2022年中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导-顿咳 .docx

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1、精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习好资料欢迎下载中医执业医师中医儿科学学问点辅导：时行疾病 顿咳概述1.定义顿咳是由时行疫邪引起的呼吸道传染病.临床以咳嗽逐步加重,继而有阵发性痉挛性咳嗽,咳毕有特别的鸡啼样吸气性吼声,病程可拖延2 3 月以上为主要特点.2.发病情形（ 1）发病季节一年四季均可发生,以冬春两季为多见.（ 2）发病年龄任何年龄均可发病,但以5 岁以下小儿最多见,新生儿亦易患病.（ 3）传染源及传播途径病人是唯独的传染源（包括典型、非典型、轻型）,通过空气飞沫传播.（ 4）免疫力自然感染不能供应终生免疫,菌苗接种后, 如超

2、过 12 年,发病率达50%, 与同年龄组未经菌苗接种者相同.（ 5）预后主要取决于发病年龄和有无并发症.婴幼儿可因严峻窒息致死或留下神经系统后遗症.严峻的呼吸道并发症和百日咳脑病预后较差.3.命名在历代医家文献中有顿嗽、天哮、顿呛、鹭鸶咳等名称.4.范畴相当于西医学所称之“百日咳 ”.病因病机1.病因外感时行疫邪,内为肺气不足.2.病机时行疫邪第一犯肺,继而郁滞化热,痰热互结,深伏肺之气道,肺失清肃,气冲上逆.临床表现1.埋伏期3 21 天,大多7 14 天.2.前驱期指从发病至阵发性痉挛性咳嗽显现,一般为 7 10 天.此期可有低热、 咳嗽、打喷嚏、流泪、乏力等症状.3.痉咳期连续约 2

3、6 周,亦可长达2 个月左右.临床特点为成串的,接连不断的痉挛性短咳后咳嗽暂停,伴一次深长的吸气,此时产生一种特别的高音调鸡啼样吸气性吼声.如此反复多次,直至咳出大量粘稠痰液或把胃内容物吐出为止.幼婴和新生儿可不显现痉咳而发生呼吸暂停,显现深度紫绀或发生抽搐.4.复原期一般连续2 3 周.阵发性痉咳的次数削减,鸡啼样吸气声消逝,咳嗽终止时不伴呕吐.诊断可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 4 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 -

4、 - - - - - - - - - - -学习好资料欢迎下载1.发病前 1 3 周有百日咳接触史,而无疫苗接种史.2.典型的临床表现：前驱期中咳嗽日见加重,痉咳期中典型的阵发性痉挛性咳嗽,伴吸气性鸡啼样吼声.新生儿或幼婴儿表现为阵发性屏气、紫绀发作.3.试验室检查白细胞总数和淋巴细胞明显增高.类证鉴别1.咳嗽：多由感受风热或风寒之邪所致,多伴鼻塞、流涕、发热等症、无痉咳发生,经治表证解后,咳嗽渐止,病程较短.2.支气管异物：突然发生阵发性痉咳,有异物吸入史.辨证论治一、辨证论治1.辨虚实2.辨脏腑二、治疗原就治疗原就是化痰降逆,清热泻肺.化痰降逆应贯穿本病治疗始终.依据本病不同阶段,分别治以

5、宣肺、泻肺、润肺.三、分型论治1.初咳期风寒证症状：本病初起,咳嗽、打喷嚏、流涕,咳声重浊,日渐加剧,痰液清稀,形寒畏冷.舌质淡,苔薄白,脉浮紧.治法：疏风散寒,宣肺化痰.方药：杏苏散.风热证症状：咳嗽、打喷嚏、流涕,咳声亢扬,痰液粘稠,咽红.舌尖红,舌苔薄黄或黄白相兼,脉浮略数.治法：疏散风热,宣肺化痰.方药：桑菊饮.2.痉咳期症状：以阵发性痉咳为主要症状,咳声高亢,痰粘稠难咳出,咳必作呕,面红唇赤,甚就目睛、 牙龈、 鼻腔出血, 或痰中带血, 口干口渴, 尿黄便秘, 舌下系带红肿溃烂.舌质红,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - -

6、 - -第 2 页,共 4 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习好资料欢迎下载舌苔黄,脉滑数.治法：清热泻肺,涤痰镇咳.方药：桑白皮汤.3.复原期阴虚症状：痉咳缓解后,咳嗽次数削减,但咳时呈呛状,痰少质稠难咯或咳声嘶哑,简单出汗（盗汗为主） ,口干舌燥.舌质红、舌苔薄或光剥无苔,脉细数.治法：养阴润肺,止咳化痰.方药：沙参麦冬汤.气虚症状：咳声不扬,咳而无力,痰液淡薄, 食少、 自汗、形体消瘦,精神萎靡,面色无华,舌质淡,舌苔薄白,脉细弱.治法：益气健脾,止咳化痰

7、.方药：人参五味子汤.四、其它疗法1.中成药羊胆丸每次 2 3g,1 日 3 次.用于初咳期,痉咳期.二冬膏第次 5 10g,1 日 2 次.用于复原期肺阴不足.2.体会方紫皮大蒜头500g,去皮,捣烂,加开水500ml浸泡 10 小时,过滤去渣,再加糖浆500ml. 每次 10 20ml , 1 日 3 次.用于痉咳期.白前、百部各10g,白梨（清水洗净,连皮切碎）1 个,同煮,加少量白糖,去渣饮汤, 1 日 2 3 次,连服5 6 天.用于痉咳期.3.外治疗法紫皮大蒜57 瓣,去皮, 捣成蒜泥, 敷贴涌泉穴, 纱布掩盖固定, 24 小时换药1 次,连敷 4 6 次.用于初咳期、痉咳期.吴茱

8、萸、葶苈子、甘遂、细辛各10g,共研细末,入冰片1g 调匀.取10g 以鸡蛋清调成糊状,分3 份,分别敷贴涌泉（双）、神阙穴,每日换药1 次.用于痉咳期.4.针灸疗法体针主穴取合谷、尺泽、肺俞.配穴取曲池、丰隆、内关.泻法,不留针,1 日 1可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 4 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习好资料欢迎下载次, 5 次为 1 疗程.用于痉咳期.刺四缝见治疗概要.5.推拿疗法逆运八卦 10 分钟,退六腑10 分钟,推脾经5 分钟,揉小横纹10 分钟.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 4 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载