病人的饮食护理复习课程.ppt

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1、病人的饮食护理第一节第一节 医院饮食的种类医院饮食的种类第二节第二节 一般饮食护理一般饮食护理 第三节第三节 鼻饲法鼻饲法第四节第四节 出入液量记录出入液量记录学习内容学习内容 营养与健康营养与健康 营养对人体健康的重要性营养对人体健康的重要性 营养对人体健康的重要性营养对人体健康的重要性v1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能。、维持机体正常的生长发育和各种生理功能。v2、修补组织。、修补组织。v3、提高机体的抵抗力和免疫功能。、提高机体的抵抗力和免疫功能。v4、预防疾病，治疗疾病。、预防疾病，治疗疾病。v5、延年益寿、延年益寿七大营养素七大营养素蛋白质蛋白质维生素维生素水水碳水化碳水化合

2、物合物 脂肪脂肪矿物质矿物质和和微量元素微量元素膳食纤维膳食纤维其中其中 蛋白质蛋白质(protein)(protein)脂肪脂肪(fat)(fat)碳水化合物碳水化合物(carbohydrate)(carbohydrate)三大供热物质，称为三大供热物质，称为“热能营养素热能营养素”。第一节第一节 医院饮食的种类医院饮食的种类 v饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义在疾病的康复中有重要意义v为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为疗的目的，可将医院饮食分为 基本饮

3、食基本饮食 治疗饮食治疗饮食 试验饮食试验饮食 基本饮食基本饮食适合于一般患者适合于一般患者营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。物的质地各有所不同。基本饮食可分基本饮食可分 普通饮食普通饮食 软质饮食软质饮食 半流质饮食半流质饮食 流质饮食流质饮食 医院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法消消化化功功能能正正常常,病病情情较较轻轻或或疾疾病恢复期病恢复期营营养养均均衡衡，美美观观可可口口，易易消消化化，无无刺刺激激性性食物食物每日进餐每日进餐3 3次次蛋蛋白白质质约约70-9070

4、-90g gd d总总 热热 能能 为为 9.59.51111MJMJd d（2200-2200-2600kcal/d2600kcal/d）软质饮食软质饮食消消化化吸吸收收功功能能差差，咀咀嚼嚼不不便便者者、口口腔腔疾疾患患及及术术后后恢恢复复期期及低热病人及低热病人营营养养均均衡衡，食食物物软软烂烂无无刺刺激激性性易易消消化化为为主主如如软软饭饭、面面条条。菜菜和和肉肉应应切切碎碎、煮烂煮烂每日进餐每日进餐3434次次蛋白质约蛋白质约7070g gd d总总热热能能约约8 85-5-9.5MJ9.5MJd d（2200-2200-2400kcal/d2400kcal/d）普通饮食普通饮食 医

5、院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法 半流质半流质 饮食饮食消消化化功功能能不不良良，发发热热、咀咀嚼嚼不不便便、口口腔腔疾疾患患及手术后患者及手术后患者少少食食多多餐餐、无无刺刺激激性性、易易于于咀咀嚼嚼吞吞咽咽，食食物物呈呈半半流流状状，如如鸡鸡蛋蛋羹羹、米米粥粥、面面条条、肉肉末末、菜菜泥泥、豆豆腐腐等等每日进餐每日进餐5-65-6次，次，每每 次次 300ml,300ml,蛋蛋 白白质质约约50-7050-70g gd d总总热热能能为为6.5-8.56.5-8.5MJMJd d(1500-(1500-2000kcal/d2000kc

6、al/d）流流 质质 饮饮食食 高高热热、口口腔腔疾疾患患、各各种种大大手手术术后后、急急性性消消化化道道疾疾患患、病病情情危危重重或或全全身身衰竭等患者衰竭等患者食食物物呈呈液液体体状状，如如乳乳类类、豆豆浆浆、米米 汤汤、稀稀 藕藕、粉粉、肉肉汁汁、菜菜汁汁、果汁果汁等等因因所所含含热热量量及及营营养养素素不不足足，故故只只能能短期短期使用使用 每日进餐每日进餐6-76-7次，次，每次每次200-300ml200-300ml蛋蛋白白质质40504050g gd d总热能约为总热能约为3.5-5.OMJ3.5-5.OMJd d836-1195kcal/d836-1195kcal/d治疗饮食治

7、疗饮食u 概念：指在基本饮食的基础上，适概念：指在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以当调整总热量和某些营养素，以适应病适应病情需要，情需要，从而达到辅助治疗目的的一类从而达到辅助治疗目的的一类饮食。饮食。治疗饮食治疗饮食护护士士应应帮帮助助病病人人重重建建饮饮食食习习惯惯，以以符符合合治治疗疗的需求。的需求。治疗饮食有治疗饮食有9 9种：种：高热量饮食高热量饮食 无盐低钠饮食无盐低钠饮食 高蛋白饮食高蛋白饮食 低脂肪饮食低脂肪饮食 低蛋白饮食低蛋白饮食 高纤维素饮食高纤维素饮食 低胆固醇饮食低胆固醇饮食 少渣饮食少渣饮食 低盐饮食低盐饮食 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种

8、类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 高热量饮食高热量饮食用用于于热热能能消消耗耗较较高高的的病病人人，如如甲甲亢亢、高高热热、大面积烧伤、产妇等大面积烧伤、产妇等在在基基本本饮饮食食的的基基础础上上加加餐餐2 2次次，可可进进食食牛牛奶奶、豆豆浆浆、鸡鸡蛋蛋、蛋蛋糕糕、奶奶油油、巧巧克克力力 等等。总总 热热 量量 约约 为为12.5MJ/d12.5MJ/d 高蛋白饮食高蛋白饮食 长长期期消消耗耗性性疾疾病病，如如结结核核病病，严严重重贫贫血血、烧烧伤伤、大大手手术术后后及及癌癌症晚期等病人症晚期等病人增增加加含含蛋蛋白白质质丰丰富富的的食食物物，如如肉肉、鱼鱼、蛋蛋、

9、豆豆制制品品等等动动植植物物蛋白。蛋白。蛋蛋 白白 质质 供供 给给 量量 为为 1.51.52g/2g/（kg.d)kg.d)，成成人人每每日日蛋蛋白白质质总总量量为为90-12090-120，总总热热为为10.512.5MJ10.512.5MJd d医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 低蛋白饮食低蛋白饮食限限制制蛋蛋白白质质摄摄入入者者，如如急急性性肾肾炎炎、尿尿毒毒症症、肝肝性性昏昏迷等迷等成成人人蛋蛋白白质质总总量量在在40g40gd d以以下下，视视病病情情需需要要也也可可20-30g20-30gd d，肾肾功功能能不不全全者者应应多多摄摄人人动动物物性性蛋蛋白白，忌忌用用豆豆制制品品

10、；肝肝性性昏昏迷迷者者应应以以植植物物性性蛋蛋白白为主为主 低脂肪饮食低脂肪饮食 冠冠心心病病、高高脂脂血血症症、肝肝、胆胆、胰胰疾疾患患，动动脉脉硬硬化化、肥肥胖胖症症及及腹腹泻泻等等患者患者成成人人脂脂肪肪总总量量50g/d50g/d，肝肝、胆胆、胰胰 疾疾 病病 患患 者者40g/d40g/d，尤尤其其要要限限制制动动物脂肪的摄人物脂肪的摄人 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 成人每日进食盐量成人每日进食盐量2g(2g(含含钠钠0 08g8g）不包括食物内）

11、不包括食物内自然存在的含钠量，禁食自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等皮蛋等低盐饮食低盐饮食 急慢性肾炎、急慢性肾炎、心脏病、肝硬心脏病、肝硬化腹水、重度化腹水、重度高血压等患者高血压等患者低胆固醇饮食低胆固醇饮食动脉硬化、高胆固动脉硬化、高胆固醇血症、高脂血症、醇血症、高脂血症、冠心病、高血压等冠心病、高血压等患者患者成人胆固醇的摄人量成人胆固醇的摄人量300mg300mgd d，食物中少用，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、动物内脏、饱和脂肪酸、蛋黄、脑、鱼籽等。蛋黄、脑、鱼籽等。医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 无盐低钠饮食无盐低钠饮食 按低盐饮食的适按

12、低盐饮食的适用范围，特别是用范围，特别是水肿较重者水肿较重者除食物内自然含钠量外，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。除无盐烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量自然存在的含钠量(0.50.5g gd)d)，并应禁用含钠食物并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等氢钠药物等 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 少渣饮食少渣饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 高纤维素饮食高纤

13、维素饮食便便秘秘、肥肥胖胖、高高脂脂血血症症、糖糖尿尿病病等等患患者者选选择择含含纤纤维维多多的的食食物物，如如韭韭菜菜、芹芹菜菜、香香蕉蕉、菠菜、粗粮、豆类。菠菜、粗粮、豆类。伤寒、肠炎、伤寒、肠炎、腹泻、食管静腹泻、食管静脉曲张等患者脉曲张等患者纤维含量少，且纤维含量少，且油少，如蛋类、油少，如蛋类、嫩豆腐等嫩豆腐等糖尿病饮食 1 1适用范围：适用范围：糖尿病病人糖尿病病人 2 2饮食原则：饮食原则：每日饮食所含热量，应根据病情决定，由每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。营养室计算配制。禁用纯糖类食物，限制禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。高淀粉食物。严格控制三餐，按热量分配

14、严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各为早、中、晚各1/31/3或早或早1/51/5，中、晚各，中、晚各2/52/5。试验饮食试验饮食u概念概念：即在：即在特定特定的时间通过对的时间通过对饮食内容饮食内容的调整的调整以协助疾病的诊断和提高实验检查以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性的一种饮食。结果的正确性的一种饮食。有：隐血试验饮食有：隐血试验饮食 胆囊造影饮食胆囊造影饮食 甲状腺甲状腺131I试验饮食试验饮食 隐血试验饮食隐血试验饮食目的目的 用用于于大大便便隐隐血血实实验验前前的的准准备备，以以协协助助诊诊断断消消化化道道有有无无出出血血，又又称称潜潜血血试试验饮食。验饮食。潜血试验

15、饮食潜血试验饮食 方法方法 试试验验前前3 3天天禁禁食食绿绿色色蔬蔬菜菜、肉肉类类、肝肝脏脏、血血类类食食品品、含含铁铁丰丰富富的的食食物物和和药药物物，以以免造成假阳性反应免造成假阳性反应第第4 4天开始留取粪便标本做潜血检查。天开始留取粪便标本做潜血检查。胆囊造影饮食胆囊造影饮食 v 目的目的 X X线，线，B B型超声波型超声波 进行胆囊造影进行胆囊造影 检查。检查。胆囊造影饮食胆囊造影饮食 检查检查前一日中午进食高脂肪饮食前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。检查检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖

16、类饮食，前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查检查当日早晨禁食当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐好，进食高脂肪餐30-6030-60分钟后进行第二次摄片，分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。观察胆囊收缩情况。方法及注意事项方法及注意事项甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食 q用于协助检查甲状腺功能用于协助检查甲状腺功能q甲状腺甲状腺131131I I测定用测定用131131I I治疗的病人治疗的病人q 为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明

17、确诊断。确诊断。甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食 在在试试验验期期间间禁禁用用含含碘碘食食物物及及其其他他一一切切影影响响甲甲状状腺腺功功能能的的药药物物及及食食物物，如如海海带带、海海蜇蜇、紫紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用禁用碘剂做局部消毒，试验。碘剂做局部消毒，试验。试验期为试验期为2 2周，周，2 2周后做周后做131131I I功能测定。功能测定。第二节第二节 一般饮食护理一般饮食护理对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护本的生理需要的重要护理

18、措施之一，是实施整体护理重要环节理重要环节护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。以促进患者早日康复。饮食护理饮食护理v营养的评估营养的评估 v病人一般饮食的护理病人一般饮食的护理营养的评估营养的评估 v影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素v身体营养状况评估身体营养状况评估影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素 v生理因素生理因素 v病理因

19、素病理因素v心理因素心理因素v社会文化因素社会文化因素生理因素生理因素 v 年龄年龄 v 不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同，饮食自理能力也不同。如婴幼儿不同，饮食自理能力也不同。如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成人降低。及老年人饮食自理能力较成人降低。生理因素生理因素 v 活动量活动量 v 人的活动量不同，对营养的需求也不同。人的活动量不同，对营养的需求也不同。v活动量大的人所需的热能及营养素一般高活动量大的人所需的热能及营养素一般高于活动量小的人。于活动量小的人。生理因素生理因素 v 特殊生理状况特殊生理状况 v 女性在妊娠期、哺乳期所需营养增加，女性在妊娠

20、期、哺乳期所需营养增加，并且有饮食习惯的改变，喜食口味较强并且有饮食习惯的改变，喜食口味较强烈的食物。烈的食物。病理因素病理因素 v 疾病与外伤疾病与外伤 危重病人可因饮食能力下降而导致摄食危重病人可因饮食能力下降而导致摄食困难困难消化系统疾病可影响食物的摄入、消化消化系统疾病可影响食物的摄入、消化与吸收与吸收 疾病所带来焦虑，悲哀等不良情绪以及疾病所带来焦虑，悲哀等不良情绪以及疼痛等因素均会使病人感到食欲不佳疼痛等因素均会使病人感到食欲不佳病理因素病理因素 v药物的使用与饮酒药物的使用与饮酒某些药物可刺激食欲某些药物可刺激食欲 。某些药物可引起食欲减退，或恶某些药物可引起食欲减退，或恶心、呕

21、吐等不良反应，从而影响心、呕吐等不良反应，从而影响胃肠道功能。胃肠道功能。某些药物可影响营养的吸收。某些药物可影响营养的吸收。长期大量饮酒可使食欲减退而致长期大量饮酒可使食欲减退而致营养不良。营养不良。病理因素病理因素v食物过敏和不耐受食物过敏和不耐受过敏反应常与免疫因素有关过敏反应常与免疫因素有关对食物的不耐受性一般与免疫因素关系不大，对食物的不耐受性一般与免疫因素关系不大，通常为对特定食物的习惯性厌恶通常为对特定食物的习惯性厌恶心理因素心理因素 v不良的情绪状态如焦虑、不良的情绪状态如焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等均可引起忧郁、恐惧、悲哀等均可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动交感神经兴奋，抑制胃肠

22、蠕动和消化液的分泌，影响消化功能。和消化液的分泌，影响消化功能。社会文化因素社会文化因素 v 经济状况经济状况v经济状况直接影响人们对食物的购经济状况直接影响人们对食物的购买力，从而影响人们的营养状况买力，从而影响人们的营养状况 社会文化因素社会文化因素 v 饮食习惯饮食习惯 受家庭、文化、种族、宗教信仰等因素的受家庭、文化、种族、宗教信仰等因素的影响，同时也受地域和经济状况的制约。影响，同时也受地域和经济状况的制约。此外，进食规律的改变也会影响食欲和食此外，进食规律的改变也会影响食欲和食物的消化和吸收。物的消化和吸收。社会文化因素社会文化因素v营养知识营养知识营养知识的缺乏：对自身各种营养素

23、的需要营养知识的缺乏：对自身各种营养素的需要量、食物内所含营养成分及饮食搭配不了解量、食物内所含营养成分及饮食搭配不了解可导致不同程度的营养问题。可导致不同程度的营养问题。身体评估身体评估1 1身高、体重皮脂厚度身高、体重皮脂厚度 营养状况良好营养状况良好2 2基本状况基本状况 营养不良营养不良 男性：标准体重（男性：标准体重（男性：标准体重（男性：标准体重（kgkgkgkg）=身长（身长（身长（身长（cmcmcmcm）-105-105-105-105 女性：标准体重（女性：标准体重（女性：标准体重（女性：标准体重（kgkgkgkg）=身长（身长（身长（身长（cmcmcmcm）-105-2.5

24、-105-2.5-105-2.5-105-2.5标标 准准 体体 重重 实测体重占标准体重的百分数计算公式实测体重占标准体重的百分数计算公式:标准体重标准体重 10%10%为正常体重，超过为正常体重，超过1020%1020%为为过重，超过过重，超过20%20%以上为肥胖，低于以上为肥胖，低于1020%1020%过消过消瘦，低于瘦，低于20%20%以上者为明显消瘦。以上者为明显消瘦。二、病人一般饮食的护理二、病人一般饮食的护理v（一）促进护理措施（一）促进护理措施1.1.去除干扰性因素去除干扰性因素2.2.尊重患者的饮食习惯尊重患者的饮食习惯3.3.提供良好就餐环境提供良好就餐环境病区的饮食管理

25、病区的饮食管理开出饮食医嘱开出饮食医嘱确定饮食的种类确定饮食的种类填写饮食通知单填写饮食通知单送交营养室送交营养室填写患者床头标记填写患者床头标记（二）协助患者进餐（二）协助患者进餐v1.进食前的护理进食前的护理v食物的准备食物的准备v提供舒适的提供舒适的进餐环境进餐环境v确保病人感觉舒适确保病人感觉舒适2.2.进食时的护理进食时的护理v及时分发食物及时分发食物 洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐员洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。对禁食或限量饮食的病人告知原因，者。对禁食或限量饮食的病人告知原因，取得配合，并在床头

26、卡上标记。取得配合，并在床头卡上标记。2.2.进食时的护理进食时的护理鼓励并协助病人自行进餐鼓励并协助病人自行进餐l不能自行进餐者，按患者的进餐习惯给予喂食。不能自行进餐者，按患者的进餐习惯给予喂食。l进食流质饮食者，进食流质饮食者，可用吸管或水壶吸吮可用吸管或水壶吸吮,注意温度注意温度适宜，防止烫伤。适宜，防止烫伤。喂食应耐心，速度适中，喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。温度适宜；以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应饭和菜、固体和液体食物应交替喂。交替喂。2.2.进食时的护理进食时的护理双目失明或眼睛被遮盖的患者双目失明或眼睛被遮盖的患者喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴

27、趣，促进喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。消化液的分泌。若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。1212点（汤）点（汤）9 9点（菜）点（菜）3 3点（菜）点（菜）6 6点（饭）点（饭）2.2.进食时的护理进食时的护理v加强巡视加强巡视 巡视、观察患者进餐情况巡视、观察患者进餐情况 ，检查治疗饮，检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食 2.2.进食时的护理进食时的护理v及时处理病人在进食过程中的特

28、殊问题及时处理病人在进食过程中的特殊问题 恶心：深呼吸，暂停进食恶心：深呼吸，暂停进食 呕吐呕吐:头偏向一侧，清除呕吐物头偏向一侧，清除呕吐物不能漱口者不能漱口者 口腔护理口腔护理 应观察呕吐物的性质，颜色，量和气味应观察呕吐物的性质，颜色，量和气味等并做好记录。等并做好记录。2.2.进食时的护理进食时的护理v健康教育健康教育护士应在协助患者进餐的同时，选择适当的护士应在协助患者进餐的同时，选择适当的时机、有目的地向患者进行有关营养与饮食时机、有目的地向患者进行有关营养与饮食知识的健康宣教。知识的健康宣教。讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患者摄取平衡膳

29、食，并养成良好饮食习惯。者摄取平衡膳食，并养成良好饮食习惯。讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食的用法及临床意义，让患者理解并自觉遵从的用法及临床意义，让患者理解并自觉遵从饮食医嘱。饮食医嘱。3.3.进食后的护理进食后的护理 o及时撤去餐具，整理好及时撤去餐具，整理好床单位，督促和协助患床单位，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔者洗手、漱口或做口腔护理。护理。o根据需要做好护理记录。根据需要做好护理记录。o对暂需禁食或延迟进食对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班的患者做好交接班蛋白质蛋白质(protein)(protein)蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳

30、、氢、蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳、氢、氧、氮极少量的硫和磷，是一切生命的物氧、氮极少量的硫和磷，是一切生命的物质基础。质基础。成人每日需要量成人每日需要量 0.8-1.2g/kg 0.8-1.2g/kg 男性男性90g/d90g/d，女性，女性80g/d80g/d占总热能的占总热能的10%-14%10%-14%营养素营养素蛋白质蛋白质(protein)(protein)v来源于来源于：肉类，水产品，乳类，蛋类，肉类，水产品，乳类，蛋类，豆类等豆类等脂肪（脂肪（fat fat）v脂肪是产生热能最高的热源物质，是贮脂肪是产生热能最高的热源物质，是贮存热能的重要组织存热能的重要组织v成人日需要

31、量成人日需要量:0.8-1.0g/kg:0.8-1.0g/kg 50 g/d50 g/dv提供热能应占总热能的提供热能应占总热能的20-25%20-25%，不宜超，不宜超过过30%30%。营养素营养素脂肪（脂肪（fat fat）v来源于来源于：食用油，肉类，蛋黄，鱼肝油，芝麻，食用油，肉类，蛋黄，鱼肝油，芝麻，花生，核桃，豆类花生，核桃，豆类（三）碳水化合物（三）碳水化合物(carbohydrate)(carbohydrate)v碳水化合物又称为糖类，由碳、碳水化合物又称为糖类，由碳、氢、氧三种元素组成。氢、氧三种元素组成。v一般成人日需要量一般成人日需要量g/kgg/kgv供给量占总热能的供

32、给量占总热能的60-70%60-70%营养素营养素碳水化合物碳水化合物v来源于：谷类，薯类，根茎类食物，食糖等来源于：谷类，薯类，根茎类食物，食糖等（四）矿物质（四）矿物质(minerals)(minerals)和微量元素和微量元素 矿物质又称无机盐，约占成人体重的矿物质又称无机盐，约占成人体重的4040常量元素常量元素如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫微量元素微量元素如铁、铜、碘、锌等如铁、铜、碘、锌等微微量量元元素素缺缺乏乏可可导导致致机机体体免免疫疫力力下下降降，诱诱发发相相关疾病关疾病营养素营养素缺钙缺钙:婴幼儿佝偻病婴幼儿佝偻病,老年人骨质疏松老年人骨质疏松.含

33、钙多的含钙多的食物有食物有奶类、豆类、骨粉等奶类、豆类、骨粉等缺铁缺铁:缺铁性贫血缺铁性贫血.含铁多的食物有含铁多的食物有动物肝脏和全动物肝脏和全血、黑木耳、紫菜、绿色蔬菜等血、黑木耳、紫菜、绿色蔬菜等缺锌缺锌:影响生长发育影响生长发育,食欲减退食欲减退,异食癖异食癖.含锌多的含锌多的食物有食物有肉类、海产品、坚果类等肉类、海产品、坚果类等缺碘缺碘:甲状腺肿甲状腺肿.儿童生长停滞儿童生长停滞,智力低下智力低下.含碘多含碘多的食物有的食物有海带、紫菜等海带、紫菜等矿物质和微量元素缺乏导致：矿物质和微量元素缺乏导致：（五）维生素（五）维生素(vitamin)是维持人体正常功能的一类低分子有机化是维

34、持人体正常功能的一类低分子有机化合物合物机体所需要的大部分维生素必须从食物中机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取。摄取。包括脂溶性和水溶性两大类。包括脂溶性和水溶性两大类。营养素营养素缺维生素缺维生素A:A:夜盲症夜盲症,干眼病干眼病,皮肤干燥皮肤干燥缺维生素缺维生素B1:脚气病、神经炎脚气病、神经炎缺维生素缺维生素D:D:佝偻病、佝偻病、骨质疏松骨质疏松缺维生素缺维生素C:坏血病坏血病缺维生素缺维生素B2:B2:舌炎舌炎,唇炎唇炎,口角炎口角炎缺维生素缺维生素B6:婴儿出现惊厥婴儿出现惊厥,成人出现小细胞成人出现小细胞缺维生素缺维生素B12:B12:巨细胞性贫血巨细胞性贫血矿物质和微量元

35、素缺乏导致：矿物质和微量元素缺乏导致：（六）水（六）水(water)(water)q维持生命最基本的营养维持生命最基本的营养素，占体重的素，占体重的7070q正常成人每日水的摄入正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，与排出量应保持平衡，约为约为2 0002 0003000ml3000mld d 营养素营养素（七）膳食纤维（七）膳食纤维其作用：其作用：1 1、预防心脑血管疾病的作用、预防心脑血管疾病的作用 2 2、预防糖尿病的作用、预防糖尿病的作用 3 3、预防肠癌的作用、预防肠癌的作用 4 4、治疗便秘的作用、治疗便秘的作用 5 5、减肥的作用、减肥的作用 来源：谷物、豆类、植物茎和叶、水果

36、来源：谷物、豆类、植物茎和叶、水果病例病例v 黄先生，黄先生，3030岁，因岁，因舌癌做了口腔手术，术舌癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养如何保证黄先生的营养？救命！饿死了！救命！饿死了！第三节第三节 鼻饲法鼻饲法1、鼻饲法、鼻饲法2、要素饮食、要素饮食鼻饲法鼻饲法 v是是将将胃胃管管经经鼻鼻腔腔插插入入胃胃内内，从从管管内内灌灌注注流流质质饮饮食食、水水、药药物物的的方法。方法。鼻饲目的及适应证鼻饲目的及适应证u目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养的需求，目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养的需求，以利早日康复。以利早日康复。u

37、适应症：适应症：昏迷病人昏迷病人口腔疾患口腔疾患 、口腔手术后的病人，、口腔手术后的病人，食管狭窄、食管气管瘘者食管狭窄、食管气管瘘者不能张口的病人，如破伤风病人不能张口的病人，如破伤风病人拒绝进食的病人，如精神疾患病人拒绝进食的病人，如精神疾患病人 早产儿及病情危重的病人早产儿及病情危重的病人禁忌症：禁忌症：1 1、上消化道出血、食管梗阻、食管癌、上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。病人。2 2、食管、胃底静脉曲张；、食管、胃底静脉曲张；3 3、鼻腔、食道手术后的病人、鼻腔、食道手术后的病人 操作前准备操作前准备 1 1、评估病人：病情、意识状态、鼻饲的目的、评估病人：病情、意识状态、鼻饲的

38、目的、合作程度、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、鼻合作程度、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）腔炎症、阻塞等）2 2、用物用物：治疗盘内置鼻饲包：（治疗碗：治疗盘内置鼻饲包：（治疗碗2 2个、个、压舌板、镊子、胃管、压舌板、镊子、胃管、3050m13050m1注射器、纱注射器、纱布布2 2块、治疗巾），液体石蜡、棉签、胶布、块、治疗巾），液体石蜡、棉签、胶布、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、适量适量温开水温开水 、流质饮食、流质饮食200ml200ml（38-4038-40）。）。拔管用物：治疗碗、弯盘、松节油、乙醇、拔管用物：治疗碗、弯盘、松节油、乙醇

39、、棉签、纱布等。棉签、纱布等。3 3、环境：整洁、安静、环境：整洁、安静1 1、携用物至床旁，核对解释，备胶布。、携用物至床旁，核对解释，备胶布。2 2、病人取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位，、病人取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位，抬高床头。抬高床头。3 3、铺巾置盘。、铺巾置盘。4 4、检查、清洁鼻腔。、检查、清洁鼻腔。5 5、开包，检查胃管。、开包，检查胃管。操作步骤操作步骤-插管法插管法v6.6.测量插管长度，成人约测量插管长度，成人约45-55cm45-55cm。前额发前额发际至剑突距离际至剑突距离操作步骤操作步骤-插管法插管法插管长度为耳垂经鼻尖到剑突插管长度为耳垂经鼻尖到剑突7 7

40、、用石蜡油纱布或棉签润滑胃管前端、用石蜡油纱布或棉签润滑胃管前端操作步骤操作步骤-插管法插管法插管方法插管方法 一一手手持持纱纱布布托托住住胃胃管管，另另一一手手持持镊镊子子夹夹住住胃胃管管沿沿选选定定鼻鼻孔孔先先稍稍向向上上平平行行再再向向后后下下缓缓慢慢轻轻轻轻插插入入；动动作作轻轻柔柔可可避避免免鼻鼻腔腔出出血血及及鼻鼻粘粘膜损伤。膜损伤。插插入入至至101015cm15cm处处（咽咽喉喉部部）时时，嘱嘱病病人人做做吞吞咽咽动动作作，当当病病人人吞吞咽咽时时顺顺势势将将胃胃管管向向前前推推进进，直直至至预预定长度定长度插管方法插管方法 15cm咽部咽部食管食管气管气管鼻腔鼻腔气管气管食管

41、食管咽部咽部15cm插管插管 v 插管过程中遇到的问题插管过程中遇到的问题出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。后重插。插入不畅可将胃管抽出少许，再小心向前推进或检查胃管是否插入不畅可将胃管抽出少许，再小心向前推进或检查胃管是否盘曲在口腔。盘曲在口腔。昏迷患者昏迷患者v插管前应先撤去插管前应先撤去病人枕头，头向病人枕头，头向后仰，可避免胃后仰，可避免胃管误入气管；管误入气管；当胃管插入当胃管插入15cm15cm时，时

42、，将病人头部托起，使下将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，颌靠近胸骨柄，以增大以增大咽喉部通道的弧度咽喉部通道的弧度，便，便于胃管顺利通过会厌部于胃管顺利通过会厌部缓缓插入胃管至预定长缓缓插入胃管至预定长度。度。（颈椎骨折患（颈椎骨折患者禁用此法）者禁用此法）插管方法插管方法 昏迷患者昏迷患者昏迷患者昏迷患者确定胃管入胃确定胃管入胃的方法的方法 1 1v 胃胃管管末末端端接接注注射射器器能能抽抽出出胃胃液液确定胃管入胃的方法确定胃管入胃的方法 2 2v置置听听诊诊器器于于病病人人胃胃区区，快快速速经经胃胃管管向向胃胃内内注注入入10ml10ml空空气气，同同时时在在胃胃部部能能听听到到气气过水声

43、过水声 确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法的方法 3 3v 将胃管末端将胃管末端置于盛水的治疗置于盛水的治疗碗内，无气体逸碗内，无气体逸出出。固定固定v确认胃管在胃内确认胃管在胃内后，用胶布将胃后，用胶布将胃管固定于鼻翼及管固定于鼻翼及颊部，防止胃管颊部，防止胃管移动或滑出。移动或滑出。喂食喂食v连接注射器于胃管连接注射器于胃管末端，注入鼻饲液末端，注入鼻饲液前，先注入少量温前，先注入少量温开水。开水。然后再缓慢然后再缓慢注入流质饮食或药注入流质饮食或药物物v每次抽吸鼻饲液时，每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折应将胃管末端反折或塞住尾端，可避或塞住尾端，可避免空气进入胃内，免空气进入胃内，造成腹

44、胀。造成腹胀。喂食喂食v鼻饲完毕后，再次注鼻饲完毕后，再次注入少量温开水；冲净入少量温开水；冲净胃管避免鼻饲液积存胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管造成胃肠炎或堵塞管腔。腔。喂食喂食v将胃管末端反折，将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮用纱布包好，橡皮圈系紧，再用别针圈系紧，再用别针将胃管固定于大单、将胃管固定于大单、枕旁或病人衣领处。枕旁或病人衣领处。防止灌入的食物反防止灌入的食物反流，防止胃管脱落。流，防止胃管脱落。喂食喂食v协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱病人维持原卧位病人维持原卧位202030min30min

45、，防止呕吐的发，防止呕吐的发生。生。v整理用物，并清洗消毒，备用。整理用物，并清洗消毒，备用。v洗手、记录；洗手、记录；拔管方法拔管方法反折胃管反折胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移动胃管管，轻轻前后移动胃管嘱患者做深呼吸，待慢慢嘱患者做深呼吸，待慢慢呼气时，边拔管边用纱布呼气时，边拔管边用纱布擦拭胃管，到咽喉处快速擦拭胃管，到咽喉处快速拔出拔出 用纱布包住抽出的胃管，用纱布包住抽出的胃管，放于弯盘中。放于弯盘中。注意事项注意事项 v操作动作轻稳，以防损伤操作动作轻稳，以防损伤 鼻腔和食道粘膜。鼻腔和食道粘膜。v鼻饲用药物时，应研碎，鼻饲用药物时，应研碎，溶解后再灌

46、入，若灌入溶解后再灌入，若灌入 新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。v每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200200mlml，间隔时间不少于，间隔时间不少于2 2小时小时。v长期鼻饲者应长期鼻饲者应每天每天进行口腔护理进行口腔护理v每每周周更更换换胃胃管管一一次次，于于晚晚间间末末次次注注食食后后拔拔出出，翌翌晨晨从从另一鼻孔插入。另一鼻孔插入。鼻饲方法要点总结鼻饲方法要点总结1 1、准备饮食：温度为、准备饮食：温度为38403840，量，量200ml200ml2 2、体位：、体位：坐位坐位、半卧位半卧位或或右侧卧位右侧卧位3 3、插管长度：、插管

47、长度：4555cm4555cm4 4、当插入、当插入1015cm1015cm时：时：清醒清醒病人病人嘱嘱吞咽吞咽昏迷昏迷病人病人下颌靠近胸骨柄下颌靠近胸骨柄5 5、三种方式证明胃管在胃内、三种方式证明胃管在胃内6 6、灌注：温开水、灌注：温开水流质饮食流质饮食温开水温开水7 7、胃管反折包裹。、胃管反折包裹。三处狭窄分别为：三处狭窄分别为：1 1、食道入口处、食道入口处2 2、气管分叉处、气管分叉处3 3、贲门处、贲门处注：注：导管从鼻前孔插入胃导管从鼻前孔插入胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖腔，除鼻前庭为皮肤覆盖物外，通过管道内壁均为物外，通过管道内壁均为黏膜，其组织脆弱，容易黏膜，其组织脆弱，容易

48、损伤出血，因此，插管时动作要轻柔准确，以免损损伤出血，因此，插管时动作要轻柔准确，以免损伤内壁黏膜。伤内壁黏膜。1.概念：概念：特点：特点：无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。为人体提供热能及营养。（二）要素饮食（二）要素饮食（elemental diet）2.适用人群适用人群:严重烧伤及创伤等超高代谢严重烧伤及创伤等超高代谢消化道瘘消化道瘘手术前后需营养支持手术前后需营养支持非感染性严重腹泻非感染性严重腹泻消化吸收不良消化吸收不良营养不良营养不良v胃内管饲：导管远端留于胃内胃内管饲：导管远端留于胃内v供给方法：供给方法：v

49、 (1)(1)分次注入分次注入:用注射器通过喂养管注入胃内用注射器通过喂养管注入胃内,每日每日6868次次,每次不超过每次不超过200ml.200ml.v (2)(2)间歇滴注间歇滴注:经输注管缓慢注入经输注管缓慢注入,每日每日4646次次,每次每次250500ml,250500ml,每次持续时间每次持续时间3060min3060minv (3)(3)连续滴注连续滴注:在在1224h1224h内持续滴入营养液内持续滴入营养液连续滴注连续滴注（三）胃肠外营养（三）胃肠外营养胃肠外营养（胃肠外营养（PN）三腔袋（三腔袋（3000ml）保持输液速度均匀，保持输液速度均匀，60ml/h-80ml/h-

50、100ml/h第四节 出入液量记录记录内容记录内容 记录要求记录要求 摄入量摄入量 饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等 病人饮水或进食时，应使用量杯或固定使用已测量过的容器，以便准确记录，凡是固体的食物除须记录固体单位量，根据需要可换算出固体食物的含水量 排出量排出量 尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）在记录过程中，除大便记录次数外，液体均以毫升为单位进行记录。对于尿失禁的病人，应给予接尿措施或留置导尿管，求得计量的准确 一、记录内容与要求一、记录内容与要求 类类 别别 二、记录方法二、记录方法 1.蓝笔填写出入液量记录单的