临床药学的现状与思考电子教案.ppt

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1、临床药学临床药学(yo xu)的现状的现状和和发展思路发展思路1第一页，共66页。内内 容容 医院药学发展的三个阶段医院药学发展的三个阶段 药师在医疗卫生事业中的作用药师在医疗卫生事业中的作用(zuyng)(zuyng)临床药学与药学监护的区别临床药学与药学监护的区别 我国开展临床药学的现状我国开展临床药学的现状 努力创造努力创造 PC PC 成长壮大的有利环境成长壮大的有利环境 统一对临床药师培训试点基地的认识统一对临床药师培训试点基地的认识2第二页，共66页。医院医院(yyun)(yyun)药学发展的三个药学发展的三个阶段阶段 调配药品调配药品(yopn)(yopn)保障药品保障药品(yo

2、pn)(yopn)供应供应 临床药学临床药学 药学服务阶段药学服务阶段 药学监护药学监护 未来的医院药学业务未来的医院药学业务3第三页，共66页。药师在医疗卫生事业药师在医疗卫生事业(shy)(shy)中的中的作用作用 医院药学需要改革医院药学需要改革 医院药学改革的方向医院药学改革的方向 实施药师职业的重新设计实施药师职业的重新设计 职能与使职能与使命命 药学部（药剂科）新的工作模式药学部（药剂科）新的工作模式 药师在医院医疗工作中的地位下降药师在医院医疗工作中的地位下降 药学部的专业技术部门的作用药学部的专业技术部门的作用(zuyng)(zuyng)必然会减弱必然会减弱4第四页，共66页。

3、临床药学实践临床药学实践(shjin)(shjin)的内的内容容 一般临床服务一般临床服务 管理管理ADRADR、药疗差错、药疗差错(chcu)(chcu)；TDMTDM；参与临床；写药历；病人教育等药物使用；参与临床；写药历；病人教育等药物使用评价（评价（DUEDUE）等）等 咨询咨询 包括药物代谢动力学咨询及营养支持咨包括药物代谢动力学咨询及营养支持咨询询 质量保证（质量保证（QAQA）和质量改进（）和质量改进（QIQI）药物信息服务药物信息服务 参加医院的各种委员会活动参加医院的各种委员会活动5第五页，共66页。临床临床(ln chun)(ln chun)药学的主要药学的主要特点特点 业

4、务针对性强业务针对性强 分支学科分支学科 专业化专业化 业务活动面窄业务活动面窄 特殊药物特殊药物 特殊人群特殊人群 服务对象主要是医务人员服务对象主要是医务人员 医师的助手伙伴医师的助手伙伴 少数临床药师的专职工作少数临床药师的专职工作(gngzu)(gngzu)没有摆脱没有摆脱“以药物为中心以药物为中心”的服务模式的服务模式 药学服务的行为、过程药学服务的行为、过程 不关注结果、没有不关注结果、没有责任责任 过渡时期过渡时期 成功开展临床药学是向成功开展临床药学是向PCPC转变奠转变奠定基础定基础6第六页，共66页。“药学监护药学监护(jinh)”(jinh)”一词的理一词的理解解 是临床

5、药学的新名称吗？是临床药学的新名称吗？是对病人产生有益是对病人产生有益(yuy)(yuy)结果的所有工结果的所有工作吗？作吗？临床药学服务是否涵盖临床药学服务是否涵盖 PC?PC?PC PC 属于临床药学服务范畴，但又不同于属于临床药学服务范畴，但又不同于通常的临床药学服务。通常的临床药学服务。7第七页，共66页。药学药学(yo xu)(yo xu)监护的定义监护的定义 PC PC 是提供负责的药物治疗，目的在于是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括：结果包括：治愈疾病治愈疾病 消除和减轻症状消除和减轻症状 阻止阻止(zz

6、h)(zzh)或延缓疾病的发展或延缓疾病的发展 防止疾病或症状的发生防止疾病或症状的发生8第八页，共66页。美国医院药师美国医院药师(yo sh)(yo sh)协会对药协会对药学监护的统一定义学监护的统一定义 药师的使命是提供药学监护药师的使命是提供药学监护 药学监护是提供直接的、负责的与药物有药学监护是提供直接的、负责的与药物有关的保健，目的是得到关的保健，目的是得到(d do)(d do)改善病人生改善病人生活质量的确定结果。活质量的确定结果。9第九页，共66页。药学药学(yo xu)(yo xu)监护的基本要素监护的基本要素 与药物治疗有关与药物治疗有关 PC PC 不仅涉及药物治疗（实

7、际提供药品）不仅涉及药物治疗（实际提供药品），而且涉及个别病人的用药决定。不光，而且涉及个别病人的用药决定。不光(bgung)(bgung)决定是否用药，以及对药物的选决定是否用药，以及对药物的选择、剂量、给药方法和药物治疗监测的判择、剂量、给药方法和药物治疗监测的判断，还包括提供与用药有关的信息和对个断，还包括提供与用药有关的信息和对个体病人的咨询体病人的咨询10第十页，共66页。药学药学(yo xu)(yo xu)监护的基本要素监护的基本要素 Care Care PC PC 的核心是保护健康，就是发挥药师的核心是保护健康，就是发挥药师特有的药学知识和技能，与其他专业人员特有的药学知识和技能

8、，与其他专业人员协作和病人协作和病人(bngrn)(bngrn)的配合，设计、实的配合，设计、实施和监测治疗计划，从而获得确切的治疗施和监测治疗计划，从而获得确切的治疗效果，改善病人效果，改善病人(bngrn)(bngrn)的生命质量。的生命质量。11第十一页，共66页。药学药学(yo xu)(yo xu)监护的基本要素监护的基本要素 结果结果 PC PC 的目标是改善病人的生命质量，也就的目标是改善病人的生命质量，也就是要获得明确的与药物治疗相关的效果是要获得明确的与药物治疗相关的效果(xiogu)(xiogu)，包括：治愈病人疾病；消除和减，包括：治愈病人疾病；消除和减轻病人症状；阻止或延

9、缓疾病的发展；防止轻病人症状；阻止或延缓疾病的发展；防止疾病或症状的发生。包括三个主要的功能：疾病或症状的发生。包括三个主要的功能：12第十二页，共66页。药学药学(yo xu)(yo xu)监护的基本要素监护的基本要素 结果结果具体任务是具体任务是 发现（或确定）潜在发现（或确定）潜在(qinzi)(qinzi)的或实际存的或实际存在的用药问题在的用药问题 解决实际发生的用药问题解决实际发生的用药问题 防止潜在防止潜在(qinzi)(qinzi)的用药问题发生的用药问题发生13第十三页，共66页。药学药学(yo xu)(yo xu)监护的基本要素监护的基本要素用药用药(yn(yn yo)yo

10、)问题问题未治疗未治疗未治疗未治疗(zhli(zhli(zhli(zhlio)o)o)o)适适适适应症应症应症应症选用药物选用药物选用药物选用药物不当不当不当不当剂量、剂型途剂量、剂型途剂量、剂型途剂量、剂型途径、方法径、方法径、方法径、方法重复治疗重复治疗重复治疗重复治疗药物不药物不药物不药物不良反应良反应良反应良反应非适应非适应非适应非适应症用药症用药症用药症用药药物相药物相药物相药物相互作用互作用互作用互作用用药问题用药问题14第十四页，共66页。药学药学(yo xu)(yo xu)监护的基本要素监护的基本要素 生活质量生活质量 了解病人生活质量的评价方法，对病了解病人生活质量的评价方法

11、，对病人生活质量的估价，包括客观和主观人生活质量的估价，包括客观和主观(zhgun)(zhgun)（例如病人自己的估价）评价（例如病人自己的估价）评价两部分两部分 责任责任 专业的契约专业的契约 一对一一对一 互惠互惠15第十五页，共66页。临床药学与药学监护临床药学与药学监护(jinh)的区别的区别内容内容内容内容临床药学临床药学药学监护药学监护施行者施行者施行者施行者少数临床药师少数临床药师少数临床药师少数临床药师全体药师全体药师全体药师全体药师工作目标工作目标工作目标工作目标药物使用的合理性药物使用的合理性药物使用的合理性药物使用的合理性改善病人生活质量改善病人生活质量改善病人生活质量改

12、善病人生活质量工作范围工作范围工作范围工作范围住院药房住院药房住院药房住院药房各类医疗机构各类医疗机构各类医疗机构各类医疗机构专业范围专业范围专业范围专业范围窄窄窄窄广泛广泛广泛广泛委托人委托人委托人委托人医师医师医师医师病人病人病人病人服务对象服务对象服务对象服务对象部分病人部分病人部分病人部分病人全体病人全体病人全体病人全体病人16第十六页，共66页。我国临床我国临床(ln chun)药学药学的回顾的回顾 目前我国临床药学发展的现状目前我国临床药学发展的现状 1998年我们对年我们对93所各类医院做了一项所各类医院做了一项“所在医院目前开展所在医院目前开展(kizhn)临床药学工作临床药学

13、工作情况的调查情况的调查”17第十七页，共66页。相关调查分析相关调查分析(fnx)(fnx)结果：结果：存在的不足存在的不足有有有有相相相相当当当当一一一一部部部部分分分分医医医医院院院院开开开开展展展展临临临临床床床床药药药药学学学学工工工工作作作作仅仅仅仅局局局局限限限限于于于于实实实实验室或部分信息资料工作验室或部分信息资料工作验室或部分信息资料工作验室或部分信息资料工作我我我我国国国国的的的的临临临临床床床床药药药药学学学学以以以以实实实实验验验验室室室室为为为为基基基基地地地地，以以以以分分分分析析析析仪仪仪仪器器器器为为为为主导，以血药浓度为题材，以科研为中心。主导，以血药浓度为

14、题材，以科研为中心。主导，以血药浓度为题材，以科研为中心。主导，以血药浓度为题材，以科研为中心。药药药药师师师师以以以以上上上上人人人人员员员员参参参参与与与与(cny)(cny)(cny)(cny)临临临临床床床床查查查查房房房房、会会会会诊诊诊诊及及及及进进进进入入入入临临临临床床床床参参参参与与与与(cny)(cny)(cny)(cny)临临临临床床床床药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗工工工工作作作作的的的的比比比比例例例例只只只只有有有有18.82%18.82%18.82%18.82%工作模式是工作模式是工作模式是工作模式是“去临床去临床去临床去临床”，而不是，而不是，而不是，而不是“

15、在临床在临床在临床在临床”。18第十八页，共66页。调查结果引起调查结果引起(ynq)(ynq)的思考的思考 临床药学作为药学的一个分支学科对保障医疗工作质量的意义，向社会和有临床药学作为药学的一个分支学科对保障医疗工作质量的意义，向社会和有临床药学作为药学的一个分支学科对保障医疗工作质量的意义，向社会和有临床药学作为药学的一个分支学科对保障医疗工作质量的意义，向社会和有关领导部门以及医院、患者宣传不够。关领导部门以及医院、患者宣传不够。关领导部门以及医院、患者宣传不够。关领导部门以及医院、患者宣传不够。医院药学的发展明显滞后医院药学的发展明显滞后医院药学的发展明显滞后医院药学的发展明显滞后

16、医院药学功能的移位医院药学功能的移位医院药学功能的移位医院药学功能的移位(y wi)(y wi)，过度市场化把医院，过度市场化把医院，过度市场化把医院，过度市场化把医院药学部门推到经济利益的前沿，而对学科发展，人才培养，药学技术服务重药学部门推到经济利益的前沿，而对学科发展，人才培养，药学技术服务重药学部门推到经济利益的前沿，而对学科发展，人才培养，药学技术服务重药学部门推到经济利益的前沿，而对学科发展，人才培养，药学技术服务重视不够视不够视不够视不够临床药学工作尚未得到社会的广泛认可临床药学工作尚未得到社会的广泛认可临床药学工作尚未得到社会的广泛认可临床药学工作尚未得到社会的广泛认可 需求来

17、之于患者和社会需求来之于患者和社会需求来之于患者和社会需求来之于患者和社会19第十九页，共66页。oo 培养临床药师教育制度严重滞后，我国教育培养临床药师教育制度严重滞后，我国教育部至今未批准高等药学院校建立临床药学专业部至今未批准高等药学院校建立临床药学专业教育，国家也无临床药师培养体制。教育，国家也无临床药师培养体制。oo 医院药学专业队伍中缺少一支医院药学专业队伍中缺少一支(y zh)(y zh)高层高层次、医药结合型和有实践经验的临床药师队伍次、医药结合型和有实践经验的临床药师队伍可谓是最重要的原因之一。可谓是最重要的原因之一。20第二十页，共66页。目前医院药师职业存在的问题目前医院

18、药师职业存在的问题(wnt)(wnt)技术结构失衡技术结构失衡 医院药师不同职称其职责分不清医院药师不同职称其职责分不清 高级职称与中级职称的区别？高级职称与中级职称的区别？高等教育与中等职业教育的区别？高等教育与中等职业教育的区别？应试式的职称晋升考试应试式的职称晋升考试 知识型技术知识型技术(jsh)(jsh)服务的价值服务的价值21第二十一页，共66页。目前医药目前医药(yyo)(yyo)高等教育存在的问高等教育存在的问题题教育资源配置的失衡教育资源配置的失衡 高等医药高等教育高等医药高等教育(jioy)(jioy)应定位为应定位为精英教育精英教育(jioy)(jioy)教育教育(jio

19、y)(jioy)与市场需求脱节与市场需求脱节 教育教育(jioy)(jioy)方法以填鸭式、应试式方法以填鸭式、应试式教育教育(jioy)(jioy)为主为主 教育教育(jioy)(jioy)内容以理论为主，空洞内容以理论为主，空洞且过时且过时 学历的混乱学历的混乱22第二十二页，共66页。vv“药师定期药师定期(dngq)参加查房、会诊、参加查房、会诊、TDM、ADR、信息收集整理、咨询服务就是临床药、信息收集整理、咨询服务就是临床药师师”vv参加查房、会诊、病历讨论参加查房、会诊、病历讨论临床药师临床药师vv只只“打外围战打外围战”TDM、ADR、信息收集、信息收集整理、咨询服务整理、咨询

20、服务临床药师临床药师vv上述工作通科药师也完全能胜任上述工作通科药师也完全能胜任vv要克服不敢或不愿意直接参与临床用药工作的要克服不敢或不愿意直接参与临床用药工作的心态心态目前存在目前存在(cnzi)的模糊概念的模糊概念 需要统需要统一认识一认识23第二十三页，共66页。o 临床药师参与临床用药要经常化，蜻临床药师参与临床用药要经常化，蜻蜓点水不可取蜓点水不可取(kq)(kq)。o 临床药师的能力应在临床实践中体现，临床药师的能力应在临床实践中体现，临床工作中才能实现知识积累，知识应用临床工作中才能实现知识积累，知识应用和知识创造。和知识创造。o 目前很多医院所讲的专职临床药师实质目前很多医院

21、所讲的专职临床药师实质多数是多数是“兼职兼职”做临床药学的药师做临床药学的药师24第二十四页，共66页。o所谓所谓“兼职临床药师兼职临床药师”o这在临床药师制刚起步目前这在临床药师制刚起步目前(mqin)水平尚不高的情况下、水平尚不高的情况下、“兼职临床药师兼职临床药师”没有意义没有意义o很多医院很多医院“兼职临床药师兼职临床药师”提法应取消提法应取消o犹抱琵琶半遮面犹抱琵琶半遮面25第二十五页，共66页。v聘请其他专业（临床医师、基础药理和临床药聘请其他专业（临床医师、基础药理和临床药理）人才当理）人才当“临床药师临床药师”v卫生行政部门提出建立临床药师制目的卫生行政部门提出建立临床药师制目

22、的(md)就是为了建立临床用药管理的机制，促进药物就是为了建立临床用药管理的机制，促进药物安全使用安全使用v使药师成为治疗团队核心成员形成医师、药使药师成为治疗团队核心成员形成医师、药师相互学习、互补与制约机制的基本工作模式师相互学习、互补与制约机制的基本工作模式v医院药学学科发展的需要，临床药师就是要求医院药学学科发展的需要，临床药师就是要求药师进入药师进入(去去)临床临床 运用药学专业知识参与临运用药学专业知识参与临床用药床用药 促进药物合理应用维护病人用药利益促进药物合理应用维护病人用药利益26第二十六页，共66页。oo 应是药学背景人才：临床药师应是药学背景人才：临床药师(yo sh)

23、(yo sh)顾名顾名思义就应是药师思义就应是药师(yo sh)(yo sh)是参与临床工作是参与临床工作的药师的药师(yo sh)(yo sh)其特点是其特点是“临床临床”和和“药药师师(yo sh)”(yo sh)”缺一不可缺一不可oo 临床医师与临床药师临床医师与临床药师(yo sh)(yo sh)是不同的岗位，是不同的岗位，可以互补，不能替换。可以互补，不能替换。oo临床药师临床药师(yo sh)(yo sh)是药师是药师(yo sh)(yo sh)的职业岗的职业岗位，也是药师位，也是药师(yo sh)(yo sh)应尽的职责。走向临应尽的职责。走向临床、参与用药也是药师床、参与用药也

24、是药师(yo sh)(yo sh)的唯一出路的唯一出路 27第二十七页，共66页。国外已取得成功国外已取得成功药师参与临床用药、药师参与临床用药、促进合理用药的重要手段促进合理用药的重要手段 与国际上已成功建立的临床药师制实施办与国际上已成功建立的临床药师制实施办法与经验相违背法与经验相违背 违反了我国药品管理法和卫生部制定违反了我国药品管理法和卫生部制定的法规性文件的法规性文件(wnjin)的规定的规定28第二十八页，共66页。重理论课的学习轻临床实践重理论课的学习轻临床实践在职临床药师培养上易形成重课堂讲课在职临床药师培养上易形成重课堂讲课轻临床实践因讲课最容易做到轻临床实践因讲课最容易做

25、到正面、正确的宣传医院药学转型和药师职正面、正确的宣传医院药学转型和药师职责的转变还是非常必要的责的转变还是非常必要的我国在建立临床药学过程中所走弯路的教我国在建立临床药学过程中所走弯路的教训必须训必须(bx)吸取吸取29第二十九页，共66页。医院医院(yyun)(yyun)药师教育与培养药师教育与培养 推动临床药师制的建立推动临床药师制的建立 摸索临床药师的在职培养模式摸索临床药师的在职培养模式 确定专业确定专业(zhuny)(zhuny)委员会的工委员会的工作方向作方向30第三十页，共66页。医院药师的教育医院药师的教育(jioy)(jioy)和培养和培养继续药学教育试行办法继续药学教育试

26、行办法继续药学教育试行办法继续药学教育试行办法 1996 1996 1996 1996年年年年5 5 5 5月开始起草，月开始起草，月开始起草，月开始起草，1997199719971997年年年年12121212月月月月9 9 9 9日发布日发布日发布日发布医院医院医院医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)药师规范化培训大纲（试行）药师规范化培训大纲（试行）药师规范化培训大纲（试行）药师规范化培训大纲（试行）1997 1997 1997 1997年年年年9 9 9 9月开始起草，月开始起草，月开始起草，月开始起草，1999199919991999年年年年11111111月月月月1

27、0101010日发布日发布日发布日发布31第三十一页，共66页。第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段 时间：三年时间：三年时间：三年时间：三年 内容：二级科（室）轮转为主，指定的培训项目内容：二级科（室）轮转为主，指定的培训项目内容：二级科（室）轮转为主，指定的培训项目内容：二级科（室）轮转为主，指定的培训项目和内容和内容和内容和内容 性质：基础专业培训性质：基础专业培训性质：基础专业培训性质：基础专业培训 方法：二级科（室）领导负责与上级药师指导相方法：二级科（室）领导负责与上级药师指导相方法：二级科（室）领导负责与上级药师指导相方法：二级科（室）领导负责与上级药师指导相结合结合结合结合 考试考

28、试考试考试(kosh)(kosh)(kosh)(kosh)和考核，成绩合格者进入第二阶段和考核，成绩合格者进入第二阶段和考核，成绩合格者进入第二阶段和考核，成绩合格者进入第二阶段培训培训培训培训 医院药师的毕业后规范化培训医院药师的毕业后规范化培训时间为时间为5 5年年 分两阶段分两阶段(jidun)(jidun)进行进行32第三十二页，共66页。第二阶段第二阶段 时间：二年时间：二年 内容：分二个方向，专业内容：分二个方向，专业1 1调剂、临床药学、调剂、临床药学、临床药理临床药理 专业专业2 2制剂、药品检定制剂、药品检定 性质：定向专业培训性质：定向专业培训 方法：提高药学实践工作能力，

29、逐步发展个人方法：提高药学实践工作能力，逐步发展个人的专业方向，向培养的专业方向，向培养(piyng)(piyng)以临床合理用药以临床合理用药为专业目标的临床药师方向发展为专业目标的临床药师方向发展医院药师医院药师(yo sh)(yo sh)的毕业后规范化培训的毕业后规范化培训时间为时间为5 5年年 分两阶段进行分两阶段进行33第三十三页，共66页。专专科科(z(zhuhun n kk)培培训训调剂调剂调剂调剂临床临床临床临床(ln(ln(ln(ln chun)chun)chun)chun)药药药药学学学学临床临床临床临床(ln(ln(ln(ln chun)chun)chun)chun)药药

30、药药理理理理制剂制剂制剂制剂药品药品药品药品(yopn)(yopn)(yopn)(yopn)检检检检定定定定临床药师临床药师医院药师医院药师主主管管药药师师34第三十四页，共66页。弥补高等院校取消临床药学专业的不足弥补高等院校取消临床药学专业的不足 提出了临床药师的概念提出了临床药师的概念 通过规范化培训，掌握三基理论，了解和通过规范化培训，掌握三基理论，了解和熟悉临床医学有关学科的基本知识熟悉临床医学有关学科的基本知识 通过临床实践的技术培训，使之具有实施通过临床实践的技术培训，使之具有实施药学保健的潜能药学保健的潜能 为建立为建立(jinl)(jinl)临床药师制做好技术准备临床药师制做

31、好技术准备35第三十五页，共66页。培养临床培养临床(ln chun)(ln chun)药师是当务之药师是当务之急急!2001 2001年年1010月在北京召开的药事管理专业委月在北京召开的药事管理专业委员会第二届换届会议中讨论员会第二届换届会议中讨论(toln)(toln)了给了给卫生部和教育部党组的建议函：卫生部和教育部党组的建议函：“在医疗机构建立临床药师制，培养临在医疗机构建立临床药师制，培养临床药师床药师”36第三十六页，共66页。前卫生部张部长曾批示：前卫生部张部长曾批示：“医和药是左右医和药是左右手的关系，医院药房的功能不仅仅是卖药，手的关系，医院药房的功能不仅仅是卖药，更重要的

32、是指导临床更重要的是指导临床(ln chun)(ln chun)合理用合理用药。药。”明确指示医院要开展临床明确指示医院要开展临床(ln(ln chun)chun)药学。而发展临床药学。而发展临床(ln chun)(ln chun)药药学的关键是人才，尤其重要的是要有合格学的关键是人才，尤其重要的是要有合格的临床的临床(ln chun)(ln chun)药师。药师。37第三十七页，共66页。医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 99年年3月开始起草月开始起草(q co)02年年1月颁布月颁布 第四章第十七条第四章第十七条 逐步建立临床药师逐步建立临床药师制制卫生部要求卫生部要求(y

33、oqi)医疗机构建立临床医疗机构建立临床药师制药师制38第三十八页，共66页。培养临床药师培养临床药师(yo sh)的的模式模式 改革高等院校改革高等院校“药学专业药学专业”教育教育 设立临床药学专业，培养临床药师设立临床药学专业，培养临床药师 实施实施(shsh)(shsh)药学毕业后规范化教育药学毕业后规范化教育 在在职职药药师师实实施施(shsh)(shsh)类类似似Pharm.D.Pharm.D.教育教育 继续药学教育继续药学教育 39第三十九页，共66页。现代医院药学教育现代医院药学教育(jioy)(jioy)的特的特点点 与医院药学学科发展紧密相关与医院药学学科发展紧密相关 跨越自

34、然科学与社会科学两个领域跨越自然科学与社会科学两个领域 突出实践与能力培养突出实践与能力培养(piyng)(piyng)重视职业道德教育重视职业道德教育 临床药学专业培养临床药学专业培养(piyng)(piyng)的是复合人的是复合人才才 实践临床是培养实践临床是培养(piyng)(piyng)临床药师的唯临床药师的唯一路径一路径40第四十页，共66页。现代医院药学教育现代医院药学教育(jioy)(jioy)的特点的特点 与医院药学学科发展紧密相关与医院药学学科发展紧密相关与医院药学学科发展紧密相关与医院药学学科发展紧密相关临临临临床床床床药药药药学学学学源源源源于于于于医医医医院院院院药药药

35、药学学学学的的的的发发发发展展展展，又又又又促促促促进进进进了了了了医医医医院院院院药药药药学学学学的的的的发发发发展展展展，二者的关系紧密，相互影响，应同步发展二者的关系紧密，相互影响，应同步发展二者的关系紧密，相互影响，应同步发展二者的关系紧密，相互影响，应同步发展临床药学的发展对培养临床药师人才提出新的要求临床药学的发展对培养临床药师人才提出新的要求临床药学的发展对培养临床药师人才提出新的要求临床药学的发展对培养临床药师人才提出新的要求药学教育需要药学教育需要药学教育需要药学教育需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)探索新的构成（体系）与模式探索新的构成（体系）与模式探索新的构成（

36、体系）与模式探索新的构成（体系）与模式41第四十一页，共66页。oo 跨越自然科学与社会科学两个领域跨越自然科学与社会科学两个领域oo自然科学和社会科学自然科学和社会科学oo研究的对象不同研究的对象不同 自然观象及其规律自然观象及其规律 人人oo 人有自然属性，又有社会属性人有自然属性，又有社会属性oo 药物的共性药物的共性 用药要用药要“因人而异因人而异”oo 涉及涉及(shj)(shj)很多社会科学的内容很多社会科学的内容oo必必须须从从“化化学学模模式式”为为主主转转变变为为“生生物物心心理理社会医学模式社会医学模式”42第四十二页，共66页。突出实践与能力培养突出实践与能力培养临临床床

37、药药学学是是以以临临床床实实践践，实实验验研研究究，现现场场（社社会会）调调查查等等手手段段，获获取取经经验验，服服务务于于人，服务于社会。人，服务于社会。强强调调临临床床药药学学是是应应用用科科学学，即即实实践践科科学学。要要发发展展临临床床药药学学，必必须须在在实实践践基基础础上上，从从实实践践中中获获取取信信息息并并进进行行加加工工(ji(ji gng)gng)，使之上升为理论。使之上升为理论。在教育中要突出实践与能力的培养在教育中要突出实践与能力的培养43第四十三页，共66页。oo 重视职业道德教育重视职业道德教育oo临临床床药药师师的的职职业业道道德德十十分分重重要要(zhngyo)

38、(zhngyo)。药药物物治治疗疗是是医医疗疗最最重重要要(zhngyo)(zhngyo)的的手手段段，也也是是药药学学技技术术服服务务的的主主要要内内容容，药药品品的的质质量量，药药物物使使用用的的有有效效、安安全全、经经济济与与人人的的生命，安危和社会发展直接联系。生命，安危和社会发展直接联系。oo重重视视职职业业道道德德教教育育，是是关关系系到到为为社社会会培培养养人才是否合格的关键问题。人才是否合格的关键问题。44第四十四页，共66页。oo临床药师培养的是复合人才临床药师培养的是复合人才oo临临床床药药学学教教育育的的整整个个过过程程应应融融教教学学、药药学学、医学、实践、服务为一体。

39、医学、实践、服务为一体。oo临临床床药药学学教教育育过过程程中中的的若若干干环环节节都都要要面面向向(min(min xin)xin)社社会会，面面向向(min(min xin)xin)患患者者，面面向向(min(min xin)xin)服服务务，在在整整个个教教育育过程中，要牢固树立起为病人服务的思想。过程中，要牢固树立起为病人服务的思想。oo教教育育、临临床床、服服务务有有机机地地结结合合在在一一起起，在在临床中服务，在服务中学习。临床中服务，在服务中学习。45第四十五页，共66页。实实践践临临床床(ln(ln chun)chun)是是培培养养临临床床(ln chun)(ln chun)药

40、师的唯一路径药师的唯一路径 临临床床(ln(ln chun)chun)药药师师的的知知识识是是经经验验性的，有一个积累的过程性的，有一个积累的过程 临临床床(ln(ln chun)chun)药药师师的的知知识识是是隐隐性性的特定知识，需要在实践中培养的特定知识，需要在实践中培养 临临床床(ln(ln chun)chun)工工作作中中才才能能实实现现知知识积累，知识应用，知识创造识积累，知识应用，知识创造46第四十六页，共66页。教育的最终目的不是传授已有教育的最终目的不是传授已有的东西，而是要把人的创造力量的东西，而是要把人的创造力量诱导诱导(yudo)(yudo)出来，将生命感、出来，将生命

41、感、价值感价值感“唤醒唤醒”。47第四十七页，共66页。国外药学教育发展国外药学教育发展(fzhn)概况概况 oo以美国药学教育为例以美国药学教育为例oo美国临床美国临床(ln chun)(ln chun)药师的产生与高等药师的产生与高等学校的临床学校的临床(ln chun)(ln chun)药师专业几乎药师专业几乎是同步发展，及时地支持和培养大批合是同步发展，及时地支持和培养大批合格的临床格的临床(ln chun)(ln chun)药师药师oo19571957年年Donald FranckeDonald Francke首先提出，医院药首先提出，医院药师需要实行师需要实行6 6年制年制Phar

42、m.D.Pharm.D.（Doctor of Doctor of pharmacypharmacy）临床）临床(ln chun)(ln chun)药学专业药学专业教育课程，并强调了生物医学科学教学教育课程，并强调了生物医学科学教学内容。内容。48第四十八页，共66页。oo60606060年年年年代代代代起起起起，开开开开始始始始落落落落实实实实生生生生物物物物医医医医学学学学方方方方面面面面的的的的教教教教育育育育内内内内容容容容，并并并并且且且且第第第第一一一一个个个个“取取取取得得得得药药药药学学学学学学学学士士士士学学学学位位位位(xuwi)(xuwi)(xuwi)(xuwi)后后后后再

43、再再再接接接接受受受受Pharm.D.Pharm.D.Pharm.D.Pharm.D.教教教教育育育育的的的的教教教教学学学学大大大大纲纲纲纲”在在在在MichiganMichiganMichiganMichigan大大大大学建立与实施学建立与实施学建立与实施学建立与实施oo1967196719671967年年年年KentuckyKentuckyKentuckyKentucky大大大大学学学学“临临临临床床床床药药药药学学学学”专专专专业业业业毕毕毕毕业业业业后后后后到到到到临临临临床床床床实实实实习习习习方方方方案案案案获获获获得得得得认认认认可可可可，并并并并在在在在全全全全国国国国推推推

44、推行行行行，培培培培养了一批青年临床药师养了一批青年临床药师养了一批青年临床药师养了一批青年临床药师oo70707070年代初临床药学在美国各地广泛开展与发展年代初临床药学在美国各地广泛开展与发展年代初临床药学在美国各地广泛开展与发展年代初临床药学在美国各地广泛开展与发展oo1974197419741974年年年年美美美美国国国国药药药药学学学学教教教教育育育育委委委委员员员员会会会会提提提提出出出出新新新新的的的的标标标标准准准准：Pharm.D.Pharm.D.Pharm.D.Pharm.D.学学学学位位位位(xuwi)(xuwi)(xuwi)(xuwi)必必必必须须须须按按按按临临临临床

45、床床床药药药药学学学学大大大大纲纲纲纲规规规规定，并需定，并需定，并需定，并需1500150015001500小时的小时的小时的小时的“临床实习生临床实习生临床实习生临床实习生”训练。训练。训练。训练。49第四十九页，共66页。oo9090年代年代(nindi)(nindi)以来，临床药学专业以来，临床药学专业Pharm.D.Pharm.D.学位教育在美国普遍建立学位教育在美国普遍建立oo19971997年年7 7月月1414日美国药学教育委员会通过的日美国药学教育委员会通过的“Pharm.D.“Pharm.D.专业教育实施程序的认证标准专业教育实施程序的认证标准指南指南”oo20002000

46、年年6 6月月1 1日起，全面实施日起，全面实施Pharm.D.Pharm.D.专业专业教育，教育，20052005年后停止其他药学教育。年后停止其他药学教育。50第五十页，共66页。oo美国药学院协会美国药学院协会美国药学院协会美国药学院协会(xihu)(xihu)(xihu)(xihu)简纳斯委员会（简纳斯委员会（简纳斯委员会（简纳斯委员会（The Janus The Janus The Janus The Janus Commission of the AACPCommission of the AACPCommission of the AACPCommission of the AA

47、CP）呼吁继续进行药学教育改革，）呼吁继续进行药学教育改革，）呼吁继续进行药学教育改革，）呼吁继续进行药学教育改革，以迎接该专业目前面临的挑战以迎接该专业目前面临的挑战以迎接该专业目前面临的挑战以迎接该专业目前面临的挑战oo委员会认为委员会认为委员会认为委员会认为oo 药学未能充分发展，药学教育仍在传统课堂授课。并以药学未能充分发展，药学教育仍在传统课堂授课。并以药学未能充分发展，药学教育仍在传统课堂授课。并以药学未能充分发展，药学教育仍在传统课堂授课。并以就事论事式的、基于药品和注重化学知识的课程为主就事论事式的、基于药品和注重化学知识的课程为主就事论事式的、基于药品和注重化学知识的课程为主

48、就事论事式的、基于药品和注重化学知识的课程为主oo 强调理想的课程应当注重以病人为主的药物治疗方面的强调理想的课程应当注重以病人为主的药物治疗方面的强调理想的课程应当注重以病人为主的药物治疗方面的强调理想的课程应当注重以病人为主的药物治疗方面的知识和能力知识和能力知识和能力知识和能力oo 药师应将控制药品的供应列为次要重点，转而重视与其药师应将控制药品的供应列为次要重点，转而重视与其药师应将控制药品的供应列为次要重点，转而重视与其药师应将控制药品的供应列为次要重点，转而重视与其他医疗专业人员合作，协调药物使用上的问题。他医疗专业人员合作，协调药物使用上的问题。他医疗专业人员合作，协调药物使用上

49、的问题。他医疗专业人员合作，协调药物使用上的问题。oo 51第五十一页，共66页。oo目目前前美美国国医医院院的的药药师师中中38%38%以以上上是是接接受受过过Pharm.D.Pharm.D.教教育育，取取得得了了临临床床药药学学硕硕士士或或博博士士学位学位oo强强有有力力的的临临床床药药学学专专业业高高等等教教育育和和临临床床药药师师培培养养(piyng)(piyng)制制度度以以及及继继续续教教育育体体制制，确确保保了临床药师的数量、质量了临床药师的数量、质量oo这是推行临床药学工作的重要保障这是推行临床药学工作的重要保障52第五十二页，共66页。我国高等我国高等(godng)药学教育发

50、药学教育发展状况展状况oo七十年代末上海八大主任倡议开展临床药学七十年代末上海八大主任倡议开展临床药学七十年代末上海八大主任倡议开展临床药学七十年代末上海八大主任倡议开展临床药学oo1980198019801980年以后全国各大医院纷纷建立临床药学室，用年以后全国各大医院纷纷建立临床药学室，用年以后全国各大医院纷纷建立临床药学室，用年以后全国各大医院纷纷建立临床药学室，用各种形式各种形式各种形式各种形式(xngsh)(xngsh)(xngsh)(xngsh)实现药师职能的转变实现药师职能的转变实现药师职能的转变实现药师职能的转变oo1989198919891989年华西医科大学鉴于临床药学发展