2022年骨科临床基本技术操作规范 .docx

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1、精品_精品资料_骨科临床基本技术操作标准一 石膏绷带固定包扎前预备 1 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水 约 40左右 、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔.2 患者的预备：(1) 向病者及家属交待包扎留意事项及石膏固定的必要性.(2) 用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药.固定时留意事项 1 先将肢体置于功能位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、 硬化定型为止. 扶持石膏时应用手掌, 禁用手指.2 缠绕石膏时要按肯定方向沿肢体外表滚动, 切忌用力抽拉绷带, 并随时用手抹平,使各层相互粘合.3 在关节部位应用石膏条加厚加固,搬动时要防止石膏折断,过床后要用枕头或沙袋垫平.4 石

2、膏包扎后应注明日期及诊断.5 石膏未干固以前,留意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引起压迫性溃疡.6 为加速石膏凝固,可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干.7 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节. 肢体应露出指 趾可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_端以便于观看.8 术后应亲密观看,特别最初六个小时.如有以下情形,应准时切开或拆除石膏.(1) 肢体明显肿胀或剧痛.坏疽及缺血性挛缩(2) 肢体有循环障碍或神经受压.(3) 不明缘由的高热.压疮,化脓性皮炎,坠积性肺炎9 石膏松动、变软失效,应准时更换.10应勉励患者活动未固定的关节并抬高患肢,固定部位的肌肉应

3、作主动收缩、舒张的锤炼, 以促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬.二 牵 引 术适应证1 长骨干骨折复位后不稳固,需要维护对位者.如股骨干大斜形骨折.2 骨折脱位,需要连续牵引方能复位.如颈椎骨折脱位.3 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形.4 软组织挛缩引起的畸形.5 某些腰痛、坐骨神经痛患者.骨牵引一 定义：直接固定到骨骼上施行的牵引.二 器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置.穿刺针有克氏针和斯氏可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_针之分.克氏针细,光滑,简单穿过骨质,软组织损耗和感染的几率相对较低,但如牵引弓选用不当,会造成旋转,对骨质疏松患者有切割作用,应选用张力性牵引弓与

4、之相匹配.斯氏针相对较粗,分为光滑和带螺纹两种,不需张力性牵引弓便可保持稳固性.三 穿针原就：术前征得患者同意,签手术知情同意书.熟识穿针部位的神经血管走行. 在有重要结构的一侧穿针, 这样可以较大的掌握, 防止损耗这些结构. 比方在尺骨鹰嘴, 可以在内侧进针防止尺神经损耗.1 皮肤预备：留意防止感染,遵循无菌操作原就,通常使用碘酒、酒精消毒皮肤.2 麻醉：完全将骨膜阻滞是困难的,应用1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤、皮下,接着穿入骨膜下,注入足量麻药,假如在穿刺过程中感 到疼痛,可加用麻醉剂.穿入一半后,估量出针部位,麻醉对侧.但 对于穿刺要穿过两块骨者, 在骨间的骨膜麻醉是不行能的, 要事先告

5、知患者,提前告知患者可能会有疼痛, 一旦穿刺完成, 疼痛就会停止.3 皮肤切口：穿针前,应用 11#刀片预先做一小切口.假如让针直接穿过皮肤,紧急的皮肤贴在针上简单感染.假如针眼处脓肿形成,扩大切口引流.在针眼处应用安眠香碘酊增加皮肤和金属之间的粘附 性,可削减针道感染的发生率,另外每日应对孔四周进行酒精消毒.尽量使用手摇钻而不是动力钻虽然动力钻速度快, 但术前预备费时, 而且速度快,产热简单在针插入时造成骨坏死,在钻孔时,手臂肯定 不能晃动,否就会造成患者疼痛加剧.4 穿刺针：抱负的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼,躲开肌肉和肌腱 不要破坏骨折血肿尽量不要将穿刺通过骨折的血肿,否就就等于人为的变

6、骨折闭合为开放状态. 不要穿入关节不要将穿刺针穿入关节内, 否就会造成化脓性关节炎的发生. 在股骨远端牵引时, 牵引穿刺针不要穿入髌上囊.5 其它留意事项：在穿刺过程中针不要弯曲.挑选合适的牵引弓.加 紧穿刺针防止产生滑动和旋转, 造成金属腐蚀和骨切害割. 牵引的力线于骨折端近端的纵轴一样.牵引重量在上肢为体重的1/12 ,下肢为体重的 1/9-1/7 .在牵引的一到两周内常常测量肢体的长度和X 线检查,准时调整牵引重量,争取在一到两周内调整好等.四 常用部位骨牵引：1 胫骨结节：胫骨结节向后一横指,在其平面下部,由外向内穿针.2 跟骨：外踝上缘 2cm或内收肌结节上 2 横指处,由内向外穿针

7、.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_3 股骨髁上：髌骨上缘 2cm或内收肌结节上 2 横指处,由内向外穿针.2 皮肤牵引.(1) 先清洁皮肤,在牵引区涂上安眠香酸酊,并在其未干之前贴上胶布.(2) 贴于身体之胶布应先备妥,粘贴时要平整无皱折,胶布末端分2 3 块,以使牵引力匀称分布在患肢上.(3) 在骨隆起处用纱块或棉垫保扩,可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接,但切忌环形缠绕肢体.(4) 再用绷带缠绕二层,但胶布近端留l 厘米露出,以利日后观看胶布有否脱落.(5) 牵引端用宽窄相宜的扩张板.(6) 放置牵引架,加适当重量.下肢牵引时要抬高床尾.连续牵引的留意事项 1 留意胶布

8、有无松脱,扩张板是否在适合角度,有否折断.2 常常检查牵引架的位置,如有错位或松动,应准时订正.3 留意牵引绳是否受阻,留意牵引重量是否合适.重锤应离的面26 厘米左右.4 留意牵引针出入口处有无感染,有否移位,每天用75酒精滴在纱布上,以防感染.5 患肢牵引轴线是否符合要求,有否旋转,成角畸形.6 留意肢体皮温、色泽,有否血循环变差或神经受压现象.7 骨折或脱位病例,除上述各项外,仍应留意：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_(1) 每天测量、并记录肢体长度变化情形,(2) 应按患者详细情形、不同类型骨折,准时调整牵引重量.(3) 视情形有规律的指导病人作肌肉运动及关节功能锤炼.

9、(4) 按术前或术后要求,准时调整牵引角度.四 清 创 术适应证1 68 小时以内的伤口,应行清创术.2 824 小时之间的伤口仍可行清创术,但一期缝合与否应依伤口情形而定.禁忌证1 超过 24 小时的伤口,通常不宜做清创术.2 伤口已有严峻炎症,就不应作清创术.操作步骤 1 刷洗：(1) 良好的麻醉、必要时上充气止血带.(2) 用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤,生理盐水冲洗, 反复三遍.(3) 依次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水清洗创面.(4) 擦干伤肢,常规皮肤消毒、铺巾.2 清创：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_用刀、剪等器械清除污染和失活组织,按方向、层次循序进行.3 冲洗：(1) 用无菌生理盐水清洗创面.(2) 伤口时间较长或某些特别类型的创伤,再次用双氧水清洗.(3) 更换手术台最上层无菌单,更换用过的器械,术者更换手套.可编辑资料 - - - 欢迎下载