临床病例分享(幻灯片)电子版本.ppt

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1、病例病例病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分分分分享享享享台州市第一人民台州市第一人民(rnmn)医院医院 内分泌科内分泌科 涂涂传发传发第一页，共18页。患者个人基本患者个人基本(jbn)(jbn)信息信息性 别:女性女性年 龄:24岁岁文化程度:初中初中职业职业个体个体户户第二页，共18页。病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍主诉：发现血糖高1年。于2012.8.22入院。1年前发现血糖高（FPG 9.6mmol/L），来我院门诊，查FPG 10.6mmol/L，2hPG 13.8 mmol/L，诊断“糖尿病”，予“二甲双胍片 0.5g tid”，空腹血糖一直在9

2、.0 mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0 mmol/L左右。曾短期“拜唐苹”治疗，因肛门排气明显影响生意放弃。既往“脂肪肝”病史，“二甲双胍片”使用(shyng)后谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显升高。第三页，共18页。既往既往(j wn)(j wn)史和个人史和个人史史n患者神志清，精神可，胃纳好，睡眠好，大便通畅，小便清，体重(tzhng)无明显减低。n个人史：喜肉食。n婚育史：未婚未育。n月经史无殊。n家族史：父母健在，独女，否认两系三代中有遗传病及传染病者。第四页，共18页。入院入院(r yun)(r yun)体格检查体格检查 神志清，精神可，血压132/76mmHg，体型肥胖(fip

3、ng)，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，无异常毛发增生，无皮肤异常色素沉着，甲状腺无肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动可。身高 160cm，体重 80kg腰围(yo wi)96cm，臀围 88cm体重指数：31.25kg/M2第五页，共18页。入院前辅助入院前辅助(fzh)(fzh)检检查查日期日期 INS INS (Iu/L)(Iu/L)FPG FPG(mmol/L)(mmol/L)2HPG 2HPG(mmol/L)(mmol/L)HbA1CHbA1CALTALT（U/LU/L）ASTAST（U/LU/L）WW（kgkg）12.5.16二甲双胍26.010.612.38%2

4、673808212.5.23停药饮食运动16.56.510.33173928112.8.06未持续坚持予二甲双胍缓释8.511.27.7%1662128112.8.216.59.833917180第六页，共18页。入院入院(r yun)(r yun)诊断诊断2 2型糖尿病型糖尿病 肥胖症肥胖症 脂肪肝脂肪肝Then what can we do?第七页，共18页。促进(cjn)胰岛素分泌磺脲类，格列奈类双胍类，胰岛素和噻唑(sizu)烷二酮类增加肌肉的葡萄糖摄取(shq)和代谢双胍类延缓碳水化合物的吸收糖苷酶抑制剂双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类抑制肝糖的产生和输出增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢现有

5、治疗药物未能解决糖尿病治疗的现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的 核心缺陷核心缺陷细胞功能减退细胞功能减退降糖第八页，共18页。2 2型糖尿病病理型糖尿病病理(bngl)(bngl)生理研究进展生理研究进展八重奏八重奏neurotransmitter dysfunctionDefronzo RA,Banting Lecture.From the triumvirate to the ominous octet:a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus.Diabetes,2009,58:773-795第九页，共18页。G

6、LP-1GLP-1生理生理(shngl)(shngl)作作用用神经保护(boh)食欲心脏(xnzng)保护心输出量胃排空胰高血糖素分泌 胰岛素分泌 胰岛素合成 细胞增殖 细胞凋亡葡萄糖生成葡萄糖利用脂肪生成骨质生成第十页，共18页。利拉鲁肽的主要利拉鲁肽的主要(zhyo)(zhyo)临床研究结果临床研究结果StudyAuthorJournalStatusLEAD-1(SU)Marre et alPublishedLEAD-2(Met)Nauck et alPublishedLEAD-3(Mono)Garber et alPublishedLEAD-4(Met+TZD)Zinman et alP

7、ublished LEAD-5(Met+SU)Russell-Jones et alPublishedLEAD-6(vs exenatide)Buse et alPublishedLEAD-6(switch)Buse et alPublished1860(vs sitagliptin)Pratley et alPublished第十一页，共18页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)经过经过日期日期利那鲁利那鲁肽肽（mgmg）INS INS (Iu/L)(Iu/L)FPG FPG(mmol/L)(mmol/L)2HPG 2HPG(mmol/L)(mmol/L)HbA1CHbA1CALTALT（

8、U/LU/L）ASTAST（U/LU/L）WW（kgkg）12.8.218.22停二甲双胍0.6（8.22）6.59.8339171801周1.210.67.810.6228166794周1.26.99.8197159778周1.26.79.67.01861227628周1.29.66.68.96.31446575第十二页，共18页。空腹空腹(kngf)(kngf)血糖变化血糖变化第十三页，共18页。餐后餐后2 2小时小时(xiosh)(xiosh)血血糖变化糖变化第十四页，共18页。体重体重(tzhng)(tzhng)变化变化第十五页，共18页。肝功能变化肝功能变化(binhu)(binhu)第十六页，共18页。总结总结(zngji)(zngji)n1.山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。n2.路漫漫其修远兮，吾等上下(shngxi)而求索。n3.长江后浪推前浪，诸子百花齐绽放。第十七页，共18页。谢谢谢谢(xi(xi xie)xie)！第十八页，共18页。