疑难病例讨论-病情汇报教程文件.ppt

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1、疑难病例讨论-病情汇报内科入院诊断1、脑动脉供血不足2、帕金森综合征？3、水肿4、慢性胃炎5、胃息肉术后6、中度贫血处理入院后给予内科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，给予改善循环，改善脑供血、监测血压，另给予对症，支持治疗。2018.7.19。06：10独自入厕过程中不慎跌倒 左侧股骨粗隆间骨折（EvansV型）2018-07-19 10:22入我科T36.7 P82次/分 R21次/分BP102/70mmHg，神清神萎懒言，精神食欲差，小便少黄，嘴唇干燥，睑结膜苍白，左侧髋部肿胀压痛，活动受限，被动活动时疼痛加剧，远端感运血循良好。予左下肢皮牵引，补液、记尿量等处理。7月19日查血结果尿素

2、 8.82mmol/L,肌酐 369mol/L,胱抑素2.22mg/L,钾离子 4.50mmol/L,2018年7月21日输血前白细胞:7.75*109/L,红细胞:1.40*1012/L,血红蛋白血红蛋白:44g/L（危急值）血小板:96*109/L尿素 8.85mmol/L,肌酐 382mol/L,尿酸145umol/L,钾离子4.57mmol/L,7月21日抢救输血红细胞悬液2u0.9%生理盐水+氯化钙10ml静滴（对抗钾离子）5%gs500ml+胰岛素10u静滴7月21日输血后复查尿素 7.65mmol/L肌酐 352mol/L,钾离子 4.21mmol/L,钠离子 121mmol/L

3、,白细胞:8.79*109/L,红细胞:2.05*1012/L血红蛋白:62g/L,血小板:102*109/L,效果输血后患者精神稍好转，结膜仍苍白。7月22日继续输血红细胞悬液4u0.9%生理盐水+氯化钙10ml静滴（对抗钾离子）5%gs500ml+胰岛素10u静滴7月22日输血后复查白细胞:9.09*109/L,红细胞:3.16*1012/L,血红蛋白:94g/L,血小板:100*109/L,中性粒细胞百分比:81.8%,尿素 7.47mmol/L,肌酐 324mol/L,尿酸 UA:113umol/L,胱抑素C Cys-C:1.99mg/L,钾离子 K:3.85mmol/L,钠离子 Na

4、:122mmol/L,7月24日情况精神食欲睡眠好转，可平卧位休息，生命征平稳，双肺无明显干湿啰音，腹胀，无压痛及反跳痛，卧位四肢震颤明显好转，胃肠道通畅，灌肠后解出大便，双下肢无明显肿胀。左下肢皮牵引在位。小便量：19日930ml,20日1140ml,21日2050ml，22日2990ml,23日小便量2100ml，24日小便量1900ml，7月24日找病因铁蛋白:429.50ng/ml,甲胎蛋白 AFP:1.16ng/ml,癌胚抗原 CEA:2.68ng/ml,三碘甲状腺原氨酸 T3:0.69ng/mL,甲状腺素T4:6.04ug/dL,游离三碘甲状腺原氨酸FT3:1.64pg/ml,游离

5、甲状腺素 FT4:10.70ng/L,血清促甲状腺激素测定 TSH:4.20IU/ml,糖类抗原CA153:8.56U/ml,糖类抗原CA199:10.18U/ml,神经元特异性烯醇化酶:5.86ng/ml,细胞角蛋白19片段:1.83ng/ml,糖类抗原CA724:2.55U/ml,全段甲状旁腺素:284.1pg/ml,网织红细胞计数:51.90*109/L,网织红细胞百分比:1.82%,低荧光网织红细胞%:91.50%,中荧光网织红细胞%:8.20%,高荧光网织红细胞%:0.30%,IRF:8.50,B型钠尿肽前体 7743pg/ml,尿葡萄糖:+,尿蛋白质:+,尿隐血:+,白细胞计数:8

6、.6个/HP,目前诊断1、左侧股骨粗隆间骨折；2、重度贫血；3、水肿；4、慢性胃炎；5、胃息肉术后；6、肾功能不全；7、继发性甲状旁腺功能亢进；8、脑动脉供血不足，9、重度骨质疏松症，10、左肾结石，11、宫腔积液。12、帕金森综合征？心衰？13、低钠血症补钠0.9%生理盐水250ml+浓氯化钠6.g静滴2018年7月24日22：10危急值血气分析提示：酸碱度:7.217,氧分压:74mmHg,二氧化碳分压:27mmHg,碳酸氢根:11mmol/l,氧饱和度:92%,总血红蛋白:115.0g/L,碱剩余:-14.6mmol/L,葡萄糖:5.60mmol/l,细胞外碱剩余:-17.00mmol/

7、L,标准碳酸氢根:13mmol/L（危急值）钠离子:135.00mmol/l,钾离子:4.18mmol/l,处理考虑代酸，予碳酸氢钠125ml静滴，拟复查血气分析2018年7月24日23:00白细胞:8.76*109/L,红细胞:2.83*1012/L,血红蛋白:91g/L,血小板:130*109/L,尿素 8.95mmol/L,肌酐 301mol/L,尿酸 154umol/L,胱抑素2.14mg/L,钾离子 4.36mmol/L,肌酐变化时间 umol/L2016.07.12 166/1782017.08.28 3322017.09.05 712018.07.17 4412018.07.19

8、 369 2018.07.21 382 2018.07.21pm 352 2018.07.22 324 2018.07.24 301 目前情况精神食欲睡眠好转，可平卧位休息，生命征平稳，双肺无明显干湿啰音，腹胀，无压痛及反跳痛，卧位四肢震颤明显好转，胃肠道通畅，灌肠后解出黄色大便（送检），双下肢无明显肿胀。左下肢皮牵引在位。尿素8.95mmol/L,肌酐301mol/L,钾离子 4.36mmol/L,钠离子 133mmol/L,酸碱度:7.302,氧分压:83mmHg,二氧化碳分压:26mmHg,碳酸氢根:13mmol/l,氧饱和度:95%,标准碳酸氢根:15mmol/L,讨论什么？1、贫血原因：肾性贫血？多发性骨髓瘤？营养不良性贫血？其他原因？2、贫血治疗？3、有无心衰？4、慢性肾功能不全？急性加重？5、甲旁亢，原发？继发？治疗？6、左侧股骨粗隆间骨折手术？保守？手术对基础疾病有何影响？怎样做降低影响？7、患方选择手术，何时进行？麻醉方式？此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢