络病理论指导呼吸道传染病防治研究120325.ppt

《络病理论指导呼吸道传染病防治研究120325.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《络病理论指导呼吸道传染病防治研究120325.ppt（65页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、络病理论指导呼吸道传染病防治研究120325 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望络病理论指导病毒类络病理论指导病毒类呼吸道疾病防治研究呼吸道疾病防治研究感冒概述与流行病学感冒概述与流行病学感冒的诊断与鉴别诊断感冒的诊断与鉴别诊断国内外感冒指南解读国内外感冒指南解读中医对感冒的认识中医对感冒的认识络病理论指导病毒类呼吸道疾病研究络病理论指导病毒类呼吸道疾病研究主要内容主要内容普通感冒：真的很普通感冒：真的很“普通普通”吗？吗？感冒感冒打喷嚏打喷嚏鼻塞鼻塞

2、流涕流涕头痛、周身酸痛头痛、周身酸痛发热发热普通感冒：后果并不普通感冒：后果并不“普通普通”感冒导致每年：超过两千五百万次门诊访问十亿美元的医疗费用治疗上呼吸道感染的抗生素花费22.7亿，OTC药物20亿美元两千万次职工缺勤以及两千两百万次的学校缺课病毒复制病毒复制上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道并发症并发症 鼻窦炎鼻窦炎中耳炎中耳炎气管气管-支气管炎、支气管炎、肺炎肺炎 哮喘哮喘 /COPD/COPD的恶化的恶化 和和全身性并发症全身性并发症肌炎肌炎,心肌炎、脑炎心肌炎、脑炎病毒复制的部位和感染后并发症病毒复制的部位和感染后并发症经经 济济社会交往社会交往个个 人人医疗保健系统医疗保健系统感

3、冒感冒感冒的危害感冒的危害 通常在秋季通常在秋季发生率开始升高，冬季达到高峰生率开始升高，冬季达到高峰据据统计，成年人每年患感冒，成年人每年患感冒2-3次，儿童次，儿童则为5-7次次感冒感冒-最常见的呼吸系统疾病最常见的呼吸系统疾病感冒的发病率感冒的发病率儿童儿童儿童儿童0-15 0-15 0-15 0-15 岁岁岁岁老年人老年人老年人老年人 +其他危险人群其他危险人群其他危险人群其他危险人群平均年发病率平均年发病率平均年发病率平均年发病率为为为为18%(18%(18%(18%(范围范围范围范围 6%-30%)6%-30%)6%-30%)6%-30%)成年人成年人成年人成年人16-64 16-

4、64 16-64 16-64 岁岁岁岁100%100%100%100%50%50%50%50%0%0%0%0%30%30%30%30%13%13%13%13%13%13%13%13%不同季节感冒的发病率不同季节感冒的发病率0 0101020203030404033.19%33.19%15.81%15.81%17.63%17.63%20.38%20.38%第一季度第一季度第二季度第二季度第三季度第三季度第四季度第四季度郭汝宁郭汝宁,等等.华南预防医学华南预防医学.2008;34(4):46-48,52.2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好发季节不同年龄感冒季

5、节发病率不同年龄感冒季节发病率郭汝宁郭汝宁,等等.华南预防医学华南预防医学.2008;34(4):46-48,52.2008;34(4):46-48,52.感冒最常见的症状感冒最常见的症状普通感冒最常见的症状是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和流眼泪临床诊断临床诊断主要依据主要依据诱发因素、急性起病和因素、急性起病和临床表床表现进行行诊断：断：鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、喷嚏嚏咽痛、咽部充血、水咽痛、咽部充血、水肿干咳干咳发热肌痛肌痛结合周合周围血象和胸部血象和胸部X线检查完整的病史能完整的病史能够区分症状，促区分症状，促进准确准确诊断断王曾礼等王曾礼等.呼吸疾病诊疗手册呼吸疾病诊疗手册.人民卫生出版社人民卫

6、生出版社.2000.2000年年1010月第一版月第一版.202-203.202-203鉴别诊断鉴别诊断普通感冒的一些症状与其他上呼吸道感染疾病普通感冒的一些症状与其他上呼吸道感染疾病相同，如急性细菌性鼻相同，如急性细菌性鼻-鼻窦炎鼻窦炎(ABRS)(ABRS)、过敏性敏性鼻炎以及鼻炎以及链球菌性咽炎球菌性咽炎诊断断时应予予鉴别Treating the Common Cold.An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians.Jointly sponsored by the Illinois Academy

7、 of Family Physicians/Family Practice Education Network(IAFP/FPEN)and FnP Associates.Vol 5(4):October 2004.感冒与感冒与ABRSABRS、过敏性鼻炎以及敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的球菌性咽炎的鉴别症状症状感冒感冒ARBS过敏性鼻炎链球菌性咽炎季节性春/冬春/秋/冬季节性或持续性冬/春持续时间 平均7天10天不定7天咽痛是-是流鼻涕 是是是-鼻涕颜色白色黄/绿清涕-鼻涕性状清或粘稠粘稠清，水状-鼻塞是是是-打喷嚏是-是-咳嗽是有时有时偶有不适是是有时是疲乏是有时有时有时头痛有时有时有时有时感冒

8、与感冒与ABRSABRS、过敏性鼻炎以及敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的球菌性咽炎的鉴别症状症状感冒感冒ARBS过敏性鼻炎链球菌性咽炎肌痛有时-是发热 有时是-是耳痛/闷胀有时有时有时-面部闷胀 有时是-眼鼻痒有时-有时-吞咽困难有时-是嗅觉减退/嗅觉障碍有时是有时-口臭-有时-牙痛-有时-恶心/呕吐偶有-是腹痛偶有-是流感流感与普通感冒的鉴别与普通感冒的鉴别流感：突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）季节性流感一般可引起伴有发热的急性呼吸系统疾病，起病急剧，虽然大多为自限性，但是在重症感染或引起并发症时则需要住院治疗重症病例的高危人群主要为

9、老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者；少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡感冒、季节性流感与感冒、季节性流感与H1N1H1N1流感的鉴别流感的鉴别 症状症状普通感冒普通感冒季节性流感季节性流感H1N1H1N1发热发热少见常见高达80%的H1N1流感患者有发热症状，常为高热（达38.3）鼻塞鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见少见打喷嚏打喷嚏 常见常见少见咽痛咽痛常见常见少见头痛头痛少见非常常见很常见，约80%H1N1患者有头痛症状 咳嗽咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 通常为非排痰性(无黏液产生)咳嗽(往往为干咳).寒战寒战少见有轻-中度恶寒症状6

10、0%H1N1患者有恶寒症状 疲倦疲倦疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 有中-重度疲倦症状 胸部不适胸部不适 轻-中度中度胸部不适.如果症如果症状加重，请马上就医状加重，请马上就医!通常伴有严重的胸部不适.近年国内外颁布与感冒相关指南或共识近年国内外颁布与感冒相关指南或共识2005年中国咳嗽诊治指南(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.2009修订.）2006年美国ACCP咳嗽诊治指南(Chest 2006;129;72-74)2004年发表了美国IAFP/FPEN和FNP协会感冒共识2007年美国家庭医师学会普通感冒治疗指南 流行性感冒诊断与治疗指南（2011版）卫生部感冒的治疗感冒的

11、治疗对因治疗对因治疗对症治疗对症治疗提高免疫力提高免疫力普通感冒症状及其出现频率普通感冒症状及其出现频率鼻部症状鼻部症状呼吸道症状呼吸道症状全身症状全身症状Bennett Lorber,The common cold.JGIM.1996,229-236Bennett Lorber,The common cold.JGIM.1996,229-236鼻部症状处理流程鼻部症状处理流程URIG guideline鼻塞、流鼻涕对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎7-10天无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎7-10天无改善或明显两

12、阶段选择抗生素治疗对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 急性局灶性鼻窦炎 任何持续时间不常见咳嗽处理流程咳嗽处理流程健康成人急性咳嗽(100，RR24，T38)检查异常(提示实变或胸腔积液)对症治疗咳痰：增加液体摄入湿化空气缓解咳嗽：右美沙芬或可待因必要时加用支气管扩张剂缓解疼痛：NSAID或对乙酰氨基酚URIG guideline无进行胸部X线检查有无阴性结果治疗肺炎阳性结果咽痛处理流程咽痛处理流程URIG guideline急性咽痛(38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露抗菌药物治疗以及对症治疗对症治疗盐水含漱 对乙酰氨基酚NSAID或

13、(成人可用阿司匹林)无有任何一种阴性结果快速链球菌检测阳性结果MetaMeta分析显示：抗菌药物治疗不能缩短病程分析显示：抗菌药物治疗不能缩短病程 Gadomski AM,et al.Pediatr Infect Dis J.1993;12:115-20.0 0202010010040408080606046%46%47%47%62%62%58%58%病程病程1414天天5-75-7天天对照组对照组抗生素组抗生素组患患者者比比例例(%)一项一项MetaMeta分析回顾了分析回顾了5 5项关于抗菌药物治疗上呼吸道感染的随机对照临床试验结果项关于抗菌药物治疗上呼吸道感染的随机对照临床试验结果普通感

14、冒应用抗菌药物的评价普通感冒应用抗菌药物的评价普通感冒应用抗菌药物治疗与安慰剂比较，并未显示出优势普通感冒应用抗菌药物治疗与安慰剂比较，并未显示出优势抗生素治疗组更好对照组更好对照组对照组相对危险度相对危险度权重权重相对危险度相对危险度研究研究抗菌药物抗菌药物Arroll B,Kenealy T.Cochrane Database Syst Rev.2005 Jul 20;(3):CD000247 感冒治疗应注意避免滥用抗菌药物感冒治疗应注意避免滥用抗菌药物感冒主要由感冒主要由病毒感染病毒感染引起，不应常规使用抗菌药物引起，不应常规使用抗菌药物2009年最新中国咳嗽诊治指南强调：年最新中国咳嗽

15、诊治指南强调：普通感冒治疗不必使用抗普通感冒治疗不必使用抗菌药物菌药物2011年流感诊治指南强调：年流感诊治指南强调：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗菌仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗菌药的指征药的指征感冒患者如有持续高热或其他特殊情况，为预防继发细菌感染，感冒患者如有持续高热或其他特殊情况，为预防继发细菌感染，必需在医生的指导下，必需在医生的指导下，在血常规检验的基础上给予正规的抗菌在血常规检验的基础上给予正规的抗菌治疗治疗李辉李辉.中国民族民间医药中国民族民间医药,2009:72,128.,

16、2009:72,128.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.,2009,32(6):407-413.流行性感冒诊断与治疗指南（流行性感冒诊断与治疗指南（20112011版）要点解读版）要点解读增加中医药防治内容增加中医药防治内容避免盲目或不恰当使用抗菌药物。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗菌药的指征炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗菌药的指征抗病毒药物抗病毒药物流感病毒很容易产生耐药毒株流感病毒很容易产生耐药毒株几乎几乎100

17、%的季节性甲型流感病毒（的季节性甲型流感病毒（H1N1、H3N2）和）和2009年甲型年甲型H1N1流感病毒对烷胺类药物耐药流感病毒对烷胺类药物耐药超过超过80的季节性甲型流感病毒（的季节性甲型流感病毒（H1N1）对奥司他韦耐药）对奥司他韦耐药季节性甲型流感病毒（季节性甲型流感病毒（H3N2）、）、2009年甲型年甲型H1N1流感病毒对奥司流感病毒对奥司他韦和扎那米韦仍然敏感他韦和扎那米韦仍然敏感季节性甲型流感病毒（季节性甲型流感病毒（H1N1）对奥司他韦和金刚烷胺双重耐药的比）对奥司他韦和金刚烷胺双重耐药的比例在近几年有所上升，耐药株可经人与人之间传播例在近几年有所上升，耐药株可经人与人之间

18、传播流行性感冒诊断与治疗指南流行性感冒诊断与治疗指南20112011版版特殊人群用药注意事项特殊人群用药注意事项特殊人群用药注意事项伴心脏病、高血压患者慎用含麻黄碱和盐酸伪麻黄碱的抗感冒药伴癫痫患者慎用含马来酸氯苯那敏的抗感冒药，因易诱发癫痫发作伴慢性支气管炎和肺炎患者慎用含可待因和右美沙芬的抗感冒药，以免影响痰液排出从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等工作者避免服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的抗感冒药于艳萍.中国疗养医学,2009,18(4):375.Attention！中药治疗感冒具有独特优势中药治疗感冒具有独特优势 综上所述综上所述目前感冒治疗以对症为主，尚无有效的抗病毒药物治疗目前感冒

19、治疗以对症为主，尚无有效的抗病毒药物治疗感冒治疗存在重复用药和滥用抗菌药物感冒治疗存在重复用药和滥用抗菌药物特殊人群用西药存在局限性特殊人群用西药存在局限性 中医中药治疗感冒可解决以上问题中医中药治疗感冒可解决以上问题 爆发于西班牙流感爆发于西班牙流感H1N1，导致全世界约，导致全世界约1/3人口人口(约约5亿人亿人)感染，估计死亡人数感染，估计死亡人数5000万万-1亿，亿，高于历年来命丧艾滋病的人数总和。高于历年来命丧艾滋病的人数总和。流行性感冒对人类健康的重大威胁流行性感冒对人类健康的重大威胁中医药对中华民族繁衍昌盛控制疫情大规模爆发起到关键作用中医药对中华民族繁衍昌盛控制疫情大规模爆发

20、起到关键作用中医药具有广谱抗病源改善全身症状控制疫情价格低廉优势中医药具有广谱抗病源改善全身症状控制疫情价格低廉优势伤伤寒寒杂杂病病论论自自序序余余宗宗族族素素多多，向向余余二二百百，建建安安纪纪年年以以来来犹犹未未十十稔稔，其其死死亡亡者者，三三分分有有二二，伤伤寒寒十十居居其其七七。抗流感疫苗在出现新的抗原漂移后易造成流感爆发流行，抗病毒抗流感疫苗在出现新的抗原漂移后易造成流感爆发流行，抗病毒药易快速产生耐药性或有副作用药易快速产生耐药性或有副作用 SARS、H1N1等新型病毒爆发流行成为严重危害人类生命的重大等新型病毒爆发流行成为严重危害人类生命的重大公共卫生事件公共卫生事件病毒类呼吸道

21、病成为频发公共卫生事件病毒类呼吸道病成为频发公共卫生事件 流感是对人类构成重大威胁的呼吸道传染病之一流感是对人类构成重大威胁的呼吸道传染病之一全世界每年约有全世界每年约有10001000万人发病，万人发病，5050万人死亡万人死亡有报道有报道H1N1和禽流感病毒混合变异将爆发流行又危害巨大和禽流感病毒混合变异将爆发流行又危害巨大流行性感冒诊断与治疗指南（流行性感冒诊断与治疗指南（20112011版）版）连花清瘟胶囊为指南推荐用药连花清瘟胶囊为指南推荐用药中医治疗中医治疗热毒袭肺热毒袭肺（1）主症：高热、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、）主症：高热、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤。

22、目赤。（2）舌脉：舌质红苔黄或腻，脉滑数。）舌脉：舌质红苔黄或腻，脉滑数。（3）治法：清肺解毒。）治法：清肺解毒。基本方药：炙麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、知母、芦基本方药：炙麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、知母、芦根、牛蒡子、浙贝母、金银花、青蒿、薄荷、瓜蒌、生甘根、牛蒡子、浙贝母、金银花、青蒿、薄荷、瓜蒌、生甘草。草。煎服法：水煎服，每剂水煎煎服法：水煎服，每剂水煎400ml，每次口服，每次口服200ml，1日日2次，必要时可日服次，必要时可日服2剂，剂，200ml，6小时小时1次口服。次口服。加减：便秘加生大黄。加减：便秘加生大黄。常用中成药：连花清瘟胶囊常用中成药：连花清瘟胶囊流行性感冒诊断

23、与治疗指南流行性感冒诊断与治疗指南20112011版版连花清瘟胶囊连花清瘟胶囊/颗粒颗粒国家应对国家应对病毒传染性公共卫生事件的代表中成药病毒传染性公共卫生事件的代表中成药卫生部流行性感冒诊断与治疗指南（2011版）推荐用药卫生部人感染甲型H1N1流感诊疗方案（2009版）治疗甲型H1N1流感推荐用药卫生部人禽流感诊疗方案（2008版修订版）治疗人禽流感推荐用药国家中医药管理局地震灾后常见病多发病中医药治疗 手册治疗“病毒性感冒”推荐用药传统中医学对疫病防治的不懈研究传统中医学对疫病防治的不懈研究公元公元196196204204年年：东汉张仲景：东汉张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒六经辨证伤寒六

24、经辨证公元公元1582158216521652年：明代吴又可年：明代吴又可温疫论温疫论提出九传辨证提出九传辨证“夫瘟疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感。夫瘟疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感。”公元公元1667-17461667-1746年：清代叶天士年：清代叶天士 温热论温热论 卫气营血辨证卫气营血辨证公元公元175817581 183836 6年年：清代吴鞠通：清代吴鞠通温病条辨温病条辨提出三焦辨证提出三焦辨证公元前公元前400-300400-300年年:黄帝内经黄帝内经首次记载伤寒疫病及其治则首次记载伤寒疫病及其治则“今夫热病者，皆伤寒之类

25、也今夫热病者，皆伤寒之类也”“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”“治热以寒治热以寒”东汉张仲景东汉张仲景 伤寒杂病论伤寒杂病论创立外感伤寒六经辨证创立外感伤寒六经辨证 早期太阳病（发热恶寒身痛）早期太阳病（发热恶寒身痛）中期阳明病（高热）中期阳明病（高热）晚期三阴病晚期三阴病发热、汗出、恶风发热、汗出、恶风麻黄汤麻黄汤中风中风伤寒伤寒恶寒、发热、身痛恶寒、发热、身痛桂枝汤桂枝汤温病温病发热、口渴、咳喘发热、口渴、咳喘麻杏石甘汤麻杏石甘汤阳明经证阳明经证高热，汗出，口渴高热，汗出，口渴白虎汤白虎汤阳明腑证阳明腑证腹满便秘腹满便秘承气汤承气汤少阴少阴 太

26、阴太阴 厥阴厥阴 手足逆冷、脉微欲绝手足逆冷、脉微欲绝四逆汤、四逆加人参汤四逆汤、四逆加人参汤腹满，泻利腹满，泻利理中汤理中汤心中疼热，饥而不食心中疼热，饥而不食乌梅丸乌梅丸 1954年河北省石家年河北省石家庄爆发乙脑应用白庄爆发乙脑应用白虎汤有效控制疫情虎汤有效控制疫情上呼吸道感染、肺炎上呼吸道感染、肺炎清代叶天士创建卫气营血辨证清代叶天士创建卫气营血辨证早期卫分证早期卫分证中期气分证中期气分证中后期营分证中后期营分证后期血分证后期血分证 但发热，不恶寒，口渴，苔黄但发热，不恶寒，口渴，苔黄 白虎汤、黄连解毒汤白虎汤、黄连解毒汤 发热、微恶风寒、口微渴、舌红、脉浮数发热、微恶风寒、口微渴、舌

27、红、脉浮数银翘散、桑菊饮、辛凉清润的桑杏汤银翘散、桑菊饮、辛凉清润的桑杏汤 高热不退，心烦神昏，舌红绛，脉细数高热不退，心烦神昏，舌红绛，脉细数 清营汤清营汤 神昏谵语，斑疹出血、舌深绛无苔神昏谵语，斑疹出血、舌深绛无苔 犀角地黄汤犀角地黄汤 流行性出血热流行性出血热脑膜炎脑膜炎病毒性呼吸道传染病属于中医络病范畴病毒性呼吸道传染病属于中医络病范畴络病：广泛存在于多种慢性疾病和外感温热病中的病理状态。络病：广泛存在于多种慢性疾病和外感温热病中的病理状态。新病入络新病入络外感温热病：外感温热病：传染性及感染性疾病脏器阴络损伤功能衰竭。传染性及感染性疾病脏器阴络损伤功能衰竭。久病入络久病入络内伤疑难

28、杂病：内伤疑难杂病：将病程较长、疼痛反复发作、迁延难愈的一类疾病归为络病，包括胸将病程较长、疼痛反复发作、迁延难愈的一类疾病归为络病，包括胸痹、中风、癥积、消渴等，涵盖心脑血管、肿瘤、糖尿病及其并发症等。痹、中风、癥积、消渴等，涵盖心脑血管、肿瘤、糖尿病及其并发症等。39“十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也。十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也。”清清喻嘉言医门法律喻嘉言医门法律络脉论络脉论 “遍阅医药，未尝说及络病。遍阅医药，未尝说及络病。”“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。”清清叶天士临证指南医案叶天士临证指南医案40 络病证治络病

29、证治 证候特征证候特征 基本病机基本病机 辨证方法辨证方法 证候类型证候类型 治疗原则治疗原则 药物分类药物分类 络病证候治法、基础方、加减用药络病证候治法、基础方、加减用药 开展难治性疾病中医病机、干预策略、有效组方的系统研究开展难治性疾病中医病机、干预策略、有效组方的系统研究 心脑血管心脑血管 通心络通心络 心律失常心律失常 参松养心参松养心 慢性心衰慢性心衰 芪苈强心芪苈强心经（气）络经（气）络（血）脉络（血）脉络络病学学科分支研究方向络病学学科分支研究方向“络病理论及其应用研究络病理论及其应用研究”获获20062006年国家科技进步二等奖年国家科技进步二等奖 糖尿病糖尿病 津力达津力达

30、 肿瘤肿瘤 养正消积养正消积 感冒、流感感冒、流感 连花清瘟连花清瘟 系统建立系统建立“络病证治络病证治”体系体系 阳络阳络 经脉经脉 阴络阴络 温邪温邪卫气同治卫气同治表里双解表里双解先证用药先证用药截断病势截断病势络病理论指导呼吸道传染病治疗络病理论指导呼吸道传染病治疗 提出提出“积极干预积极干预”策略策略外早期外早期中中期中中期内晚期内晚期气气卫卫营血营血（出血、昏迷）（出血、昏迷）太阳太阳阳明阳明三阴三阴（虚寒证）（虚寒证）少阳少阳（肺络）（肺络）驱除病原驱除病原 缓解症状缓解症状 调节免疫调节免疫 六经辨证六经辨证卫气营血卫气营血络病证治络病证治发热恶寒发热恶寒咳嗽鼻塞咳嗽鼻塞周身疼

31、痛周身疼痛发热发热口渴口渴咽痛咽痛卫气同治卫气同治表里双解表里双解辛凉解表辛凉解表红景天红景天大黄大黄扶正祛邪扶正祛邪清肺化瘀清肺化瘀调节免疫调节免疫肺肺与与大大肠肠相相表表里里宣肺泄热宣肺泄热（清代（清代温病条辨温病条辨）银翘散银翘散麻杏石甘汤麻杏石甘汤 （汉代（汉代伤寒论伤寒论）明明瘟疫论瘟疫论“逐邪为第一要义逐邪为第一要义”，“下不厌早、下不厌频、祛邪务尽下不厌早、下不厌频、祛邪务尽”。通腑泄肺通腑泄肺先证用药先证用药截断病势截断病势连花清瘟胶囊组方特色连花清瘟胶囊组方特色汇聚三朝古方汇聚三朝古方 化裁创制新方化裁创制新方 “清瘟解毒，宣肺泄热清瘟解毒，宣肺泄热”连花清瘟胶囊组方药物现代

32、研究连花清瘟胶囊组方药物现代研究银翘散银翘散麻杏石甘汤麻杏石甘汤红景天红景天大黄大黄调节体液、细胞免疫功能调节体液、细胞免疫功能增加增加NK细胞活性细胞活性抑制肺纤维化抑制肺纤维化提高耐缺氧提高耐缺氧大黄蒽醌类化合物有效抑制流感、副流感病大黄蒽醌类化合物有效抑制流感、副流感病毒，抗呼吸道合胞、柯萨奇病毒毒，抗呼吸道合胞、柯萨奇病毒有效抑制金黄色葡萄球菌有效抑制金黄色葡萄球菌,肺炎双球菌、伤寒肺炎双球菌、伤寒沙门菌沙门菌有效治疗肺炎、呼吸窘迫综合征有效治疗肺炎、呼吸窘迫综合征梁荣感梁荣感,等等.华夏医学华夏医学.2006,19(3)李国旺李国旺,等等.光谱实验室光谱实验室.2011，28（1）周

33、心涛，等周心涛，等.临床内科杂志临床内科杂志.,2008,25(2)谭枫谭枫,等等.中国公共卫生中国公共卫生.2004,20(6)胡晓波胡晓波,等等.时珍国医国药时珍国医国药.2007,18(11)抑制流感病毒诱导肺组织细胞凋亡抑制流感病毒诱导肺组织细胞凋亡调节流感病毒感染小鼠免疫功能调节流感病毒感染小鼠免疫功能吴振起吴振起.辽宁中医药大学博士论文辽宁中医药大学博士论文.2008孙丽平孙丽平.辽宁中医药大学博士论文辽宁中医药大学博士论文.2007抗流感、副流感病毒，解热止咳抗流感、副流感病毒，解热止咳抑制肺炎双球菌、金葡球菌、肺部炎症抑制肺炎双球菌、金葡球菌、肺部炎症提高流感感染小鼠免疫功能提

34、高流感感染小鼠免疫功能马以泉马以泉,等等.中国药业中国药业.2005,14(4)李玲李玲.湖南中医药大学硕士论文湖南中医药大学硕士论文.2010抗病毒、抑菌、抗炎、调节免疫、提高耐缺氧、抑制肺纤维化抗病毒、抑菌、抗炎、调节免疫、提高耐缺氧、抑制肺纤维化广谱抗病毒广谱抗病毒 抗甲型流感病毒抗甲型流感病毒H1N1、H3N2病毒病毒抗流感、副流感、胞疹病毒等抗流感、副流感、胞疹病毒等体外有效抑制体外有效抑制SARS病毒病毒有效杀灭禽流感病毒有效杀灭禽流感病毒体外有效抑制体外有效抑制EV71病毒病毒降低三联菌苗致家兔所致发热家兔体温降低三联菌苗致家兔所致发热家兔体温有效抑制细菌感染，改善肺部炎症有效抑

35、制细菌感染，改善肺部炎症抑制二甲苯致小鼠耳肿胀抑制二甲苯致小鼠耳肿胀增强免疫功能增强免疫功能提高抗病康复能力提高抗病康复能力 提高提高T淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群CD4+和和CD4+/CD8+水平水平提高免疫功能低下小鼠血清溶血素抗体水平提高免疫功能低下小鼠血清溶血素抗体水平药效学研究显示连花清瘟胶囊药效学研究显示连花清瘟胶囊对病毒性呼吸系统传染病具有对病毒性呼吸系统传染病具有“积极干预积极干预”作用作用有效退热有效退热抑菌抗炎抑菌抗炎止咳化痰止咳化痰 促进气管酚红排泌促进气管酚红排泌延长氨水、枸橼酸钠致咳潜伏期延长氨水、枸橼酸钠致咳潜伏期广州呼吸疾病国家重点实验室莫红缨等广州呼吸疾病国家重点实

36、验室莫红缨等.中药新药与临床药理，中药新药与临床药理，2007，18（1）：）：5-9.连花清瘟体外实验不同给药方式连花清瘟体外实验不同给药方式明显抑制甲型流感病毒明显抑制甲型流感病毒H3N2 治疗给药：治疗给药：不同浓度连花清瘟具有与利巴韦林相似的抗病毒作用不同浓度连花清瘟具有与利巴韦林相似的抗病毒作用治疗给药：连花清瘟、利巴韦林均随浓度降低抗病毒作用逐渐减弱治疗给药：连花清瘟、利巴韦林均随浓度降低抗病毒作用逐渐减弱 抑抑制制率率显示连花清瘟对显示连花清瘟对H H3 3N N2 2病毒具有综合抑制作用、抑制病毒吸附后的复制增殖作用病毒具有综合抑制作用、抑制病毒吸附后的复制增殖作用抑抑制制率率

37、预防给药：连花清瘟随浓度降低抗病毒作用逐渐减弱，利巴韦林不同浓度抗病毒活性不高预防给药：连花清瘟随浓度降低抗病毒作用逐渐减弱，利巴韦林不同浓度抗病毒活性不高 显示连花清瘟具有对病毒吸附预防作用及直接杀灭病毒作用显示连花清瘟具有对病毒吸附预防作用及直接杀灭病毒作用预防给药：预防给药：不同浓度连花清瘟有效，利巴韦林抗病毒活性不高不同浓度连花清瘟有效，利巴韦林抗病毒活性不高不同给药方式体外抗甲型不同给药方式体外抗甲型H1N1流感病毒作用流感病毒作用 体外实验：连花清瘟预处理、共处理、后处理三种不同给药体外实验：连花清瘟预处理、共处理、后处理三种不同给药 方式，治疗指数均明显高于达菲，方式，治疗指数均

38、明显高于达菲，P P 0.01 0.01 军事医学科学院微生物流行病研究所军事医学科学院微生物流行病研究所 连花清瘟明显抑制甲型连花清瘟明显抑制甲型H1N1流感病毒流感病毒 治治疗疗指指数数预处理：药物预处理预处理：药物预处理MDCK细胞细胞24小时，病毒感染小时，病毒感染1小时小时共处理：药物与病毒液共孵育细胞共处理：药物与病毒液共孵育细胞1小时小时后处理：病毒液孵育细胞后处理：病毒液孵育细胞1小时，再后药物孵育小时，再后药物孵育治疗指数治疗指数TD50(半数中毒浓度半数中毒浓度)/IC50（半数有效浓度）（半数有效浓度）Reed-Muench法计算法计算TD50、IC50病毒对照孔细胞病变

39、达病毒对照孔细胞病变达4终止实验终止实验中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心 连花清瘟连花清瘟0.023-0.72mg/ml浓度具有明显抗浓度具有明显抗EV71病毒作用病毒作用药药物稀物稀释释倍数倍数药药物物浓浓度度（mg/ml）病病变变孔数孔数/细细胞孔数胞孔数连连花花清瘟清瘟病毒病毒对对照照利巴利巴韦韦林林正常正常对对照照10.721/44/40/40/420.361/44/40/40/440.181/44/40/40/480.092/44/41/40/4160.0452/44/41/40/4320.0233/44/42/40/4640.0124/44/44/40/4 体外有效抑制手足

40、口病体外有效抑制手足口病EVEV7171病毒病毒 Reed-Muench法测得连花清瘟半数有效浓度为法测得连花清瘟半数有效浓度为0.0786mg/ml，治疗指数为，治疗指数为36.51；阳性药利巴韦林半数有效浓度为；阳性药利巴韦林半数有效浓度为0.0625mg/ml0.10.25g/ml浓度杀灭率浓度杀灭率99.9，具有显著杀病毒作用，具有显著杀病毒作用0.51g/ml 浓度杀灭率浓度杀灭率 100，具有完全杀病毒作用，具有完全杀病毒作用农业部动物流感重点开放实验室农业部动物流感重点开放实验室不同浓度连花清瘟接种鸡胚后不引起鸡胚死亡，表明连花清瘟胶囊对鸡胚无明显毒害作用。不同浓度连花清瘟接种鸡

41、胚后不引起鸡胚死亡，表明连花清瘟胶囊对鸡胚无明显毒害作用。鸡胚实验有效杀灭禽流感病毒鸡胚实验有效杀灭禽流感病毒 连花清瘟对禽流感连花清瘟对禽流感H5N1、H9N2 病毒杀灭率：病毒杀灭率：不同浓度连花清瘟不同浓度连花清瘟杀杀灭灭率率结结果果：连连花花清清瘟瘟抑抑制制病病毒毒的的半半数数有有效效浓浓度度（IC50）为为0.09mg/ml，对对SARS病毒的治疗指数（病毒的治疗指数（TI）为）为40.33军事医学科学院微生物流行病研究所朱舜亚等。生物技术通讯，军事医学科学院微生物流行病研究所朱舜亚等。生物技术通讯，20032003，14(5):390-39214(5):390-392 体外有效抑制

42、体外有效抑制SARS病毒病毒 药药物稀物稀释释倍数倍数药药物物浓浓度度（mg/ml）病病变变孔数孔数/细细胞孔数胞孔数连连花花清瘟清瘟病毒病毒对对照照利巴利巴韦韦林林正常正常对对照照11.441/44/40/40/420.721/44/40/40/440.361/44/41/40/480.181/44/42/40/4160.091/44/42/40/4320.0452/44/43/40/4640.0234/44/44/40/4连花清瘟胶囊药物浓度大于连花清瘟胶囊药物浓度大于0.09mg/ml可明显抑制可明显抑制SARS病毒病毒体外明显抑制金黄色葡萄球菌、甲、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌

43、。体外明显抑制金黄色葡萄球菌、甲、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌。菌菌 种种 最低抑菌浓度最低抑菌浓度（g/ml）药物稀释度药物稀释度 连花清瘟连花清瘟胶囊胶囊 菌株菌株对照对照 青链青链霉素霉素金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 0.119 1 16-+-甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 0.030 1 64-+-乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 0.060 1 32-+-肺炎球菌肺炎球菌 0.030 1 64-+-流感杆菌流感杆菌 0.119 1 16-+-河北医科大学河北医科大学减少金黄色葡萄球菌所致小鼠死亡数减少金黄色葡萄球菌所致小鼠死亡数 连花清瘟降低连花清瘟降低48h48h死亡动物

44、数，死亡动物数，连花清瘟有效抑制多种细菌连花清瘟有效抑制多种细菌 *P0.05,*P0.01（20只只/组）组）*动动物物死死亡亡数数结果：连花清瘟胶囊在给药后结果：连花清瘟胶囊在给药后0.5h0.5h、1h1h、2h2h、3h3h、4h4h均较模型组家兔体温降低（均较模型组家兔体温降低（P0.05P0.05或或0.010.01 *P0.05P0.05，*P0.01P0.01抑制二甲苯致小鼠耳肿胀抑制二甲苯致小鼠耳肿胀*抑制抑制0.6%0.6%醋酸致大鼠腹腔毛细血管通透性醋酸致大鼠腹腔毛细血管通透性*明显抑制伤寒明显抑制伤寒-副伤寒甲副伤寒甲-副伤寒乙三联菌苗致家兔发热副伤寒乙三联菌苗致家兔发

45、热 显著退热、抗炎作用显著退热、抗炎作用 河北医科大学河北医科大学正常组正常组模型组模型组利巴韦林组利巴韦林组连花清瘟低剂组连花清瘟低剂组连花清瘟高剂组连花清瘟高剂组正常组：无炎性细胞，肺泡壁菲薄属正常；正常组：无炎性细胞，肺泡壁菲薄属正常；模型组：大量单个核细胞浸润，肺泡间质水肿增厚；模型组：大量单个核细胞浸润，肺泡间质水肿增厚；连花清瘟及利巴韦林组：均肺泡壁增厚不明显，炎性反应减轻连花清瘟及利巴韦林组：均肺泡壁增厚不明显，炎性反应减轻明显改善病毒感染明显改善病毒感染5d后肺组织病理变化后肺组织病理变化广州呼吸疾病国家重点实验室莫红缨等广州呼吸疾病国家重点实验室莫红缨等.中药材，中药材，20

46、082008，3131（8 8）：）：123012301233.1233.光镜光镜HEHE染色（染色（400400）明显减轻流感病毒明显减轻流感病毒FM1FM1感染小鼠肺组织炎症感染小鼠肺组织炎症广州呼吸疾病国家重点实验室莫红缨等广州呼吸疾病国家重点实验室莫红缨等.中药材，中药材，20082008，3131（8 8）：）：123012301233.1233.*连花清瘟均显著降低感染连花清瘟均显著降低感染FM1FM1病毒后引起的肺指数增高，小鼠平均存活时间延病毒后引起的肺指数增高，小鼠平均存活时间延长至长至12.6d12.6d和和12.93d12.93d，与模型组比较，与模型组比较,均有显著性差

47、异均有显著性差异(*P0.05)(*P0.05)。明显降低病毒明显降低病毒FM1感染后小鼠肺指数感染后小鼠肺指数,延长平均存活时间延长平均存活时间连连花花清清瘟瘟胶胶囊囊气气管管酚酚红红排排泌泌量量显显著著高高于于空空白白对对照照组组 (*P0.05(*P0.05或或*P0.01P0.01。明显化痰止咳作用明显化痰止咳作用促进气管酚红排泌促进气管酚红排泌河北医科大学河北医科大学降低氨水致小鼠咳嗽次数降低氨水致小鼠咳嗽次数与与模模型型组组比比较较，连连花花清清瘟瘟胶胶囊囊显显著著延延长长氨氨水水致致小小鼠鼠咳咳嗽嗽潜潜伏伏期期，显显著著降降低低3 3分分钟钟内内咳咳嗽嗽次次数数，P P均均*0.

48、050.05或或*P0.01P0.01。降低枸橼酸致豚鼠咳嗽次数降低枸橼酸致豚鼠咳嗽次数 与模型组比较，连花清瘟大、中、与模型组比较，连花清瘟大、中、小剂量组均显著降低枸橼酸致豚鼠咳小剂量组均显著降低枸橼酸致豚鼠咳嗽次数，嗽次数，*P0.01P0.01，中剂组可显著延，中剂组可显著延长豚鼠咳嗽潜伏期，长豚鼠咳嗽潜伏期，*P0.01P0.01。南京中医药大学南京中医药大学 *河北医科大学河北医科大学提高流感病毒提高流感病毒FM1感染小鼠感染小鼠T淋巴淋巴细胞亚群细胞亚群CD4+和和CD4+/CD8+水平水平增强流感病毒增强流感病毒FM1感染小鼠的细胞免疫功能，感染小鼠的细胞免疫功能，P0.05。

49、增强环磷酰胺致免疫功能低下小鼠体液免增强环磷酰胺致免疫功能低下小鼠体液免疫功能，疫功能，P0.01。南京中医药大学杨进等南京中医药大学杨进等.辽宁中医药大学学报，辽宁中医药大学学报，20072007，9 9（2 2）：）：141.141.南京中医药大学学报，南京中医药大学学报，20072007，2323（2 2）：）：106106108.108.提高环磷酰胺致免疫功能低下小鼠提高环磷酰胺致免疫功能低下小鼠血清溶血素抗体水平（血清溶血素抗体水平（HC50）调节免疫功能，提高抗病康复能力调节免疫功能，提高抗病康复能力 连花清瘟胶囊治疗甲型连花清瘟胶囊治疗甲型H1N1H1N1流行性感冒流行性感冒临床

50、循证医学研究临床循证医学研究 随机、双盲、多中心随机、双盲、多中心 第三方设盲与数据处理，保证结果客观、公正、可重复性第三方设盲与数据处理，保证结果客观、公正、可重复性 设盲与数据处理：设盲与数据处理：上海中医药大学药物临床研究中心上海中医药大学药物临床研究中心疗效指标：疗效指标：流感全部症状缓解时间、流感全部症状缓解时间、病毒核酸转阴时间、病毒核酸转阴时间、体温降低时间、流感单项症状缓解时间体温降低时间、流感单项症状缓解时间 组长单位：组长单位：首都医科大学附属北京佑安医院首都医科大学附属北京佑安医院 研究单位：研究单位：湖南省疾病预防控制中心、河南省传染病医院等湖南省疾病预防控制中心、河南