2022年医院合理用药管理制度 .docx

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1、精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医院合理用药治理制度（草案）为加强医院药事治理工作,促进临床合理用药,保证临床用药的安全性、经济性、有效性,防止削减药物的不良反应及细菌耐药性的产生,全面提高医疗质量,依据药品治理法、抗菌药物临床应用指导原就等规定制定本制度.一、医疗质量治理委员会负责全院的合理用药监督治理工 作.详细督导工作由医务科、药械科及临床专家组成的专家小组,负责全院合理用药的日常监督检查工作.二、医疗质量治理委员会每月召开一次会议,提出本院合理用药的要求.组织对全院临床药物使用情形进行检查和评 价.对药物使用中存在的问题进行分析

2、并准时提出改进措 施.并对违规事例、人员进行惩处.三、医务科、 药械科及专家小组深化科室检查临床用药情形, 准时反馈临床用药中存在的问题,提出整改看法并提交医疗 质量治理委员会争论决策.药剂科应定期公布全院抗菌药品 和活血化瘀药物的使用情形.四、各临床科室主任为科室合理用药负责人,详细负责对本科医师合理用药、大处方进行督导治理,准时订正本科室医师临床用药中存在的问题.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word

3、精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -五、科室当月药品使用比例超过规定,惩罚当事人及科主任按抽查结果执行 .六、三个或三个以上的临床科室不合理使用同一个药物,医疗质量治理委员会有权做出停药处理.七、医师在临床诊疗过程中要依据药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和留意事项等制定合理用药方案,超出药品使用说明书范畴或更换、停用药物,必需在病历上作出分析记录,执行用药方案时要亲密观看疗效,留意不良反应,依据必要的指标和检验数据准时修订和完善原定的用药方案.门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范畴.八、医师不得随便扩大药品说明书规定的适应症等,因医疗创新确

4、需扩展药品使用规定的,应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书.使用中药 （含中药饮片、 中成药）时,要依据中医辩证施治的原就,留意配伍禁忌, 合理选药.九、医师在使用毒性药品时要严格把握适应症、剂量和疗程,防止滥用.使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查,使用中应定时监测肝、肾功能的变化情形,并依据其变化情形准时调整用药.十、医师制定用药方案时应依据药物作用特点,结合患者病情和药敏情形, 强调用药个体化.要充分考虑剂量、 疗程、给药途径,同时考虑药物的成本与疗效比.可用可不用的药可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -

5、第 2 页,共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -物坚决不用,可用低档药的就不用高档药,尽量削减药物对机体功能的不必要的干扰和影响,降低药品费用,用最少的药物达到预期的目的,对较易导致严峻耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度.（一）严格掌握药品收入占业务总收入的比例,医院每年依据药品和诊疗价格的调整情形确定各临床科室药品与 诊疗收入的比例.逐年降低药品收入比例,从而确保抗菌药物和活血化瘀药物等使用趋于合理.（二）使用珍贵药品、自费药品必需征得患者或

6、家属的同意并签署知情同意书,因未取得患者同意引发用药纠纷 的,其经济赔偿由责任医师承担.（三）除抢救病人和抢救药品外,医保处方每张处方金额不得超过 100 元,一般处方每张处方金额不得超过150 元.如超过必需经过科主任审批,并在病程记录中有使用目的的记录,如无科主任审批,无使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金 100 元,并扣科室治理分 5 分.（四）医院实行药品超常预警与动态监测制度,每月对医院使用排名前十位的抗菌药物和排名前五位的活血化瘀 药物进行公示,同时仍对其排名前两位的医生进行公示,并做好抗菌药物及活血化瘀药物的超常预警动态监测图,对监测到得不合理用药积极进行干预.（五）实

7、行处方点评和病历点评制度,定期抽查处方和可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -病历,对不合格处方、不合格病历进行汇总分析,特别对不合理用药进行每月点评.（六）、对临床用药情形,医院将常规监督检查,并定期和不定期组织人员检查,对无充分依据使用珍贵、滋补药品和滥用其它药品的,由医疗质量治理委员会进行评判,确属不合理用药的,扣发当事人当月奖金100元和

8、科主任奖金50元,并扣科室治理分5 分.十一、严格把握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程.（一） 单一药物可有效治疗的感染,原就上不联合用药.以下情形时可联合用药：、病原菌尚未查明的严峻感染,包括免疫缺陷者的严峻感染.、单一药物不能掌握的需氧菌及厌氧菌混合感染,二种或二种以上病原菌感染.、单一抗菌药物不能有效掌握的感染性心内膜炎、败血症等严峻感染.、需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病.、由于和为利用药物协同抗菌作用,同时为削减其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药.、联合用药原就上只能采纳二种药物联合,三种及三可编辑资料 - - - 欢迎

9、下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -种以上药物联合必需有科以上的集体会诊确定并在病历中注明用药缘由（结核病除外）. 、门诊病人使用抗菌药物以单用为主,严格掌握联合用药.8、抗菌谱相同或基本相同的药物不得联用或交替使用（二）预防性抗菌药物使用原就： 内儿科以下情形通常不宜常规预防性应用抗菌药物：一般感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮

10、质激素等患者.外科的清洁性手术,手术野为人体无菌部位,局部无炎症和损耗,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官,手术野无污染,通常不需预防应用抗菌药物.如要预防用药,按卫生部20XX年 38号文规定应当在术前, 0.5-2小时内使用,抗菌药物的使用一般不超过24小时.以下情形时可考虑预防性用药：手术范畴大、手术时间长,污染机会增加.手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严峻后果者,如头颅手术、眼内手术等.异物植入性手术.高龄或免疫缺陷等高危人群.清洁 -污染手术,如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - -

11、- - - - - -第 5 页,共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -殖道手术或经以上器官的手术,以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物.（三）抗菌药物使用疗程： 门诊使用抗菌药物,原就上不超过三日量,最多不超过七日量（结核病除外）,特别情形需要较长疗程的,经治医师必需在病历上予以记载.住院患者抗菌药物的应用,一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后72-96小时,特别情形妥当处理. 但是,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球

12、菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程治疗,以防复发.十二、抗菌药物的分线治理规定为合理使用抗菌药物,削减药物的耐药性和药品的治疗费用,依据其抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分为三线.（一）抗菌药物分线原就： 第一线抗菌药物,疗效确定,不良反应少的药物,依临床需要使用,处方不受限制. 其次线抗菌药物,疗效好,但价格较贵,或药物与其他药物可以发生药物相互作用,或不良反应较明显,应掌握使用.第三线抗菌药物,疗效好,但易致菌群失调,价格昂可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6

13、页,共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -贵,不良反应大或新研制上市的抗菌药物应严格掌握使用.（二）抗菌药物的三线分类（见* 医院抗菌药物分级分类使用治理方法 ）.（三）抗菌药物分线使用规定 、临床选用抗菌药物应依据感染部位、感染严峻程度、致病菌以及细菌耐药情形、药品价格等因素加于综合分析考虑,参照“各类细菌感染的治疗原就及病原治疗” ,一般对轻度与局部感染患者应第一选用一线抗菌药物治疗.严峻感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对其次线抗菌药物敏 感时,可选用

14、其次线抗菌药物.第三线抗菌药物的选用必需从严把握.、临床医师可依据诊断和患者病情使用一线抗菌药物.患者需要应用其次线抗菌药物治疗时,必需经主治医师以上职称的临床医师会诊并签字方可使用.需要应用第三线抗菌药物,应具有严格临床用药指征,并经相关科室医师会诊并经科主任或副主任医师以上职称的临床医师签字后方 能使用.（四）选用二线、三线抗菌药物原就 、感染病情严峻者,如菌血症、脓毒血症、中枢神经系统感染、脏器穿孔、重度烧伤等.、免疫功能低下并发感染者.、细菌培育药敏试验对某些药物敏锐者.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页

15、,共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -（五）违反以上抗菌药物分线原就和使用规定,确定为不合理使用抗菌药物的,扣发当事人当月奖金100元和科主任奖金 50 元.十三、抗菌药物合理应用的评判标准见* 医院抗菌药物分级分类使用治理方法以及卫生部抗菌药物在围手术期的预防应用指南即卫生部20XX年 38 号文.十四、检验科应加强和重视病原微生物的检测工作,切实提高病原学的诊断水平.把握规范的病原微生物培育、分别、鉴定技术,提高细菌药物敏锐试验结果精确率,为临床医师选用抗

16、菌药物供应依据.临床医师对住院患者在使用或更换抗菌药物前要采集标本作病原学检查,以明确病原菌和药敏情形,力求做到有样必采.十五、各药房药剂人员必需依据处方治理方法的要求对处方用药进行相宜性和合理性审核,发觉不合理用药情形告知开具处方的医师,情形严峻的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告.十六、加强药物不良反应监控工作,临床用药中一旦显现明显的不良反应必需报告药剂科临床药学室并按规定填写“药物不良反应监测表”,发觉漏报或隐瞒不报者,扣当事医生一次 50 元.十七、具有相同或基本相同的药理作用的药物不得联用或长期交替使用（包括同类抗菌药、具有活血化瘀作用的药物及可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页,共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -肽类、蛋白水解物等）十八、活血化瘀药物如无特别情形,一般连续使用不得超过15 天.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页,共 9 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载