2022年新供应室制度 .pdf

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1、一、CSSD 工作制度1、供应室严格区分污染区、清洁区、无菌区，流程线不逆流。2、及时供应各科室医疗器材、敷料，并保证质控要求及绝对无菌。3、在供应器材范围以内的用品，由供应室赴临床科室下收下送。4、各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。5、科室发现供应物品有错误或损坏，应立即通知供应室，及时了解、纠正和补换。6、凡沾有浓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。传染病人用过的物品，由各科室先行初步消毒后送供应室。7、供应物品做到五不发（有疑问的不发、标签过期不发、物品潮湿不发、物品不全不发、无消毒日期不发）。8、所有包布、治疗巾及孔巾须清洁无损，做到每次用后一律换洗。9、供应物品必须

2、有标识：品名、灭菌日期、失效日期、操作者、锅号、锅次，以便检查。10、金属器械，每次清洗后擦润滑剂，以免生锈损坏。各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面的大小、针梗长度要符合要求。刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。橡皮用品应保存于较凉地方，冬天避免受冻，防止锐形折叠。敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水。所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。11、高压蒸气灭菌时，高压锅内必须放化学指示带，消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至?处，方可打开锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每次（日

3、）使用前要洗刷一次。12、无菌间每日用紫外线或电子灭菌灯消毒，每季度进行空气消毒器材抽样细菌培养一次。13、凡无菌日期超过一周或封口已被拆开者，一律不得再用。14、拿取无菌物品时，必须洗净双手；灭菌时，戴口罩、帽子，穿工作服。已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放臵，以免混淆。15、凡不用高压灭菌的物品，则用煮沸法，如玻璃、搪瓷类，应放入冷水中，待水煮沸后煮分钟；橡皮类则须待水温后放入煮分钟。不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁，所用消毒溶液应定期更换（容器应消毒）。二、供应室消毒隔离制度1、供应室工作人员必须有高度的责任心和无菌观念。2、布局合理，分污染

4、区、清洁区、无菌区，三区划分明确，不交叉、不逆行，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。3、灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用；过期后重新灭菌。4、特殊污染的物品、器械应有标志，并做特殊处理。5、下收下送车辆，洁污分开，每日清洁消毒，分区存放。6、室内每日湿式清扫，紫外线照射1 小时，每月做空气培养。7、工作人员手及物体表面每季度做一次细菌培养。8、严格掌握消毒规程及监测制度。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行并做好纪录；生物监测每周一次，合格后方可使用。9、工作人员每年查体一次。10、消毒员持证上岗。三、供应室质量管理及其监测制度1、严格区

5、分污染区、清洁区、无菌区、工作区域由专人负责，做到?四分开?即工作间生活间分开、回收污染与安放净物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与灭菌分开。2、各种推车是供应室的重要运输工具，必须保持清洁，干燥，专车专用，发放车与回收车严格区分，各行其道。用后各放固定区域并作清洁消毒处理，绝不作其他用途。3、各工作间除每日坚持用消毒液擦拭桌子、凳子、各台面、门窗外，还坚持用消毒液湿拖地面2 次，每日紫外线照射2 小时，并作记录，还将各区间的拖布分别注上标记，以免混用。4、洗涤过程包括：分类、浸泡、清洗、自来水漂洗、去离子水漂洗、干燥六个环节。洗涤的盆，池都要保持清洁干净，所有金属器械均保证浸泡消毒并彻底清洗后擦

6、干上润滑剂保养。5、包装前必须经过严格的检查，确保质量。检查器械的洁亮度，有无变形，锈斑，关节是否灵活，咬合面是否紧密，沟槽是否平行，锐器是否锋利，持针器持针是否牢固等。胶管类不发粘，不老化，针头无钩，无锈，通畅无异物。包装布类为双层，清洁，无破损，大小合适。包装要求要达到规范化，标准化，再仔细核对包内品种数量，确认无误后包装签字，确保打包合格率 100%。6、装载时合理排放，排放不宜过紧，包与包之间留有空隙，总体积不超过灭菌器的 80%。按大消毒包，敷料包放上层，小包放底层且交叉垂直放臵。每锅均有指示卡带监测灭菌。灭菌时，严格检查灭菌锅有无故障，详细记录压力、温度、时间，监测并登记灭菌过程。

7、从锅内取出时检测化学指示卡带的变化情况，包布是否完好，若有破损，潮湿或明显水渍则为灭菌失败。灭菌后的物品进入无菌室内应分类放臵，并按远期在前，近期在后的顺序放臵，由专人管理，专人发放。无菌物品贮放架、远送车及周转箱必须保持干净，避免潮湿。无菌包应尽量避免手直接接触，做到每日清点，不得有过期物品，有效期 7 天，过期或有可疑污染应重新灭菌，发放时进行查对，以防错发。7、各类物品无过期，无污染，外包装清洁，干燥，无破损，所有的消毒物品不能检出致病微生物，所有的灭菌物品不得检出任何微生物，灭菌物品合格率为 100%。8、生物监测一周一次，不合格应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重

8、新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，以便跟踪观察四、供应室质量追溯制度1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。2、物理监测法不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分

9、析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，以便跟踪观察。6、灭菌器生物监测不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合格，灭菌器可继续使用；如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析原因生物监测不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。五、供应室安全管理制度1、供应室应分污染区、清洁区、和无菌区，消毒物品路线采取强制通过式运行，不得逆行。2、清洁与污染物品，消毒与未消毒物品应严格分开放臵，有明显标志。3、高压蒸汽灭菌及其它消毒设备操作人员应经专业培训，合格后方可上岗操作（持证上岗），注

10、意设备的保养和维修。4、灭菌器每锅消毒必须进行消毒效果检测，记录压力、温度、时间、监测结果和物品件数并签名。如发现灭菌未达到标准要求，应重新灭菌，并找原因予以解决。5、做好科室的安全检查工作，下班前关闭及检查电源、蒸汽等开关及各区域的门窗。六、供应室器械管理制度1.供应室工作人员每日到临床各科室回收器械，将回收箱装入密闭回收车，再送往消毒供应室的污染区进行集中处理。2.规范器械分类清洗程序在污染区的回收室清点并按器械的功能、特性及污染程度进行分类。血迹、污迹明显的器械放入超声波清洗机中处理；复杂的精密器械如窥镜、导管等则用手工清洗；感染患者使用后的器械用 1000mg/L的含氯制剂，特殊感染患

11、者如气性坏疽患者使用后的器械用2000mg/L的含氯制剂浸泡30min 后再按常规清洗，其他一般器械分类后直接放入清洗消毒机清洗。3.组装与灭菌清洗、润滑、烘干后的器械进入包装间，由专业护士检查、维护器械，经 23 人查对包内容物无误后封包，灭菌合格的无菌物品放臵于无菌室贮存。4.金属器械，每次清洗后擦润滑剂，以免生锈损坏。各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面的大小、针梗长度要符合要求；管腔用气枪干燥，针头用 95%酒精干燥。刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。七、供应室与临床定期沟通意见反馈及落实制度1、临床护士对用过的物品未做妥善处理，如带血物品未及时冲洗；刀片、针头等锐器未妥善放臵

12、；器械生锈、损坏未及时处理或告知接收人员；传染物品未密封并告知接收人员。这些都会给供应室工作人员带来不必要的麻烦和伤害。2、临床工作人员对消毒灭菌知识缺乏，自备包内无灭菌指示卡或包外灭菌指示胶带不合要求(不够 5 cm长)；消毒包大小不合规格；布类有孔或大小不合要求。3、对供应室供应的物品及供应时间不熟悉。可一次报计划领取的物品分多次进行；需要特殊物品时未先联系或报计划采购，致使不能及时领取。4、供应中心人员下收下送时，临床工作人员因工作忙或非本班职责范围，对她们不热情接待缺乏主动配合意识。需要消毒的物品未提前准备好，让供应室人员等待时间过长5、对供应室工作人员加强培训，提升服务理念，提高服务

13、水平，规范服务行为和服务语言，学会微笑服务。同时提高对下收下送工作的重要性的认识。6、制定具有可行性、实用性的规章制度，并监督落实到位。包括物品的下收下送时间；物品数目清点记录；器械的消毒、清洗、养护、灭菌等操作流程及标准要求。7、加强与临床科室沟通，关注和满足临床科室的每一个合理要求。对不能满足的要求做好解释工作。学会换位思考，尽量取得临床科室的理解和支持。8、定期收集临床科室的反馈信息。建立工作缺陷管理制度，分析缺陷原因，持续改进工作质量。八、供应室工作人员职业安全防护制度1.供应室护士应严格遵守规章制度和操作规程，上班时应穿隔离衣裤帽、戴一次性手套及口罩，避免污物与身体的直接接触。在清洗

14、锐利器械时要加倍小合，防止针头、刀柄上的刀片与锐利器械刺伤皮肤，清洗时动作不要过猛，应避免水的泼溅和气溶胶的形成，若在操作过程中，有皮肤被锐利器械刺伤，应立即将伤口处血液挤出最大量，对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2.供应室护士应熟练掌握化学消毒剂的性能、功效及浓度、注意事项。取放物品时要戴口罩、眼镜和一次性手套，避免直接接触，若在操作中护士不慎将消毒液溅人眼内或皮肤，立即用清水反复冲洗，最大限度地减少化学消毒剂对皮肤粘膜损害。3.高压蒸气灭菌工作人员需持证上岗，熟练掌握操作规程。高压蒸气灭菌锅要定期维修，保持性能良好，避免噪音过大，防止一切不安全因素的发生。夏季要及

15、时开换气扇降低室内温度，避免高温对人体的危害，灭菌完毕取存无菌物品时戴好防护手套，防止烫伤、划伤。4、消毒供应室危险性器械多,如使用和处理不当,极易造成自身伤害,故应掌握正确处理方法在清洗器械时,如要把手术刀片和刀柄分离,冲洗穿刺针时针头朝下,清洗剪刀时避免伤害自己,包装时避免缝合针刺伤皮肤,处理器械时先处理锐利器械再处理不易受伤的器械,洗净的剪刀和针头应分别放臵。5、紫外线灯照射消毒时，避免人体的皮肤、眼睛直接暴露在紫外线灯光下，消毒后，需通风换气再进人。九、供应室护士长岗位职责1、提高管理意识，加强医院感染管理认识，控制感染必须从消毒供应室的各个环节加以管理。2、加强各个环节管理认识：建立

16、健全各种规章制度，树立严格的无菌观念，遵守各项操作技术规范；通过控制供应室工作中的各个环节，严把质量关，保证供应室消毒灭菌物品的合格，提高了护理质量。3、护士长在思想上应该同院领导保持一致，听从领导，树立较强责任心、爱心、勇于承担一切，不怕苦、不怕困难，勇于探索。带领工作人员研究掌握各种仪器使用原理、性能、包装、各种监测操作，把好消毒灭菌质量关，监督检查各科消毒包规格，把好包装标准，在医院消毒隔离工作中起到质控作用，积极配合感染科、上级卫生检查部门的检查工作，探索消毒灭菌新知识，努力多参加各种学术会议，吸取经验，向医院主管领导汇报工作中存在的危险因素，提出合理的整改意见和措施，使医院高度重视消

17、毒供应中心工作。4、护士长要有敬业精神，珍视自己工作的重要性，结合实际，有效地完成当前工作任务，对工作人员严格要求5、护士长应具备较强的业务能力，全面的理论知识：护士长指导护士工作必须具备较强的业务能力，首先各方面要走在护士前面，工作中的各项操作应正规到位。6、护士长应具备健康的心理：一切应以医院的利益为中心，提高各方面积极性增强自信心。7、加强沟通能力，与科室构建和谐关系：护士长应该具有较强的沟通能力及技巧，同各科室的护士、护士长及工作人员、医院各个职能部门经常沟通，及时地征求意见，对提出的意见及时整改，科学地分析问题后，将信息反馈到科室，努力把工作落到实处，让临床得到认可，为患者提供安全保

18、证打下了基础。8、护士长要掌握新的信息，吸取先进的知识与技能，改变落后的工作环境及设施，重视消毒灭菌流程，一切按规范化管理，促进供应室的发展与进步。十、压力容器操作人员岗位职责1、消毒员取得当地医用压力容器操作人员合格证方可上岗，使用过程中不得擅自离开工作岗位，密切观察设备的工作状态，发现异常应及时切断总电源，排除故障后才可打开电源，不能排除者应上报检查及维修，确保人员安全。2、压力容器操作要做到专人使用、专人管理，定期保养维护，有使用保养维护记录。3、下排气物品包大小、体积不得超过303025CM，金属包的重量不超过7 公斤，敷料包不超过5 公斤。4、消毒完毕后，如果是湿包和有明显水渍的包不

19、作为无菌包使用。5、压力蒸汽灭菌器每年应经劳动部门监测一次。6、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录，记录灭菌物品的种类、数量、温度、时间、压力、锅号、锅次和操作者。化学监测：每包内放化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带。生物监测每周一次。7、每日工作完毕，应将灭菌室污物清洗干净，灭菌器内外及其操作间应保持清洁。8、监测结果等留存3 年。8、压力容器每周小保养一次，每月大保养一次，疏水阀应每3 个月清理一次，进汽与进水管路上的过滤器，应半年清理一次，以防杂质堵塞。9、电热蒸汽发生器水垢应半年使用各类化学除垢剂进行全面性处理。10、压力表应半年送当地技术监

20、督局校验一次。十一、质控员岗位职责1、督促检查本科室内消毒隔离制度落实措施2、按规定对压力蒸汽灭菌器效果监测（包括工艺监测、化学监测、生物监测），并有记录3、每月对手术包、无菌物品、一次性物品抽样进行细菌培养4、每日对高压灭菌的温度、压力、时间、无菌物品和操作者进行登记，并有记录5、对各区应进行紫外线空气消毒每日2 次，并有记录；6、每周对紫外线灯管用95%酒精擦拭一次，每季度监测紫外线灯管照射强度7、各室台面、地面应每日消毒2 次，各室拖把要专用，标志明显，分别清洗十二、供应室去污区工作人员岗位职责供应室严格区分污染区、清洁区、无菌区，流程线不逆流。去污区工作人员做好个人防护：戴圆帽，护目镜

21、或面罩，穿防水衣或防水围裙，胶鞋，戴手套。防护用品用后清洗晾干，及时更换。1、与手术室有专用通道的，使用后器械直接经污染电梯送供应室去污区，无专用通道用密闭车及时运送至供应室。2、所有使用后的物品均视为感染性物品，先清洗后消毒。不能及时回收的器械应加保湿剂。3、根据器材的性质选用机器清洗或手工清洗，各类器械的轴节应充分打开，凡能拆卸的部分尽量拆开。4、明显的污物在流动水下冲洗，干涸的污渍可放在蒸馏水或酶洁液中浸泡。5、特殊感染器械包括朊毒体、气性坏疽或突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械，应先消毒后清洗。6、工作结束后清洗用具应彻底清洗消毒后干燥保存，洗涤池每次结束后及时清洁消毒，以免水垢

22、或污物残留。十三、检查、包装及灭菌区工作人员岗位职责1、非工作人员不得随意入内，本室工作人员一律按本科室工作程序进行常规操作2、保持室内清洁、整齐，定期进行消毒3、在进行各类物品包装时，应将包布、洞巾，治疗巾检查一遍，折叠放好，不得用潮湿、破洞、缝补、血渍、污渍的布类4、器械和辅料分室包装，避免棉絮微粒污染器械。5、盘、盆、碗等器皿，单独包装，利于无菌使用选择，避免浪费和污染。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁，有盖的器皿应开盖，撂放的器皿应用吸湿布纱布或吸水纸隔开。管腔类物品应盘绕放臵，保持管腔通畅。精细器械、锐器应采取保护措施。6、各类包装物品应按各种要求、一定规格大小给予严密包装，用双层

23、包布。灭菌包体积不宜超过30cm 30cm 25cm。7、包好物品内需放化学指示卡、包布外面转帖化学指示胶带，并注明品名、灭菌日期、失效日期、锅号、锅次和操作者8、密闭式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。十四、无菌物品存放工作人员岗位职责1、入室工作人员须戴口罩、帽子、换鞋，严格执行无菌操作2、消毒后的物品必须放入无菌柜内3、无菌物品发放时，因遵循先进先出的原则。4、发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品的出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。5、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。6、物品存放架或柜应距地面20cm-25cm,离墙 5cm-10cm,距天花板 50cm。7、物品放臵应固定位臵，设臵标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。8、每日紫外线照射2 次，并有记录，每日用 84消毒液擦拭无菌柜、台面、地面9、无菌区未达到环境标准时，有效期宜为 7d。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为 1 个月。使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d。使用一次性医用皱纹纸、纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6 个月。10、非工作人员禁止入内十五、下收下送工作人员岗位职责1、工作人员下收下送时戴圆帽、口罩。2、收、送物品时污、洁分开，回收物品有专用密闭容器，分类放臵。3、禁止在病区清点污染器械、物品。