主刀医生常用的妇科检查及小手术说课讲解.ppt

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1、主刀医生常用的妇科主刀医生常用的妇科(fk)(fk)检查及小手检查及小手术术第一页，共56页。基本基本(jbn)(jbn)要求要求 1.1.1.1.检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便充盈者先检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便充盈者先检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便充盈者先检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便充盈者先排便。排便。排便。排便。2.2.2.2.患者取膀胱截石位。患者取膀胱截石位。患者取膀胱截石位。患者取膀胱截石位。3.3.3.3.应关心体贴患者，动作轻柔应关心体贴患者，动作轻柔应关心体贴患者，动作轻柔应关心体贴患者，动作轻柔(qngru)(qngru)(qngru)(

2、qngru)，态度严肃。，态度严肃。，态度严肃。，态度严肃。4.4.4.4.每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。5.5.5.5.避免于经期作盆腔检查。避免于经期作盆腔检查。避免于经期作盆腔检查。避免于经期作盆腔检查。6.6.6.6.对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。7.7.7.7.盆腔检查不满意时，可行盆腔检查不满意时，可行盆腔检查不满意时，可行盆腔检查不满意时，可行B B B B超检查

3、。超检查。超检查。超检查。男士男士(nn sh)护肤品代理护肤品代理http:/gbox.517jkw.org第二页，共56页。妇科妇科(fk)检查检查体位体位(t wi)(t wi)：膀胱截石位：膀胱截石位哈尔滨妇科医院哈尔滨妇科医院第三页，共56页。应根据患者阴道的大小和阴道壁松弛情况，选用合适大小的应根据患者阴道的大小和阴道壁松弛情况，选用合适大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。（1 1）放置和取出：放置窥器时，应先将其前后两叶前端合）放置和取出：放置窥器时，应先将其前后两叶前端合并，表面涂润滑剂以利于插入，避免损伤。并，表面涂润

4、滑剂以利于插入，避免损伤。若取阴道分泌物作细胞若取阴道分泌物作细胞(xbo)(xbo)涂片检查时，则不应用润涂片检查时，则不应用润滑剂以免影响涂片质量。滑剂以免影响涂片质量。放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。至一侧以暴露侧壁。妇科妇科(fk)(fk)检查检查白带出现黄色白带出现黄色(hungs)

5、正常吗正常吗http:/ 2）视诊）视诊 1.1.检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物的量、有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物的量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者，应做滴性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者，应做滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。2.2.检查宫颈：暴露宫颈前后，观察宫颈大小、颜检查宫颈：暴露宫颈前后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、

6、撕裂、外翻、腺囊色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内肿、息肉、赘生物，宫颈管内(un ni)(un ni)有无出血或有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞分泌物。同时可采集宫颈外口鳞柱交接部或宫颈分柱交接部或宫颈分泌物。泌物。妇科妇科(fk)检查检查阴部阴部(ynb)痒是怎么回事痒是怎么回事http:/ t)(n t)前前倾；朝前时宫体倾；朝前时宫体(n t)(n t)为后倾；宫颈外口朝前且阴为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹窿顶部可触及宫体道内手指伸达后穹窿顶部可触及宫体(n t)(n t)时，子时，子宫为后屈。宫为后屈。3.3.正常子宫位置一般是前

7、倾略前屈。正常子宫位置一般是前倾略前屈。双合诊双合诊无痛引产无痛引产(yn chn)手术的危害有着哪几项呢手术的危害有着哪几项呢http:/ xio)细节细节http:/ 1术前评估，排除手术禁忌症；术前评估，排除手术禁忌症；2心理宣教；心理宣教；3术前病例术前病例(bngl)讨论及手术计划。讨论及手术计划。怀小孩两个月进行怀小孩两个月进行(jnxng)人流手术得留下来多少钱人流手术得留下来多少钱http:/ fu)会有性格改变、会有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。未老先衰、影响夫妻感情等。药流后需要办事药流后需要办事(bn sh)怎么做怎么做http:/ 1 1手手术术野野准准备备备备皮

8、皮：其其范范围围包包括括(boku)(boku)上上至至剑剑突突，下下达达耻耻骨骨联联合合，旁旁至至腋腋中中线线以以及及外外阴阴与与大腿内侧上大腿内侧上1/31/3皮肤。皮肤。2 2阴阴道道准准备备阴阴道道冲冲洗洗：经经腹腹子子宫宫切切除除术术，在在备备皮皮完完毕毕即即行行阴阴道道准准备备。取取膀膀胱胱截截石石位位，用用2020肥肥皂皂水水棉棉球球擦擦净净阴阴道道内内分分泌泌物物，用用l:5000l:5000高高锰锰酸酸钾钾液冲净肥皂，再以干棉球擦干。液冲净肥皂，再以干棉球擦干。哈尔滨人流哈尔滨人流(rnli)医院医院第十四页，共56页。3 3饮饮食食 为为预预防防术术中中、术术后后恶恶心心(

9、xn)xn)、呕呕吐吐、腹腹胀胀，术术前前4 4小小时时禁禁食食，术术前前8 8小小时时可可进进流流质质或或少少量量半半流质。流质。4 4肠肠道道准准备备 术术前前日日服服轻轻泻泻剂剂，至至术术前前大大便便少少于于4 4次次者者，附附件件和和子子宫宫全全切切术术的的，手手术术日日晨晨行行肥肥皂皂水水灌灌肠肠一一次次。子子宫宫广广泛泛切切除除术术者者，手手术术前前日日晚晚及及手手术术日日晨晨各行肥皂水灌肠一次。各行肥皂水灌肠一次。5 5睡睡眠眠 手手术术前前日日晚晚，给给适适当当安安眠眠药药，如如鲁鲁米米那那0.06g0.06g或眠尔通或眠尔通0.4g0.4g，保证充足睡眠。，保证充足睡眠。腹部

10、手术腹部手术(shush)前准备前准备如何把握如何把握(bw)人流手术的时间人流手术的时间http:/ 如青霉素、普鲁卡因。如青霉素、普鲁卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。7备血备血 手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查，手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查，通过血库准备通过血库准备(zhnbi)适量鲜血，以备术中应用。适量鲜血，以备术中应用。8观察体温、脉搏、呼吸、血压变化观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l3天，体天，体温超过温超过37.5时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。术。腹部腹部(f b)手术前准备手术

11、前准备超导超导(cho do)可视无痛人流好吗可视无痛人流好吗http:/ （1）了了解解(lioji)病病人人有有无无不不宜宜手手术术的的情情况况发发生生，如如阴阴道道出出血血、发发热热、某某处处感感染染及及损损伤伤等等，根根据据实实际际需需要决定是否手术。要决定是否手术。（2）再次进行阴道消毒。）再次进行阴道消毒。（3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。（4）术术前前半半小小时时给给麻麻醉醉辅辅助助剂剂，减减轻轻病病人人紧紧张张心心理，加强麻醉效果。理，加强麻醉效果。（5）有有假假牙牙者者取取下下假假牙牙，以以免免术术中中落落于于气气管管发发

12、生生意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。腹部手术腹部手术(shush)前准备前准备超导可视微管无痛人流的术前准备超导可视微管无痛人流的术前准备(zhnbi)有哪些有哪些http:/ yn)和阴道手术前准备和阴道手术前准备 1手术野皮肤及阴道准备 备皮：范围为外阴、会阴、大腿内侧上1/3。手术前日剃去阴毛，沐浴(my)、更衣、做各种药物皮试等同腹部手术准备。2灌肠 经阴道手术皆需于手术前晚及手术日晨各行肥皂水灌肠1次。复杂尿瘘、会阴度裂伤修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。3手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、插尿管等。做引产对身体做引产对

13、身体(shnt)会有什么危害会有什么危害http:/ 1次，手术日晨行清洁灌肠后再行2新霉素100ml保留灌肠。不需阴道灌洗及插导尿管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。哈尔滨哪家做引产手术哈尔滨哪家做引产手术(shush)比较好比较好http:/ 手术后处理是保证手术成功和患者早日康复的重要环节。当手术结束后即应由参加手术的医师及麻醉师，护送患者回病室。并向值班护土交待手术的大体过程及护理(hl)应注意的事项，做到精心医护，避免发生术后并发症。药流出现哪些症状药流出现哪些症状(zhngzhung)说明需要清宫呢说明需要清宫呢http:/ 按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻醉多为硬膜外麻醉，术后

14、回病房应取去枕平卧，68小时后改为半坐位。全麻病人，取去枕平卧将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平卧，结束后按瘘孔部位不同取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛，减轻腹痛，有利呼吸及盆腹腔(fqing)引流。各种卧位，在病人清醒后应鼓励常翻身，多活动下肢，有利血液循环，减少术后并发症。手术手术(shush)后后处理处理早孕检查早孕检查(jinch)的好处有哪些呢的好处有哪些呢http:/ 患患者者回回病病房房后后立立即即测测血血压压、脉脉搏搏，了了解解搬搬动动病病人人后后血血压压有有否否下下降降。通通常常术术后后每每0.51小小时时测测血血压压1次次，至至平平稳稳为为止止。脉脉搏搏

15、应应注注意意快快慢慢强强弱弱，慢慢而而强强为为正正常常，如如细细、数数、弱弱应应注注意意有有无无失失血血、休休克克等等情情况况，以以便便及及时时纠纠正正。呼呼吸吸变变化化与与脉脉搏搏一致一致(yzh)，也应一并观察处理。，也应一并观察处理。手术手术(shush)后处理后处理什么时候什么时候(sh hou)有早孕反应有早孕反应http:/ 手术后72小时，体温往往升高但不超过38 oC，多为手术创伤反应，称“无菌热”，无须处理。若48小时后体温仍较高，应注意是否有感染（手术切口、泌尿系统或呼吸系统）、脱水或输液反应等。术后1014天发热者应检查静脉有无发炎，或抗生素引起(ynq)的药物热。总之，

16、有发热者。应做全面检查及有关化验，明确原因，及时处理。手术手术(shush)后后处理处理女性女性(nxng)人流术前该做好什么事呢人流术前该做好什么事呢http:/ 术术后后患患者者回回病病房房后后及及时时接接好好持持续续导导尿尿管管。持持续续导导尿尿管管保保留留时时间间根根据据不不同同手手术术范范围围而而定定。附附件件切切除除术术12小小时时后后即即可可停停用用，子子宫宫全全切切除除术术2448小小时时可可停停用用，经经阴阴道道子子宫宫切切除除术术72小小时时可可停停用用，子子宫宫广广泛泛切切除除术术则则需需7天天始始停停用用。膀膀胱胱瘘瘘修修补补术术后后，或或某某些些阴阴道道手手术术，术术

17、后后插插尿尿管管的的时时间间可可能能稍稍长长。保保留留尿尿管管期期间间，特特别别注注意意保保持持外外阴阴清清洁洁，每每日日用用1:1000新新洁洁而而灭灭棉棉球球清清洗洗外外阴阴12次次，并并更更换换无无菌菌尿尿瓶瓶及及接接管管。保保持持尿尿管管通通畅畅(tngchng)，观观察察尿尿液液质质和和量量。特特别别对对尿尿瘘瘘修补术病人，术后尿管护理是关系手术成功与否的重要一环。修补术病人，术后尿管护理是关系手术成功与否的重要一环。手术手术(shush)后处理后处理无痛人流需要无痛人流需要(xyo)多少钱多少钱http:/ 术后注意观察肛门排气排便情况。术后注意观察肛门排气排便情况。6.饮饮食食

18、术术后后24小小时时后后可可进进流流质质饮饮食食，但但禁禁奶奶类类和和糖糖类类，饮饮食食量量不不可可过过多多(u du)，需需适适当当由由静静脉脉补补充充液液体体，以以免免增增加加腹腹胀胀因因素素、待待肠肠蠕蠕动动恢恢复复后后能能自自行行排排气气，再再改改进进半半流流质质。肠肠道道有有关关手手术术如如结结肠肠代代阴阴道道术术，则则需需禁禁食食3天天后后进进流流质质饮饮食食3天天，再再改改进进半半流流质质和和普普通通饭饭。为为促促使使刀刀口口早早期期愈愈合合和和机机体体恢恢复复，宜宜进进高高蛋白、高维生素、富有营养之饮食。蛋白、高维生素、富有营养之饮食。7.及及时时止止痛痛 当当麻麻醉醉药药物物

19、作作用用消消失失后后，即即感感刀刀口口处处疼疼痛痛，病病人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂。人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂。手术手术(shush)后后处理处理哈尔滨做人流哈尔滨做人流第二十五页，共56页。8.注注意意腹腹胀胀 手手术术中中因因麻麻醉醉作作用用使使肠肠蠕蠕动动减减弱弱(jinru)而而致致腹腹胀胀，一一般般手手术术后后24小小时时发发生生，故故应应及及早早进进行行预预防防，术术后后尽尽量量少少说说话话、呻呻吟吟等等，静静养养24小小时时后后则则可可在在床床上上翻翻身身并并协协助助下下床床活活动动，促促进进肠肠蠕蠕动动。对对腹腹胀胀严严重重者者，开开始始可可腹腹部部热热水水袋袋热热

20、敷敷、针针刺刺足足三三里里、合合谷谷穴穴或或口口服服薄薄荷荷水水1015ml，无无效效时时可可用用新新斯斯的的明明0.5mg作作足足三三里里穴穴位位封封闭闭并并加加肛肛管管排排气气，亦亦可可用用肥肥皂皂水水灌灌肠肠或或松松节节油油灌灌肠肠，恢恢复复肠肠蠕蠕动动，促促进进排排气气。也也可可口口服服中中药药，攻攻下下利气、健胃、止吐，也有一定疗效。利气、健胃、止吐，也有一定疗效。手术手术(shush)后后处理处理可视人工流产可视人工流产(rngnglichn)前都要做什么检查前都要做什么检查http:/ 术术后后无无高高热热、贫贫血血、心心血血管管疾疾患患等等禁禁忌忌症症时时，24小小时时后后应应

21、协协助助并并鼓鼓励励病病人人早早期期下下床床活活动动，可可促促进进肠肠蠕蠕动动，减减轻轻腹腹胀胀，增增加加血血循循环环，促促进进刀刀口口愈愈合合，并并能增进食欲能增进食欲(shy)、预防肠粘连，预防肺部并发症等。、预防肠粘连，预防肺部并发症等。10.观观察察伤伤口口情情况况 手手术术24小小时时内内观观察察伤伤口口有有无无渗渗液液、渗渗血血，以以后后应应注注意意有有无无感感染染。敷敷料料湿湿透透时时应应及及时时更更换换，保保持持伤伤口口清清洁洁、干干燥燥。一一般般无无特特殊殊情情况况无无需需打打开开伤伤口口敷敷料料，腹腹部部手手术术刀刀口口于于术术后后第第三三天天更更换换敷敷料料并并检检查查刀

22、刀口口旁旁有有无无硬硬结或触痛，第七天拆线。结或触痛，第七天拆线。手术手术(shush)后后处理处理哈尔滨做超导哈尔滨做超导(cho do)人工流产手术多少钱人工流产手术多少钱http:/ 一般剖腹及阴道手术，如经过顺利，可于术后1014日出院。较大的腹部手术，如宫颈癌根治术，须待排尿功能恢复。测量残尿在100ml以下始可出院。阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院3周。12.手术后康指导 一般经腹或经阴道手术，术后休息1个月。较大手术如宫颈癌根治术，术后休息3个月。性生活于手术后3个月始可恢复。休息时间的长短，须按手术操作的难易、患者体质的强弱(qin ru)及有无并发症再作规定。手术手术(shu

23、sh)后后处理处理超导超导(cho do)可视人工流产前的检查有哪些可视人工流产前的检查有哪些http:/ c)小小阴阴唇唇后后端端囊囊肿肿最最低低处处的的粘粘膜膜面面作作一一梭梭形形切切口口，长长1cm、宽宽0.5cm，尽可能使造口位置低。，尽可能使造口位置低。3切切除除切切口口范范围围内内的的粘粘膜膜，切切开开囊囊壁壁，囊囊液液流流尽尽后后，用用生生理理盐盐水水局局部部冲冲洗洗，鼠鼠齿齿钳钳钳夹囊壁边缘，以防回缩。钳夹囊壁边缘，以防回缩。30肠肠线线或或丝丝线线间间断断缝缝合合切切口口周周围围小小阴唇粘膜与囊壁。阴唇粘膜与囊壁。前庭前庭(qintng)大腺囊肿造口术大腺囊肿造口术无痛人流无

24、痛人流(rnli)后怎么做能恢复健康呢后怎么做能恢复健康呢http:/ 【适应证】【适应证】子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；疑有子宫内膜结核者；疑有子宫内膜结核者；因因宫宫腔腔残残留留组组织织(zzh)(zzh)或或子子宫宫内内膜膜脱脱落落不不全全导导致致长长时时间间出血量多者，既起诊断作用，又起治疗作用。出血量多者，既起诊断作用，又起治疗作用。【禁忌证】【禁忌证】急性、亚急性生殖道炎症；急性、亚急性生殖道炎症；可疑妊娠；急性严

25、重全身性疾病；可疑妊娠；急性严重全身性疾病；体温体温37.537.5者。者。第三十五页，共56页。【手术步骤】【手术步骤】1.1.取膀胱截石位，常规消毒铺巾；取膀胱截石位，常规消毒铺巾；2.2.妇检了解子宫情况，窥阴器暴露宫颈，常规消毒妇检了解子宫情况，窥阴器暴露宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫腔深度；宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫腔深度；3.3.将纱布垫于后穹窿，用小号刮匙自宫底至内口，将纱布垫于后穹窿，用小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，了解宫腔情况，取出纱布顺序刮宫一周，了解宫腔情况，取出纱布 4.4.观察刮出物的性状观察刮出物的性状(xngzhung)(xngzhung)，将纱布上的

26、组，将纱布上的组织装入织装入10%10%甲醛溶液中固定，并送检。甲醛溶液中固定，并送检。诊断诊断(zhndun)(zhndun)性刮宫性刮宫第三十六页，共56页。【注意事项】【注意事项】1.1.若需分别了解宫颈管及宫腔情况可行分段诊刮术，若需分别了解宫颈管及宫腔情况可行分段诊刮术，在操作上先诊刮宫颈管后才探宫深，以免将宫腔内的组在操作上先诊刮宫颈管后才探宫深，以免将宫腔内的组织物带入宫颈管内。织物带入宫颈管内。2.2.为排除子宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体功能为排除子宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体功能者刮宫应选择在月经来潮前者刮宫应选择在月经来潮前3 3天至来潮后天至来潮后6 6小时，或出血小

27、时，或出血量多时进行；若为确定是否黄体萎缩量多时进行；若为确定是否黄体萎缩(wi su)(wi su)不全，不全，应在月经第应在月经第5656天进行；天进行；3.3.操作时慎防子宫穿孔；操作时慎防子宫穿孔；4.4.术后注意预防感染，禁房事和坐浴两周。术后注意预防感染，禁房事和坐浴两周。诊断诊断(zhndun)(zhndun)性刮宫性刮宫第三十七页，共56页。取子宫腔组织，注意取子宫腔组织，注意(zh y)(zh y)子宫底及两侧角子宫底及两侧角诊断诊断(zhndun)(zhndun)性刮宫性刮宫第三十八页，共56页。输卵管通液术输卵管通液术【适应症】【适应症】不不孕孕症症，男男方方(nnfng

28、)(nnfng)精精液液正正常常，疑疑有有输输卵卵管管堵塞者；堵塞者；检检验验和和评评价价输输卵卵管管绝绝育育术术、输输卵卵管管再再通通术术或或输输卵卵管成形术的效果；管成形术的效果；对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。【禁忌症】【禁忌症】内外生殖器急性炎症或慢性炎症亚急性发作；内外生殖器急性炎症或慢性炎症亚急性发作；月经期或有不规则阴道流血；月经期或有不规则阴道流血；可疑妊娠；可疑妊娠；严严重重的的全全身身性性疾疾病病，如如心心肺肺功功能能异异常常，不不能能耐耐受受手术；手术；体温体温37.537.5者。者。第三十九页，共56页。【手术时间】【手术时间】月经干净后

29、月经干净后3737天天【方法【方法(fngf)(fngf)及结果判断】及结果判断】无阻力，无回流则通畅无阻力，无回流则通畅 有阻力，回流有阻力，回流5ml5ml表示阻塞表示阻塞输卵管通液术输卵管通液术第四十页，共56页。【手术步骤】【手术步骤】1.1.沿沿宫宫腔腔方方向向置置入入通通液液导导管管，并并使使其其与与宫宫颈颈外外口口紧紧密密相相贴贴以防漏液。以防漏液。2.2.放放好好后后可可用用20ml20ml注注射射器器连连接接(linji)(linji)于于通通液液导导管管，将将无无菌菌生生理理盐盐水水缓缓缓缓注注入入，若若无无阻阻力力，无无液液体体外外溢溢，注注完完后后回回吸吸液体在液体在2

30、ml2ml以内，则表示输卵管通畅。以内，则表示输卵管通畅。3.3.若若注注入入6 68ml8ml后后即即有有阻阻力力，患患者者感感下下腹腹胀胀痛痛，立立刻刻停停止止注注入入，待待症症状状好好转转后后再再注注入入，如如仍仍有有阻阻力力表表示示输输卵卵管管不不通通，可可待下次月经净后再试。待下次月经净后再试。输卵管通液术输卵管通液术第四十一页，共56页。输卵管通液术输卵管通液术第四十二页，共56页。子宫子宫(zgng)(zgng)输卵管碘油造影输卵管碘油造影【适应症】【适应症】不不孕孕症症：经经输输卵卵管管通通液液或或通通气气术术检检查查，显显示示输输卵卵 管不通或通而不畅；输卵管整复术后，观察手

31、术效果。管不通或通而不畅；输卵管整复术后，观察手术效果。习惯性流产：检查有无宫颈内口松弛或子宫畸形。习惯性流产：检查有无宫颈内口松弛或子宫畸形。寻找寻找(xnzho)(xnzho)子宫异常出血的原因。子宫异常出血的原因。确定生殖器畸形的类别。确定生殖器畸形的类别。【禁忌症】【禁忌症】急性或亚急性生殖道炎症；急性或亚急性生殖道炎症；急性或严重的全身性疾病；急性或严重的全身性疾病；流产、刮宫术或产后流产、刮宫术或产后6 6周内；周内；停经不能排除妊娠者；停经不能排除妊娠者；过敏性体质或碘过敏者。过敏性体质或碘过敏者。第四十三页，共56页。子宫子宫(zgng)(zgng)输卵管碘油造影输卵管碘油造影

32、【方法【方法(fngf)(fngf)】第四十四页，共56页。子宫子宫(zgng)(zgng)输卵管碘油造影输卵管碘油造影【方法【方法(fngf)(fngf)】第四十五页，共56页。【适应证】【适应证】疑有腹腔内出血；疑有腹腔内出血；疑疑盆盆腔腔内内有有积积液液、积积脓脓；盆盆腔腔穿穿刺刺引引流流及及局局部部注注射射药药物；物；盆盆腔腔肿肿块块位位于于直直肠肠子子宫宫陷陷凹凹内内，可可穿穿刺刺直直接接抽抽吸吸肿肿块块内容物做涂片内容物做涂片(t pin)(t pin)；B B超超引引导导下下行行卵卵巢巢子子宫宫内内膜膜异异位位囊囊肿肿或或输输卵卵管管妊妊娠娠部部位注药治疗；位注药治疗；B B超引

33、导下行取卵，用于各种助孕技术。超引导下行取卵，用于各种助孕技术。后穹窿后穹窿(qin(qin ln)ln)穿刺术穿刺术第四十六页，共56页。【禁忌证】【禁忌证】盆盆腔腔严严重重粘粘连连，直直肠肠子子宫宫陷陷凹凹被被较较大大肿肿块块完完全全(wnqun)(wnqun)占据，并凸向直肠；占据，并凸向直肠；疑有肠管与子宫后壁粘连；疑有肠管与子宫后壁粘连；临床高度怀疑恶性肿瘤；临床高度怀疑恶性肿瘤；异异位位妊妊娠娠准准备备采采用用非非手手术术治治疗疗时时，应应避避免免穿穿刺刺，以以免免引引起起感染。感染。后穹窿后穹窿(qin(qin ln)ln)穿刺术穿刺术第四十七页，共56页。【手术步骤】【手术步骤

34、】1.1.患者排空膀胱后取膀胱截石位，外阴、阴道常规消患者排空膀胱后取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒、铺巾。阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹毒、铺巾。阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆。窿是否膨隆。2.2.阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒；宫颈阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒；宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前牵拉，充分暴露阴道后穹窿，再次钳钳夹宫颈后唇，向前牵拉，充分暴露阴道后穹窿，再次消毒；消毒；3.3.用腰椎穿刺针或用腰椎穿刺针或2222号长针头接号长针头接5-10ml5-10ml注射器，于后注射器，于后穹窿中央或偏病侧（最膨隆处），即阴道后壁与宫颈后唇穹窿中央

35、或偏病侧（最膨隆处），即阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管快速进针刺交界处稍下方平行宫颈管快速进针刺(zhn c)(zhn c)入入2-3cm2-3cm，有落空感时开始回抽，如无液体抽出，边抽吸边缓慢退针，有落空感时开始回抽，如无液体抽出，边抽吸边缓慢退针，必要时改变方向。必要时改变方向。4.4.抽吸至满足化验时停止。拔出针头。有活动性出血抽吸至满足化验时停止。拔出针头。有活动性出血时棉球压迫止血。时棉球压迫止血。后穹窿后穹窿(qin(qin ln)ln)穿刺术穿刺术第四十八页，共56页。【穿刺液性质【穿刺液性质(xngzh)(xngzh)和结果和结果判断】判断】1.1.血液血液 2.2

36、.脓液脓液 3.3.炎性渗出物炎性渗出物 4.4.腹水腹水后穹窿后穹窿(qin(qin ln)ln)穿刺术穿刺术第四十九页，共56页。经阴道经阴道(yndo)(yndo)后穹窿穿刺后穹窿穿刺后穹窿后穹窿(qin(qin ln)ln)穿刺术穿刺术第五十页，共56页。腹腔腹腔(fqing)(fqing)穿刺术穿刺术【适应证】【适应证】协助诊断腹腔积液的性质；协助诊断腹腔积液的性质；确定靠近腹壁的盆腔及下腹部肿块性质；确定靠近腹壁的盆腔及下腹部肿块性质；穿穿刺刺放放出出部部分分腹腹腔腔积积液液，降降低低腹腹压压，减减轻轻腹腹胀胀，暂暂时时缓缓解解(hun(hun ji)ji)呼呼吸吸困困难难等等症症

37、状状，使使腹腹部部松松软软易易于于作作腹腹部部及盆腔检查；及盆腔检查；注入化学药物行腹腔化疗；注入化学药物行腹腔化疗；腹腹腔腔穿穿刺刺注注入入二二氧氧化化碳碳气气体体，作作气气腹腹X X线线造造影影，盆盆腔腔器器官可清晰显影。官可清晰显影。第五十一页，共56页。腹腔腹腔(fqing)(fqing)穿刺术穿刺术【禁忌证】【禁忌证】疑疑有有腹腹腔腔内内严严重重粘粘连连，特特别别是是晚晚期期卵卵巢巢癌癌广广泛泛盆盆、腹腹腔转移致肠梗阻者；腔转移致肠梗阻者；疑为巨大卵巢囊肿者；疑为巨大卵巢囊肿者；大大量量腹腹腔腔积积液液伴伴有有严严重重电电解解质质紊紊乱乱(wnlun)(wnlun)禁禁大大量量放放腹

38、腔积液；腹腔积液；精神异常或不能配合者；精神异常或不能配合者；中、晚期妊娠；中、晚期妊娠；弥漫性血管内凝血。弥漫性血管内凝血。第五十二页，共56页。【手术步骤】【手术步骤】1.1.经腹经腹B B超引导下穿刺，常先充盈膀胱，确定肿块超引导下穿刺，常先充盈膀胱，确定肿块部位，然后排空膀胱，再进行部位，然后排空膀胱，再进行(jnxng)(jnxng)穿刺；经引导穿刺；经引导B B超指引下穿刺，则在术前排空膀胱；超指引下穿刺，则在术前排空膀胱；2.2.腹腔积液量较多时取仰卧位；量少时取半卧位或腹腔积液量较多时取仰卧位；量少时取半卧位或侧斜卧位；侧斜卧位；3.3.穿刺点选择在脐与左髂前上棘连线中外穿刺点

39、选择在脐与左髂前上棘连线中外1/31/3交界交界处，囊内穿刺点宜在囊性感明显部位；处，囊内穿刺点宜在囊性感明显部位；4.4.腹部消毒、铺巾，术者戴无菌手套；腹部消毒、铺巾，术者戴无菌手套；5.5.一般不需麻醉，精神过分紧张着，局部予以一般不需麻醉，精神过分紧张着，局部予以0.5%0.5%利多卡因麻醉，深达筋膜；利多卡因麻醉，深达筋膜；6.7 6.7号穿刺针垂直刺入腹腔，穿透腹膜时针头阻力号穿刺针垂直刺入腹腔，穿透腹膜时针头阻力消失，助手固定针头；术者拔去针芯，见有液体流出，消失，助手固定针头；术者拔去针芯，见有液体流出，用注射器抽出适量液体送检。用注射器抽出适量液体送检。腹腔腹腔(fqing)

40、(fqing)穿刺术穿刺术第五十三页，共56页。【穿刺液性质和结果判断】【穿刺液性质和结果判断】1.1.血液血液(xuy)(xuy)2.2.脓液脓液 3.3.炎性渗出物炎性渗出物 4.4.腹水腹水腹腔腹腔(fqing)(fqing)穿刺术穿刺术第五十四页，共56页。【注意【注意(zh y)(zh y)事项】事项】1.1.术前注意术前注意(zh y)(zh y)患者生命体征，测量腹围、检查腹部体患者生命体征，测量腹围、检查腹部体征；征；2.2.严格无菌操作，以免腹腔感染；严格无菌操作，以免腹腔感染；3.3.控制针头进入深度，以免刺伤血管及肠管；控制针头进入深度，以免刺伤血管及肠管；4.4.大量放

41、液时，针头必须固定好；放液速度不易过快，每小大量放液时，针头必须固定好；放液速度不易过快，每小时放液量不超过时放液量不超过1000ml1000ml，一次放液量不超过，一次放液量不超过4000ml4000ml，并严密观察，并严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征；患者血压、脉搏、呼吸等生命体征；5.5.向腹腔内注入药物时应慎重，行腹腔化疗时，应注意向腹腔内注入药物时应慎重，行腹腔化疗时，应注意(zh(zh y)y)过敏反应；过敏反应；6.6.术后卧床休息术后卧床休息8-128-12小时，必要时给予抗生素预防感染。小时，必要时给予抗生素预防感染。腹腔腹腔(fqing)(fqing)穿刺术穿刺术第五十五页，共56页。第五十六页，共56页。