糖尿病概况教案.ppt

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1、糖尿病概况 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望科室简介科室简介 我院糖尿病、内分泌专科成立于1990年，1999年成立“糖尿病强化治疗中心”，现共有医护人员共25人，其中高级职称11人，中级3人，初级1人；开设有专科门诊、专科病房42张病床及国家二级实验室；是内分泌专科博士后流动工作站，全国中医糖尿病重点专科建设单位，广东省中医药管理局批准的中医重点专科建设单位。学术带头人简介学术带头人简介n郎江明 教授，主任医师，现任广州中医药大学附属佛山市教授，主

2、任医师，现任广州中医药大学附属佛山市中医院大内科主任，免疫实验室主任，中山大学医学中医院大内科主任，免疫实验室主任，中山大学医学院博士后合作导师、硕士生导师，中国中西医结合内院博士后合作导师、硕士生导师，中国中西医结合内分泌学会常委，广东省糖尿病分会主任委员，中华医分泌学会常委，广东省糖尿病分会主任委员，中华医学会佛山糖尿病分会主任委员，国内学会佛山糖尿病分会主任委员，国内3家医学杂志的家医学杂志的编辑。再糖尿病、内分泌疾病及免疫标记技术领域造编辑。再糖尿病、内分泌疾病及免疫标记技术领域造诣颇深。在国内外著名刊物尚发表学术论文诣颇深。在国内外著名刊物尚发表学术论文80余篇，余篇，完成了临床免疫

3、诊断学、糖尿病强化治疗学完成了临床免疫诊断学、糖尿病强化治疗学等等6部专业著作；多次应邀到美国、法国、德国、以部专业著作；多次应邀到美国、法国、德国、以色列等国家讲学和参加学术交流。色列等国家讲学和参加学术交流。学术带头人学术带头人n魏爱生 副教授，副主任医师。现任广州中医药大学附属佛副教授，副主任医师。现任广州中医药大学附属佛山市中医院内分泌科主任，硕士生导师，广东省中西山市中医院内分泌科主任，硕士生导师，广东省中西医结合糖尿病专业委员会常委，中华医学会佛山内分医结合糖尿病专业委员会常委，中华医学会佛山内分泌学会副主任委员，广东骨质疏松委员会委员。擅长泌学会副主任委员，广东骨质疏松委员会委员

4、。擅长糖尿病及其并发症、代谢综合症、甲状腺疾病等的中糖尿病及其并发症、代谢综合症、甲状腺疾病等的中西医诊治，先后在国内、外著名刊物发表学术论文西医诊治，先后在国内、外著名刊物发表学术论文20余篇，完成了糖尿病强化治疗学、常见内分泌余篇，完成了糖尿病强化治疗学、常见内分泌疾病诊治等著作。疾病诊治等著作。糖尿病治得好吗？糖尿病治得好吗？n糖尿病是一种慢性疾病；糖尿病是一种慢性疾病；目前尚不能治愈，只能控制。目前尚不能治愈，只能控制。n真正致命的是糖尿病并发症；真正致命的是糖尿病并发症；n糖尿病是继心血管疾病和癌症之后威糖尿病是继心血管疾病和癌症之后威胁人类的胁人类的“第三号第三号杀手杀手”。糖尿病

5、现状糖尿病现状n中国是糖尿病人数最多的国家中国是糖尿病人数最多的国家 占全球总数占全球总数 1/6n发病人数、发病率发病人数、发病率 目前全国共有糖尿病患者约目前全国共有糖尿病患者约万万人，人，2型糖尿型糖尿 病发病率约为病发病率约为4.37*n呈年轻化趋势呈年轻化趋势 长期进食高热量食物、体力活动少、营养失调体重上长期进食高热量食物、体力活动少、营养失调体重上 升迅速等等有必然联系升迅速等等有必然联系 全球全球中国中国什么人容易得糖尿病什么人容易得糖尿病高危人群高危人群n糖尿病家族史糖尿病家族史n年龄年龄40岁以上岁以上n肥胖，特别是腰围或肥胖，特别是腰围或WHR增加者增加者n缺少运动缺少运

6、动n多次妊娠及分娩，曾生产巨大胎儿多次妊娠及分娩，曾生产巨大胎儿n有妊娠糖尿病史有妊娠糖尿病史nIGT及及IFG者者n有高血压、脂代谢紊乱或冠心病及其家族史有高血压、脂代谢紊乱或冠心病及其家族史什么是糖尿病什么是糖尿病?n糖尿病糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的代谢性疾是一种以高血糖为共同特征的常见的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌绝对或相对不足或胰岛素的作病，是由于胰岛素分泌绝对或相对不足或胰岛素的作用缺陷而引起的。（用缺陷而引起的。（胰岛素的作用胰岛素的作用）1型糖尿病患者：胰岛素分泌型糖尿病患者：胰岛素分泌绝对绝对绝对绝对不足不足 2型糖尿病患者：胰岛素分泌型糖尿病患者：胰岛素分泌相对相

7、对相对相对不足及胰岛素作用缺陷不足及胰岛素作用缺陷n主要临床症状为：主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦（三多一少）多尿、多饮、多食、消瘦（三多一少）2型糖尿病患者多肥胖型糖尿病患者多肥胖胰岛素的作用胰岛素的作用n胰岛素的作用就是帮胰岛素的作用就是帮助葡萄糖从细胞外运助葡萄糖从细胞外运送到细胞内送到细胞内,以便供以便供人体使用人体使用.糖尿病的症状糖尿病的症状口渴口渴口渴口渴尿频尿频尿频尿频饥饿饥饿饥饿饥饿皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊倦怠倦怠倦怠倦怠恶心恶心恶心恶心尿频皮肤干燥饥饿视力模糊倦怠恶心极度口渴糖尿病的类型糖尿病的类型n1型糖尿病型糖尿病n起病较

8、急起病较急n多发于小儿及青少年多发于小儿及青少年n胰岛素绝对不足，必须依赖补充胰岛素治疗胰岛素绝对不足，必须依赖补充胰岛素治疗糖尿病的类型糖尿病的类型n2型糖尿病型糖尿病（超过（超过90%的患者属于的患者属于2型糖尿病）型糖尿病）n起病缓慢起病缓慢n多多发发于于中中老老年年的的成成人人（40岁岁），偶偶而而见见于于青青少少年年n口服降糖药、胰岛素治疗口服降糖药、胰岛素治疗n肥胖为主要诱因之一肥胖为主要诱因之一糖尿病并发症的分类糖尿病并发症的分类n急性并发症n慢性并发症急性并发症急性并发症n低血糖低血糖n血糖浓度低于血糖浓度低于2.8mmol/L，多发生于用药后、凌晨多发生于用药后、凌晨n心悸、

9、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐、意心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐、意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等 n糖尿病糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒n糖尿病的多饮多尿、口渴症状突然加重；糖尿病的多饮多尿、口渴症状突然加重；n食欲突然减退食欲突然减退,伴有恶心、呕吐、或者腹泻；伴有恶心、呕吐、或者腹泻；n出现头昏出现头昏,嗜睡嗜睡,呼出烂苹果气味；呼出烂苹果气味；n自测血糖大于自测血糖大于16mmol/L,应注意监测血酮和尿酮应注意监测血酮和尿酮慢性并发症慢性并发症n糖尿病心脑大血管病变糖尿病心脑大血管

10、病变n包括冠状动脉硬化，脑动脉硬化，下肢动脉硬化包括冠状动脉硬化，脑动脉硬化，下肢动脉硬化n肾病肾病n蛋白尿蛋白尿,浮肿浮肿,高血压高血压,肾功能不全肾功能不全,贫血贫血,及其它及其它症状症状 n眼病眼病n角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血、糖尿病视网膜角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血、糖尿病视网膜病变、白内障病变、白内障慢性并发症慢性并发症n神经病变n引起肌肉萎缩，瘫痪；糖尿病足部病变等n胃肠病变n各种感染n皮肤化脓性感染、肺结核、泌尿系感染、真菌性阴道炎、胆囊及胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等 慢性并发症慢性并发症糖尿病并发症的危害糖尿病并发症的危害糖尿病患者与正常人相比糖尿病患者与正常人

11、相比,各类严重疾病的患病率比较各类严重疾病的患病率比较 糖尿病并发症的发病率和死亡率糖尿病并发症的发病率和死亡率n80%-2型糖尿病人中80%死于心血管疾病n60%-糖尿病患者神经病变的发病率n60%-糖尿病患者视网膜病变的发病率根据静脉血浆的初步诊断空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG):空腹空腹2h(如果测定如果测定)6.1(110)且且7.0(126)7.8(140)糖耐量低减糖耐量低减(IGT):空腹空腹(如果测定如果测定)和和葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h7.0(126)7.8(140)且且11.1(200)糖尿病糖尿病:空腹或空腹或葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h/或随机或随机*7.0(12

12、6)11.1(200)如何早期诊断糖尿病如何早期诊断糖尿病筛查筛查n对年龄对年龄40岁以上者应行岁以上者应行OGTT，如结，如结果正常，果正常，3年内应重复一次；年内应重复一次；n对糖尿病高危人群，则筛查年龄应提对糖尿病高危人群，则筛查年龄应提前，且检查频率应更高。前，且检查频率应更高。糖尿病分型应注意的问题糖尿病分型应注意的问题n初次的分型只是暂时的，其最终分型有初次的分型只是暂时的，其最终分型有待临床追踪观察决定；待临床追踪观察决定；n糖尿病分型需对患者全部资料进行综合糖尿病分型需对患者全部资料进行综合分析决定，而非单一因素决定；分析决定，而非单一因素决定；治治 疗疗n目的目的 控制代谢紊

13、乱，控制代谢紊乱，减轻症状；防治急、慢性并发减轻症状；防治急、慢性并发 症，改善生活质量；延长寿命；症，改善生活质量；延长寿命；n原则原则 早期治疗：长期治疗；综合治疗；治疗个体早期治疗：长期治疗；综合治疗；治疗个体 化；治疗达标；化；治疗达标；n手段手段 宣传教育；饮食治疗；体力锻炼；降糖药宣传教育；饮食治疗；体力锻炼；降糖药 物；自我监测物；自我监测（五驾马车）；（五驾马车）；糖尿病治疗达标的重要性糖尿病治疗达标的重要性n在慢性并发症发生之前在慢性并发症发生之前,尽早开始加强治尽早开始加强治疗疗,可预防和延缓严重并发症的发生可预防和延缓严重并发症的发生.n即使业已出现并发症的病人即使业已出

14、现并发症的病人,亦可使并发亦可使并发症症 延缓发展延缓发展,或停止发展或停止发展.糖尿病加强治疗的益处糖尿病加强治疗的益处加强治疗降低糖尿病慢性并发症发生和发加强治疗降低糖尿病慢性并发症发生和发 展的危险性大约是展的危险性大约是:糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变34-76%糖尿病肾病变糖尿病肾病变35-56%糖尿病神经病变糖尿病神经病变 60%理想尚可差4.46.17.07.04.48.010.010.07.5130/80140/902527272426261.11.10.90.91.52.22.24.5血浆葡萄糖mmol/l空腹非空腹GHbA1C%血压mmHgBMIKg/m2男女总胆固醇mm

15、ol/lHDL-Cmmol/l甘油三酯mmol/lLDL-Cmmol/l糖糖 尿尿 病病 控控 制制 目目 标标糖尿病的一、二、三级预防糖尿病的一、二、三级预防n一级预防一级预防针对糖尿病易感人群或有潜在表现者针对糖尿病易感人群或有潜在表现者,通过改变和通过改变和减少不利环境和行为因素减少不利环境和行为因素,最大减少糖尿病的发生最大减少糖尿病的发生n2型型DM 1.年龄大年龄大;2.2型糖尿病家族史型糖尿病家族史;3.肥胖肥胖(BMI,躯干性肥胖躯干性肥胖);4.妊妊娠期糖尿病（包括娠期糖尿病（包括IGT）;婴儿出生体重婴儿出生体重 4kg;5.婴儿出生时低体重婴儿出生时低体重;6.高血压、高

16、脂血症、早发冠心病高血压、高脂血症、早发冠心病;7.以往以往IFG、IGT史史n1型型DM1.HLA DQA1键键52位精氨酸位精氨酸(+)和和(或或)HLA DQB1 链链57位非天门位非天门 冬冬酸酸(+)2.ICA、IAA、GAD阳性阳性3.葡萄糖介导胰岛素第一时相释放葡萄糖介导胰岛素第一时相释放 糖尿病的一、二、三级预防糖尿病的一、二、三级预防n二级预防二级预防 筛选发现筛选发现IFG、IGT及无症状糖尿病及无症状糖尿病,找出找出最佳干预方法最佳干预方法,降低糖尿病发病率降低糖尿病发病率,减少并减少并发症发生。发症发生。糖尿病的一、二、三级预防糖尿病的一、二、三级预防n三级预防三级预防1.急性并发症的预防急性并发症的预防 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 非酮症性高渗性昏迷非酮症性高渗性昏迷2.慢性并发症的预防慢性并发症的预防 大血管病变大血管病变 微血管病变微血管病变