2022年麻醉医师资格分级授权管理制度与程序,定期能力评价与再授权机制.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载麻醉医师资格分级授权治理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会 （ASA）病情分级标准： I V 级ASA分级标准：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；其次级：有轻度系统性疾病,但处于功用代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病,功用处于早期失代偿阶段；第四级：有严峻系统性疾病,功用处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否,均难以挽救病人的生命；2、特别手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严峻创伤手术麻醉,休克病人麻醉,

2、高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,掌握性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等；3、新绽开项目、科研手术；4、参考手术分级标准；二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规范麻醉医师的级别；全部麻醉医师均应依法取得执业医师资格；1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内；（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上； 2 、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内,（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上, 3 、副主任医师：（1）低年资副主任医师

3、：从事副主任医师岗位任务 3 年以内；（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务 3 年以上者；三、各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师 在上级医师指导下可绽开ASA分级 12 级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻,气管插管术等；2、高年资住院医师 在上级医师指导下可绽开ASA分级 2-3 级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟尽心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手 术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严峻创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术 麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,掌握性降 压,低温麻醉,有创血管穿刺术

4、,心肺脑复苏等；3、低年资主治医师 可独立绽开 ASA分级 2-3 级手术病人的麻醉、 二三级手术麻醉、 初步把握心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾 上腺手术麻醉,多发严峻创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官 移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,掌握性降压,低温麻名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等,轮转疼痛门诊；4、高年资主治医师 可独立绽开 ASA分级 3-4 级手术病人的麻醉、 三四级手术

5、麻醉、 娴熟把握心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾 上腺手术麻醉,多发严峻创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官 移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,掌握性降压,掌握性 降温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等,轮转疼痛门诊；5、低年资副主任医师 可独立绽开 ASA分级 45 级病人的麻醉、四级手术的麻醉,轮转疼痛门诊；6、高年资副主任医师 指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑 难病人诊治等；7、主任医师 指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑 难病人诊治,绽开

6、新项目、极高风险手术麻醉等；三、麻醉与镇痛审批程序 科主任审批每例手术的主麻、副麻名单,确保医师级别与手术分类相对应,签 字生效；原就上,不同意越级手术；特别状况下可以同意,但必需保证有上级医师 在场指导；四、麻醉与镇痛审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审 批权限；全部手术须由科主任审批,科主任的书面签字应落实在手术通知单的审批 经过栏目中；1、高度风险麻醉 高度风险麻醉是指科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术；须经科内讨 论,科主任签字同意后报医务科,由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批,获准后,由指定的医师负责实施；2、急诊手术麻醉 预期手

7、术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时,可施行麻醉；如属高风险 或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时,应紧急报告科主任；但在需紧急抢救生命的 状况下,在上级医师临时不能到场主持手术麻醉时期,值班医生在不违反医疗原就 的前提下,有权、也必需按具体状况主持其以为合理的抢救,不得延误抢救时机；3、新技术、新项目 一般的新技术、新项目须经科内争论,同时依据医疗技术临床应用资格能 力评判和授权制度的相关程序进行审批备案；六、麻醉医师资格分级授权程序（一） 麻醉医师可独立承担麻醉时,或麻醉医师依据前述有关条款需晋级承担 上一级麻醉时,应当依据自己的资格、实际技术水平和操作才能等情形,书写述职报告,填写“ 医院

8、麻醉医师资格准入申请表” 见附件 ,交本科室主任；（二）科主任组织科内对其技术才能争论评判考核合格后,提交医务科；（四）医务科复核认定后,提交医院医疗质量治理委员会争论通过；（五）医疗质量治理委员会签批授权；（七）医务科备案；六、监督治理名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载（一）医务科履行治理、监督、检查职责；（二）依据本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态治理；（三）不定期检查执行情形,其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；（四）对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实,将追究科室负责

9、人的责任,并依据医院医疗质量掌握方法的相关规定处理,由此引发的医疗纠 纷,违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任；麻醉医师才能评判与再授权制度及程序 实施麻醉操作权限化治理,是确保麻醉安全的有效措施,是麻醉分级治理的最 终目的；依据我院麻醉医师资格分级授权治理制度的规定,对麻醉医师资格分 级授权实施动态化治理；一、麻醉医师才能评判：（一）麻醉医师才能评判时间为每两年度复评一次；（二）评判标准：1.对本级别麻醉种类完成 权限；80%者,视为手术才能评判合格,可授予同级别手术2.预申请高一级别麻醉权限的医师,除达到本级别麻醉种类完成 80%以外,尚 同时具备以下条件：（1）符合受聘卫生技术资格,

10、对资格准入手术,麻醉者必需是已获得相应专项麻醉的准入资格者；（2）在参加高一级别麻醉中,依次从辅麻到主麻做起,分别完成该级别麻醉5例者；（3）承担本级别麻醉时间满两年度；（4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量治理 委员会争论结果为准） ；3.当显现以下情形之一者,取消或降低其麻醉操作权线：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成质量评判后,经证明其操作并发症的发生率超过操作 标准规定的范畴者；（3）在操作过程中明显或多次违反操作规程；三、工作程序：（一）科主任组织科内专家小组,依据上述规定,对科室各级医师麻醉分级 及麻醉范畴（所称“ 麻醉范畴” ,系指

11、卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展 的手术）进行梳理、争论,制定新年度各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范畴,提 交医务科；（二）医务科复核认定后,提交医院学术理委员会争论通过；（三）符合申请高一级别麻醉权限的医师,书写述职报告,填写“ 三台县妇幼 保健院医师资格准入申请表”,交本科室主任；（四）科主任组织科内专家小组对其技术才能争论评判后,提交医务科；（五）医务科组织相关专家小组,对其进行理论及技能考核评估,提交医院学名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载术理委员会争论通过；（六）对取消或降低其麻醉操作权线的医师,科主任组织科内专家小组争论,形成书面看法后,报医务科,医务科提交医院学术理委员会争论通过；（七）学术理委员会主任签批；（八）麻醉医师才能评判与再授权结果院内公示；（九）医务科备案；三、监督治理（一）医务科（质控办）履行麻醉医师才能评判与再授权工作的治理、监督职 责；（二）对违反本规定的相关人员调查处理,并依据医院医疗质量掌握方法的相 关规定追究其责任；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页