、直辖市、自治区疟疾达到消吸虫病达到传播控制标准，大部分省、直辖市、自治区疟