科学合理使用抗菌药物讲课教案.ppt

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1、科学合理使用抗菌科学合理使用抗菌药物物(金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染）(肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎以及气管炎、中耳炎、肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎以及气管炎、中耳炎、脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症等疾病脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症等疾病）(大肠埃希菌主要引起表现为急性发作的腹痛和水样腹泻）(鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部

2、位感染、呼吸机泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等相关性肺炎等）。“全耐药全耐药”鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患者死亡率高达者死亡率高达60Contamination of Hands and Environment1.1.1.1.突突突突变变变变或或或或转转转转移移移移得得得得到到到到了了了了耐耐耐耐药药药药基基基基因因因因，耐耐耐耐药药药药基基基基因因因因决决决决定定定定了了了了各各各各种种种种不不不不同同同同的的的的耐耐耐耐药药药药机机机机制制制制，使使使使细细细细菌菌菌菌能能能能够够够够抵抵抵抵抗抗抗抗抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物的的的的

3、杀伤作用。杀伤作用。杀伤作用。杀伤作用。2.2.2.2.耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌产产产产生生生生增增增增加加加加（抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物选选选选择择择择性性性性压压压压力力力力）由由由由于于于于过过过过多多多多地地地地使使使使用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物，造造造造成成成成对对对对基基基基因因因因突突突突变变变变及及及及耐耐耐耐药药药药基基基基因转移的耐药菌进行了筛选。因转移的耐药菌进行了筛选。因转移的耐药菌进行了筛选。因转移的耐药菌进行了筛选。3.3.3.3.耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌传传传传播播播播增增增增加加加加 通通通通过过过过医医医医护护护护人人人人员员员员尤尤尤尤

4、其其其其手手手手的的的的接接接接触触触触，细细细细菌菌菌菌在在在在病病病病人人人人间间间间交交交交叉叉叉叉感感感感染染染染造造造造成成成成耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌株株株株在在在在医医医医院院院院内内内内的的的的传传传传播播播播，以以以以及及及及随随随随后后后后通通通通过过过过宿宿宿宿主主主主病病病病人人人人的的的的转转转转移移移移，耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌在在在在医院之间甚至社区中传播。医院之间甚至社区中传播。医院之间甚至社区中传播。医院之间甚至社区中传播。耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 如何合理使用抗菌药物？如何合理使用抗菌药物？1 1、经验用药不可避免、经验用药不可避免2 2、经验用药的

5、基础是循证医学、经验用药的基础是循证医学3 3、经验用药之前留取标本（血、尿、痰）、经验用药之前留取标本（血、尿、痰）4 4、有了病原学结果改目标性用药、有了病原学结果改目标性用药合理用药的建议合理用药的建议 重视病原学捡查重视病原学捡查 1 1 1 1、正确选药：重视病原学、正确选药：重视病原学、正确选药：重视病原学、正确选药：重视病原学标本采集标本采集标本采集标本采集 2 2 2 2、正确给药：重视、正确给药：重视、正确给药：重视、正确给药：重视PK/PDPK/PDPK/PDPK/PD剂量、时间、间隔剂量、时间、间隔剂量、时间、间隔剂量、时间、间隔 3 3 3 3、控制原发疾病和感染来源、

6、控制原发疾病和感染来源、控制原发疾病和感染来源、控制原发疾病和感染来源增强肌体抵抗力增强肌体抵抗力增强肌体抵抗力增强肌体抵抗力 4 4 4 4、注意药物的选择耐药、注意药物的选择耐药、注意药物的选择耐药、注意药物的选择耐药三代头孢：三代头孢：三代头孢：三代头孢：ESBLESBLESBLESBL，AmpCAmpCAmpCAmpC；IMPIMPIMPIMP：金属酶，真菌：金属酶，真菌：金属酶，真菌：金属酶，真菌如何做到合理用药如何做到合理用药 抗菌药物管理和控制抗菌药物管理和控制监测、分析耐药状况监测、分析耐药状况制订指南制订指南教育、宣传、培训教育、宣传、培训督察：政府、行业、医院督察：政府、行

7、业、医院实施控制、管理和干预实施控制、管理和干预反馈反馈 控制耐药细菌和抗菌药物的控制耐药细菌和抗菌药物的临临床床应应用用 是院感控制工作的重要内容是院感控制工作的重要内容一、重视和加强多重耐药菌的医院感染一、重视和加强多重耐药菌的医院感染一、重视和加强多重耐药菌的医院感染一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理管理管理管理二、建立和完善对多重耐药菌的二、建立和完善对多重耐药菌的二、建立和完善对多重耐药菌的二、建立和完善对多重耐药菌的监测监测监测监测 三、三、三、三、预防和控制预防和控制预防和控制预防和控制多重耐药菌的多重耐药菌的多重耐药菌的多重耐药菌的传播传播传播传播 四、加强四、加强四、加强

8、四、加强抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物的合理应用的合理应用的合理应用的合理应用 五、加强对医务人员的五、加强对医务人员的五、加强对医务人员的五、加强对医务人员的教育和培训教育和培训教育和培训教育和培训 六、加强对医疗机构的六、加强对医疗机构的六、加强对医疗机构的六、加强对医疗机构的监管监管监管监管 要要 求求 重重点点抓抓特特殊殊耐耐药药细细菌菌的的监监测测、控控制制和和管管理理，一一旦旦发发现现MRSAMRSA、VREVRE、多多重重耐耐药药的的铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌和和鲍鲍曼曼不不动动杆杆菌菌，要要告告知知所所在在的的部部门门，并并协协助助该该部部门门一一起起做做好好消消毒毒隔隔离离工

9、作。工作。一一、重视和加强多重耐药菌的、重视和加强多重耐药菌的 医院感染管理医院感染管理纳入管理的主要耐药菌纳入管理的主要耐药菌:MRSA(MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，耐万古霉素肠球菌，泛耐药鲍曼不，耐万古霉素肠球菌，泛耐药鲍曼不动杆菌，泛耐药铜绿假单胞菌等，凡动杆菌，泛耐药铜绿假单胞菌等，凡在微生物化验单上敲有在微生物化验单上敲有“耐药菌耐药菌”字字样的均纳入管理。样的均纳入管理。管理办法：管理办法：接触隔离接触隔离医院耐药菌感染管理办法医院耐药菌感染管理办法 具体措施具体措施:1 1.在病历夹上贴特殊隔离标记。在病历夹上贴特殊隔离标记。2.2.按照特殊感染

10、进行床边隔离（有条件进单按照特殊感染进行床边隔离（有条件进单独病室），该患者的所有治疗护理放在最后独病室），该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要用具单独使用。执行或单独进行，主要用具单独使用。3.3.加强洗手和手消毒，处理病人伤口、导管、加强洗手和手消毒，处理病人伤口、导管、被血液、体液污染的物品时必须戴手套，必被血液、体液污染的物品时必须戴手套，必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣，包括医生、要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。护士、护工、工勤人员、家属。4.4.对使用过的器械、物品及可能被污染的物对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好消毒处理；

11、患者解除隔离、转床体表面做好消毒处理；患者解除隔离、转床或出院后对环境、设备仪器等物体表面做终或出院后对环境、设备仪器等物体表面做终末消毒；必要时采样。末消毒；必要时采样。5.5.污物按传染性医疗废物处置，单独存放。污物按传染性医疗废物处置，单独存放。6.6.重视会诊及进行床边检查项目时的交叉感重视会诊及进行床边检查项目时的交叉感染，以防科室间耐药菌传播。染，以防科室间耐药菌传播。7.7.检出耐药菌部位连续三次培养无耐药菌出检出耐药菌部位连续三次培养无耐药菌出现时，解除耐药菌隔离措施。现时，解除耐药菌隔离措施。8.8.同一病区不同病人短时间内出现同一病区不同病人短时间内出现3 3例相同耐例相同

12、耐药菌时，在加强消毒隔离同时立即报告医院药菌时，在加强消毒隔离同时立即报告医院感染管理科。感染管理科。二、建立和完善二、建立和完善 对多重耐药菌的监测对多重耐药菌的监测 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌产酶是主要耐药机制产酶是主要耐药机制碳青酶烯类抗菌药物（碳青酶烯类抗菌药物（MEM，IMP）作用最强，）作用最强，基本没有耐药。基本没有耐药。其次是加酶抑制剂复合抗菌药物（其次是加酶抑制剂复合抗菌药物（CSL、PTA），），头孢吡肟、头孢他啶和阿米卡星。头孢吡肟、头孢他啶和阿米卡星。头霉素对大肠、肺克有较好的体外活性，但对阴沟、头霉素对大肠、肺克有较好的体外活性，但对阴沟、产气肠杆菌较差。产气肠杆菌较差

13、。头孢噻肟的耐药性较高。头孢噻肟的耐药性较高。大肠埃希菌对氟喹诺酮类（大肠埃希菌对氟喹诺酮类（CIP）的耐药问题严重。）的耐药问题严重。耐药机制复杂，耐药机制复杂，耐药机制复杂，耐药机制复杂，MDR/PDRMDR/PDRMDR/PDRMDR/PDR对碳青酶烯类抗菌药物的耐药率上升。对碳青酶烯类抗菌药物的耐药率上升。对碳青酶烯类抗菌药物的耐药率上升。对碳青酶烯类抗菌药物的耐药率上升。加酶抑制剂复合抗菌药物加酶抑制剂复合抗菌药物加酶抑制剂复合抗菌药物加酶抑制剂复合抗菌药物（CSLCSLCSLCSL、PTAPTAPTAPTA）、头孢吡、头孢吡、头孢吡、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星的作用相对

14、肟、头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星的作用相对肟、头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星的作用相对肟、头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星的作用相对较强较强较强较强 （不相上下）。（不相上下）。（不相上下）。（不相上下）。有时需要联合用药。有时需要联合用药。有时需要联合用药。有时需要联合用药。需加强消毒隔离，防止耐药菌株院内传播。需加强消毒隔离，防止耐药菌株院内传播。需加强消毒隔离，防止耐药菌株院内传播。需加强消毒隔离，防止耐药菌株院内传播。非发酵糖非发酵糖GNGN耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSAMRSAMRSAMRSA）占）占）占）

15、占75%,75%,75%,75%,比比比比03030303年（年（年（年（70%70%70%70%）有所上升，）有所上升，）有所上升，）有所上升，耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCNMRSCNMRSCNMRSCN）占）占）占）占88%88%88%88%，和，和，和，和03030303年（年（年（年（89%89%89%89%）基本相同，）基本相同，）基本相同，）基本相同，未发现对万古霉素和替考拉宁耐药菌株。未发现对万古霉素和替考拉宁耐药菌株。未发现对万古霉素和替考拉宁耐药菌株。未发现对万古霉素和

16、替考拉宁耐药菌株。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 三、预防和控制多重耐药菌的三、预防和控制多重耐药菌的 传播传播加强医务人员的加强医务人员的手卫生手卫生。严格实施严格实施隔离隔离措施。措施。切实遵守切实遵守无菌技术操作规程无菌技术操作规程。加强医院加强医院环境卫生管理环境卫生管理。1 1制制定定特特殊殊耐耐药药菌菌感感染染消消毒毒隔隔离离办办法法，以指导临床作好消毒隔离工作。以指导临床作好消毒隔离工作。2 2利利用用计计算算机机网网络络，监监测测耐耐药药菌菌流流行行趋趋势势，及时反馈，及时控制传播。及时反馈，及时控制传播。3 3一旦发现暴发流行，立即到临床现场讨论一旦发现暴发流行，立即到临床现场

17、讨论和指导控制工作，并及时做好控制效果分和指导控制工作，并及时做好控制效果分析和总结。析和总结。以以以以MRSAMRSA为主导的耐药菌管理为主导的耐药菌管理为主导的耐药菌管理为主导的耐药菌管理纳入管理的细菌纳入管理的细菌纳入管理的细菌纳入管理的细菌 MRSAMRSA ESBLESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌 亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不

18、动杆菌 VREVRE、VRSAVRSA目的：目的：目的：目的：前瞻性的监测耐药菌医院前瞻性的监测耐药菌医院前瞻性的监测耐药菌医院前瞻性的监测耐药菌医院内获得情况内获得情况内获得情况内获得情况及时指导监督相关隔离工及时指导监督相关隔离工及时指导监督相关隔离工及时指导监督相关隔离工作作作作降低医院内获得耐药菌感降低医院内获得耐药菌感降低医院内获得耐药菌感降低医院内获得耐药菌感染率染率染率染率/携带率携带率携带率携带率方法：方法：方法：方法：每日计算机导出、筛选出当每日计算机导出、筛选出当每日计算机导出、筛选出当每日计算机导出、筛选出当日耐药菌；日耐药菌；日耐药菌；日耐药菌；辨别带入辨别带入辨别带入

19、辨别带入oror医院内获得医院内获得医院内获得医院内获得；到病房查看病历、病人确认到病房查看病历、病人确认到病房查看病历、病人确认到病房查看病历、病人确认是否为医院内获得；是否为医院内获得；是否为医院内获得；是否为医院内获得；即时反馈，即时反馈，即时反馈，即时反馈，提醒、协助病房提醒、协助病房提醒、协助病房提醒、协助病房做好隔离工作；做好隔离工作；做好隔离工作；做好隔离工作；月底总结月底总结月底总结月底总结各病区新获得耐药各病区新获得耐药各病区新获得耐药各病区新获得耐药菌数量，个别交流菌数量，个别交流菌数量，个别交流菌数量，个别交流1 1药剂科及医院感染管理科负责抗感染药物药剂科及医院感染管理

20、科负责抗感染药物应用率的监测统计，并定期向全院公布。应用率的监测统计，并定期向全院公布。2 2药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。咨询工作。3 3检验科和医院感染管理科或药剂科定期检验科和医院感染管理科或药剂科定期（每年（每年2 24 4次）公布主要致病菌及其药敏次）公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。据。实施抗菌药物应用的管理实施抗菌药物应用的管理4 4临床医师应提高用药前相关标本的送检率临床医师应提高用药前相关标本的送检率（涂片、培养），深部感染应送厌氧培养，（涂片、培养），深部感染

21、应送厌氧培养，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。适应症，合理选用药物。5 5护士应根据各种抗感染药物的药理作用、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师准确留观察病人用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。取各种标本及时送检。6 6医生在临床使用抗菌药物与本原则有冲突医生在临床使用抗菌药物与本原则有冲突时，应在病程日志上注明原因。时，应在病程日志上注明原因。目目的的：预预防防手手术术部部位位感感染染，包包括括切切口口感感染染和和手

22、手术术所所涉涉及及的的器器官官和和腔腔隙隙感感染染，但但不不包包括括与与手手术术无无直直接接关关系系、术术后后可可能能发发生生的的全全身性感染。身性感染。基基本本原原则则：根根据据手手术术野野有有否否污污染染或或污污染染可可能，决定是否预防用抗菌药。能，决定是否预防用抗菌药。围手术期抗菌药物围手术期抗菌药物 预防应用管理预防应用管理清清洁洁手手术术：通通常常不不需需预预防防用用抗抗菌菌药药，仅仅在在下列情况时可考虑预防用药。下列情况时可考虑预防用药。手术范围大、时间长、污染机会增加；手术范围大、时间长、污染机会增加；手手术术涉涉及及重重要要脏脏器器，一一旦旦发发生生感感染染将将造造成严重后果；

23、成严重后果；异物植入手术；异物植入手术；高龄、免疫缺陷等高危人群。高龄、免疫缺陷等高危人群。清洁清洁-污染手术：污染手术：需预防用抗菌药。需预防用抗菌药。污染手术：污染手术：需预防用抗菌药。需预防用抗菌药。术前已存在细菌性感染，属抗菌药治疗性应术前已存在细菌性感染，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。用，不属预防应用范畴。预防术后切口感染：预防术后切口感染：应应针针对对革革兰兰阳阳性性球球菌菌（金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌）选选用用药药物物，青青霉霉素素和和头头孢孢唑唑林林是是最最佳佳选选择择，为为避避免免发发生生过过敏敏的的问问题题，本本院院推推荐荐头头孢孢唑唑林和头孢呋辛林和头孢呋辛作为

24、预防用抗菌药物。作为预防用抗菌药物。预防器官腔隙感染：预防器官腔隙感染：需依据手术野污染或可能的污染菌种类需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本院细菌耐药状况选用品种。选用，并参考本院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药和脆弱拟杆菌有效的抗菌药（第二代或第（第二代或第三代头孢菌素加甲硝唑）。三代头孢菌素加甲硝唑）。外科预防用抗菌药的选择外科预防用抗菌药的选择接受清洁手术者：接受清洁手术者：在术前在术前0.50.51 1小时内给药，或麻醉开始时给小时内给药，或麻醉开始时给药，药，如果手术时间超过如果手术时

25、间超过3 3小时，或失血量大小时，或失血量大(1500ml)(1500ml)：可在手术中给予第可在手术中给予第2 2剂。有效覆盖时间应包括剂。有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后整个手术过程和手术结束后4 4小时，总的预防用小时，总的预防用药时间不超过药时间不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小小时。时。手术时间手术时间22小时的清洁手术：小时的清洁手术：术前用药一剂即可。术前用药一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。污染手术可依据患者情况酌量延长。给药方法和使用时间给药方法和使用时间 目标：目标：一类切口围手术期抗菌药物只在术前使一类切口围手术期抗菌药

26、物只在术前使用用1 1次次 ；二类切口（单病种如胃、胆囊）围手术二类切口（单病种如胃、胆囊）围手术期抗菌药物期抗菌药物3 3天；天；远期：在时间、品种方面完全规范使用远期：在时间、品种方面完全规范使用围手术期抗菌药物。围手术期抗菌药物。围术期抗菌药物围术期抗菌药物 预防使用预防使用 分科室分科室统计分析围手术期抗菌药物使用统计分析围手术期抗菌药物使用情况，在院周会上反馈通报，并纳入情况，在院周会上反馈通报，并纳入科科室考核室考核，奖惩挂钩。奖惩挂钩。对不合格的科室进行针对性的对不合格的科室进行针对性的教育培训教育培训。推行预防手术切口感染的推行预防手术切口感染的整体改善整体改善方案方案（Bun

27、dleBundle）。）。预防用药质量持续整改措施及记录预防用药质量持续整改措施及记录1.1.做到所有手术将抗菌药物带入手术室使用；做到所有手术将抗菌药物带入手术室使用；2.2.减少围术期抗菌药物使用天数，不可忽视口服减少围术期抗菌药物使用天数，不可忽视口服抗菌药物使用天数；抗菌药物使用天数；在原有基础上继续缩短围术期抗菌药物使用天在原有基础上继续缩短围术期抗菌药物使用天数；数；推动整体预防措施，在加强消毒隔离与无菌操推动整体预防措施，在加强消毒隔离与无菌操作的基础上，缩短围术期抗菌药物使用天数。作的基础上，缩短围术期抗菌药物使用天数。预防用药质量持续整改措施及记录预防用药质量持续整改措施及记

28、录3.3.降低围术期预防用抗菌药物的使用级别，尽降低围术期预防用抗菌药物的使用级别，尽可能使用非限制用药；可能使用非限制用药；4.4.采用计算机后台管理，教育培训采用计算机后台管理，教育培训+强制执行强制执行;预防用药质量持续整改措施及记录预防用药质量持续整改措施及记录1.1.正确使用围手术期预防抗菌药物正确使用围手术期预防抗菌药物2.2.正确备皮正确备皮3.3.缩短术前住院时间缩短术前住院时间4.4.手术期间患者保暖手术期间患者保暖5.5.围手术期血糖控制围手术期血糖控制6.6.强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率预防预防SSISSI：bundlebundle表表 常常见手手术预防用

29、抗菌防用抗菌药物表物表手手术部位部位抗菌抗菌药物物选择头颈外科手外科手术第一代第一代头孢菌素菌素经口咽部粘膜切口的大手口咽部粘膜切口的大手术 第一代第一代头孢菌素菌素+甲硝甲硝唑心心脏手手术第一、二代第一、二代头孢菌素菌素神神经外科手外科手术 第一、二代第一、二代头孢菌素，菌素，头孢曲松曲松血管外科手血管外科手术 第一代第一代头孢菌素菌素乳房手乳房手术 第一代第一代头孢菌素菌素腹外疝手腹外疝手术 第一代第一代头孢菌素菌素应用植入物或假体的手用植入物或假体的手术 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素骨科手骨科手术(包括用螺包括用螺钉、钢板、板、金金属、关属、关节置置换)第一、二代第一、二代头孢菌素菌

30、素胸外科手胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代第一、二代头孢菌素；菌素；头孢曲松曲松胃十二指胃十二指肠手手术 第二代第二代头孢菌素菌素胆道手胆道手术 第二代第二代头孢菌素，有反菌素，有反复感染史者可复感染史者可选头孢曲曲松，松，头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦舒巴坦阑尾手尾手术 第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢噻肟；+甲硝甲硝唑结、直、直肠手手术 第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢曲松或曲松或头孢噻肟；+甲硝甲硝唑泌尿外科手泌尿外科手术 第二代第二代头孢菌素；菌素；环丙丙沙星沙星妇产科手科手术 第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢曲松或曲松或头孢噻肟；+甲硝甲硝唑 抗菌药物临床应用分级管理抗菌药物临床应

31、用分级管理根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、社会经济状况、药品价格等因素，将性、社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类，进行分级管理。殊使用三类，进行分级管理。1 1抗菌药分级原则抗菌药分级原则1 1）非非限限制制使使用用：经经临临床床长长期期应应用用证证明明安安全全、有效，价格相对较低的抗菌药物。有效，价格相对较低的抗菌药物。2 2）限限制制使使用用：鉴鉴于于此此类类药药物物的的抗抗菌菌特特点点、安安全全性性和和对对细细菌菌耐耐药药性性的的影影响响，需需对对药药物物临临床

32、床适适应应证证或或适适用用人人群群加加以以限限制制，价价格相对较非限制类略高。格相对较非限制类略高。3 3）特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药）特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。现用药物者；药品价格相对较高。2 2分级管理办法分级管理办法1.1.根据感染部位、严重程度、致病菌种类以根据感染部位

33、、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。物价格等因素加以综合分析考虑。2.2.临床医师可根据诊断和患者病情开具临床医师可根据诊断和患者病情开具非限非限制使用抗菌药物制使用抗菌药物处方；处方；3.3.患者病情需要应用患者病情需要应用限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物时，时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，应根据该类药物适应证或适应人群使用，由由主治医师以上专业技术职务主治医师以上专业技术职务任职资格的任职资格的人员开具处方，并有相关记录和签名。人员开具处方，并有相关记录和签名。3.3.患者病情需要应用特殊使用

34、抗菌药物时，患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，经具有经具有高级专业职务高级专业职务任职资格医师签名任职资格医师签名并应有相关记录并应有相关记录,或经或经感染专科医师或有感染专科医师或有关专家会诊关专家会诊同意，同意，4.4.紧急情况下，临床医师可以紧急情况下，临床医师可以越级使用越级使用高高于权限的抗菌药物，但于权限的抗菌药物，但仅限于仅限于1 1天天用量，用量，如需继续使用，必须办理相关审批手续。如需继续使用，必须办理相关审批手续。对门诊使用抗菌药的建议对门诊使用抗菌药的建议1.1.严格按照抗菌药物分级管理制度规定严格按照抗菌药物分级管理制度规定2.2.熟悉本专业常见感染部位的病原菌分布和

35、熟悉本专业常见感染部位的病原菌分布和耐药特点耐药特点3.3.尽可能采集标本做病原学检查尽可能采集标本做病原学检查4.4.熟悉本专业抗感染经验用药指南熟悉本专业抗感染经验用药指南5.5.注意有无特定的危险因素和易感因素注意有无特定的危险因素和易感因素 自查和督查自查和督查目的：目的：落落实实指指南南及及本本院院的的实实施施细细则则，加加强强对对抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用的的管管理理，减减少少和和控控制制细细菌菌耐耐药药，部部分分缓缓解解病病人人看看病病贵贵问问题题，适适当当减减少少医医保保费费用。用。内容：内容：1.1.包包括括抗抗菌菌药药物物的的使使用用率率、使使用用前前送送检检率率、血

36、培养标本合格率；血培养标本合格率；2.2.没有指征地使用限制用药和特殊用药；没有指征地使用限制用药和特殊用药；3.3.类类手手术术预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物是是否否达达到到规规范要求；范要求；4.4.细菌耐药监测和趋势分析；细菌耐药监测和趋势分析；5.5.医医务务人人员员对对耐耐药药细细菌菌和和抗抗菌菌药药物物知知识识培培训训和考试的情况；和考试的情况；6.6.将将不不合合理理的的应应用用情情况况及及时时反反馈馈给给科科主主任任和和开单医师开单医师;7.7.结结合合外外部部的的检检查查包包括括卫卫生生部部医医院院管管理理年年活活动动（医医院院评评估估工工作作）和和有有关关质质控控中中心心

37、的的检检查查和和专专项项督督查查，开开展展以以自自查查、自自评评、督督查查和和整整改改相相结合的抗菌药物合理应用行动计划结合的抗菌药物合理应用行动计划;8.8.改变传统的思维及行为模式，促进临床医改变传统的思维及行为模式，促进临床医师自觉合理应用抗菌药物师自觉合理应用抗菌药物;自查和督查自查和督查 结语结语 几几几几乎乎乎乎所所所所有有有有的的的的微微微微生生生生物物物物都都都都有有有有可可可可能能能能引引引引起起起起医医医医院院院院感感感感染染染染，但但但但是是是是以以以以细细细细菌菌菌菌为为为为主主主主，特特特特别别别别是是是是那那那那些些些些能能能能够够够够通通通通过过过过接接接接触触触

38、触传传传传播播播播、造造造造成成成成外外外外源源源源性性性性感感感感染染染染、致致致致病病病病性性性性和和和和耐耐耐耐药药药药性性性性均均均均很很很很强强强强的的的的MRSAMRSAMRSAMRSA和和和和多多多多重耐药的革兰阴性杆菌是医院感染的重点控制目标。重耐药的革兰阴性杆菌是医院感染的重点控制目标。重耐药的革兰阴性杆菌是医院感染的重点控制目标。重耐药的革兰阴性杆菌是医院感染的重点控制目标。抗菌药物的过度使用和不合理应用能够促使这抗菌药物的过度使用和不合理应用能够促使这抗菌药物的过度使用和不合理应用能够促使这抗菌药物的过度使用和不合理应用能够促使这些耐药细菌的快速增长。因此，控制抗菌药物的

39、不些耐药细菌的快速增长。因此，控制抗菌药物的不些耐药细菌的快速增长。因此，控制抗菌药物的不些耐药细菌的快速增长。因此，控制抗菌药物的不合理应用，遏制细菌耐药的产生和耐药细菌在医院合理应用，遏制细菌耐药的产生和耐药细菌在医院合理应用，遏制细菌耐药的产生和耐药细菌在医院合理应用，遏制细菌耐药的产生和耐药细菌在医院内的播散，是医院感染控制的重点工作之一。内的播散，是医院感染控制的重点工作之一。内的播散，是医院感染控制的重点工作之一。内的播散，是医院感染控制的重点工作之一。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢