痛性周围神经病培训课件.ppt

《痛性周围神经病培训课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《痛性周围神经病培训课件.ppt（85页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、痛性周痛性周围围神神经经病病LOGO二二 病因病因 1代谢紊乱；最常见病因是代谢紊乱，最多为糖尿病。其次为甲状腺功能低下和尿毒症。前者可引起痛性大纤维轴突神经病，在伴有慢性肾功能衰竭的患者周围神经的大纤维也往往受累，出现明显的疼痛。酗酒所致维生素B1或其它B族维生素缺乏也可引起疼痛性多发性神经病，补充维生素可使疼痛和其它症状缓解。LOGO 2 药物：如长春新硷、紫杉酚等都可引起伴有或不伴有疼痛的多发性神经病。金、硝基映喃妥因也有成为病因的报道，治疗爱滋病的ddc在某些病人中也可引起痛性多发性神经病。LOGO 3原发性：大约1/3痛性多发性神经病患者没有明显病因。由于缺乏病因诊断，从而在逆转神经

2、功能异常和防止进一步损伤方面带有一定的盲目性，因而更应严密观察，注意疾病的发展和可能出现的症状和体征，以便及时进行处理。LOGO 4 其它：（1）HIV是痛性多发性神经病的另一个常见原因。这种多发性神经病常伴有趾动、腿痛症状。（2）在嗜曙红细胞增多症病人中也有出现慢性脱髓鞘性疼痛性多发性神经病的报道。（3）副肿瘤综合征，多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症也可引起痛性多发性神经病。LOGO 4）痛性多发性神经病还可能是系统性脉管炎，包括结节性脉管炎、风湿性脉管炎和其它结缔组织病的表现。（5）原发或继发性淀粉样变性可损伤小纤维和植物神经，出现以疼痛为突出表现的多发性神经痛。（6）I型遗传性感觉性神经病也是

3、其少见病因之一。LOGO三三 临床表现临床表现 1 性质：疼痛是病人的主要症状，病人常自诉压榨样、电击样疼痛、灼痛、剧痛或绞痛、刺痛。2 部位：多数病人的疼痛从下肢足趾开始，逐渐蔓延到小腿，达小腿上部或膝部时就出现手指症状，最后出现典型的痛性多发性神经病表现。3 特征：虽有灼痛、冷痛、冻伤样疼痛的诉说，但皮温无变化。除一种基本的持续性疼痛外，还常伴有一种以上其它类型的疼痛和间歇痛。行走、出汗可诱发或加重这种疼痛。LOGO 疼痛在多数情况下上午轻、下午重，同时，还可伴有其它感觉异常、感觉缺乏，出现麻木和共济失调。疼痛可以对称或不对称，也可有近端疼痛和感觉异常，远端麻木者。痛性多发性神经病患者，尤

4、其是小感觉纤维损伤明显的病人很少出现肌力下降，腱反射也存在。LOGOv肌电图和传导速度有助于发现周围神经大纤维的损伤，但在以小纤维功能 异常为主的原发性痛性多发性神经病中可以正常。因而，痛性多发性神经病常被误诊为功能性疼痛。定量感觉试验是诊断痛性多发性神经病最有用的工具，它能发现肌电图和传导速度检查不能发现的小纤维功能异常，并确定感觉异常的部位和感觉障碍的类型。在痛性多发性神经病患者中，热刺激的异常和痛觉刺激的延长相当常见。LOGO四四 诊断诊断 根据病史和体征很容易作出痛性多发性神经病的诊断，在感觉检查不能肯定诊断时，进一步作肌电图、传导速度，尤其是定量感觉试验是必要的。在许多情况下，后者往

5、往是唯一能够确定痛性多发性神经病的功能试验。LOGO五五 治疗治疗 急性疼痛的处理 评估有无危及患者生命的情况 尽可能祛除病因 轻度疼痛（1-4分）中度（5-7分）重度（8-10分）理疗减轻疼痛 弱的止痛剂 强的止痛剂 再评估LOGO五五 治疗治疗 1病因治疗：应尽力寻找病因，针对病因进行治疗 如胰岛素治疗可使糖尿病周围神经损伤减少69；副肿瘤综合征者应抗肿瘤治疗，代谢紊乱所致者则以改变代谢障碍为主，原发性，或目前未找到病因，以及有明确病因，尚不能迅速根除者，如外伤等，才能进行以缓解疼痛，提高生活质量为目的的对症处理。LOGO2 2对症处理对症处理 （1）治疗目标 缓解疼痛，减轻病人的痛苦。(

6、2)治疗原则：药物治疗仍带有探索性质。许多药物，如三环类抗忧郁剂、抗癫痫药、局麻抗失律心常药、抗交感神经和阿片类药物对痛性多发性神经病的疼痛都有明显的缓解作用。但个体差异很大，不同类或同类的不同药物对不同病人往往有不同的影响，目前尚无一种可靠的方法能预测药物的治疗效应，因而在选择药物时，掌握基本原则是必要。LOGO 理想的止痛剂要缓解疼痛，而又无不能耐受的副作用，能缓解疼痛，但有明显副作用的药物并不比不能缓解疼痛的药物好；从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达明显缓解疼痛，又无不能耐受的毒副反应为止。由于需病人来确定是否疼痛明显缓解或出现不能耐受的副作用，因而要让病人了解和执行治疗计划，取得病人的充

7、分合作往往是治疗成功与否的关键；单药治疗，绝大多数病人仅需要一种药物就能缓解疼痛；LOGO 医师和病人都应知道缓解疼痛或出现毒副反应的药物剂量和血药水平在不同病人存在着明显的个体差异，过频换药，可能导致治疗的失败；虽然药物的选择目前仍在探索中，传统观点主张按 下列顺序选用药物。三环抗忧郁剂-AEDS-抗心律失常药-交感神经阻滞剂-阿片类.LOGO （3）常用止痛药：三环抗忧郁剂是目前治疗痛性多发性神经病在内的神经痛的首选药物。可缓解灼痛、刀割样疼痛和深部痛，对疼痛的动物模型也有止痛作用。阿米替林、去甲替林(nortriptyline)和去甲丙咪嗪 (Desipramine)对糖尿病有不依赖抗忧

8、郁的止痛作用。去甲丙咪嗪与阿米替林作用相似，而非三环类抗忧郁剂氟西汀则不比安慰剂好。LOGO 抗癫痫痫药：也是治疗神经痛的主要药物，苯妥英钠对糖尿病性多发性神经病的疼痛有缓解作用，卡马西平也有类似的效应。其它的抗痫药，如氯硝西泮(Clonazepam)和丙戊酸(Valproic Acid)尚未进行过治疗研究。有非对照性的研究提示他们对神经痛有效。有些病人在低于抗痫血浓度时疼痛就缓解，有些则需大剂量才有效。LOGO 3)局部麻醉抗心律失常药：应用局部麻醉抗心律失常药，尤其是静脉注射利多卡因和口服慢心律是神经痛治疗最为有效的方法之一。这类药物的有效剂量可减少产生疼痛的周围神经损伤处自发性或诱发的异

9、常放电而不影响神经传导。LOGO 静注利多卡因对许多神经痛，特别是周围神经损伤所引起的疼痛有明显的缓解作用，其止痛作用可延续数小时，少数人可有数周的缓解。华盛顿大学疼痛培训中心用输液泵持续45分钟以上输入5ng/KG的利多卡因常能获效，其血浓度13ugm1。副作用很少，并与剂量有关。LOGO （4)抗交感神经药物静注酚妥拉明，口服酚苄明(Phenoxybenzamine)，特拉唑嗪(Terazosin)口服或经皮给可乐定可治疗交感神经性持续疼痛和缓解痛性多发性神经病的疼痛，可乐定对糖尿病性神经病也有效。LOGO （5）阿片类 此类药物是发现最早、使用最多、也是最有争议的药物。仅用于慢性非恶性疼

10、痛的神经损伤：已用过非阿片类止痛药、三环类抗忧郁剂、抗癫痫药、局麻抗心律失常药无效；同时，又无滥用药物史的病人。LOGO 使用中应注意选择长效激动剂，如美 沙酮或长效吗啡；短期而不能按病人需要使用；联合应用一些其它药物以加强其疗效LOGO痛性周围神经病变治疗方案 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药;如如amitriptylineamitriptyline10-75 mg10-75 mgGabapentinGabapentin300-3600 mg300-3600 mg曲马多曲马多150-300 mg150-300 mg三种一线药物联合应用三种一线药物联合应用选择性选择性5-HT5-HT再再摄取抑制剂

11、摄取抑制剂阿片类药物阿片类药物全方位治疗全方位治疗一线一线二线二线三线三线LamotrigineLamotrigine200-400 mg200-400 mgLOGO时间时间起始期（起始期（mgmg）增量期（增量期（mgmg）维持期维持期（mgmg）第第1 1天天 第天第天 第天第天 4-64-6天天 7-107-10天天 11-1411-14天天 早早 300300300300300300600600600-1200600-1200中中300300300300300300600600600600600-1200600-1200晚晚3003003003003003006006006006006

12、00600600-1200600-1200、摘自：卒中与神经疾病2005年2月第12卷第1期、特别提示：表中参考剂量为国外使用剂量，请考虑人种差异。、特别提示：表中参考剂量为国外使用剂量，请考虑人种差异。GBPGBP治疗神经痛参考剂量表治疗神经痛参考剂量表 加巴喷丁推荐用法用量加巴喷丁推荐用法用量LOGO带状疱疹后神经痛治疗方案 TCA:三环类抗抑郁药物 5%5%利多卡利多卡因贴剂因贴剂(单独使用单独使用或联合用或联合用药的一部药的一部分分)Gabapentin Gabapentin (根据不良反应调整根据不良反应调整剂量剂量,直至直至3600 mg)3600 mg)若有疗效若有疗效 加用小剂

13、加用小剂量量TCATCA若无效若无效,换成小换成小剂量剂量TCATCA阿片阿片类药类药物物阿片阿片类药类药物物根据经济情况选用根据经济情况选用TCA TCA 10-75 mg,10-75 mg,根据不良反根据不良反应调整剂量应调整剂量)若有疗效若有疗效,加用加用gabapentingabapentin若无效若无效,则换成则换成gabapentingabapentin阿片类阿片类药物药物阿片类阿片类药物药物一线一线二线二线三线三线LOGOPHN治疗治疗 PHN 抗忧郁 行为疗法 外用麻药 AEDS 局麻药浸 抗忧郁加AEDS 其它 阿片类 鞘内强的松 疼痛泵 神经消融 再评估LOGO 其它神经痛

14、其它神经痛 LOGO三叉神经痛治疗方案酰胺咪嗪酰胺咪嗪最大剂量为最大剂量为1200 mg 1200 mg GabapentinGabapentin最大剂量为最大剂量为2400-3600 2400-3600 mg mg OxcarbazepiOxcarbazepinene最大剂量为最大剂量为1600 mg1600 mg各种组合各种组合:如酰胺咪嗪如酰胺咪嗪/gabapentin/gabapentin或或gabapentin/oxcarbazepinegabapentin/oxcarbazepine一线一线二线二线三线三线BaclofenBaclofen最大剂量为最大剂量为 30-80 mg 30

15、-80 mg LamotrigineLamotrigine最大剂量为最大剂量为 25-500 mg25-500 mgLOGO脊髓损伤治疗方案TCAs TCAs 平均剂量为平均剂量为75mg 75mg 逐渐调整剂量逐渐调整剂量 GabapentinGabapentin逐渐调整剂量逐渐调整剂量 直至直至 3600 mg3600 mgGabapentinGabapentin可达可达3600 mg3600 mgLamotrigineLamotrigine可达可达400 mg400 mg阿片类药阿片类药物逐渐调物逐渐调整剂量整剂量阿片类药阿片类药物逐渐调物逐渐调整剂量整剂量AmitriptylineAm

16、itriptyline平均剂量为平均剂量为 75 mg75 mgLamotrigineLamotrigine可达可达400 mg400 mg联合用药联合用药 建议并考虑鞘内治疗和建议并考虑鞘内治疗和/或手术治疗或手术治疗一线一线二线二线三线三线LOGO中风后中枢性疼痛治疗方案阿米替林阿米替林75-100 mg75-100 mgGabapentinGabapentin可达可达3600 mg3600 mgLamotrigine200 mgLamotrigine200 mgAmitriptyline and Amitriptyline and gabapentingabapentin酰胺咪嗪酰胺咪嗪

17、400-1200 mg400-1200 mg神经阻滞神经阻滞工作疗法工作疗法/物理治疗物理治疗透皮电神经刺激治疗透皮电神经刺激治疗建议建议 (如如,鞘内注射鞘内注射 1 mL baclofen 50 mcg)1 mL baclofen 50 mcg)一线一线二线二线LOGO复杂的局部疼痛综合征II型治疗方案应始终考虑局部用药,透皮电神经刺激和物理治疗.尽可能手术复位尽可能手术复位抗惊厥药物抗惊厥药物(gabapentin(gabapentin,酰胺咪嗪,phenytoin等)或抗抑郁药物(如,amitriptyline)联合用药联合用药(抗惊厥药物抗惊厥药物+抗抑郁药物抗抑郁药物)替换抗惊厥药

18、物替换抗惊厥药物,维持原来的抗抑郁药物维持原来的抗抑郁药物有创治疗有创治疗(如脊髓刺激如脊髓刺激)一线一线二线二线三线三线四线四线五线五线LOGOLOGO Treatment of painful neuropathy.vCruccu G.vEFNS Panel Neuropathic Pain,Department of Neurological Sciences,La Sapienza University,Rome,Italy.vCurr Opin Neurol.2007 Oct;20(5):531-5.LOGOvIn addition to tricyclic antidepressa

19、nts and gabapentin,the reliability of which is established,some drugs have more recently been demonstrated to be efficacious:major and minor opioids,pregabalin,and serotonin-noradrenaline-reuptake inhibitors.In contrast,some other drugs have yielded disappointing results:memantine(美心钢),mexiletine(慢心

20、律),topiramate,and-very recently lamotrigine(利必通).LOGO Three main questions are currently being debated.Notwithstanding their proven efficacy,should opioids be used in chronic noncancer pain?In which patients should serotonin-noradrenaline-reuptake inhibitors be preferred to tricyclic antidepressants

21、?What is the difference between pregabalin and gabapentin?LOGO加巴喷丁治疗疼痛 19931994年先后在英国美国等20多个国家作为治疗癫痫药物上市，目前已有50多个国家在使用该药物 2002年加巴喷丁成为第一个被美国FDA批准治疗PHN的药物 2002年11月加巴喷丁被推荐为治疗多种神经病理性疼痛的一线药物新药信息,中国医药网2002,06,06.LOGO 美国有50%以上的神经病理性疼痛患者（800万人以上）在使用加巴喷丁 2004年国产迭力（加巴喷丁胶囊）获准上市LOGO加 巴 喷 丁 治 疗 带 状 疱疹 后 神 经 痛 多

22、中 心 研 究英国LOGO研究方法：为期7周的双盲、随机、安慰剂对照、组间平行的多中心研究 入选标准：大于或等于18岁；在急性带状疱疹发作后有大于3个月的疼痛；在随机分组前的一周内平均的疼痛评分至少达到4分/10分 加巴喷丁研究方案LOGO用药方法：加巴喷丁1800-2400mg/天，允许同时继续口服其它治疗药物如抗抑郁药物、弱阿片类药物（可待因）、乙酰水杨酸（最大剂量300mg/天）或其他非甾体来抗炎药物（NSAIDs）病例选择:试验对象被随机分为3组,安慰剂组（n=111）、加巴喷丁1800mg/天组（n=115）和加巴喷丁2400mg/天组（n=108）评估标准：显著的临床反应的定义是与

23、基础值比较,疼痛程度降低30%或者以10分制的疼痛评分法测量,治疗后疼痛评分下降2分 LOGO结论：加巴喷丁持续显著降低PHN患者疼痛分值u英国进行的334个病例为期7周的加巴喷丁治疗PHN双盲、随机、平行、对照多中心研究u评估疼痛改变为VAS疼痛评分法u显著临床评估标准是与基础值相比疼痛程度降低30%，或疼痛评分下降2分Rice AS,Maton S.Gabapentin in postherpetic neuralgia:A randomised,double blind,placebo controlled study Pain.2001;94:215-224 LOGO*P P.01;.

24、01;P P.05.05.PHN=PHN=带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛SF-36=SF-36=肖特表格肖特表格-36-36个健康调查，生活质量评分个健康调查，生活质量评分加巴喷丁显著改善PHN病人的生活质量*Rice AS,Maton S.Gabapentin in postherpetic neuralgia:A randomised,double blind,placebo controlled study Pain.2001;94:215-224 LOGO加 巴 喷 丁 治 疗 带 状 疱疹 后 神 经 痛 多 中 心 研 究美国LOGO加巴喷丁研究方案研究方法：为期8周，随机、双盲

25、、安慰剂-对照、组间平行、多中心研究入选标准：带状疱疹急性发作后出现疼痛症状大于3个月；患者的年龄大于或等于18岁；在随机分组前一周患者平均的疼痛评分至少达到4分/10分LOGO用药方法：加巴喷丁初始剂量为每日300mg，之后在4周之内按阶梯式递增到每日900mg、1800mg、2400mg最后达到每日3600mg;合并三环类抗抑郁药物和/或阿片类药物 病例选择:229个参试患者被随机分为两组：安慰剂组(n=116),加巴喷丁组(n=113)评估标准：与基础疼痛评分均值比较至少降低1.5分被认为有统计学显著性差异 LOGORowbotham M.Harden N.Stacey B.etal.G

26、abapentin for the treatment of postherpetit neuralgia:A randomized controlled trial.JAMA.1998;280u美国进行229个病例，为期8周的加巴喷丁治疗PHN双盲、随机、平行对照多中心研究u评估疼痛改变为VAS疼痛评分法u显著性差异是与基础值相比疼痛评分均值至少下降1.5分结论：加巴喷丁持续显著降低PHN患者疼痛分值LOGO大致情绪紊乱大致情绪紊乱大致情绪紊乱大致情绪紊乱抑郁抑郁抑郁抑郁/沮丧沮丧沮丧沮丧愤怒愤怒愤怒愤怒/敌意敌意敌意敌意疲倦疲倦/懒惰懒惰紧张紧张紧张紧张/焦虑焦虑焦虑焦虑精神混乱精神混乱/

27、迷惑迷惑活力活力r/r/灵活性灵活性*加巴喷丁有效缓解带状疱疹后疼痛病人情绪的变化*POMSPOMS评分增加只说明该亚表测试项目的情况好转评分增加只说明该亚表测试项目的情况好转.P P=.01;=.01;P P.001.001.POMS=POMS=情绪状态简表情绪状态简表.Gabapentin(n=109)安慰剂(n=116)Rowbotham M.Harden N.Stacey B.etal.Gabapentin for the treatment of postherpetit neuralgia:A randomized controlled trial.JAMA.1998;280实验结

28、束时实验结束时,PMOS,PMOS评分与基础值的平均差值评分与基础值的平均差值LOGO加巴喷丁治疗糖尿病性神经痛LOGO加巴喷丁治疗糖尿病性神经痛LOGO加巴喷丁治疗复合性局部疼痛综合征LOGO加巴喷丁治疗脊髓损伤后神经痛 一项为期18周的临床试验对加巴喷丁治疗脊髓损伤后神经痛和安慰剂之间进行了对照研究。结果发现迭力不仅可以缓解疼痛的程度，还可减少疼痛发作的频率和改善生活质量。LOGO加巴喷丁治疗脊髓损伤后神经痛LOGO加巴喷丁化学特性结构式：商品名：迭力英文名：gabapentin capsules 化学名：1-氨基甲基-环已烷乙酸 性 状：本品为硬胶囊，内容物为白色或类白色粉状粉末规格与剂

29、型：胶囊，100mg/粒生产企业：恩华药业LOGO加巴喷丁的作用机制不直接改变钠通道电流，也不改变神经元动作电位的稳定性放电结构与GABA同源，但对GABAA和GABAB受体均无亲和力，可影响GABA的合成和释放，但不影响内源性GABA的摄取和代谢特异性结合位点是电压依赖钙通道的2亚单位，与21亚型有高度亲和力LOGO加巴喷丁药代动力学特性吸收：食物极少影响加巴喷丁的吸收速度和程度，达峰时间Tmax为2-4小时 分布：加巴喷丁与血浆蛋白结合率3%，平均分布容积达50.4(8.0)升，可以迅速通过血脑屏障，约5%-35%集中于脑脊液中，80%分布于脑内 消除：加巴喷丁的消除半衰期是57小时，90

30、%以上以原形通过肾脏排泄，在人体内的代谢不明显 迭力（加巴喷丁胶囊）说明书Ojemann LM et.al,Epilepsia.1988;29:694.Abstract.LOGO加巴喷丁药代动力学优异，无药物间相互作用加巴喷丁极少与血浆蛋白结合，不影响其它镇痛药物的血药浓度加巴喷丁不诱导和抑制肝药酶，不影响其它镇痛药物在肝脏代谢加巴喷丁在体内极少代谢，不受其它镇痛药物影响加巴喷丁可与食物同服或单独服用，广泛分布并作用于中枢神经系统迭力（加巴喷丁胶囊）说明书LOGO加巴喷丁作用机制拮抗NMDA受体，降低伤害感受系统兴奋性 具有中枢神经系统钙离子通道拮抗和外周神经抑制作用，减少兴奋性氨基酸释放 阻

31、断GABA介导的传入通路，减少兴奋性传入信号中国临床药理学与治疗学2003 Jun;8(3)LOGO加巴喷丁不良反应发生率与剂量相关性不明显加巴喷丁添加治疗癫痫时发生中枢神经系统副反应与剂量的关系Neurology 1994;44(suppl 5):S23-S30LOGO 2002年11月15-17日在西班牙巴塞罗那举行ICNeP医师论坛，许多疼痛和非疼痛科医师讨论了以下疾病的药物治疗方案：LOGO糖尿病性痛性周围神经病变带状疱疹后神经痛三叉神经痛中枢性中风后疼痛脊髓损伤复杂的局部疼痛综合征II型LOGO 普瑞巴林普瑞巴林v 2004年 FDA批准用于治疗糖尿病性神经痛和带状疱疹性神经病.LO

32、GOIt is a structural,but not functional,analogue of GABA.It acts as a ligand of the alpha2-delta subunit,a protein associated to the voltage-dependent calcium channels.Modulation of these channels decreases calcium entry into nerve endings,resulting in a decreased release of several excitatory neuro

33、transmitters.LOGOPregabalin had a linear pharmacokinetics with little variability between the different subjects.It does not bind to plasma proteins,has no liver metabolism,and is excreted trough the kidneys.Few interactions with other drugs may be expected based on these characteristics.LOGOPregaba

34、lin in the treatment of neuropathic painvBiegstraaten M,van Schaik IN.vAcademisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam,afd.Neurologie,Meibergdreef 9,1105 AZ Amsterdam.vNed Tijdschr Geneeskd.2007 Jul 14;151(28):1561-5.LOGOvPregabalin is increasingly being used for the treatment ofneuropathic pa

35、in,often as the first-line choice.The question is,however,whether this choice is based on evidence.Seven trials have been published on the effect ofpregabalin in patients with postherpetic neuralgia and painful diabetic neuropathy.These trials more frequently report a 50%reduction in pain in pregaba

36、lin treated patients than in patients treated with placebo(number needed to treat 4.3).LOGOvDizziness and somnolence are the most frequent adverse events of pregabalin.The number needed to harm for adverse events leading to discontinuation of treatment varies from 3.7 to 113.1 in these studies.Prega

37、balin has not been compared head-to-head with other drugs commonly used for neuropathic pain.LOGOvIndirect comparison reveals the effectiveness of pregabalin is comparable with that of carbamazepin,tramadol,and gabapentin;pregabalin is possibly less effective than amitriptylin.However,taking into ac

38、count its price and the lack of clinical experience and evidence,using pregabalin as first-line choice is not recommended.LOGOv1:Neurologia.2006 Mar;21(2):96-103Pregabalin.A new treatment for neuropathic painLpez-Trigo J,Sancho Rieger J.Servicio de Neurologa,Consorcio Hospital General Universitario,

39、Valencia.LOGONeuropathic pain is a condition affecting a significant proportion of the worlds population.Many therapeutic drugs have been used.They achieve less than satisfactory results and are associated to common side effects that affect the daily life of patients.Pregabalin is a new drug that ha

40、s been shown to be effective for treating partial epilepsy and peripheral neuropathic pain in clinical trials.LOGOIn clinical trials,pregabalin has been shown to be effective in postherpetic neuralgia and painful diabetic neuropathy at doses ranging from 150-600 mg/day.The analgesic effects of prega

41、balin occur in the first few days of treatment and are sustained over time.Side effects are few;most are transient and well-tolerated by patients,and the treatment discontinuation rate is minimal.LOGOvClin Ther.2007 Jan;29(1):26-48.vPregabalin:a novel gamma-aminobutyric acid analogue in the treatmen

42、t of neuropathic pain,partial-onset seizures,and anxiety disorders.vTassone DM,Boyce E,Guyer J,Nuzum D.LOGOvIn 4 clinical trials in a total of 1068 patients with diabetic peripheral neuropathy,the patients receiving pregabalin 300 to 600 mg/d had significantly greater improvement in mean pain scores

43、 than placebo recipients(P or=0.01).LOGOvPatients with postherpetic neuralgia receiving pregabalin 450 to 600 mg/d had significantly greater improvement in relief of pain and pain-related sleep interference than placebo recipients(P/=4 on an 11-point numerical rating scale,were randomized to receive

44、 a flexible dose of lamotrigine 200,300,or 400mg daily(n=111)or placebo(n=109)for up to 14 weeks(including eight weeks of dose escalation)in addition to their prestudy regimen of gabapentin,a tricyclic antidepressant,or a nonopioid analgesic.LOGO No statistically significant difference in the mean c

45、hange in pain-intensity score from baseline to Week 14(primary endpoint)was detected between lamotrigine and placebo(P=0.67).Lamotrigine(up to 400mg/day)added to gabapentin,a tricyclic antidepressant,or a nonopioid analgesic did not demonstrate efficacy as an adjunctive treatment of neuropathic pain

46、 but was generally safe and well tolerated.LOGO二二 带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛 病因:水痘-带状疱疹病毒感染.发病机制:中枢或周围神经脱髓鞘,少部分是病毒通过大血管的直接感染.流行病学:主要见于儿童 老人主要临床表现:神经痛 LOGO 主要治疗:三环抗忧郁剂,AEDS,鞘内注激素,手术,交感神经阻滞药(利多卡因)临床评价:LOGO抗癫痫形成抗癫痫形成-研究新领域研究新领域Topics1 1电刺激电刺激-分子、细胞、网络分子、细胞、网络2 2更强电刺激-分子、细胞、网络3 3点燃点燃-分子、细胞、网络分子、细胞、网络点燃后演变点燃后演变良性癫痫良性癫痫-分子、细胞、网络分子、细胞、网络2自行缓解自行缓解-分子、细胞、网络分子、细胞、网络13耐药癫痫耐药癫痫-分子、细胞、网络分子、细胞、网络 发病机制揭示发病机制揭示 4研究中值得注意的问题研究中值得注意的问题 1 内在联系与伴随现象：2 项目设计的合理和效益:Thank You!Thank You!此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢