中心静脉压的测量和中心静脉的护理知识分享.ppt

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1、中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉压静脉压的测量的测量及中心及中心(zhngxn)(zhngxn)静脉静脉置管护理置管护理 2016.7第一页，共66页。授课授课(shuk)内容内容n n定义定义定义定义n n正常值及意义正常值及意义正常值及意义正常值及意义n n监测的适应症监测的适应症监测的适应症监测的适应症n n中心静脉置管的用物准备及配合中心静脉置管的用物准备及配合中心静脉置管的用物准备及配合中心静脉置管的用物准备及配合n n监测的位置及测量步骤监测的位置及测量步骤监测的位置及测量步骤监测的位置及测量步骤n n影响中心静脉压监测的因素影响中心静脉压监测的因素影响中心静脉压监测的

2、因素影响中心静脉压监测的因素n n中心静脉压监测的注意中心静脉压监测的注意中心静脉压监测的注意中心静脉压监测的注意(zh y)(zh y)要点要点要点要点n n中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理第二页，共66页。Central Venous Pressure 英文简写英文简写CVP。CVP的监测在危重的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评病人抢救中有着重要的意义，它是评估估(pn)血管容量和右心功能的重血管容量和右心功能的重要指标。要指标。第三页，共66页。定定 义义 中心静脉中心静脉(jngmi):接近右心房的上下腔接近右心房的上下腔静脉静脉(jn

3、gmi)。中心静脉中心静脉(jngmi)压压:右心房或上下腔静脉右心房或上下腔静脉(jngmi)胸腔段的胸腔段的压力。压力。第四页，共66页。正常值正常值 612cmH2O 传统水柱压力测定传统水柱压力测定 49 mmHg 液压传感器系统液压传感器系统(xtng)测定测定监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为mmHg。如需转换为如需转换为cmH2O 需乘以需乘以1.36第五页，共66页。中心静脉(jngmi)压的组成右心室充盈右心室充盈(chngyng)压压静脉静脉(jngmi)内血容量内血容量静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压中心静脉压静脉毛细血管压力静脉

4、毛细血管压力第六页，共66页。意意 义义 1、了解血容量，右心功能有、了解血容量，右心功能有着着(yu zhe)重大意义重大意义;2、可了解原因不明的急性循、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是环衰竭是低血容量性的还是心源性的；心源性的；3、少尿或无尿的原因是血容、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功衰竭。量不足还是肾功衰竭。第七页，共66页。CVP过高过高中心中心(zhngxn)静脉压过高（静脉压过高（1520cmH2O）补液量过补液量过多或过快多或过快右右 心心 衰衰 竭竭(shuiji)血血管管(xugun)收缩收缩机械通气机械通气肺动脉肺动脉高压高压诱诱 因因第八页，共66页

5、。血容量血容量(rngling)不足：失不足：失血，缺水血，缺水血管血管(xugun)扩张扩张血管收缩扩张功能血管收缩扩张功能(gngnng)失常：失常：败血症败血症123中心静脉压过低（中心静脉压过低（5cmH2O）第九页，共66页。1 1 1 1、病理、病理、病理、病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)因素因素因素因素 右心衰竭(shuiji)血管(xugun)收缩补液量过多或过快补液量过多或过快 心包填塞心包填塞肺动脉高压肺动脉高压血容量不足血容量不足 失血，缺水失血，缺水血管扩张血管扩张 过敏性休克过敏性休克血管收缩扩张功能失常血管收缩扩张功能失常 败血症败血症影响影响C

6、VPCVP的因素的因素第十页，共66页。2.2.精神体液精神体液(ty)(ty)因素因素3.3.药物因素药物因素4.4.其他：胸腔的压力其他：胸腔的压力 呼吸机呼吸机 导管末端位置导管末端位置影响影响(yngxing)CVP(yngxing)CVP的因素的因素第十一页，共66页。中心中心(zhngxn)静脉压和动脉压的静脉压和动脉压的临床意义临床意义CVPBP临床意义处理方法处理方法血容量不足充分补液充分补液正常血容量轻度不足适当补液适当补液心功能不全，容量相对过多强心，舒张血管强心，舒张血管正常容量血管收缩，肺循环阻力高舒张血管舒张血管正常心输出量低，容量血管过度收缩补液实验补液实验第十二页

7、，共66页。补液试验补液试验(shyn)(shyn)又称作容量(rngling)负荷试验 (1)测定CVP基础水平 (2)根据患者情况，10-15min内快速iv NS 200250ml (3)观察患者症状、生命体征的改变 (4)观察CVP改变幅度第十三页，共66页。“2-5法则(fz)”CVP改变幅度改变幅度意义意义 5 mmHg不能继续补液不能继续补液2 5 mmHg等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较 增加幅度增加幅度 2 mmHg，可重复液体负荷实验，可重复液体负荷实验 增加幅度增加幅度2 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度，可输液，但应减慢输液速度第十四页，共66页。危重

8、病人血流动力学监测危重病人血流动力学监测(jin c)休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重严重(ynzhng)的高血压、严重的高血压、严重(ynzhng)创伤、创伤、外科大手术外科大手术 其它危重患者其它危重患者Swan-GanzSwan-Ganz漂浮漂浮(pio(pio f)f)导管导管中心静脉导管中心静脉导管监测监测CVPCVP 适应症适应症 第十五页，共66页。置管途径置管途径(tjng)股静脉股静脉(jngmi)锁骨锁骨(sug)下下静脉静脉颈内静脉颈内静脉第十六页，共66页。中心静脉中心静脉(jngmi)置管的用物置管的用物准备准备n n中

9、心中心中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管包（单腔、双腔、三腔）静脉导管包（单腔、双腔、三腔）静脉导管包（单腔、双腔、三腔）静脉导管包（单腔、双腔、三腔）n n5ml5ml注射器，利多卡因注射器，利多卡因注射器，利多卡因注射器，利多卡因5ml5ml（局麻用）（局麻用）（局麻用）（局麻用）n n20ml20ml注射器（抽好注射器（抽好注射器（抽好注射器（抽好20ml20ml肝素盐水），无菌手套肝素盐水），无菌手套肝素盐水），无菌手套肝素盐水），无菌手套n n肝素帽，静脉留置针敷贴肝素帽，静脉留置针敷贴肝素帽，静脉留置针敷贴肝素帽，静脉留置针敷贴n n测压装置（压力模块，导联线，压力传

10、感器，加压袋，测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加压袋，测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加压袋，测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加压袋，0.9%0.9%生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水250ml250ml肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠1250 U 1250 U）第十七页，共66页。中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管静脉导管图：常用图：常用图：常用图：常用(chn yn)CVP(chn yn)CVP穿刺包（穿刺包（穿刺包（穿刺包（A A：单腔管；：单腔管；：单腔管；：单腔管；B B：双腔管）：双腔管）：双腔管）：双腔管）AB第十八页，共66页。第十九页，共66页。中

11、心中心(zhngxn)(zhngxn)静静脉置管（锁穿）脉置管（锁穿）第二十页，共66页。中心中心(zhngxn)(zhngxn)静静脉置管（颈内静脉）脉置管（颈内静脉）第二十一页，共66页。中心中心(zhngxn)静脉置管的配合静脉置管的配合n n备齐用物，协助医生备齐用物，协助医生备齐用物，协助医生备齐用物，协助医生(yshng)(yshng)摆好体位，必要时肩摆好体位，必要时肩摆好体位，必要时肩摆好体位，必要时肩下垫软枕，充分暴露穿刺部位。下垫软枕，充分暴露穿刺部位。下垫软枕，充分暴露穿刺部位。下垫软枕，充分暴露穿刺部位。n n协助医生协助医生协助医生协助医生(yshng)(yshng)

12、消毒穿刺部位皮肤消毒穿刺部位皮肤消毒穿刺部位皮肤消毒穿刺部位皮肤n n协助医生协助医生协助医生协助医生(yshng)(yshng)打开中心静脉导管包，戴好无菌打开中心静脉导管包，戴好无菌打开中心静脉导管包，戴好无菌打开中心静脉导管包，戴好无菌手套手套手套手套n n将将将将5ml5ml注射器递给医生注射器递给医生注射器递给医生注射器递给医生(yshng)(yshng)，并协助医生，并协助医生，并协助医生，并协助医生(yshng)(yshng)抽吸利多卡因，进行局麻抽吸利多卡因，进行局麻抽吸利多卡因，进行局麻抽吸利多卡因，进行局麻第二十二页，共66页。中心中心(zhngxn)静脉置管的配合静脉置管

13、的配合n n将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处n n配合医生进行穿刺，及时添加用物配合医生进行穿刺，及时添加用物配合医生进行穿刺，及时添加用物配合医生进行穿刺，及时添加用物n n医生穿刺成功后，将抽好医生穿刺成功后，将抽好医生穿刺成功后，将抽好医生穿刺成功后，将抽好20ml20ml肝素肝素肝素肝素(n s)(n s)盐水对接盐水对接盐水对接盐水对接在中心静脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住在中心静脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住在中心静脉导管尾端，抽吸见回血再

14、冲洗管腔后卡住在中心静脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住小夹连接肝素小夹连接肝素小夹连接肝素小夹连接肝素(n s)(n s)帽帽帽帽n n穿刺点覆盖静脉留置针敷贴穿刺点覆盖静脉留置针敷贴穿刺点覆盖静脉留置针敷贴穿刺点覆盖静脉留置针敷贴n n中心静脉导管接输液器和压力传感器中心静脉导管接输液器和压力传感器中心静脉导管接输液器和压力传感器中心静脉导管接输液器和压力传感器第二十三页，共66页。测量量CVP的方法的方法持持续测量法量法 标尺尺测量法量法第二十四页，共66页。标尺标尺(bioch)测量法测量法第二十五页，共66页。测量(cling)步骤连接连接(linji)装置装置零点零点零点零点(

15、ln(ln din)din)调调调调节节节节测压测压测压测压测压结束测压结束1.取去枕平卧位取去枕平卧位2.调节调节“0”0”至右心房至右心房至右心房至右心房 水平处水平处水平处水平处1.连接测压管连接测压管2.排气排气3.关闭关闭输液通路输液通路输液通路输液通路1.1.开放测压管开放测压管开放测压管开放测压管2.2.读取数据读取数据读取数据读取数据1.关闭测压管关闭测压管关闭测压管关闭测压管2.2.开放输液通路开放输液通路开放输液通路开放输液通路3.3.整理用物与床整理用物与床整理用物与床整理用物与床 单位单位单位单位第二十六页，共66页。封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量(cling)(

16、cling)用物准备(zhnbi)：肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、安尔碘、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。第二十七页，共66页。第二十八页，共66页。n n将导线连接于压力模块将导线连接于压力模块将导线连接于压力模块将导线连接于压力模块n n设置监护仪设置监护仪设置监护仪设置监护仪CVPCVPCVPCVP通道、报警限及标度通道、报警限及标度通道、报警限及标度通道、报警限及标度n n将肝素将肝素将肝素将肝素(n s)(n s)(n s)(n s)生理盐水（生理盐水（生理盐水（生理盐水（500ml)500ml)500ml)500ml)放置加压力放置

17、加压力放置加压力放置加压力n n 袋内，加压至袋内，加压至袋内，加压至袋内，加压至300mmHg300mmHg300mmHg300mmHg，并悬挂于输，并悬挂于输，并悬挂于输，并悬挂于输n n 液架上液架上液架上液架上.300mmHg第二十九页，共66页。n n将一次性压力传感器冲管端插入加压将一次性压力传感器冲管端插入加压n n袋内肝素袋内肝素(n s)(n s)盐水瓶中，打开冲管阀排气盐水瓶中，打开冲管阀排气.n n将一次性压力传感器与导线连接将一次性压力传感器与导线连接.第三十页，共66页。n n体位：病人取平卧位，暴露中心体位：病人取平卧位，暴露中心(zhngxn)(zhngxn)静脉

18、导静脉导管管n n将一次性压力传感器与中心将一次性压力传感器与中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管连静脉导管连接，接，n n 并冲管将传感器置于患者右心房水平并冲管将传感器置于患者右心房水平n n （即右侧第四肋间腋中线交界处）（即右侧第四肋间腋中线交界处）n n校正调零校正调零n n 第三十一页，共66页。第三十二页，共66页。n n 观察屏幕观察屏幕(pngm)CVP典型波形，稳典型波形，稳定后记录参数定后记录参数第三十三页，共66页。n n校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器校正零点：将传感

19、器置于腋中线第四肋间，仪器(yq)(yq)(yq)(yq)自动校零自动校零自动校零自动校零n n 零点位置：与右心房保持在同一水平零点位置：与右心房保持在同一水平零点位置：与右心房保持在同一水平零点位置：与右心房保持在同一水平n n平卧位：平卧位：平卧位：平卧位：第四肋间腋中线第四肋间腋中线第四肋间腋中线第四肋间腋中线n n半坐卧位半坐卧位半坐卧位半坐卧位 ：锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间n n坐位坐位坐位坐位 ：右侧第二肋间：右侧第二肋间：右侧第二肋间：右侧第二肋间n n 体位体位体位体位 不要

20、求平卧位不要求平卧位不要求平卧位不要求平卧位 n n 改变体位后，测压前要重新校零改变体位后，测压前要重新校零改变体位后，测压前要重新校零改变体位后，测压前要重新校零 第三十四页，共66页。影响影响(yngxing)测压因素测压因素（一）（一）病理病理(bngl)因素因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降

21、等能使低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。中心静脉压偏低。第三十五页，共66页。影响影响影响影响(yngxing)(yngxing)测压因素（二）测压因素（二）测压因素（二）测压因素（二）神经体液因素神经体液因素神经体液因素神经体液因素:交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。分泌增多可使中心静脉压偏高。分泌增多可使中心静脉压偏高。分泌增多可使中心静脉压偏高。影响测压因素（三）影响测压因素（三）影响

22、测压因素（三）影响测压因素（三）药物因素：药物因素：药物因素：药物因素：测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入输入输入输入50%50%的糖水或脂肪乳剂的糖水或脂肪乳剂的糖水或脂肪乳剂的糖水或脂肪乳剂(rj)(rj)后测压可使中心静脉后测压可使中心静脉后测压可使中心静脉后测压可使中心静脉压下

23、降，故一般用等渗液测压。压下降，故一般用等渗液测压。压下降，故一般用等渗液测压。压下降，故一般用等渗液测压。第三十六页，共66页。影响影响(yngxing)因素（四）因素（四）其他因素其他因素其他因素其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静插管过深至

24、右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。脉压偏高。脉压偏高。脉压偏高。IPPVIPPV（间歇（间歇（间歇（间歇(jin xi)(jin xi)正压通气）和正压通气）和正压通气）和正压通气）和PEEPPEEP（呼气末正（呼气末正（呼气末正（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高压通气）可使中心静脉压升高压通气）可使中心静脉压升高压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O25cmH2O。第三十七页，共66页。测量测量(cling)CVP(cling)CVP的注意要点的注意要点1 1、准确校正、准确校正(ji

25、ozhng)(jiozhng)零点，校零时保证位置不变。零点，校零时保证位置不变。（测压（测压O O点高，点高，CVPCVP值偏低，反之，测压值偏低，反之，测压O O点低，点低，CVP CVP 值偏高）值偏高）以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。2 2、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压 调调O O点后，给予吸氧后，脱机测点后，给予吸氧后，脱机测CVPCVP但应及时观察但应及时观察 血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将PEEPPEEP调至调至O O cmH2O

26、 cmH2O，测值完毕后恢复，测值完毕后恢复PEEPPEEP水平。水平。第三十八页，共66页。测量测量CVPCVP的注意的注意(zh y)(zh y)要点要点3 3 3 3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身(fn shn)(fn shn)(fn shn)(fn shn)均影响均影响均影响均影响 CVP CVP CVP CVP值，应在安静后值，应在安静后值，应在安静后值，应在安静后10-1510-1510-1510-15分钟测。分钟测。分钟测。分钟测。4 4 4 4、确保测压管路中无凝血

27、、空气，管道无扭曲、打折，紧密连接。、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打折，紧密连接。、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打折，紧密连接。、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打折，紧密连接。5 5 5 5、测压管路避免连接可来福接头。、测压管路避免连接可来福接头。、测压管路避免连接可来福接头。、测压管路避免连接可来福接头。第三十九页，共66页。测量测量(cling)CVP(cling)CVP的注意要点的注意要点6 6、测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防、测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防 止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞时不能强行止血流回流阻塞管路。疑有管腔

28、堵塞时不能强行 冲注，只能拔除，以防血块冲注，只能拔除，以防血块(xu kui)(xu kui)栓塞。栓塞。7 7、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以 免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时 处理，拔出导管并剪下导管近心端处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm2-3cm，及皮，及皮 下段行细菌培养。下段行细菌培养。第四十页，共66页。护护 理理 1 1与中心静脉导管有关的操作与中心静脉导管有关的操作(cozu)(cozu)均均应严格无菌操作应严格无菌操作(cozu)(cozu)，预防导管相关性，

29、预防导管相关性感染。感染。2 2导管妥善固定，防止脱出；固定好输液导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。处理。第四十一页，共66页。3 3每周更换两次穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消每周更换两次穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径毒局部，直径10cm10cm。若敷料或贴膜被污染应。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换

30、敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。4.4.中心静脉管道连续使用超过中心静脉管道连续使用超过(chogu)7(chogu)7天应天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。尽早拔除。第四十二页，共66页。第四十三页，共66页。5每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处的各项操作三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处的各项操作均应执行均应执行(zh

31、xng)严格的无菌技术原则。严格的无菌技术原则。6.升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。人的病情变化。第四十四页，共66页。7.7.7.7.滴速的观察滴速的观察滴速的观察滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导管的重力滴速可达80808080滴滴滴滴/min/min

32、/min/min以上，以上，以上，以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，应及时处理。系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，应及时处理。系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，应及时处理。系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，应及

33、时处理。如应用输液如应用输液如应用输液如应用输液(shy)(shy)(shy)(shy)泵输液泵输液泵输液泵输液(shy)(shy)(shy)(shy)，则每天至少，则每天至少，则每天至少，则每天至少1 1 1 1次将次将次将次将输液输液输液输液(shy)(shy)(shy)(shy)管道脱离输液管道脱离输液管道脱离输液管道脱离输液(shy)(shy)(shy)(shy)泵，检查重力滴速泵，检查重力滴速泵，检查重力滴速泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。是否正常，以便及时发现上述问题。是否正常，以便及时发现上述问题。是否正常，以便及时发现上述问题。第四十五页，共66页。7.17.1

34、冲管和封管冲管和封管冲管冲管冲管冲管1 1 1 1）定义）定义）定义）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部免刺激局部免刺激局部免刺激局部(jb)(jb)(jb)(jb)血管，并减少药物之间的配伍禁忌，血管，并减少药物之间的配伍禁忌，血管，并减少药物之间的配伍禁忌，血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。应用于两种药物之间或封管前。应用于两种药物之间或封管前。应用于两种药物之间或封管前。2 2 2 2）方法）方法）方法）方法 冲洗液通常为

35、生理盐水，用注射器采用脉冲式冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。第四十六页，共66页。封管封管 （1 1）定义）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀保持畅通的静脉输液通

36、路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束释肝素液，用于输液结束(jish)(jish)。（2 2）封管液种类）封管液种类 1 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔隔8 8小时封管小时封管1 1次。次。2 2）稀释的肝素液：可持续抗凝）稀释的肝素液：可持续抗凝1212小时以上。小时以上。3 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素0-10U0-10U，相，相当于取当于取 一支肝素（一支肝素（1.251.25万万U U）0.16ml0.16ml稀释于稀释于100ml100ml等渗盐水中。等渗盐水中。第四十七页，共66

37、页。（3 3）正压封管方法）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保宜过快），确保(qubo)(qubo)留置内全是封管液，而不是药留置内全是封管液，而不是药液或血液。液或血液。（4 4）封管注意事项）封管注意事项 必须是正压封管。必须是正压封管。第四十八页，共66页。冲管、封管的正确冲管、封管的正确(zhngqu)(zhngqu)步骤步骤1)SASH1)SASH法法SS生理盐水，生理盐水，A A给药，给药，S S生理盐水，生理盐水，H H

38、稀释稀释肝素液肝素液2)10ml2)10ml以上等渗盐水以上等渗盐水3)3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U100U肝素）肝素）第四十九页，共66页。8 8若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免影响急救和监测。影响急救和监测。用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点5 5分钟以上，防分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖2424小时以上。小时以上。在输液过程中在输液过程中,为保持管道通畅为保持管道通畅,应先输乳剂应先输乳剂,后输非乳

39、剂后输非乳剂,输输入酸性或碱性药物之间入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。应用生理盐水冲洗导管。一旦发生一旦发生(fshng)(fshng)堵塞可抽取少量生理盐水冲管堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可同时尽可能往外吸能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。第五十页，共66页。9若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症(ynzhng)表现，应立即通知医生拔出导管表现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。并做导管尖端

40、血培养及外周血培养。第五十一页，共66页。中心静脉导管中心静脉导管(dogun)(dogun)常见潜在并发症常见潜在并发症n n1 1、导管脱出及移位、导管脱出及移位n n2 2、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出n n3 3、导管堵塞、导管堵塞(ds)(ds)n n4 4、气胸、血胸、气胸、血胸n n5 5、导管断裂、导管断裂第五十二页，共66页。1、导管(dogun)脱出及移位n n置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。n n敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积(min j)过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易

41、脱落,从而使导管易脱出。第五十三页，共66页。1、导管(dogun)脱出及移位n n年龄年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够力不够,在如厕或穿脱衣服时常在如厕或穿脱衣服时常(shchng)(shchng)不慎导致不慎导致导管脱出。导管脱出。n n晚间睡眠晚间睡眠时晚间睡眠晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识患者在翻身或移动时无意识拉出导管拉出导管;高热出汗多高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。时发现敷贴松开致导管脱出。第五十四页，共66页。2、置管穿刺(chunc)处红肿、渗出n n原因 夏季

42、多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。n n处理 揭掉敷贴,常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦,用输液贴覆盖穿刺点,等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面(qunmin)的护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。第五十五页，共66页。3、导管(dogun)堵塞n n原因原因n n静脉导管扭曲或受压静脉导管扭曲或受压n n静脉导管内血液凝固静脉导管内血液凝固 n n输液系统输液系统(xtng)(xtng)内出现异物阻塞内出现异物阻塞n n留置导管的静脉血栓形成留置导管的静脉血栓形成第五十六页，共

43、66页。3、导管(dogun)堵塞n n处理处理 保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管接口用肝素帽封闭，定期冲用中心静脉导管后导管接口用肝素帽封闭，定期冲管，预防导管内血液凝固。管，预防导管内血液凝固。n n一旦出现导管内血液凝固，可试用含尿激酶一旦出现导管内血液凝固，可试用含尿激酶20000 20000 U/2mlU/2ml的注射器反复抽吸，待导管内血块溶解后抽出的注射器反复抽吸，待导管内血块溶解后抽出血块，生理盐水推注通畅。血块，生理盐水推注通畅。n n当输液系统通畅性降低当输液系统通畅性降低(jingd)(jingd)，而用含生

44、理盐水，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统。应立即更换输液系统。第五十七页，共66页。导管血液堵塞(ds)再通方法 n n1、物品(wpn)准备n n（1）20ml注射器一支，一支1ml或5ml盛有再通导 管药剂的注射器。n n（2）无菌三通一个。n n（3）无菌手套一副。n n（4）口罩。n n（5）消毒物品(wpn)。第五十八页，共66页。n n2.2.抽好药剂，准备好物品抽好药剂，准备好物品(wpn)(wpn)后即开始。后即开始。n n （1 1）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。n n （2 2）将病

45、人手臂放在低于心脏水平，消毒导管尾端）将病人手臂放在低于心脏水平，消毒导管尾端螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三通使三通位螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三通使三通位于关闭的位置。于关闭的位置。n n （3 3）消毒三通的一个接口后，连接一支空的）消毒三通的一个接口后，连接一支空的20ml20ml注注射器。消毒三通的另一个接口后连接抽好药液的射器。消毒三通的另一个接口后连接抽好药液的1ml1ml或或5ml5ml注射器。注射器。n n （4 4）将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使）将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使20ml20ml注射器的三通开口开放。注射器的三通开口开放。第五十九页

46、，共66页。n n（5 5）回吸）回吸20 ml20 ml注射器，将中心静脉导管内抽空，使导注射器，将中心静脉导管内抽空，使导管内形成负压。管内形成负压。n n（6 6）将连接）将连接20 ml20 ml空注射器的三通口旋至关闭，同时打空注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接充满药液的注射器三通口。开连接充满药液的注射器三通口。n n（7 7）再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留）再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留2020分钟。分钟。n n（8 8）打开三通并检查有无血液回流。如果回吸可见）打开三通并检查有无血液回流。如果回吸可见(kjin)(kjin)回血，则回吸回血，则回吸

47、3ml3ml血弃掉，再以生理盐水冲管，血弃掉，再以生理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉治疗或连接静脉帽并封管。然后可用导管进行持续静脉治疗或连接静脉帽并封管。第六十页，共66页。n n按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压进入导管内，按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压进入导管内，所以不会造成导管破裂。所注入药物的剂量不会超过所以不会造成导管破裂。所注入药物的剂量不会超过潴留在体内的导管容量，所以也不会导致药物过量输潴留在体内的导管容量，所以也不会导致药物过量输注，也避免了病人发生过敏反应的潜在可能。注，也避免了病人发生过敏反应的潜在可能。n n如果经由以上如果经由以上(yshng)(yshn

48、g)的操作，一次没有使导管通畅，的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。每次休息可以重复几个循环。每次休息1010分钟，如几个循环仍分钟，如几个循环仍不通畅，可以封管后第二日再继续，如不行则拔除导不通畅，可以封管后第二日再继续，如不行则拔除导管。管。第六十一页，共66页。负压方式负压方式(fngsh)使完全堵塞的导管再使完全堵塞的导管再通通尿激酶尿激酶20ml空注射器空注射器第六十二页，共66页。4、气胸(q xin)、血胸n n（1）观察）观察(gunch)要点要点 患者呼吸困难、患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。皮下气肿、捻发音。n n（2）护理措施）护理措施 发现及时汇报医生，积极发

49、现及时汇报医生，积极配合处理。配合处理。第六十三页，共66页。5、导管(dogun)断裂n n原因原因 硅胶管容易老化硅胶管容易老化,易折断易折断,日常生活中穿、脱衣服日常生活中穿、脱衣服等活动程度大等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。强行拉扯也使导管易折断。n n护理护理 在导管使用在导管使用(shyng)(shyng)过程中过程中,建议患者使用建议患者使用(shyng)(shyng)时间不超过导管的使用时间不超过导管的使用(shyng)(shyng)期限。嘱患期限。嘱患者日常生活中不宜剧烈活动者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿过大穿刺部位活动勿过大,脱衣脱衣服时勿牵拉导管服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。一旦导管折断及时就诊。n n处理处理 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。折曲和过度牵拉是预防的主要措施。第六十四页，共66页。n n双腔深静脉输液办法双腔深静脉输液办法(bnf)：n n 主腔主腔 侧腔侧腔n n n nCVP 输注补液输注补液 血管活性药物血管活性药物 其他其他药物药物n n 第六十五页，共66页。第六十六页，共66页。