溶组织内阿米巴与阿米巴病课件.ppt

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1、授课：授课：任红斌任红斌 溶溶 组组 织织 内内 阿阿 米米 巴巴（Entamoeba histolytica Schaudinn,1903）又又称称痢痢疾疾阿阿米米巴巴。其其在在分分类类上上属属肉肉足足纲纲，阿阿米米巴巴科科，内内阿阿米米巴巴属属。主主要要寄寄生生于于结结肠肠，在在一一定定条条件件下下可可侵侵入入肠肠壁壁或或随随血血流流播播散散引引起起不不同同类类型型的的阿阿米米巴巴病病（amoebiasis）。一、形态一、形态 溶组织内阿米巴生活史包括溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期滋养体期(trophozoit)、囊前期囊前期(precyst)、包囊包囊(cyst)和和囊后滋养体囊后滋养

2、体(metatrophozoit)各期。各期。其中滋养体又分大滋养体、小滋养体两型。其中滋养体又分大滋养体、小滋养体两型。包囊可分为未成熟包囊和成熟包囊。包囊可分为未成熟包囊和成熟包囊。1、大滋养体（组织型滋养体，致病期、大滋养体（组织型滋养体，致病期）直径直径2060 m，内外质分明。内外质分明。铁苏木素铁苏木素染色染色后虫体被染成蓝黑色，可见后虫体被染成蓝黑色，可见圆形细胞核圆形细胞核一个，空泡状，染色质颗粒蓝黑色，大小均一个，空泡状，染色质颗粒蓝黑色，大小均匀，整齐地排列于核膜内缘；核仁细小居中匀，整齐地排列于核膜内缘；核仁细小居中或稍偏位。胞质中有被染成黑色红细胞。或稍偏位。胞质中有被

3、染成黑色红细胞。2、小滋养体、小滋养体(成囊型滋养体成囊型滋养体)直径直径1230 m，内外质分界不清，内外质分界不清，胞质中食物泡和空泡，但无红细胞。胞质中食物泡和空泡，但无红细胞。碘液染色：碘液染色：圆球型，直径圆球型，直径1020 m，整个包囊呈淡棕色，核整个包囊呈淡棕色，核14个，偶见个，偶见 8个。单核或双核包囊，可见染成棕个。单核或双核包囊，可见染成棕 色的色的糖原泡糖原泡糖原泡糖原泡以及透明、棒状的以及透明、棒状的拟染拟染拟染拟染 色体色体色体色体。四核包囊为。四核包囊为成熟包囊，成熟包囊，成熟包囊，成熟包囊，糖元糖元 泡及拟染色体多已消失泡及拟染色体多已消失3、包囊、包囊未成熟

4、孢囊成熟孢囊二、生活史二、生活史 基本生活史过程是：基本生活史过程是：基本生活史过程是：基本生活史过程是：包囊小滋养体包囊。包囊小滋养体包囊。包囊小滋养体包囊。包囊小滋养体包囊。感染期：感染期：感染期：感染期：成熟四核包囊。成熟四核包囊。成熟四核包囊。成熟四核包囊。感染方式：感染方式：感染方式：感染方式：经口感染。经口感染。经口感染。经口感染。寄生部位：寄生部位：寄生部位：寄生部位：小滋养体、包囊小滋养体、包囊小滋养体、包囊小滋养体、包囊 -肠腔（结肠）；肠腔（结肠）；肠腔（结肠）；肠腔（结肠）；大滋养体大滋养体大滋养体大滋养体-肠粘膜或肝、肺、脑等部位。肠粘膜或肝、肺、脑等部位。肠粘膜或肝、

5、肺、脑等部位。肠粘膜或肝、肺、脑等部位。致病期：致病期：致病期：致病期：大滋养体大滋养体大滋养体大滋养体成熟包囊成熟包囊囊前期囊前期单核包囊单核包囊囊后滋养体囊后滋养体双核包囊双核包囊污染水源、食物污染水源、食物多分裂多分裂寄生于结肠下端寄生于结肠下端或结肠粘膜皱褶或结肠粘膜皱褶处以二分裂法进处以二分裂法进行繁殖行繁殖小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体侵入肠壁侵入肠壁 经血流侵入经血流侵入肝、肝、肺、脑肺、脑等处等处粪便粪便经口感染人体经口感染人体三、致病三、致病毒毒力力：Entamoeba histolytic 对对机机体体的的致致病病作作用用表表现现为为对对机机体体的的“触触杀杀”机机制制，

6、是是一一个个对对靶靶细细胞胞和和组织的黏附、杀伤、溶噬的连锁过程组织的黏附、杀伤、溶噬的连锁过程。肠道共生菌群：肠道共生菌群：宿宿主主免免疫疫状状态态：营营养养不不良良、感感染染、肠肠功功能能紊紊乱乱、肠肠黏黏膜膜损损伤伤等等因因素素可可使使机机体体全全身身或或局局部部免免疫疫功功能能低下，均有利于阿米巴对组织的侵袭。低下，均有利于阿米巴对组织的侵袭。1、致病机理、致病机理2、病理、病理阿阿米米巴巴主主要要侵侵犯犯部部位位多多见见于于肠肠道道的的迴迴盲盲部部，其其次次为升结肠、乙状结肠和阑尾。为升结肠、乙状结肠和阑尾。粘粘膜膜层层有有针针尖尖状状溃溃疡疡；严严重重时时在在粘粘膜膜下下层层形形成

7、成口口小小底底大大的的烧烧瓶瓶样样溃溃疡疡；伴伴有有细细菌菌感感染染时时，有有大大量量中性粒细胞浸润。中性粒细胞浸润。慢性病例由于粘膜增生可出现阿米巴肿。慢性病例由于粘膜增生可出现阿米巴肿。3、临床分型及临床表现、临床分型及临床表现无症状包囊携带者：无症状包囊携带者：90%为带虫者。为带虫者。侵袭型感染：侵袭型感染：肠阿米巴病：肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、结肠阿米巴肿、阿米巴痢疾、肠炎、结肠阿米巴肿、阿米巴阑尾炎等。阿米巴阑尾炎等。肠外阿米巴病：肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿及皮肤阿米巴病等。及皮肤阿米巴病等。肠阿米巴肠阿米巴病病典典型型的的阿阿米米巴

8、巴痢痢疾疾常常伴伴有有腹腹部部绞绞痛痛，右右下下腹腹明明显显压压痛痛及及里里急急后后重重，黏黏液液血血便便，粪粪便便呈呈褐褐酱酱状状，奇奇臭臭，一一日日可可达达数数十十次次，病病程程数数日日或或数数周周后后可可自自行行缓缓解解，若不彻底治疗易复发。若不彻底治疗易复发。由由于于抗抗生生素素的的广广泛泛应应用用，典典型型的的阿阿米米巴巴痢痢疾疾已已不不多多见见。大大多多表表现现为为亚亚急急性性或或慢慢性性迁迁延延性性肠肠炎炎，腹腹泻泻与与便秘可交替出现，伴有腹痛、消瘦、贫血等。便秘可交替出现，伴有腹痛、消瘦、贫血等。肠外阿米巴肠外阿米巴病病阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿：好好发发于于肝肝右右叶叶。大大多

9、多起起病病缓缓慢慢，常常以以不不规规则则发发热热、盗盗汗汗等等症症状状开开始始。热热型型多多呈呈间间歇歇型型或或弛弛张张型型，肝肝肿肿大大、肝肝区区痛痛及及叩叩击击痛痛，疼疼痛痛可可向向右右肩肩部部放放射射，如如病病变变接接近近隔隔肌肌，可可有有反反应应性性胸胸膜膜炎炎和和右右侧侧胸胸腔腔积积液液，有有时时可可又又右右侧侧膈膈肌肌升升高高。患患者者常常伴伴有有食食欲欲不不振振、腹腹胀胀及及体体重重减减轻轻。肝肝左左叶叶脓脓肿肿可可穿穿入入心心包包。慢慢性性患患者者可可有有低低热热、消消瘦瘦、贫贫血血、营营养养性性水水肿肿，肝肝大大质质坚坚，局部隆起，易误诊为肝癌。局部隆起，易误诊为肝癌。阿米巴

10、肺脓肿阿米巴肺脓肿：常继发于阿米巴肝脓肿，故：常继发于阿米巴肝脓肿，故好发于右侧；也可由血行播散而来。主要有胸好发于右侧；也可由血行播散而来。主要有胸痛、发烧、咳嗽和痛、发烧、咳嗽和“巧克力酱巧克力酱”样痰液。样痰液。阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿：往往为脑皮质区单一囊肿。：往往为脑皮质区单一囊肿。临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。部分可发展为脑膜脑炎。部分可发展为脑膜脑炎。皮肤阿米巴病皮肤阿米巴病:常由直肠病灶播散到会阴部引常由直肠病灶播散到会阴部引起引起。起引起。四.诊断和鉴别诊断1.2 肠阿米巴病鉴别诊断肠阿米巴病鉴别诊断肠阿米巴病应注意和细性肠阿

11、米巴病应注意和细性痢疾、痢疾、血吸虫病、结肠癌、血吸虫病、结肠癌、肠结核等疾病鉴别。肠结核等疾病鉴别。2.2 阿米巴肝脓肿的鉴别诊断阿米巴肝脓肿的鉴别诊断阿米巴肝脓肿应注意和细菌性阿米巴肝脓肿应注意和细菌性肝脓肿、肝癌等疾病鉴别肝脓肿、肝癌等疾病鉴别2 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 症状体征：症状体征：病原学检查病原学检查:滋养体检查滋养体检查免疫学诊断：免疫学诊断：影像诊断：影像诊断：B超、超、CT等等1肠阿米巴病诊断肠阿米巴病诊断2 症状体征：症状体征：病原学检查：病原学检查：滋养体检查滋养体检查 包囊检查包囊检查免疫学诊断：免疫学诊断：五、流行五、流行地理分布：地理分布：热带、亚热带积温带地

12、区热带、亚热带积温带地区 流行环节流行环节 传传染染源源：主主要要为为带带虫虫者者和和慢慢性性肠肠阿阿米米巴巴病病及及恢恢复复期期患患者者。包包囊囊派派出出量量0.45 3.5一一个个/天天。滋滋养养体体不不能能在在体体外外成成囊囊，故故急急性性期期病病人人传传播播意意义不大。义不大。传传播播途途径径：四四核核包包囊囊主主要要通通过过污污染染手手、水水源源、食食物物等等经经口口感感染染人人体体。苍苍蝇蝇、蟑蟑螂螂等等可可携携带带包包囊囊而而传传播播本本病病。包包囊囊在在水水中中存存活活9 13天天；4可存活可存活84天。天。易感人群：易感人群：人群普遍易感，重复感染十分常见，感染率人群普遍易感

13、，重复感染十分常见，感染率0.42 1.7%。六、防治六、防治灭灭滴滴灵灵：治治疗疗阿阿米米巴巴病病的的首首选选药药物物。剂剂量量为为600800 mg,口服，每天口服，每天3次，连服次，连服710 d；重症病人静脉给药。重症病人静脉给药。吐吐根根碱碱：用用于于对对急急性性期期病病人人灭灭滴滴灵灵疗疗效效不不佳佳者者,应应注注意意心心脏脏毒性。毒性。氯氯喹喹：阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿患患者者也也可可选选用用氯氯喹喹。脓脓腔腔大大者者可可行行穿穿刺引流，以促进脓腔闭合，若有外科并发症应对症治疗。刺引流，以促进脓腔闭合，若有外科并发症应对症治疗。灭灭滴滴灵灵控控制制症症状状后后应应加加用用杀杀灭灭

14、肠肠腔腔内内滋滋养养体体的的药药物物，以以免免复发。复发。1、病原治疗、病原治疗抗阿米巴药物抗阿米巴药物杀灭组织中滋养体药物：杀灭组织中滋养体药物：灭滴灵、吐根碱、氯喹、安痢生灭滴灵、吐根碱、氯喹、安痢生杀灭肠腔滋养体药物：杀灭肠腔滋养体药物：喹碘方、双碘喹啉喹碘方、双碘喹啉其他：其他：四环素、巴龙霉素；四环素、巴龙霉素；中药白头翁、鸦胆子、大蒜素等中药白头翁、鸦胆子、大蒜素等2、预防、预防查治患者及带虫者。查治患者及带虫者。加强水源及粪便管理。加强水源及粪便管理。消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫防止传播。消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫防止传播。搞好饮食卫生，个人应养成良好卫生习惯，饭搞好饮食卫生，个人应养成良好卫生习惯，饭 前便后洗手，勤剪指甲，不饮生水等。前便后洗手，勤剪指甲，不饮生水等。加强饮食行业人员的检查管理，及时发现感染加强饮食行业人员的检查管理，及时发现感染 者，及早治疗，必要时调离饮食行业。者，及早治疗，必要时调离饮食行业。再 见